導(dǎo)語(yǔ)：幽門(mén)螺桿菌感染及銀屑病發(fā)病的關(guān)系一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探索幽門(mén)螺桿菌感染（Ｈｐ）及血清白細(xì)胞介素１７（ＩＬ－１７）與尋常型銀屑病（ＰＶ）的發(fā)病關(guān)系。方法選取２０１９年１２月至２０２１年３月該科收治的５０例ＰＶ患者（ＰＶ組）與５０例健康體檢者（對(duì)照組），進(jìn)行Ｈｐ檢測(cè)；根據(jù)檢查結(jié)果將兩組分為Ｈｐ（＋）ＰＶ組（３２例）、Ｈｐ（＋）對(duì)照組（２２例）與Ｈｐ（－）ＰＶ組（１８例）、Ｈｐ（－）對(duì)照組（２８例），分別檢測(cè)各組血清ＩＬ－１７水平，并對(duì)Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）ＰＶ組患者進(jìn)行銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（ＰＡＳＩ評(píng)分）比較。結(jié)果ＰＶ組患者Ｈｐ感染率［６４．０％（３２／５０）］明顯高于對(duì)照組［４４．０％（２２／５０）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。Ｈｐ（＋）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平明顯高于Ｈｐ（＋）對(duì)照組及Ｈｐ（－）ＰＶ組，Ｈｐ（－）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平高于Ｈｐ（－）對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），Ｈｐ（＋）ＰＶ組ＰＡＳＩ評(píng)分與Ｈｐ（－）ＰＶ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論Ｈｐ感染可誘導(dǎo)ＰＶ患者血清ＩＬ－１７水平升高，從而影響ＰＶ的發(fā)生與發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］尋常型銀屑病；幽門(mén)螺桿菌；感染；白細(xì)胞介素１７；炎癥因子

銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其發(fā)病與遺傳、感染、免疫環(huán)境等多個(gè)因素有關(guān)［１］。尋常型銀屑病（ＰＶ）為皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病呈慢性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但其病因復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前，普遍認(rèn)為免疫紊亂和炎性反應(yīng)是導(dǎo)致ＰＶ發(fā)生、發(fā)展的主要原因［２］。研究表明，白細(xì)胞介素１７（ＩＬ－１７）是參與銀屑病發(fā)生、發(fā)展的重要炎癥因子之一，其是一種強(qiáng)致炎因子，能促進(jìn)其他細(xì)胞分泌ＩＬ－６、ＩＬ－８，進(jìn)一步加重銀屑病炎性反應(yīng)［３］。目前，有研究表明幽門(mén)螺桿菌（Ｈｐ）感染與ＰＶ發(fā)病有關(guān)［４］。而Ｈｐ感染可引發(fā)炎性反應(yīng)，分泌ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＬ－１７等多種炎癥因子［５］。為進(jìn)一步明確Ｈｐ感染與ＰＶ的關(guān)系，探討可能的發(fā)病機(jī)制，作者對(duì)ＰＶ患者Ｈｐ及ＩＬ－１７進(jìn)行檢測(cè)研究。

