導(dǎo)語：按摩護(hù)理對腦卒及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對患者生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究證實[2]，通過積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問題。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它對腦梗死患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本次研究，通過選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同護(hù)理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護(hù)理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對認(rèn)知能力、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2018年11月—2020年11月收治的120例腦卒中患者作為研究對象，并根據(jù)其不同護(hù)理方案分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39例為首次發(fā)作，21例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死50例，腦出血10例。對照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38例為首次發(fā)作，22例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死49例，腦出血11例。經(jīng)核實，2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素?zé)o法配合護(hù)理者。1.3護(hù)理方法對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等，同時待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動運動、橋式運動、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，由護(hù)理人員、家屬及照護(hù)者共同督促。觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，其中針灸護(hù)理為：針灸前對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動情況，并依據(jù)偏癱六階段評價法進(jìn)行運動功能評價。取百會、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉及太沖穴。用無菌針灸針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準(zhǔn)字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，直刺感局部酸脹，向周圍放射最理想，操作選擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復(fù)期則選擇補(bǔ)法。待進(jìn)針得氣以后，約10min，鼓勵患者進(jìn)行患處活動，若有進(jìn)步，則多加鼓勵，確保患者樹立康復(fù)信心。之后將5cm艾炷套在針尾點施灸，患者感覺到溫和但無灼痛為止，施灸期間，患者若感覺灼熱，無法耐受可停止，留針30min，每天1次，連續(xù)7d，隨后改為每周3次，持續(xù)治療1個月時間。按摩護(hù)理為：確保按摩護(hù)理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點按法，同時配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20min。1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評價患者生活自理能力，滿分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE評分評價患者認(rèn)知功能，分值為1～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正比；采用NDF評分評價患者神經(jīng)功能；分值為0～45分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，2組患者Barthel指數(shù)、MMSE評分及NDF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評分及NDF評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

腦卒中是一種好發(fā)于老年人群體的疾病，其不僅會危害老年人的身體健康、生命安全，還會給患者家庭及社會帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中治療后，最常見癥狀是認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能障礙，由于患者中樞神經(jīng)受到損傷，其運動功能也會遭到一定程度抑制[4]。如何通過人腦可塑性、功能重建性促使患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知能力恢復(fù)，對于患者預(yù)后改善有著重要意義。有研究指出[5]，在急性期、臥床期及康復(fù)期予以患者不同康復(fù)訓(xùn)練，可有效促使中樞神經(jīng)康復(fù)，有利于病灶周圍組織代償、重組。最近幾年，隨著中醫(yī)對卒中發(fā)病機(jī)制研究的持續(xù)深入，腦卒中康復(fù)中運用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果得到了越來越多認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬中風(fēng)，其病理機(jī)制和瘀血息息相關(guān)，氣血瘀滯、關(guān)節(jié)痹阻與神經(jīng)功能、認(rèn)知功能受損相關(guān)。中醫(yī)治療腦卒中主要是通過益氣活血和通絡(luò)止痛。按摩則是理療師通過不同手法推拿患者穴位，達(dá)到推行氣血和疏通經(jīng)絡(luò)效果。從中醫(yī)角度來看，按摩足底反射區(qū)域可改善患者腦部功能，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，認(rèn)知能力提高。而針灸作為中醫(yī)不可缺少的重要組成，可起到運行氣血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅及利關(guān)節(jié)等效果。針灸具有減少單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性，對神經(jīng)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，同時提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。另外，針灸還可以改善大腦血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)并改善肌張力，加速中樞神經(jīng)功能、運動功能恢復(fù)。將針灸和按摩聯(lián)合，可以進(jìn)一步強(qiáng)化神經(jīng)反射、中樞神經(jīng)功能重建。本次研究結(jié)果表明，與采取常規(guī)護(hù)理的對照組相比，采取針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)、MMSE評分及NDF評分改善更理想（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)有更積極作用。綜上所述，針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理用于腦卒中患者中，可有效改善其認(rèn)知能力及神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床推廣。

作者：劉嵐 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院崇山門診