導語：女大學生HPV疫苗健康教育效果一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：評價健康教育對高校女生人乳頭瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗相關知識的教育效果，為構建我國相關干預方案提供參考。方法：以ＰＲＩＳＭＡ２０２０框架為指南，在中文、外文文獻數據庫中檢索了２００７年１月１日—２０２２年１月的文獻。結果：初步檢索出８９７篇文獻，最終納入文獻７篇。干預方案的設計差異很大，７項研究中僅有２項探討了干預措施對ＨＰＶ疫苗實際接種的效果，但是并未表明該干預方案對接種率的提升。結論：雖然較多干預措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿，但就目前而言，我國尚無行之有效改善女大學生疫苗接種率的干預方案。

關鍵詞:ＨＰＶ疫苗；接種；女大學生；宮頸癌；系統評價

宮頸癌是嚴重危害女性生命健康的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌年死亡人數約５．３萬例［１－４］。其發病機制與持續感染高危型人乳頭瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）密切相關［５］，通過接種ＨＰＶ疫苗可以預防超過７０％的宮頸癌［６］。中國《子宮頸癌綜合防控指南》中指出，預防宮頸癌首先應當開展健康教育和接種ＨＰＶ疫苗［７］。Ｍｅｔａ分析顯示，中國大陸大學生ＨＰＶ和ＨＰＶ疫苗認知率分別為２８％與２３％，認知率處于較低水平［８］。高校女生是進行宮頸癌及ＨＰＶ疫苗健康教育的重要群體，正處于接種疫苗的重要時間段。研究表明，基于學校的干預策略可以促進學生對宮頸癌知識和ＨＰＶ疫苗的了解，進而提高該群體對ＨＰＶ疫苗的接受度［９－１０］。本研究擬通過系統評價近年來以學校為基礎，涉及ＨＰＶ疫苗及宮頸癌的健康教育對高校女大學生的教育效果，為開發相關干預方案提供信息，為制定有效的高校女大學生ＨＰＶ疫苗健康教育方案提供可靠參考。

１資料與方法

１．１文獻的檢索策略檢索中文、外文文獻數據庫。采用中文檢索詞“大學生／大學女生／年輕人／高校學生”“宮頸癌／宮頸癌疫苗／ＨＰＶ／ＨＰＶ疫苗／人乳頭瘤病毒疫苗／人乳頭瘤病毒”“隨機對照試驗／健康教育／干預／ＲＣＴ”及英文檢索詞“ＨＰＶ／ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ／ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ”“ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ／ＲＣＴ／ｒａｎｄｏｍ／ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ”“ｕｐｔａｋｅ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ”“ｓｔｕｄｅｎｔｓ”“ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔ／ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎｓ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍａｎ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍｅｎ／ｙｏｕｎｇａｄｕｌｔ”“ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎｅｓ”在文獻數據庫中檢索２００７年１月１日—２０２２年１月的文獻。文獻篩選遵循ＰＲＩＳＭＡ２０２０指南進行。１．２排除標準和納入標準納入標準：①研究對象為中國高校女生，包括研究生、本科學生、?？茖W生和高職生等；②研究類型包括隨機對照組試驗（ＲＣＴ）、類實驗性研究；③測量的結果至少是以下結果之一，即ＨＰＶ疫苗接種率、ＨＰＶ疫苗接種意愿、ＨＰＶ疫苗及宮頸癌相關的知識；④語種為中英文；⑤至少有一個關于ＨＰＶ疫苗健康教育的干預組。排除標準：①文獻無法全文獲?。虎诟深A地點在中國之外的其他國家；③同一研究的相似研究。１．３文獻篩選與信息提取首先由２名研究人員獨立完成文獻篩選，剔除不滿足篩選條件的論文，隨后對篩選成果進行比較，如存在差異意見可經過磋商并請第三方做出仲裁加以處理。根據干預過程提取了每篇文獻的研究設計、干預過程和結果。１．４質量評價通過２名研究人員獨立對納入的文獻進行評估，差異通過與第三方的聯合討論或協商解決。按照Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚風險評估工具［１１］，由２位研究者對納入研究中的隨機對照試驗的偏倚風險進行評價，包括隨機分配、數據完整性、盲法、選擇性報告和其他偏倚。使用循證衛生保健中心的質量評價工具（ＪＢＩ）評價［１２］類實驗性研究的質量。