１資料與方法

１．１一般資料選取本科２０１９年１２月至２０２１年３月確診的ＰＶ患者５０例為ＰＶ組。其中男４０例，女１０例；年齡１８～７０歲，平均（４３．００±１２．７９）歲，ＰＶ病程３個(gè)月至２０年。另選取同期本院的健康體檢者５０例為對(duì)照組，其中男３８例，女１２例；年齡１８～７０歲，平均（４４．００±１１．４５）歲。兩組對(duì)象性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。基線資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合ＰＶ的診斷；（２）年齡１８～７０歲；（３）無(wú)心肝腎等重要器官疾病；（４）近６個(gè)月內(nèi)未服用鉍劑，近１個(gè)月內(nèi)未服用抗生素及免疫抑制藥物治療，近３個(gè)月內(nèi)未使用生物制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）孕婦及哺乳期婦女；（２）精神疾病患者；（３）嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；（４）年齡小于１８歲患者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。１．２方法１．２．１Ｈｐ檢測(cè)對(duì)入選的研究對(duì)象進(jìn)行Ｈｐ檢測(cè)。采取１４Ｃ尿素呼氣試驗(yàn)，用涼開(kāi)水送服１粒含標(biāo)準(zhǔn)劑量１４Ｃ尿素膠囊，安靜休息２５ｍｉｎ后，對(duì)準(zhǔn)氣卡，力度適中地吹氣（嚴(yán)禁倒吸），當(dāng)集氣卡指示窗內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色或超過(guò)３ｍｉｎ變色不全時(shí)停止吹氣。集氣完畢后將集氣卡插入測(cè)量室中測(cè)定１４Ｃ的放射性活度（ＣＰＭ），測(cè)試時(shí)間２５０ｓ。ＣＰＭ≥５０判定為Ｈｐ（＋）；ＣＰＭ＜５０判定為Ｈｐ（－）。１．２．２血清ＩＬ－１７檢測(cè)按Ｈｐ檢測(cè)結(jié)果將ＰＶ組患者及對(duì)照組受試者分為ＨＰ（＋）、ＨＰ（－）ＰＶ組及ＨＰ（＋）、ＨＰ（－）對(duì)照組，同時(shí)檢測(cè)各組血清中ＩＬ－１７水平。所有受試者于清晨空腹抽取肘靜脈血１０ｍＬ，以２０００ｒ／ｍｉｎ離心５ｍｉｎ，取血清置－２０℃條件保存待檢，采用ＥＬＩＳＡ檢測(cè)血清ＩＬ－１７水平。試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。１．２．３銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（ＰＡＳＩ）評(píng)分［１，６］對(duì)ＨＰ（＋）、ＨＰ（－）ＰＶ患者進(jìn)行ＰＡＳＩ評(píng)分：包括皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分。皮損面積評(píng)分：分為頭頸部、上肢、軀干和下肢４個(gè)部位，分別記０～６分。０分＝無(wú)皮疹，１分＜１０％，２分＝１０％～＜３０％，３分＝３０％～＜５０％，４分＝５０％～＜７０％，５分＝７０％～＜９０％，６分＝９０％～１００％。皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：按照紅斑（Ｅ）、浸潤(rùn)（Ｉ）、鱗屑（Ｄ）、皮損面積（Ａ）４個(gè)皮損特點(diǎn)，每個(gè)皮損特點(diǎn)用０～４分進(jìn)行評(píng)價(jià)［１］：０分＝無(wú)，１分＝輕度，２分＝中度，３分＝重度，４分＝極重度。公式計(jì)算各軀體部位分值，再累加得到總分０～７２分。ＰＡＳＩ評(píng)分＝（Ｅ頭＋Ｉ頭＋Ｄ頭）×Ａ頭×０．１＋（Ｅ上肢＋Ｉ上肢＋Ｄ上肢）×Ａ上肢×０．２＋（Ｅ軀干＋Ｉ軀干＋Ｄ軀干）×Ａ軀干×０．３＋（Ｅ下肢＋Ｉ下肢＋Ｄ下肢）×Ａ下肢×０．４。１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１ＰＶ組與對(duì)照組Ｈｐ感染情況比較ＰＶ組患者中３２例（６４．０％）Ｈｐ（＋），對(duì)照組中２２例（４４．０％）Ｈｐ（＋），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４．０６２，Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。２．２Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）對(duì)照組與Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平及ＰＡＳＩ評(píng)分比較Ｈｐ（＋）ＰＶ組患者血清ＩＬ－１７水平高于Ｈｐ（＋）對(duì)照組及Ｈｐ（－）ＰＶ組，Ｈｐ（－）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平高于Ｈｐ（－）對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝３．５４、２．２１、２．９９，Ｐ＜０．０５）。Ｈｐ（＋）ＰＶ組ＰＡＳＩ評(píng)分與Ｈｐ（－）ＰＶ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝１．０８，Ｐ＞０．０５）。見(jiàn)表２。

