摘要:隨著健康觀念、醫學模式的轉變，中醫藥健康服務業發展面臨天時地利人和的大好時機。近年來，A市積極出臺政策，鼓勵中醫藥健康服務業發展，逐步明晰了發展思路、優化了發展環境、提升了中醫醫療服務能力，社會資本熱情高漲。但是，在發展水平、規范程度、發展后勁方面仍存在諸多問題。因此，迫切需要優化經營環境，強化人才保障，加強行業監管，規范經營行為，以保證該市中醫藥健康服務業的健康、可持續發展。

關鍵詞:中醫藥;健康服務;發展狀況;發展策略

隨著我國新型工業化、信息化、城鎮化深入發展，老齡化、亞健康、慢性病等成為居民生命健康的主要威脅，居民健康服務需求日益高漲。而中醫藥作為我國獨特的衛生資源、健康服務資源，強調整體把握健康狀態，突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養生保健作用突出［1］。在這種背景下，運用中醫藥理念、方法、技術維護和增進人民群眾身心健康的中醫藥健康服務，迎來了天時地利人和的快速發展上升期［2］。A市是我國中部某省一個縣級市，位于該省中部，距離省會約60公里，下轄32個街道(鄉鎮)。2016年，全市GDP總量423.66億元、人口150.20萬人，均居全省前列;高血壓、糖尿病、精神病患病率分別為129.89‰、67.98‰、9.19‰，均處于較高水平。較高的消費水平和較嚴重的健康狀況，為A市中醫藥健康服務提供了發展空間。為此，A市積極出臺政策，大力促進中醫藥養生保健發展，致力于將生命健康產業打造成全市支柱產業之一。

1中醫藥健康服務業發展成績

1．1發展思路逐步明確。依據地方特色，該市黨代會明確提出，重點發展生物食品、醫療器械、健康服務等生命健康產業，著力將生命健康打造成三大支柱產業之一;市政府出臺《關于促進A市中醫藥事業發展的意見》和《加快推進中醫藥健康服務發展的實施意見》等政策文件，明確了以中醫藥秘方秘笈產業園建設為突破口，以“治未病”服務能力建設、中醫康復(熱敏灸)聯盟建設為重點，帶動全市中醫藥健康服務發展的基本思路;提出了“市抓龍頭、鄉抓科室、村抓兩法”的農村中醫工作模式，著力建立健全市、鄉、村中醫工作三級網絡的基本思路。1．2發展環境不斷優化積極參與“中醫中藥中國行－推進行動”等活動，創新形式，豐富載體，提高公民中醫健康文化素養;拍攝了《實現中醫藥偉大復興的“A市實踐”》等專題宣傳片，編印了以中醫藥文化淵源、常見病中醫療法、名貴中藥材使用方法等為主要內容的《善用中醫藥健康A市人》宣傳手冊10000冊;僅2016年就組織中醫藥科普知識下鄉宣傳活動7次，發放中醫藥科普宣傳單(冊)3萬多份;開展中藥種植規范現場培訓5期、現場宣傳20多次、發放技術資料5000多份，提高中醫藥健康服務支撐產業規范化程度。隨著宣傳推廣活動的不斷深入，居民對中醫藥健康服務認知水平已處于相對較高水平。1．3發展成效初步顯現。1．3．1中醫醫療服務能力不斷提升。以申報創建全國基層中醫藥工作先進單位為契機，該市逐年增加中醫事業經費，初步建立起了縣－鄉－村三級中醫醫療服務網絡。一是中醫藥事業經費投入不斷增加。2014－2016年，政府投入的中醫事業經費從1102.6萬元增至1813.8萬元，增長64.5%;占政府衛生投入的比例從11.4%增至12.0%，增長0.6個百分點。二是市中醫院龍頭作用日益凸顯。2016年，市政府投資1.7億元，為市中醫院新增病床499張;市中醫院派出巡回醫療隊10次，下鄉指導90余次，為全市500多名鄉村醫生開辦免費培訓班4期。三是鄉鎮中醫館數量、能力大幅提升。投入專項經費，改善中醫藥機構信息基礎設施條件，實現了鄉鎮衛生院中醫館全覆蓋，并保證均能開展6類以上中醫藥技術方法;2016年，舉辦6次鄉鎮中醫藥人員基礎理論培訓班，開展中醫醫療文書書寫競賽活動和基本技能訓練，提高中醫藥人員業務能力和服務水平，中醫門診人次、中醫處方數均有較大提高。四是村級中醫服務能力得到提升。2016年，舉辦3次鄉村醫生中醫業務培訓班，累計培訓1500多人次;多次組織全市鄉村醫生進行中醫適宜技術培訓，發放155套《基層中醫藥適宜技術手冊》，鄉村醫生培訓率100%;全市各村衛生所至少有一名以中醫藥服務為主或能西會中的鄉村醫生，配備至少100種中藥飲片或50種以上中成藥。1．3．2中醫藥健康服務新業態熱情高漲。該市發展中醫藥健康服務業的意愿強烈，社會資本進入熱情高漲。截止到2017年12月，在工商登記注冊系統中共注冊中醫藥健康服務機構1056家;其中，2014年以后登記注冊機構達610家，是之前20余年的近1.4倍。總體上，企業登記注冊數量在2015年后增速明顯加快，個體登記注冊數在2009年、2015年前后均出現較為明顯的增速加快現象，與《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、《中醫藥健康服務發展規劃(2015－2020)》等政策文件的出臺時間吻合，一定程度上說明社會小額閑散資金對中醫藥健康服務比較敏感，見圖1。

