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【摘要】變態心理學的心理過程障礙、人格障礙、神經癥、精神病等一級概念所屬的二級概念，其癥狀、病程、自知力、自控力的內涵外延存在交錯重疊，變態心理學稱為共病現象。當前因為變態心理學的媒體江湖心理學科普，導致常識概念的抑郁癥成為精神病的代名詞。這需要心理教師、心理醫師進行科學的變態心理學和精神衛生學知識普及活動，以免造成江湖心理學對科學心理學的沖擊，形成概念定勢，影響心理障礙和精神疾病的科學治療。

【關鍵詞】變態心理學；共病；抑郁癥；暈輪效應；心理衛生院

早在２０１１年，筆者就發表論文論述邏輯起點的變態心理學與臨床起點的精神病學的概念整合問題［１］。近幾年，抑郁癥的發病率越拉越高，教育部專門印發文件，將學生抑郁癥檢查列為體檢項目。網絡新媒體更是鋪天蓋地宣傳抑郁癥案例和預防，凡是自殺身亡的干部、教師、醫生、老板、員工、學生都被定義為因抑郁癥而自殺，抑郁癥已經產生擴大效應，成為所有心理問題、心理障礙、心理疾病、精神疾病的代名詞。媒體可以科普宣傳和教育報道，但必須糾正片面的錯誤導向，使社會民眾更加科學地認識抑郁癥和各種心理障礙、心理疾病。

一、基于普通心理學概念體系的變態心理學共病現象理論分析

變態心理學按照普通心理學的概念體系，將心理障礙、心理疾病分為認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙、神經癥、精神病。其中認知障礙包括感覺障礙、知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、注意障礙，綜合為智力障礙。情緒障礙包括情緒高漲和情緒低落，嚴重者被稱為躁狂抑郁雙相障礙；意志障礙包括意志增強、意志缺乏，行為障礙包括攻擊行為、虐待行為、自傷行為、自殺行為、成癮行為、厭食行為等。人格障礙包括反社會型、爆發型、偏執型、表演型、自戀型、邊緣型等，神經癥（神經官能癥、精神神經癥、心理神經癥）中的強迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等，還有部分心理行為障礙屬于綜合交叉型疾病，如性愛心理障礙，包括同性戀（尚有爭議）、異裝癖、易性癖、露陰癖、窺陰癖、窺淫癖等，最嚴重的是精神病中的躁狂抑郁雙相障礙和精神分裂癥，精神分裂癥還有青春型、妄想型等亞型。身體疾病臨床診斷往往是采用儀器檢查和生化檢驗，患者首先有嘔吐、腫脹、疼痛、出血等表征，雖然各種部位的疾病會發生輻射和彌散，但通過機器透視和經驗判斷，總可以找到主要患病部位。而心理障礙、精神疾病因為按照普通心理學概念體系分類分型，而認知、情感、意志、行為（知情意行）內部存在時間交融，認知的同時產生情感，情感反應的同時交叉意志沖突，意志沖突的同時發生行為，普通心理學的概念體系是基于生理心理學的形式邏輯需要，結合人類文化社會思想積淀，按照要素主義理論，進行相對分類分型研究。應用于變態心理學和精神衛生學，便出現知情意行障礙和疾病類型癥狀交叉重疊，這就使變態心理學為基礎的精神疾病分類和診斷標準出現困難。以至于精神疾病分類和診斷標準越來越復雜，逐步脫離變態心理學的概念體系，成為臨床心理學體系，許多章節一級概念與二級概念、總概念與亞概念并列，許多行為障礙單列研究和治療。因為個體心理是知情意行和氣質性格的同時性綜合體，根據精神疾病治療歷史積累的概念，如神經官能癥和精神分裂癥，與變態心理學的認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙組合成新的精神病學，便出現學術概念與臨床癥狀的沖突，比如神經癥與神經病之間基本沒有關系，但這個概念很容易被人誤解為神經病。比如精神病這個概念，與民族精神、奧運精神、精神煥發、精神抖擻、精神文明、精神實質等無關，但容易發生聯想。比如強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥，都有人格基礎，而性格缺陷和人格障礙癥狀與四大神經癥廣泛深入交叉，即使強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥的癥狀也是相互交叉，反社會型、爆發型、偏執型、表演型、自戀型、邊緣型等人格障礙類型癥狀和行為更是嚴重交叉，這就是變態心理學無奈提出的共病現象［２］。因此，臨床診斷和治療過程將焦慮癥、恐懼癥診斷為抑郁癥，將自戀人格障礙診斷為表演型戲劇型人格障礙，也就可以理解。網絡媒體和社會民眾將人格障礙和神經癥全都歸入抑郁癥，也就可以理解。