３討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。Ｔ細(xì)胞為主浸潤(rùn)及多種炎癥因子參與，是其主要發(fā)病機(jī)制。ＰＶ為銀屑病中最常見(jiàn)的類型，主要表現(xiàn)為全身或局部紅色丘疹、斑塊，上覆白色鱗屑，奧氏征（Ａｕｓ－ｐｉｔｚｓｉｇｎ）陽(yáng)性。ＰＶ可分為三期：進(jìn)行期、靜止期和退行期。銀屑病反復(fù)發(fā)作，常冬重夏輕，可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。大量的研究表明銀屑病與Ｔｈ１７密切相關(guān)。銀屑病患者血液中Ｔｈ１７細(xì)胞表達(dá)升高［７］，在銀屑病皮損及血清中ＩＬ－８、ＩＬ－１７等炎癥因子的表達(dá)水平明顯升高［８－９］。ＩＬ－１７作為一種強(qiáng)致炎因子，能促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化，并誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞因子生成及促進(jìn)ＩＬ－６、ＩＬ－８等產(chǎn)生，促進(jìn)銀屑病的發(fā)生、發(fā)展。目前，全球治療ＰＶ的生物制劑中，ＩＬ－１７單抗可選擇性結(jié)合人ＩＬ－１７Ａ，并中和該細(xì)胞因子的生物活性，從而顯著改善和消退銀屑病皮損［１０－１１］，證實(shí)了ＩＬ－１７在銀屑病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。Ｈｐ是人群中常見(jiàn)的胃腸道感染菌。大量研究證實(shí)，Ｈｐ與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病密切相關(guān)。Ｈｐ定植胃腸道黏膜，可釋放多種炎癥因子，并誘發(fā)一系列免疫反應(yīng)，參與消化系統(tǒng)以外器官、系統(tǒng)的疾病的發(fā)生、發(fā)展。目前與Ｈｐ有關(guān)的皮膚病包括慢性蕁麻疹等［１２］。吳佳紋等［１３］研究表明，銀屑病患者Ｈｐ陽(yáng)性感染率為７３．１７％，進(jìn)行期、靜止期ＨＰ陽(yáng)性感染率高于退行期。提示Ｈｐ感染可能為銀屑病發(fā)病的原因之一，并推測(cè)Ｈｐ可能通過(guò)誘導(dǎo)ＩＬ－８，從而促進(jìn)銀屑病的發(fā)生、發(fā)展。嚴(yán)萍等［１４］通過(guò)Ｈｐ感染小鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)，Ｈｐ感染后２１、２８ｄ小鼠脾臟Ｔｈ１７細(xì)胞較正常組明顯升高，模型小鼠胃黏膜ＩＬ－１７水平明顯升高，Ｔｈ１７細(xì)胞及ＩＬ－１７可能參與了Ｈｐ感染的免疫反應(yīng)。有研究表明，Ｈｐ陽(yáng)性的慢性胃炎患者及Ｈｐ陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者血清ＩＬ－１７水平明顯升高［１２－１３］，隨著胃炎炎癥程度逐漸加重而逐漸升高，通過(guò)有效抗Ｈｐ治療后，ＩＬ－１７水平明顯下降［１５］。本研究通過(guò)對(duì)ＰＶ患者及健康體檢者進(jìn)行Ｈｐ檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)ＰＶ患者Ｈｐ感染率（６４．０％）明顯高于健康體檢者（４４．０％），與吳佳紋等［１３］研究結(jié)果相同，提示Ｈｐ感染可能參與ＰＶ發(fā)病。同時(shí)本研究檢測(cè)了Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）對(duì)照組及Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平。結(jié)果表明，Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平均分別明顯高于Ｈｐ（＋）、Ｈｐ（－）對(duì)照組；Ｈｐ（＋）ＰＶ組血清ＩＬ－１７水平明顯高于Ｈｐ（－）ＰＶ組。結(jié)果提示健康人群Ｈｐ感染后其血清ＩＬ－１７水平明顯升高，而ＩＬ－１７是ＰＶ重要的發(fā)病因子，ＰＶ患者感染Ｈｐ后，可能通過(guò)誘導(dǎo)ＩＬ－１７進(jìn)一步升高而參與、促進(jìn)ＰＶ的發(fā)生、發(fā)展。本研究因疫情影響，時(shí)間倉(cāng)促，樣本量較小，ＰＶ患者感染Ｈｐ后的ＩＬ－１７水平檢測(cè)仍需擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步評(píng)估完善，并通過(guò)抗Ｈｐ治療等研究，進(jìn)一步評(píng)估和確定Ｈｐ感染可能通過(guò)誘導(dǎo)ＩＬ－１７水平的升高而促進(jìn)ＰＶ的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。

作者：江鳳 譚歡 黎斌 向光 肖能鑫 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院皮膚科