2中醫藥健康服務發展存在的問題

2020年全縣中醫藥工作的總要求是：以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實《關于促進中醫藥傳承創新高質量發展的實施意見》，遵循中醫藥發展規律，充分發揮中醫藥在深化醫改中的獨特優勢，加強服務體系建設，優化服務供給，提升人才隊伍整體水平，驅動科技創新，推進中醫藥高質量發展，確保“十三五”規劃圓滿收官，為健康建設貢獻力量。

一、堅持和加強對中醫藥工作的全面領導

1、夯實全面從嚴治黨責任。堅持全面加強黨的建設，牢固樹立“四個意識”，增強“四個自信”，做好“兩個維護”，切實在政治思想和行動上與黨中央保持高度一致。堅決貫徹中央、省委、市委、縣委關于全面從嚴治黨決策部署，層層傳導壓力，履行“一崗雙責”，持之以恒正風肅紀。切實加強黨風廉政建設，以黨風促政風，以政風促行風，樹立中醫藥系統良好形象。

2、持續在學懂弄通做實新時代中國特色社會主義思想上下功夫。把學習貫徹新時代中國特色社會主義思想作為理論武裝的頭等大事，堅持學思用貫通、知信行統一，全面系統學、突出重點學，切實轉化為指導實踐、推動工作的強大思想武器。

3、加強民族醫院黨的建設。全面落實黨委領導下的院長負責制，把黨的領導和建設貫醫院治理體系全過程。落實醫療衛生行業“九不準”制度規定，加強醫德醫風建設，努力踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，大力弘揚“大醫精誠”的優良傳統，著力打造清風正氣。

二、全面貫徹落實上級決策部署

一、指導思想

堅持科學發展觀，切實踐行黨的群眾路線。在全縣各衛生醫療機構推廣普及中醫藥適宜技術，充分發揮中國醫藥特色和優勢，提升基層中醫藥服務能力不斷滿足廣大人民群眾的中醫中藥服務需求。

二、工作目標

（一）總體目標

提升我縣中醫藥服務能力，提升我縣基層中醫藥服務能力和中西醫結合運用能力，在全縣社區和農村基層衛生機構全面推廣普及中醫藥、中醫藥適宜技術、中西醫結合運用、中醫藥技術管理慢病，充分體現中醫藥和中醫藥適宜技術“廉簡便捷”的特色，保障人民健康。

（二）具體目標

2019年縣中醫藥工作總體要求是：全面貫徹落實黨的精神、全省中醫藥工作會議和全市衛生健康工作會議精神，堅持以推進中醫藥事業高質量發展為中心，解放思想，謀劃大局，聚力傳承創新，突出隊伍建設，提升中醫藥服務能力，加快中醫藥健康服務業發展，助推健康建設，以優異成績迎接建國70周年。

一、堅持和加強黨對中醫藥工作的全面領導

1、突出政治引領，深化理論武裝。深入學習貫徹關于發展中醫藥的重要論述和視察重要講話精神，以新時代中國特色社會主義思想和黨的精神引領中醫藥工作，創新思維。挖掘潛力開拓中醫藥新項目、新優勢、新領域。

2、推動全面從嚴治黨向縱深發展。堅定不移糾“四風”，樹新風。貫徹落實《中國共產黨紀律處分條例》，加強制約監督和拒腐防變教育，在重點領域和關鍵環節加大制度建設力度，深入開展紀律教育，不斷強化黨員干部的紀律規矩意識。

3、加強干部隊伍建設。不斷鞏固干部作風大整頓活動成果，加強對干部的宗旨教育，增強使命擔當意識，著力建設忠誠、廉潔的干部隊伍。創新學習培訓方式，提升專業素養，增強能力本領。加強干部培養選拔，形成干部作風建設長效機制。

