導語：公立醫(yī)院運行成本管理與實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當前，公立醫(yī)院普遍存在財政補助不足、醫(yī)療服務價格調(diào)整不到位、運行成本過高、學科建設能力不強等問題。深化醫(yī)改、高質(zhì)量發(fā)展的全新形勢均要求公立醫(yī)院從注重收入體量轉向注重內(nèi)涵建設，做好規(guī)模與質(zhì)量的平衡。在公立醫(yī)院能耗需求不斷增長的當下，如何實現(xiàn)總體運行成本的下降，成為急需關注的話題。公立醫(yī)院的成本構成分為醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本。醫(yī)療成本主要包括藥品成本、醫(yī)用材料成本和醫(yī)務人員發(fā)生的各種費用。非醫(yī)療成本即運行成本，主要包括水、電、氣等能源保障成本，維修、保安、保潔等運行保障成本，以及職能部門發(fā)生的行政管理成本。筆者聚焦公立醫(yī)院運行成本的三大組成部分，提出加強運行成本管控的相關思考。

能源保障成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的運行需要自來水、天燃氣以及照明、空調(diào)、電梯等做保障。隨著醫(yī)院門急診量和住院量的上漲、新設備的引進、新業(yè)務的開展，能源消耗越來越大，且呈逐年上升趨勢。然而，很多醫(yī)院未在各科室分裝水表、電表、燃氣表，只有醫(yī)院整體的消耗數(shù)字而沒有各科室單獨的消耗數(shù)字，導致計算成本時只能按照各科室的收入或者面積進行分攤。如此有兩個弊端，一則在進行成本控制時不能做到精準有效，二則不能調(diào)動科室控制成本的主動性。對策：加強預算與績效聯(lián)動。以量入為出、略有結余為原則，制定醫(yī)院能源預算；推動歸口部門嚴格執(zhí)行預算，充分發(fā)揮主觀能動性。制定《節(jié)能降耗獎懲制度》，明確成本核算和獎懲考核機制。在科學測算全年能耗費用的基礎上，確定節(jié)能降耗指標，年度節(jié)能降耗考核結果列入科室綜合考核指標體系。各科室主任為科室節(jié)能降耗第一負責人，護士長或指定人員為科室節(jié)能降耗管理員，科室全體人員均為節(jié)能降耗參與者。完成年度節(jié)能降耗指標的科室或在年度節(jié)能降耗工作中作出突出貢獻的集體及個人，給予適當獎勵。對非業(yè)務用水、用電、用氣，設置催收與臺賬制度，以便及時足額收繳；若實行水、電、氣、暖、空調(diào)等服務外包，則要通過簽訂補充協(xié)議等方式降低合同總成本。分類施策推動節(jié)能降耗。積極推廣節(jié)能新技術、新產(chǎn)品、新工藝、新材料及節(jié)能技術改造，鼓勵廣大員工為節(jié)能降耗工作出謀劃策。成立能源管理小組，定期對各科室節(jié)能降耗情況進行全面檢查并在院周會上通報，對于浪費現(xiàn)象嚴重者予以處罰。各使用單元加裝水、電、氣計量分表，精確核算費用，而不是通過分攤計入。在條件成熟的科室劃分若干主診組，各類成本計入各組，有效促進組與組之間的成本控制。建設智慧樓宇。利用互聯(lián)網(wǎng)技術建立醫(yī)院能耗監(jiān)管中心，實現(xiàn)能耗數(shù)據(jù)的實時采集、遠程傳輸和自動比對、分析等，尤其是實現(xiàn)不同功能建筑、醫(yī)技單元以及特殊區(qū)域、重點設備等的分類分項能耗數(shù)據(jù)的采集、分析，進而有效指導醫(yī)院能源管理和節(jié)能改造。利用手機、平板等移動設備，實現(xiàn)設備運行、能源使用及照明狀態(tài)等的遠程監(jiān)控，進而突破時間地點限制、節(jié)省人力資源。