二、抑郁癥媒體報道數量擴大效應的正向和負性后果辨析

抑郁性神經癥簡稱抑郁癥，是社會心理因素引起的持久情緒抑郁，程度較輕、病程遷延癥狀。患者具有持久性的情緒低落、沮喪、壓抑，伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無幻覺和妄想等精神病抑郁癥表現，日常生活學習無明顯異常，有自知力，主動求醫。夫妻爭吵、親人分別、意外傷殘、工作困難、人際關系等社會心理因素都可能造成抑郁癥。情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足、凡事悲觀、回憶過去譴責自己、展望未來缺乏信心、面對現實困難重重，都是抑郁癥的人格基礎。偏執的認知模式也會造成抑郁癥。軀體疾病如癌癥等也會因為焦慮情緒而抑郁。身體的生化物質改變如腦內去甲腎上腺素和５－羥色胺減少也會形成抑郁癥。抑郁性神經癥的臨床表現主要是抑郁情緒，消沉、沮喪，有軀體癥狀如頭、背、四肢疼痛，無器質病變，植物神經功能紊亂，胃脹、腹瀉、便秘，典型特點是失眠和自殺傾向［３］。２１世紀２０年代，中國經濟社會跨越式發展，經濟轉型、科技發展、文化建設速度持續加快，價值觀念、社會心理、行為規范變化持續推進，干部民眾都處于持續的跨文化適應過程、跨思想發展過程。個體社會心理的適應和發展是螺旋上升波浪式前進，部分民眾因為需求膨脹、壓力過大、適應不良、發展受阻，產生系列認知、情感、意志、行為、人格、自我等心理活動障礙和強迫、焦慮、恐懼、抑郁等神經心理癥狀，屬于常態社會的個別或部分心理機能變態，正常運行的異常疾病，就和身體疾病同樣，如感冒發燒、咳嗽吐痰、痔瘡肛裂、高血壓、高血糖、高血脂、頸椎病、腰椎病、腳氣病，沒有個體大驚小怪、媒體大呼小叫的必要。強化民眾心理障礙、心理疾病的社會認知范圍，引起更加廣泛的重視，是社會心理服務的基本要求，社會心理建設和心理健康服務的目標是培育理性和平、積極向上、樂觀自信的社會心態，首先需要社會心理建設者和心理健康服務者自己的社會心理理性和平、積極向上、樂觀自信。最近十年因為媒體點擊量的商業需要，片面宣傳、污名報道，而且部分江湖心理咨詢師為了招攬培訓和門診收費需要，隨意擴大抑郁癥的發病數量，形成暈輪效應，干擾了民眾的科學認識，造成了抑郁癥發病數量的擴大效應。社會心理服務體系建設部門和社區心理健康服務機構，需要科學地宣傳心理障礙、心理疾病的發病機理、發病數量、預防措施、治療技術，隨意編制問卷測評診斷推論、根據小樣本推理大樣本數據，隨意解釋抑郁癥，將所有心理障礙、心理疾病，特別是嚴重精神病，都歸類為抑郁癥，造成民眾誤解誤會誤知，以至于常識概念中的抑郁癥成為精神病的代名詞，有違心理學和衛生學的科普道德原則。這需要心理教師、心理醫師進行科學的變態心理學和精神衛生學知識普及活動，以免以訛傳訛，造成科學心理學的江湖心理學沖擊，形成概念定勢，影響心理障礙和精神疾病的科學治療。