二、推動中醫藥事業傳承發展

［摘要］文章根據吉林省衛生統計信息中心提供的數據，結合衛生人力數據庫，系統分析了吉林省中醫藥衛生人力發展現狀、趨勢、特點和存在的問題，從中醫藥服務人才培養、中醫醫師規范化培訓、推進高層次中醫藥人才隊伍建設等幾方面探析行之有效的解決方法并提出相關政策建議，為衛生行政部門決策、制定衛生人力政策與規劃、優化衛生資源配置提供科學依據。

［關鍵詞］中醫藥;人力資源;配置

醫療衛生行業是知識密集、技術含量高的行業，衛生人才是健康中國建設的重要支撐。注重增強中醫藥從業人員的隊伍建設是中醫藥事業健康發展的主要根本。中醫人力資源的數量、質量、結構與分布，將直接影響中醫衛生服務的質量和中醫藥事業的發展。《“健康中國2030”規劃綱要》提出建立完善醫學人才培養供需平衡機制。《中醫藥人才發展“十三五”規劃》提出統籌推進符合中醫藥特點的中醫藥人才隊伍建設工作，使中醫藥人才規模和素質得到較快提升，為打造健康中國、全面建成小康社會以及滿足國家經濟社會發展、人民群眾健康需求提供堅實的人才保障。［1］文章就吉林省中醫藥人力資源配置情況進行調查研究，為日后促進吉林省中醫藥事業的發展提供參考依據。

1資料與研究方法

1.1資料來源。文章資料來源于2012—2017年《吉林省衛生和計劃生育統計年鑒》、國家統計局網站、吉林省統計局網站。1.2統計分析方法。主要采用描述性統計分析方法，所列統計數據及統計表由國家衛生統計網絡直報系統自動產出;采用Excel2007軟件建立原始數據庫對吉林省中醫藥人員基本信息進行比較分析;定性研究以政策硏究為主，并借鑒國內外中醫藥人力有關研究成果。

2結果

大家知道，平衡計分卡績效管理與考核方法，最初廣泛應用于企業戰略管理系統，它作為一種按照組織戰略整合財務和非財務績效指標的管理創新也被政府、醫療等非營利組織所采用。社區衛生服務中心開展中醫藥服務是為實現其使命和社會責任，是為廣大居民群眾健康服務的非營利性組織，將做好轄區居民的“健康引路人”作為社區衛生服務中心戰略目標，對其績效評價，不但財務維度，非財務維度也很重要。就此運用平衡記分卡績效管理模式，對中醫藥服務進行績效評價做進一步探討研究。

一、平衡記分卡運用于中醫藥服務績效評價的可行性分析

長期以來，平衡記分卡經國內外眾多學者的潛心研究和實踐證明，為其在社區衛生服務中心中醫藥服務績效評價中的運用提供了可行性的理論依據和實踐基礎。(一)平衡計分卡與中醫藥服務的價值取向存在必然的聯系。首先，通過平衡財務、客戶、內部業務流程、學習與成長之間的關系，可以使組織從多方面細知員工的服務質量。其次，對于非營利性組織，績效評價的目的是準確考量其提供服務的數量和質量。針對社區中醫藥服務內容，運用平衡計分卡將組織戰略的實現、使命的完成與組織的價值觀融合在一起是科學而合理的。(二)平衡計分卡實施的制度保障。我國醫療體制改革對社區服務中心建立國醫堂的支持與重視，為平衡記分卡績效評價的運用提供了制度保障。國家多次出臺弘揚中醫藥文化，發展中醫藥事業，服務百姓健康的指引性文件，提供了政策扶持。這意味著提高中醫藥服務質量是使命所在，相應的績效評價更應得到重視。(三)平衡計分卡是中醫藥服務績效評價的實際需要。以我中心為例，自創建國醫堂以來，為鞏固創建成果，國醫堂中醫醫療和預防保健服務形成了規范化的發展體系，將國醫堂和中醫藥文化融合在一起，貼近社區、服務百姓，體現中醫藥特色的同時，不斷推動國醫堂內涵建設，提升中醫藥服務能力，如何評價服務質量和數量，平衡記分卡評價方法的科學適用性充分體現出來。