運行保障成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的運行保障成本包括維修費、保安費、保潔費和中央運輸費等。維修費的開支隨著設備購置金額的增多而不斷增加。保安、保潔、中央運輸服務一般由第三方公司提供，其費用也隨著市場價格的上漲而不斷增加。對策：針對維修費，一要制定設備維修標準及審批流程，尤其是大額設備維修需根據(jù)“三重一大”標準進行集體決策。二要與供應商談判，擴大維保期限。三要建立以預算考核為導向的成本管控手段，促進職能部門加強對于維修費的控制。具體操作中，可在預算編制時設立“改進節(jié)約指標”，即各職能部門通過加強管理、改進措施、提高效率而達到的節(jié)約目標；年終根據(jù)“改進節(jié)約指標”的完成情況進行相應的獎懲，以此促進維修費的逐年合理降低。針對保安費、保潔費、中央運輸費，可采取預算控制方法，合理降低外包費用。對有分院區(qū)的要進行比價，做到不同院區(qū)間的同質(zhì)同價。

行政管理成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的行政管理成本是指維持醫(yī)院運行所花費的成本，主要包括行政后勤人員經(jīng)費、總務耗材費、會議費、進修費、通訊費、車輛費、接待費等。行政管理費用率，即行政管理費用占業(yè)務收入的百分比，是考核一家醫(yī)院行政管理能力的重要指標。費用率的高低，一定程度上可以看出一家醫(yī)院的管理機構是否冗余、管理水平是否高效。行政管理費用率為相對值，業(yè)務收入增高或者行政管理成本降低都可使其下降，所以要從開源、節(jié)流兩個方面入手來降低數(shù)值。同時，按照國家要求的成本三級分攤辦法，行政管理費用最終應由科室承擔，所以需由科室和醫(yī)院層面共同管控。醫(yī)院運行實務中，行政管理費用率的控制還存在三大問題。第一，人員經(jīng)費過大。有些醫(yī)院在招聘時一味追求學歷水平，導致人員工資成本加大；有些醫(yī)院沒有實行以崗定編，導致管理機構越來越臃腫；有些醫(yī)院因為信息化建設不到位，導致工作效率低下、人力資源需求增大。第二，低值材料管理模式待完善。總務耗材中包含的很多低值材料，目前仍按照固定資產(chǎn)的模式進行管理，但報廢時卻無法按照固定資產(chǎn)的報廢流程進行處理。而且，若不按照固定資產(chǎn)進行管理，各科室領用后雖可將金額計入成本，但后續(xù)的跟蹤管理卻無法實現(xiàn)。第三，浪費現(xiàn)象待治理。辦公用品等日常消耗性物資還存在浪費現(xiàn)象，會議費、進修費等尚需制定更加符合實際的管理辦法，通信費、車輛費、接待費也有進一步下降空間。對策：行政管理成本中占比最大的是人員經(jīng)費。不能一味提高新進員工的學歷門檻，與所在崗位要求匹配即可。借鑒企業(yè)因崗設人的管理模式，探索人員使用效益最大化。提高信息化水平，減少重復性勞動和低效勞動，解放出更多人力，提高員工工作效率。總務耗材的管理中，重點解決“已領代耗”問題，已領代耗指將已領的材料無論有無富余均視同完全消耗而計入生產(chǎn)成本，從而造成“實領”即“實耗”的客觀現(xiàn)實。建立物資二級庫管理模式，進行延伸管理，減少盤盈盤虧情況。辦公用品的管理中，結合工作性質(zhì)，定額分類管理。工作服、床單等物品的采購、領取、使用、報廢，要設定明確的使用范圍、更換標準及更換周期。在院內(nèi)辦公網(wǎng)公示所有科室的請領情況，公示內(nèi)容包括當月請領物資總金額、累計請領物資總金額以及同比變化率。對完成控制目標的科室，可將實際節(jié)約額的一定比例獎勵給科室。會議的管理中，公開招標選擇會議承辦機構，通過多方競爭降低辦會費用。進修培訓的管理中，遵循“收集科室培訓申請—論證可行性—選拔培訓人員—簽訂培訓協(xié)議—下達培訓任務目標—按培訓類別分類考核—發(fā)放培訓補助”的路徑，既跟蹤業(yè)務開展情況，又達到控制費用的目的。同時，嚴格遵守衛(wèi)生行業(yè)“九不準”規(guī)定，落實財政部門“過緊日子”要求，從嚴管控公務接待、加班工作餐、探望職工慰問品等費用支出，并制定相應管理辦法。

作者：柏鶴