三、精神障礙及其治療機構改為心理障礙及其機構的實踐意義

漢語中的“精神”是一個多義詞，可以是宗旨意識，如建設精神文明、學習講話精神，也可是情緒狀態，如精神煥發、精神抖擻，也可以是文化學和政治學概念，如民族精神、奧運精神，更可以指長相英俊，如那個年輕人很精神。也可以是醫學領域的概念，如精神病、精神疾病、精神障礙、精神病院、精神衛生中心、精神分裂癥等。因為長期以來民眾懷有精神病的恐懼心理和歧視態度，因此隨著心理學逐步普及，民眾逐漸習慣心理障礙、心理疾病的概念。

（一）心理健康和精神衛生的中外語言學術概念比較分析

據學者考證，精神和心理這些概念都是我國翻譯西方心理學、衛生學著作時，參照中國古代哲學、醫學著作的概念，對應出來的新概念。比如“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ”，２０世紀初都翻譯為精神衛生，現在有的學者則翻譯成心理健康。最近幾十年，因為中國精神病學的習慣，“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎ－ｔｅｒ”被翻譯為精神衛生中心。但有學者把心理健康翻譯為“ｐｈｙｓｉｃａｌｈｅａｌｔｈ”。這就有兩個問題，一是將心理與精神混用，二是將健康與衛生混用。早在３０年前筆者的論著就辨析這個問題［４］，按照漢語習慣，衛生是動詞，是維護健康的活動，健康則是身體或心理的狀態。因此將“ｈｅａｌｔｈ”翻譯為衛生違背漢語習慣。西方的英語單詞“ｐｓｙｃｈｏｌ－ｏｇｙ”作為心理學概念，也是經過長期的演化，現在我國翻譯成心理學，這沒有問題。英語單詞“ｍｅｎｔａｌ”表示心理活動，也是經過長期演化。精神通常用“ｓｐｉｒｉｔ”對應，衛生則通常用“ｈｙｇｉｅｎ－ｉｓｍ”對應。所以筆者主張將“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ”翻譯為心理健康，將“ｍｅｎｔａｌｈｙｇｉｅｎｉｓｍ”翻譯成心理衛生。“ｍｅｎｔａｌｈｙｇｉｅｎｉｓｍｃｅｎｔｅｒ”翻譯為心理衛生中心，將“ｍｅｎｔａｌｈｙｇｉｅｎｉｓｍｈｏｓｐｉｔａｌ”翻譯成心理衛生院。

（二）心理障礙和心理疾病與精神障礙和精神疾病的標準

２０世紀這１００年是中國醫學和心理學學習西方的１００年，因此有西醫和中醫之分，心理學也有西方心理學與中國心理學之分。因為２０世紀初將心理疾病翻譯為精神疾病，簡稱為精神病，使民眾將精神病理解為胡喊亂叫、打人毀物的瘋狂者，或者簡單地將精神病理解為精神分裂癥。到新世紀，則因為將許多心理疾病宣傳為抑郁癥，使民眾將精神病狹隘理解為抑郁癥。現在的心理學和衛生學家都意識到，經過百年進化和學術研究、臨床治療和咨詢實踐，美國精神疾病標準ＤＳＭ、世界精神疾病標準ＩＣＤ、中國精神疾病標準ＣＣ－ＭＤ都已經吸收變態心理學、病理心理學和精神衛生學、臨床心理學研究成果，調整出更加符合邏輯和實踐的分類分型、分級分別標準，精神疾病成為心理學家和衛生學家共同的領域。無論是世界精神疾病標準ＩＣＤ、美國精神疾病標準ＤＳＭ，還是中國精神疾病標準ＣＣＭＤ，都傾向于不再使用精神病、精神疾病的概念，轉而使用精神障礙、心理疾病概念，同樣，變態心理學也不再使用認知變態、情感變態、意志變態、行為變態、人格變態等心理變態的概念，而使用心理障礙的概念，如認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙。為了適應民眾的認識和排斥，全國的精神病院都改為了精神衛生中心，這說明醫學界始終抗拒心理學的概念，難以放下精神疾病、精神障礙這些概念，不接受心理障礙、心理疾病、心理衛生中心、心理衛生院等概念。鑒于此，筆者重申，為了推進心理問題、心理障礙、心理疾病的預防治療，建議醫學家特別是精神病學界與心理學界概念契合，將精神疾病、精神障礙、精神衛生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛生院。以變態心理學、病理心理學為基礎，將健康心理學、醫學心理學、臨床心理學、精神衛生學整合為衛生心理學和心理衛生學。