二、平衡計分卡在中醫藥服務績效評價中的指標分解

通過上述分析，平衡計分卡成為績效評價的有力適用工具。我中心在運用平衡計分卡績效評價時，根據中心的戰略目標，結合“全國基層中醫藥工作先進單位評審細則”要求，從平衡計分卡的四個層面將中醫藥服務工作進行指標分解，細分成可執行的具體目標。(一)居民層面。我中心將客戶層面調整為居民層面更符合戰略目標的要求。居民層面的設計是反映中醫藥服務履行職責的情況，改善服務現狀，提升服務質量，通過績效評價進一步提高居民中醫藥服務水平，為居民健康所思，提高居民滿意度，根據評審細則將居民層面指標設計為：一是反映提供服務層面中心國醫堂按照《城市社區衛生服務機構管理辦法》和《社區衛生服務中心基本標準》設置中藥房、中醫科，并配備中醫診療設備，建成相對獨立的中醫藥綜合服務區。配備火罐、針灸、刮痧板等，以及其他診療設備如中藥外治、推拿、牽引、中醫電療等不少于4類。規范設置中藥房，按照基本藥物制度的要求，中心配備中藥飲片不少于300種、中成藥不少于50種，并提供煎藥等配套服務。二是居民滿意度層面中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%，城鄉居民對中醫藥常識知曉率不低于90%，中醫藥服務滿意率不低于85%，對社區中醫藥服務內容知曉率不低于85%。(二)內部業務流程層面指標設計。此層面指標設計，主要考慮居民層面的績效評價標準，以提升居民服務質量和數量，將影響中醫藥服務效率和質量的內部業務流程層面分為服務內容和規范性。服務內容要求提供不少于6種10項中醫藥技術方法治療基層居民常見病、多發病，能夠運用中醫藥康復手段提供康復治療，貫徹落實國家基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目。嚴格按照《中醫藥健康管理服務規范》和《中醫藥健康管理服務技術規范》等相關要求，不斷開展老年人和兒童等人群的中醫藥健康管理，努力實現目標人群的覆蓋率達到國家要求。并在孕產婦、高血壓及2型糖尿病患者等人群的健康管理中至少選擇1項開展中醫藥健康管理試點工作，積極鼓勵運用中醫藥探索開展其他公共衛生服務項目。(三)學習與成長層面指標設計。學習與成長層面主要包括人員情況和教育培訓，因為要想提高中醫藥服務績效，具備高素質的醫務工作者是必備的前提條件，擁有高素質的醫務服務隊伍，離不開教育培訓。人員情況一是人員的穩定性，二是人員的高素質。中心中醫藥人才隊伍建設要求中醫類別醫師占本中心醫師總數比例20%以上。中醫類別全科醫生占本中心全科醫生不低于20%，中醫類別全科醫生占中心中醫類別醫師比例不低于50%。并積極開展在職在崗中醫藥人員參加中醫藥繼續教育或專業學歷教育，要實現培訓率達100%。(四)財務層面指標設計。中醫藥服務不以營利為目的的指標設計，主要考慮以更低的成本滿足中醫藥服務績效評價要求，指標設計更注重中醫門診處方量和門診次均成本，門診處方量的增加反映中醫藥服務群體的擴大，次均成本的降低對減輕患者經濟負擔，體現在成本控制上起到了制約作用。平衡記分卡在中醫藥服務績效評價中的各項指標確立后，需要為這些指標對其組織戰略實現的重要性分別賦予一個權重，權重的賦予依據評審細則要求，運用于績效評價中。平衡計分卡4個層面指標之間是相互依存并彼此聯系著。把績效評價指標落實到組織戰略目標實現的每一個層次上，通過對這些績效指標的評價，考核戰略目標的實現程度，是一種科學的績效管理模式。

三、平衡記分卡中醫藥服務績效評價實施

2014年我區中醫藥工作的總體要求是：深入貫徹落實黨的十八大精神，全面貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》和《中醫藥事業發展“十二五”規劃》，積極參與深化醫改，組織實施好基層中醫藥服務能力提升工程，完善中醫藥服務體系，加強中醫藥內涵建設，促進中醫藥特色優勢發揮，提升中醫藥服務能力，繁榮發展中醫藥文化，加強中醫藥人才培養和隊伍建設，努力開創中醫藥工作新局面。

一、主動融入醫改，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用

（一）積極實施基層中醫藥服務能力提升工程。按照《區中醫藥服務能力建設實施方案（2012-2015）》的要求，推動中醫藥服務能力建設的實施，著力完成基層中醫藥工作的各項任務。繼續開展基層中醫藥工作先進單位創建活動，啟動全省社區中醫藥工作先進單位創建工作。

