導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體HIV/AIDS患者管理模式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于HIV/AIDS患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染。中醫(yī)治療有助于提升患者免疫系統(tǒng)功能。目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在省、市級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)HIV/AIDS患者就診難。針對(duì)這一現(xiàn)狀，河南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目采用省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體患者管理模式，讓患者能得到及時(shí)有效的治療。本文從河南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體hiv/aids患者管理模式內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作職責(zé)的角度闡述該模式具體做法，并探討效果與工作體會(huì)，為中醫(yī)藥治療艾滋病提供了更多管理經(jīng)驗(yàn)。

1主要做法

通過(guò)建立并完善的分級(jí)診療制度，使省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員之間形成一體化的協(xié)作配合，并實(shí)施省市專家負(fù)責(zé)制度［1］。不同成員分工清晰，互相合作，采用基層首診、專家巡診與遠(yuǎn)程會(huì)診相融合、上下合作、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的HIV/AIDS患者管理體系。

1.1省級(jí)

為解決醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療人才匱乏的問(wèn)題，推進(jìn)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)，充分吸引和發(fā)揮省級(jí)專家對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療建設(shè)的支撐和帶動(dòng)作用。在河南省中藥治療艾滋病工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，制定并完善醫(yī)聯(lián)體治療艾滋病工作的具體方案，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥救治艾滋病的技術(shù)性工作；服從項(xiàng)目安排，參加艾滋病的會(huì)診工作；每月下鄉(xiāng)一次，檢查患者情況，指導(dǎo)病歷及病程記錄的書寫，解決技術(shù)問(wèn)題；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；落實(shí)項(xiàng)目的管理工作，督導(dǎo)治療方案的實(shí)施，病案資料的審核和驗(yàn)收。

1.2市級(jí)

在河南省中醫(yī)藥治療艾滋病工作領(lǐng)導(dǎo)小組的具體指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的實(shí)施工作；組成市級(jí)專家組，組織巡診、會(huì)診工作；確定選入中醫(yī)治療項(xiàng)目的患者；審核專項(xiàng)資金的使用和藥品的發(fā)放管理；解決轄區(qū)內(nèi)項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題；督促各種報(bào)表的填寫、匯總并按時(shí)上報(bào)［2］。

1.3縣級(jí)

具體負(fù)責(zé)本組HIV/AIDS患者的中醫(yī)藥救治，包括登記造冊(cè)，詳細(xì)記錄藥物的發(fā)放情況，記錄服藥后的療效及癥狀變化情況等；對(duì)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的患者，如實(shí)記錄使用的中西藥物（名稱、劑量、用法、天數(shù)）；對(duì)于重癥患者隨時(shí)進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)提前請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)。

1.4鄉(xiāng)村級(jí)

鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員需要協(xié)助主管醫(yī)生，根據(jù)省、縣專家巡診時(shí)間安排，做好患者的通知和召集工作；掌握本村HIV/AIDS患者的基本情況，做好健康教育，督促患者按時(shí)服藥；了解患者病情變化，若病情加重或突然變化應(yīng)立即通知縣主管醫(yī)生給予處理。對(duì)死亡病例及時(shí)上報(bào)。

2成效

2.1患者就診不再受地域限制

由于河南省HIV/AIDS患者多分布在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，醫(yī)療條件差，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式改善了上述問(wèn)題。省市專家定期巡診，患者在村里也可以得到優(yōu)質(zhì)的治療［3］。模式覆蓋范圍包括8個(gè)省轄市的31個(gè)縣（區(qū)）181個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、803個(gè)行政村，1361個(gè)自然村，并且規(guī)模不斷擴(kuò)大。

2.2參與患者人數(shù)不斷增多

在國(guó)家政策支撐下，更多患者參與到中藥治療艾滋病的免費(fèi)項(xiàng)目中，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。截至2021年12月31日，累計(jì)治療人數(shù)達(dá)到9830余例，并且近三年失訪人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例不超過(guò)0.2％，受到了廣大患者的一致好評(píng)。

2.3促進(jìn)醫(yī)療資源整合

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體“五級(jí)一體化”患者管理模式在形成縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到省市三級(jí)綜合醫(yī)院之間相互配合共同治療模式的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療資源利用率，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理的資源分配，包括國(guó)家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分撥、中醫(yī)藥制劑發(fā)放、經(jīng)驗(yàn)交流、專業(yè)化培訓(xùn)等［5］。同時(shí)對(duì)于我國(guó)中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床研究基地文獻(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，以及對(duì)于我國(guó)艾滋病管理的醫(yī)聯(lián)體模式的發(fā)展和探索都有著重要的理論和實(shí)踐意義。

3工作體會(huì)

目前中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體“五級(jí)一體化”的HIV/AIDS患者管理模式以艾滋病治療為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理，逐漸擴(kuò)大救治規(guī)模。更大范圍地救治患者，給予患者更優(yōu)質(zhì)的診療關(guān)懷服務(wù)。但隨著參與患者人數(shù)不斷增加，基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的救治任務(wù)也不斷加重，易產(chǎn)生懈怠情緒。調(diào)研發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋。此外，部分家庭貧困患者，經(jīng)過(guò)治療后，勞動(dòng)能力得到改善后便外出務(wù)工。目前通過(guò)藥品郵寄，電話回訪的形式進(jìn)行管理。但舌苔、脈象等不能夠完全觀察，不利于中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析。為此，下一步計(jì)劃將中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理模式與互聯(lián)網(wǎng)+相融合，依托互聯(lián)網(wǎng)線上平臺(tái)方便HIV/AIDS患者就診［5］。利用互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)院進(jìn)行專家遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)患者與專家間的零距離。另外通過(guò)線上為主、線下為輔的方式對(duì)基層工作人員進(jìn)行各方面的培訓(xùn)，針對(duì)外出務(wù)工患者，通過(guò)微信、QQ等手機(jī)通信軟件進(jìn)行定期隨訪與病歷收集以及在線就診。切實(shí)保障患者得到及時(shí)有效的治療，不斷提高患者生活質(zhì)量。

作者：侯思偉 祁晨旭 徐立然 王健 雷頎 郝明玲 付鵬鵬 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心 河南中醫(yī)藥大學(xué) 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心