（三）精神障礙治療機構改名心理障礙治療的理論實踐意義

當代世界科學研究學科分化特別激烈，每個學者都希望創立新學科，西方變態心理學和精神衛生學領域，分化出健康心理學、醫學心理學、心身醫學、臨床心理學等分支或交叉學科。這些學科只是研究的方式和內容略有差異，其目標都是維護心理健康，治療心理疾病。改革開放四十多年，我國學者始終致力于翻譯西方心理學和衛生學的著作和概念，缺乏根據漢語文化和民族文化整合的取向，以至于形成西方英語世界的學科概念霸權。很多概念與漢語習慣差距過大，形成常識心理學與科學心理學的巨大錯位。如心理學的氣質概念與日常概念內涵差別很大，將健康和衛生混同，將組織行為學與管理心理學分開開設課程。研讀變態心理學、病理心理學和精神病學、精神衛生學，其理論和概念相同，只不過變態心理學、病理心理學更加偏重自變量、因變量、無關變量、中介變量關系的基礎研究，而精神病學、精神衛生學更偏重預防和治療。所以拋棄精神疾病、精神障礙、精神衛生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛生院。以變態心理學、病理心理學為基礎，將健康心理學、醫學心理學、臨床心理學、精神衛生學整合為衛生心理學和心理衛生學，是學科建設的必然，也是專業建設的必然。同樣，因為學科地盤競爭，心理衛生實踐領域目前存在搶占地盤的問題［５］，心理咨詢師考試內容雖然是心理學和醫學的結合，但咨詢師的目標是既要做心理教師，更要做心理醫師。因為利益驅動，許多咨詢師不滿足于心理咨詢，而擴展到心理治療領域，有的則擴展到心理輔導領域。現在的后果是醫院的心理科、精神科試圖占領學校和公司的心理保健、心理輔導地盤，學校的咨詢中心、輔導中心則希望占領醫院的心理治療、藥物治療地盤。其后果是醫院做成學校教育模式，學校做成醫院治療模式。因此，統一學科研究內容和學科概念以及機構名稱的同時，需要分化領地，學校的心理教師、心理咨詢師、心理輔導師就做心理課程教學、心理問題咨詢、團體教育輔導。醫院的心理醫師、心理治療師、心理保健師做心理治療、藥物治療。這樣就可以形成學院派研究理論，醫院派研究臨床，社工派面向社區和企業公司，政工派面向學校和司法機構，根據各自的對象和問題，選擇相應的咨詢、輔導、治療、保健技術。總而言之，變態心理學的共病現象問題需要學術界深入研究，抑郁癥的暈輪效應問題，則既要規范媒體科學普及活動，更需要將精神疾病、精神障礙改名為心理疾病、心理障礙。這種改名既有學科建設的理論意義，也有心理咨詢、心理輔導、心理治療、心理保健的實踐意義。學科要整合，專業要分化，建議將精神衛生中心改名為心理衛生院，建議學校心理教育輔導恪守教育本位，立足心理素質提升，破除心理衛生模式，醫院心理保健治療恪守衛生本位，立足心理疾病治療，破除心理教育模式。輕度心理問題、中度心理障礙、重度心理疾病分級分類開展預防、咨詢、輔導、保健、治療活動。

【參考文獻】

［１］張海鐘．論邏輯起點的變態心理學和臨床起點的精神病學的體系整合［Ｊ］．河西學院學報，２０１１（６）：７９－８１

［２］王建平．變態心理學［Ｍ］．北京：中國人民大學出版社，２００９：１３２－１３７

［３］錢明怡．變態心理學［Ｍ］．北京：北京大學出版社，２０１３：２５６－２７８

［４］張海鐘，趙志勇．論心理教育與心理衛生［Ｊ］．健康心理學，１９９７（２）：９１－９３

［５］張海鐘，王云霞，雒煥國．跨越青春的障礙：青少年心理咨詢與心理治療的理論和實踐［Ｍ］．蘭州：蘭州大學出版社，１９９６：５６－５９

作者：張海鐘 單位：甘肅中醫藥大學經貿管理學院心理學系