（二）推動中醫藥在公共衛生中發揮作用。認真落實好已列入國家基本公共衛生服務項目的中醫藥健康管理項目，制定相關技術指南，做好人員培訓，加強考核評估。

二、加強中醫藥內涵建設，提升中醫藥醫療預防保健服務和應急能力

（一）推進“治未病”健康工程。加強區醫院中醫“治未病”科室建設與管理。

一、工作目標

（一）總體目標

到2015年，以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室為主體、中醫醫院為龍頭和支撐、社會資本舉辦的中醫醫療機構為補充的基層中醫藥服務網絡基本建立，中醫藥服務設施設備基本齊全，人員配備較為合理，素質進一步提高，能力進一步提升，基本滿足城鄉居民對中醫藥醫療保健服務需求，使城鄉居民看中醫更方便、更有效、更便宜，通過中醫預防保健不生病、少生病、延緩生病。

（二）年度目標

1、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院100%的中醫科、100%的中藥房建設達到國家、省級標準。100%的社區衛生服務機構（鄉、村）均能提供6種以上中醫藥服務。

2、95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到20%以上。

一、存在問題

（二）政策配套不足

長期以來，高校里有人認為繼續教育是高校教學工作的“副業”，有剩余的資源和精力就開展一些，沒有條件就不必開展。在這樣的指導思想下，高校即使是開展成人繼續教育，也僅限于零打碎敲，不系統、不規范，更不用說制定相應的政策鼓勵繼續教育的發展。尤其是高等中醫藥院校的繼續教育長期存在資源配置不合理、經費投入缺乏、沒有經濟手段和激勵機制等問題，以致開展繼續教育工作缺乏足夠的自主性和靈活性，無法盤活市場，辦學效益極低。

（三）繼續教育學院定位不明確

目前，許多高等中醫藥院校的繼續教育學院，不僅是管理學校繼續教育的職能部門，還是承擔一定辦學任務的辦學實體，職能的雙重性造成學校對繼續教育學院定位的模糊不清。繼續教育學院在具體實施辦學任務時，被視作辦學實體，但沒有相應的教學資源調配權及經費使用調控權，難以很好地履行管理職能；而在福利分配時又被視作管理部門，缺乏應有的激勵機制，難以充分調動管理人員的積極性。此外，絕大部分高校的繼續教育管理機制仍然沿用傳統的封閉式管理模式，繼續教育仍處于計劃經濟時代買方市場，已很難適應社會人力資源開發市場的快速變化。

（四）辦學模式單一

2006年全市中醫藥工作總的指導思想是：以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實《中華人民共和國中醫藥條例》和《**省發展中醫條例》，注重發揮中醫藥特色和優勢，堅持在繼承中創新，堅持“人才興業”、“科教興醫”戰略，大力加強中醫藥人才培養；加強中醫機構建設，繼續開展醫院管理年活動；加大中醫醫療機構專項整治力度；強化基層中醫工作，完善農村三級中醫藥服務網絡建設；進一步發揮中醫藥在突發公共衛生事件防控、重大疾病防治以及農村衛生、社區衛生工作中的作用；努力開創我市中醫工作新局面。 一、加快中醫藥應對突發公共衛生事件能力建設，積極參與突發公共衛生事件防控、重大疾病防治。

將中醫藥納入公共衛生體系建設，加強中醫醫院感染性疾病科建設和急診科建設，組織開展中醫藥應對突發公共衛生事件業務知識培訓，提高隊伍素質，提高應對突發公共衛生事件能力，充分發揮中醫藥在重大疾病防治以及農村衛生、社區衛生中的作用，積極參與人感染高致病性禽流感及艾滋病的防治工作。

二、加強醫院管理，提高中醫醫院服務能力。

按省中醫藥管理局“中醫特色年”要求，在各級中醫醫院繼續開展“醫院管理年”活動，認真落實《中醫醫院管理評價指南》，加強中醫公務員之家醫院內涵建設，突出中醫特色的辦院方向。依據《**省中醫醫院管理評價指南實施細則及評價考核評分辦法》和《**省中醫醫院中醫特色考評辦法》，加強對全市中醫醫院督導檢查和綜合評價，命名表彰“**市示范中醫院”，爭創“**省示范中醫院”。對忽視中醫特色的中醫院給予“黃牌警告”。

鞏固“二甲”中醫醫院等級評審成果，提高醫院科學管理水平。對未上等級縣（市）中醫院，要加大督導力度，年內力爭要有1-2所醫院達到“二甲”標準。

繼續落實衛生部等七部委“打擊非法行醫專項整治方案”、“**市打擊非法行醫專項整治方案”，結合我市中醫醫療市場的現狀，開展打擊非法行醫專項行動，進一步加強中醫醫療市場監管，重點對虛假醫療廣告、聘用非衛生技術人員、擅自擴大診療科目、對外承包科室進行嚴厲查處，營造良好的中醫醫療市場環境。