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【摘要】目的探討早期食管癌內鏡下黏膜剝離術(ESD)后延遲性出血的高危因素。方法回顧性分析早期食管癌患者216例的臨床資料，所有入選者均順利完成ESD治療。術后對患者進行隨訪，根據患者是否發生延遲性出血分為發生組與未發生組。統計兩組臨床資料，分析早期食管癌患者ESD術后延遲性出血的危險因素。結果216例早期食管癌患者經ESD治療后，20例發生延遲性出血，發生率為9．26%(20/216);發生組年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P＜0．05);兩組性別、基礎疾病、腫瘤位置、術中使用腎上腺素、病理分類、抗凝或抗血小板藥物使用史等對比，差異無統計學意義(P＞0．05);Logistic回歸分析:年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)是早期食管癌患者ESD術后延遲性出血的獨立危險因素(P＜0．05且OR≥1)。結論早期食管癌患者ESD術后易發生延遲性出血，年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)是其獨立危險因素，臨床需予以高度重視。

【關鍵詞】早期食管癌;內鏡下黏膜剝離術;延遲性出血;危險因素

食管癌在臨床較為常見，若能在早期接受內鏡手術治療，患者5年生存率可達85%［1］。內鏡下黏膜剝離術(ESD)相比傳統手術，該術式更加微創，病灶清除率更高，患者術后恢復更好［2］。ESD治療早期食管癌效果確切，但易引發延遲性出血，一旦發生后處理難度較大，是目前臨床醫師亟需解決的棘手問題之一［3］。鑒于此，本研究進一步探討ESD治療早期食管癌術后延遲性出血的高危因素。現總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2020年1月至2021年6月我院收治的早期食管癌患者216例臨床資料。其中男性124例，女性92例;年齡43～78歲，平均年齡(59．69±5．28)歲;體重41～89kg，平均體重(70．76±4．89)kg;基礎疾病:49例高血壓，64例糖尿病，33例心血管疾病;病灶位置:食管上段31例，中段129例，下段56例。納入標準:①符合《中國早期食管癌篩查專家共識意見(2019年)》［4］診斷標準;②均經病理檢查確診;③具有ESD術指征;④臨床資料完整。排除標準:①合并其他惡性病變;②存在視聽障礙或精神疾病;③合并消化道其他腫瘤;④已出現遠處轉移。1．2方法所有入選者均順利完成ESD治療，術后對患者進行隨訪，根據患者是否發生延遲性出血分為發生組與未發生組。延遲性出血判斷標準:ESD術后30d內出現黑便、血便、嘔血，血紅蛋白下降≥20g/l，需要進行內鏡檢查或內鏡止血治療。統計兩組臨床資料，包括:性別、年齡、基礎疾病、腫瘤位置、腫瘤直徑、術中出血、術中使用腎上腺素、病理分類、抗凝或抗血小板藥物使用史，分析早期食管癌患者ESD術后延遲性出血的危險因素。1．3統計學分析應用SPSS22．0統計分析軟件，計量資料以x±s表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;多因素使用Logistic回歸分析;P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1延遲性出血發生情況216例早期食管癌患者經ESD治療后，20例發生延遲性出血，發生率為9．26%(20/216)。2．2單因素發生組年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P＜0．05);兩組性別、基礎疾病、腫瘤位置、術中使用腎上腺素、病理分類、抗凝或抗血小板藥物使用史等對比，差異無統計學意義(P＞0．05)，見表12．3多因素Logistic回歸分析:年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)是早期食管癌患者ESD術后延遲性出血的獨立危險因素(P＜0．05且OR≥1)，見表2。

3討論

早期食管癌發病機制較為復雜，具體病機至今尚未完全明確，臨床治療以手術為主，在早期切除病變組織，大部分患者能夠獲得理想預后［5］。傳統開放性手術為常用術式，但存在創傷大、并發癥多等弊端，微創成為外科手術的發展方向。ESD為微創手術的代表術式，逐漸用于臨床，并展現出一定優勢，其治療效果已獲得多方認可，但該術式引起的穿孔、術后延遲性出血等并發癥也不容忽視［6］。ESD術中出血能夠得到及時處理，而術后延遲性出血的治療則相對困難，對ESD手術效果影響較大，治療不及時甚至會出現大出血，威脅患者生命［7］。ESD術后延遲性出血危害性較大，對患者預后及術后恢復均會造成不良影響，而其發生受多方面因素影響，全面分析影響因素，針對危險因素制定預防措施是改善患者預后的關鍵［8］。本研究結果顯示，216例早期食管癌患者經ESD治療后，發生20例延遲性出血，發生率為9．26%;發生組年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)占比均高于未發生組;Logistic回歸分析:年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)是早期食管癌患者ESD術后延遲性出血的獨立危險因素。表明早期食管癌患者ESD術后易發生延遲性出血，年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)是其獨立危險因素，臨床需予以高度重視。分析其原因為:①隨著年齡增長，老年患者血管壁彈性降低、血管硬化明顯;加之老年患者組織修復能力明顯減弱，創面愈合速度慢，極易發生延遲性出血［9］。②腫瘤直徑越大術中操作難度也隨之增加，切除的范圍也較大，大面積創面術后愈合更慢，而食管壁菲薄，黏膜層具有豐富的血供，術后延遲性出血發生風險更高［10］。③術中出血導致術后延遲性出血增加可能與術中止血不徹底有關，術中出血點未能完全止血，術后會出現隱性出血，干預不及時出血量將不斷增加［11］。④腫瘤浸潤深度越深，惡性程度越高，術中剔除難度也就越大，切除病灶時切除深度過深也會增加術中出血概率，故浸潤越深術后延遲性出血發生風險越高［12］。早期食管癌患者進行ESD治療術前應進行延遲性出血的風險評估，術中出操作需謹慎，對出血點需止血完全，尤其對于浸潤至3M病灶的切除及創面止血，以降低延遲性出血的發生。綜上所述，早期食管癌患者ESD術后延遲性出血發生率較高，主要受年齡≥60歲、腫瘤直徑≥3cm、術中出血、浸潤深度(M3)等因素影響，術前應進行風險評估，術中處理好創面，術后合理使用抗血小板藥物，以降低延遲性出血發生，改善患者預后。

作者：丁娟 曹名波 馬志杰