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**縣、各區人民政府，**經濟技術開發區、高新技術產業開發區管委會，市屬各委、局、辦：

為了進一步明確城鎮職工基本醫療保險有關問題，根據《**市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案實施細則》（烏政辦[2**0]149號）等有關規定，結合本市實際，現就有關事宜通知如下：

一、職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數。職工工資總額按照國務院《關于機關和事業單位工作人員工資制度改革后勞動統計若干問題的通知》和國家統計局《關于工資總額組成的規定》的有關規定執行。

二、用人單位應當按規定及時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費和大病醫療救助金。未及時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費的，不記入醫療保險個人賬戶，從次月起暫停享受基本醫療保險統籌基金支付的醫療待遇，其中斷繳費期間不計入繳費年限。

用人單位按規定補清欠繳的醫療保險費和滯納金后，方可補記個人帳戶和繳費年限，并支付相關醫療費用。

三、參保職工基本醫療保險費用計算年度為當年1月1日至當年12月31日。參保人員跨年度住院的，其醫療費用的計算日期為實際入院日期。

四、用人單位有下列情形之一的，應按照有關規定辦理社會保險變更登記或注銷登記手續：

（一）發生合并、分立、破產、撤銷、解散的；

（二）單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行登記事項發生變更的；

（三）與職工建立或解除勞動關系的。

五、社會保險經辦機構應當向社會公示基本醫療保險個人賬戶查詢方式，并按月向用人單位出具基本醫療保險費繳納證明。

六、參保人員調離本市（包括出國定居）的，個人帳戶余額可一次性退還本人或轉入其戶口所在地的社會保險經辦機構。從外地將基本醫療保險關系和個人醫療帳戶資金轉入本市的，由社會保險經辦機構將轉入資金并入本人醫療保險個人帳戶，其繳費年限合并累計計算。

七、參保人員參軍入伍或進入中等專業以上院校學習，并與用人單位終止、解除勞動關系或工作關系，停止繳納基本醫療保險費的，個人帳戶存額可一次性退還本人或封存，再續保時，繳費年限合并累計計算。

八、參保人員在被判刑、勞動教養期間停止繳納基本醫療保險費的，不享受基本醫療保險待遇，個人帳戶存額予以封存并繼續計息。刑滿釋放或解除勞動教養后，個人帳戶存額繼續使用。

九、參保人員就醫必須持本人的社會保險IC卡和本人身份證到定點醫療機構就診，方可享受城鎮職工基本醫療保險待遇。所發生的門、急診和住院醫療費用中，由個人負擔的部分，參保人員可使用個人醫療帳戶余額或現金支付；按規定應由基本醫療保險統籌基金支付的費用，由定點醫療機構記帳并與社會保險經辦機構結算。

十、參保人員不得將本人的社會保險IC卡轉借他人使用。轉借IC卡致使醫療保險基金被冒領的，凍結該醫療保險卡使用期半年，并追回冒領金額。凍結期間所發生的醫療費用，全部由本人承擔。

十一、基本醫療保險統籌基金最高支付限額是指一個自然年度內，納入基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用。年度最高支付限額為3.6萬元，超過最高支付限額的費用，可由大額醫療救助金支付。

十二、參保人員因公出差、學習、經批準探親或長期派駐外地以及退休后異地安置的，在本市行政區以外當地醫療保險定點醫療機構就診發生的醫療費用，先由個人墊付，治療結束后，可持本人社會保險IC卡、復式處方、有效醫療收費票據、出院證、醫院等級證明、病歷復印件等資料到本市社會保險經辦機構辦理結算手續。其基本醫療保險待遇、基本醫療保險用藥范圍、治療項目及服務設施范圍標準，按本市基本醫療保險有關政策規定執行。

十三、辦理了醫療保險異地備案登記的參保人員，其個人帳戶資金，應由社會保險經辦機構于次年4月1日前，將個人帳戶的余額撥付至用人單位或通過銀行、郵局支付給本人。