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各縣（市）、區衛生局，市直各醫療機構：

為進一步推進我市醫療機構法制建設，實現醫院管理的制度化、規范化、法治化，提高醫療服務質量和水平，營造良好的醫療服務環境，根據《河南省衛生廳關于開展依法治院先進單位創建活動的通知》（豫衛監〔20*〕30號）精神，市衛生局決定，在全市衛生系統開展依法治院先進單位創建活動。現將有關事項通知如下：

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想及黨的十七大精神為指導，通過開展依法治院先進單位創建活動，進一步規范醫療服務行為，維護正常醫療秩序，增強廣大醫護人員的法制觀念和依法執業意識，提高醫院領導依法管理醫院的水平和能力，依法保障醫患雙方的合法權益。

二、創建活動范圍

全市二級以上醫院

三、創建標準

（一）醫院依法治院工作機制健全，各項制度完善。醫院黨政領導重視依法治院工作，制定依法治院實施方案，定期研究、總結依法治院工作成效，有專門機構、人員負責依法治院工作。依照有關法律法規制定醫院各項管理制度，內容合法、公開、公正，并得到有效執行。依法建立醫院職工工會和職工代表大會并發揮積極作用。實行院務公開，醫院監督管理機制完備。醫院建立醫院與患者聯系制度，定期聽取群眾意見和建議。

（二）醫療服務行為合法、規范。按照《醫療機構管理條例》要求，依法進行執業登記、校驗，在核準的診療科目范圍內開展診療活動。加強醫護人員執業管理，依照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等法律法規聘用醫護人員，無聘用非衛生技術人員和未經注冊人員的現象。加強日常管理，未出現醫療機構出租、承包科室和非法從事性病診療活動、利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的行為。沒有違法虛假醫療廣告的現象。

（三）嚴格質量管理，提高服務質量。嚴格執行臨床技術、診療護理規范、常規和藥物管理等規定，規范醫療人員的診療行為。建立醫療質量評價制度，嚴格執行醫療質量規章制度和技術規范，保證基礎醫療和護理質量，提高醫療服務能力。加強血液管理，臨床用血符合規范要求。消毒管理措施落實到位，依法建立傳染病報告制度。加強處方和病歷管理，嚴格按規定開具、保管、查閱、復印，確保醫療文書檔案管理規范。醫療質量穩定，無重大醫療責任事故發生。

（四）醫護人員權益受到保障。依法提供相應的工作條件，保證醫護人員實施醫療活動、開展科學研究、參加進修和培訓等權利。依法保障職工工資足額及時發放和相關的福利待遇。保障醫護人員通過醫院內民主管理機制參與醫療管理。

（五）患者權益得到尊重和維護。規范醫院和醫師的診療行為，促使醫務人員因病施治、合理檢查、合理用藥，防止濫檢查、大處方；嚴格質量管理，提高服務質量，為患者提供優質、安全的醫療服務；嚴格執行價格規定，合理收費。采取得力措施防范商業賄賂行為，積極探索解決群眾“看病難，看病貴”的途徑和方法。

（六）法制宣傳教育成效明顯。認真貫徹國家“五五”普法規劃，結合《河南省20*年法制宣傳教育和依法治理工作要點》要求，把法制宣傳教育作為醫院重要的日常工作。建立普法責任制，做到有措施、有落實、有總結。按照規定開設法制講座，采取多種形式開展法制宣傳教育。醫院內部形成學法、守法、用法的良好風氣，全院職工法律意識明顯增強，醫院領導依法管理的能力和水平顯著提高。

（七）醫德醫風建設落到實處。醫院建立醫德醫風監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督。醫院設立舉報箱、舉報電話，對違紀的人和事，按情節輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。醫院有明確的自查自糾規定，及時了解醫德醫風現狀，做到邊查邊改；三是建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。醫院成立考評小組，制定考評內容及標準，將考評結果與職稱晉升、調整工資、表彰先進掛鉤。

四、活動安排

根據省衛生廳的安排部署，結合我市衛生系統實際，依法治院先進單位創建活動分為宣傳發動、開展創建、自查自評、綜合考評四個階段。創建活動時間自20*年5月開始到2009年底結束。

（一）宣傳發動階段：20*年5月至8月。各醫院要召開會議、部署落實、宣傳發動、營造氛圍，結合實際制定本單位依法治院創建活動工作方案并報衛生行政部門備案。市直各醫院請于8月31日前將創建工作方案報送市局法規處。

（二）開展創建階段：20*年9月至2009年2月。各醫院按照創建工作方案，認真組織實施，做到分工明確、共同參與、逐步實施，確保創建工作質量和實效。

（三）自查自評階段：2009年3月至6月。各醫院對照創建標準，組織自查自評，及時發現問題、解決問題，推動依法治院創建工作的進一步落實。

（四）綜合考評階段：2009年7月至12月。

各醫院在自查自評基礎上總結經驗、完善不足，并于2009年7月31日前向衛生行政部門提出申請，由衛生行政部門逐級申報。市直各醫院的申報材料直接報送市衛生局法規處。申報材料應包括組織領導、督促檢查、活動情況和工作總結、效果及經驗、典型做法以及存在的問題和建議等方面內容。

市衛生局依照創建標準對市直及各縣（市）、區推薦的醫院創建情況進行考評并報請省衛生廳驗收。省衛生廳對創建活動成效突出的醫院予以表彰。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各縣（市）、區，市直各醫療機構要深刻認識到依法治院是改善醫患關系、推動醫院良性發展的重要保證，將依法治院創建活動作為“五五”普法期間的重要工作內容，切實加強領導。醫院黨委要把依法治院創建活動列入重要議事日程，及時研究解決創建工作中出現的困難和問題。要成立依法治院領導小組，負責創建活動的組織領導和協調工作。

（二）明確目標，狠抓落實。各醫療機構要對照創建標準，分解創建任務，將依法治院創建活動納入綜合目標管理，建立責任制，層層簽訂責任書，做到目標責任到人、任務落實到位。各縣（市）、區衛生局，市直各醫療機構開展創建活動進展情況，要及時向市衛生局報告，并按要求報送相關材料。市衛生局將對全市創建工作進行督導檢查，具體工作由市局法規處組織落實。

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