２結果

初步檢索出８９７篇文獻，去除重復文獻之后剩余６９７篇，然后按照上述標準有７篇文章最終被納入并進行評價［１３－１９］（見圖１）。５項研究［１４，１６－１９］是隨機對照試驗，２項研究［１３，１５］為類實驗性研究。３項研究［１５，１７－１８］報告了量表的克朗巴哈系數或問卷的信效度。２項研究［１８－１９］進行了１～３個月的隨訪。２項研究［１８－１９］的質量等級為Ａ級，其余研究的質量等級均為中等。２．１ＨＰＶ疫苗接種率僅有２項研究［１８－１９］探討了健康教育對女大學生ＨＰＶ疫苗接種率的影響，隨訪時長分別為１個月和３個月。１個月后ＨＰＶ疫苗的接種率差異不大，分別為０．７２％ｖｓ０．６５％（干預組ｖｓ對照組）和１．６％ｖｓ１．８％（干預組ｖｓ對照組）。３個月后ＨＰＶ疫苗的接種率為２．２１％ｖｓ１．７５％（干預組ｖｓ對照組）。這２項研究均未產生女大學生ＨＰＶ疫苗接種率的顯著上升。２．２ＨＰＶ疫苗接種意愿７項研究［１３－１９］在結局指標中提到了健康干預對女大學生接種意愿的影響，都報告了ＨＰＶ疫苗接種意愿的有效提升。ＨＰＶ疫苗接種意愿轉變最低的是張希等［１６］的研究，干預前僅２８．６％的學生愿意接種ＨＰＶ疫苗。ＨＰＶ疫苗接種意愿轉變最高的是劉弦等［１４］的研究，干預后ＨＰＶ疫苗接種意愿達到了９１．０％。ＨＰＶ疫苗接種意愿的巨大差異可能與疫苗接種意愿是否有時間限制有關［１８］。２．３ＨＰＶ疫苗知識水平所有研究都探討了健康教育對女大學生宮頸癌預防或ＨＰＶ疫苗知識水平的影響，均報告了ＨＰＶ疫苗知曉率或知識水平的提高。但僅有３項研究［１５，１７－１８］報告了量表的克朗巴哈系數，說明進行評估ＨＰＶ疫苗知識水平的問卷質量參差不齊，多為自行設計，這可能會導致ＨＰＶ疫苗知識水平的評估效果有所差異。２．４干預措施的制定和設計４項研究［１６－１９］采取線上的教育形式，主要運用手機應用軟件、微信群等方法進行ＨＰＶ疫苗知識的傳播。２項研究［１３，１５］采用線下的教育形式，主要運用知識講座、宣傳單等方法進行教育。１項研究［１４］采用線上＋線下的教育形式，使用講座和微信公眾號相結合的方法進行。每項干預措施的全部細節見表１。綜合分析，雖然較多干預措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿，但就目前而言，我國尚缺乏具有顯著效果的干預方案來提高高校女生的ＨＰＶ疫苗接種率。

３討論

３．１ＨＰＶ疫苗健康教育可以促進女大學生ＨＰＶ疫苗知識及接種意愿的提高本研究表明，健康教育作為一種ＨＰＶ疫苗教育方式，總體上具有良好的可行性和可接受性，在促進女大學生ＨＰＶ疫苗知識及接種意愿方面具有良好的效果。女大學生作為ＨＰＶ疫苗接種的重要人群，且正處于學習的黃金時期，易通過健康教育來接收ＨＰＶ疫苗的相關知識，彌補自身健康知識的欠缺。而ＨＰＶ疫苗知識的提高也會影響ＨＰＶ疫苗接種意愿的提升［２０］。所以，良好的ＨＰＶ疫苗健康教育可以提升女大學生ＨＰＶ疫苗知識水平和接種意愿。提示未來的研究中應充分考慮研究目的和實際情況，根據女大學生的特點采取形式豐富多樣、傳播范圍廣泛、具有良好成本效益的教育模式［２１］。３．２我國現有的ＨＰＶ疫苗健康教育對女大學生ＨＰＶ疫苗接種率的影響不大雖然ＨＰＶ疫苗健康教育能夠改善女大學生的知識水平和接種意愿，但健康教育更關注知識層面的內容。ＨＰＶ疫苗知識是影響疫苗接種行為的重要因素［２２］，但仍不能認為是真實的行為測量。７項研究中僅有２項研究［１７－１８］測量了ＨＰＶ疫苗接種率，并開展了１～３個月的隨訪調查，但兩組接種率結果顯示差異無統計學意義。另外，有研究表明，ＨＰＶ疫苗接種意圖和行為之間的相關性沒有預期的高［２２］。因此，關注實際的ＨＰＶ疫苗接種率，而不僅是接種疫苗的意愿，對指導今后的研究尤為重要。這也提示應開展縱向研究，了解意向是否轉化為實際行為，探索ＨＰＶ疫苗的接種率隨時間的變化受到的影響，開發更有實際影響的干預措施。３．３理論框架可以為研究提供科學依據在ＨＰＶ疫苗相關干預策略研究中，３項研究［１５，１８－１９］應用了理論框架，包括健康信念模型、信息－動機－行為技巧模型等。這些理論指導了干預策略的設計和開發，并且有利于選擇干預內容的主題，從而使干預策略具有理論支持。但是，尚需深入研究每個理論框架最適合的方面，探討其對健康行為形成和維持的機制和效果［２３］。而使用理論框架的相關研究僅僅是一小部分，仍有大部分的研究缺乏科學的理論指導。因此，在未來的研究中，應針對研究目的和研究對象采用適當的理論模型，增加研究的科學性和嚴謹性。３．４應進一步開發能夠有效提升女大學生疫苗接種率的教育模式研究顯示，定制的信息、視頻干預、信息提醒未在國外都可能是有效的干預方式［９］。未來的研究還應再次驗證這些教育措施在我國人群中的有效性，以制定最佳的干預策略。此外，我國ＨＰＶ疫苗緊缺，尤其是九價疫苗，建議加快本土九價疫苗的研發，以提供充分的疫苗資源。４小結這篇文獻綜述表明健康教育可以促進大學生對ＨＰＶ疫苗知識的了解，并能提高接種意愿，但對其接種率的影響效果有待進一步探究。目前，在我國學校范圍內，沒有可廣泛實施的可復制的ＨＰＶ健康教育方案來改善女大學生的ＨＰＶ疫苗接種率。ＨＰＶ疫苗接種應與大學生健康教育和年度隨訪干預相結合，以最大限度地提高疫苗接種率。

作者：李小雪 李漫漫 張俊 張鳳芝