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當前，“看病貴”問題已經成為社會各界和人民群眾普遍關注的熱點問題，要努力解決好這一問題充分體現“以人為本”執政理念，努力構建社會主義和諧社會是一項長期而艱巨的任務。為此，筆者就“看病貴”問題的現狀、原因和解決辦法與大家進行深一步探討。

一、現狀和原因分析

“看病貴”，首先是疾病所帶來的經濟負擔病人不能承受，是嚴重的疾病風險給病人帶來的不確定性、不安和焦慮的反映；其次，患者對醫療服務的“效用判斷”很低，認為所付出的醫療費用與所享受的醫療服務不相當。但是，患者又沒有更多的選擇，所以，抱怨“看病貴”。我認為造成這一難堪局面的主要有體制、機制和管理等方面的原因，其中根本性原因是體制、機制問題：

（一）體制不健全

首先，衛生體制改革方向不明朗。政府從上世紀八十年代開始解決醫療衛生方面的問題，到九十年代以后將醫療衛生事業逐漸推向市場，進行了一系列的改革，但仍然不能讓老百姓滿意。體現在醫療服務體制上，一方面是醫療服務機構的所有制結構逐步從單一公有制變為多種所有制并存；另一方面，醫療服務機構的組織運行方式和行為目標也發生了全面變革。除私立機構外，公立醫療服務機構也都全面借鑒了以“放權”和“強化利益刺激”為核心的企業運行和管理方式，機構目標也從過去單純追求公益目標轉向全面追求經濟目標。此外，對醫療服務各個層面的進入和退出限制全面弱化，價格越來越多地取決于市場供求關系，不同醫療服務機構之間的關系走向全面競爭。這樣的體制明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高；醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善.但不可否認的是，上述醫療衛生體制的變革也帶來了非常大的問題。其中最直觀的是，技術水平的迅速增長加上醫療服務機構以及相關的藥品生產和流通企業全面追求經濟利益，部分公立醫療機構出現市場化傾向。醫療服務費用全面攀升，直接導致了“看病貴”問題的出現。

其次，醫療保障體制不健全。盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度取得了重大發展，但對于一個擁有13億人口的發展中國家來說，要建立全民醫療保險制度仍然任重而道遠。與計劃經濟時代的公費醫療制度相比，目前的城鎮醫療保險制度在城鎮人口的實際覆蓋比例更低，也就是說更多的城鎮人口比以前更容易感受費用負擔。就我市目前的醫保政策來看，參保人員住院自付比例一般為40-50%，報銷費用比例低使參保者也免不了對高額費用風險產生擔憂。我市做為工業城市，下崗職工、失業人員、低保人員較多，這部分人群他們大多沒有醫療保障。雖然在全市農村人口中推行了新農合，但籌資力度小，保障能力不夠。患病群眾承受著生理、心理和經濟三重負擔，對醫療費用上漲的心理承受能力減弱，導致社會對“看病貴”反映激烈。

再次，醫務勞動價值體現不合理。在原來的體制下，醫院基本上是由國家全額撥款，醫生拿固定的高于普通職工的工資，醫院不得收取勞務費，而不收勞務費的部分則體現政府對患者的福利。但是改革開放以后，國家對醫院的投入越來越少，特別是八十年代以后，國家只是給醫院政策，醫院自負盈虧，財政經常性補償只能勉強維持醫療機構的人頭開支，沒有醫務人員的勞務收費標準或者非常低的狀況就顯得荒唐了。醫院逐步被推向市場.但是配套的機制沒有建立和完善，醫院要生存和發展,就必須依靠醫療服務收入和銷售藥品的加成收入。而長期以來，醫療服務實行低于成本的政府定價政策,醫院要維持運行，就趨向于“以藥養醫”，讓病人多住院，多接受高新設備檢查，開展新特項目，這種激勵機制導致過度用藥、過度服務、過度檢查，造成衛生資源的巨大浪費。

（二）機制不合理

首先，政府投入總量不足。據全國衛生第三次調查結果顯示，我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，群眾不能享受到優質的醫療衛生服務。政府投入不足，在目前的衛生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負擔，政府投入僅占15%。目前大醫院平均只有10%的經費來自國家，90%靠自己“各顯神通”去掙，院長們不得不采用多種手段，促使醫生多看病，用多種責任制來激勵醫生。沒有公共投入，公共產品自然成為無米之炊，政府負擔是明顯減輕了，但醫院收費卻大量增加了，必然加重群眾的負擔。

其次，醫藥和醫用器材流通領域秩序混亂。原因之一是由國家物價部門核價的藥品只占到我國藥品總量的10%，其他均由市場定價。一些企業違規操作，導致市場確定的藥品零售價往往高出成本價數倍。原因之二是替代藥品泛濫。按現行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發新藥。但一些企業把一些常用藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，從而獲得較高的價格。最近重慶市食藥監局重點整頓“一藥多名”和實行“選藥權”，就是針對這一問題采取的相應措施。原因之三是藥品招投標機制不完善。在目前的這種招投標機制下，不僅增加了流通環節，而且加大了成本費用，“促銷”所產生的費用也隨之加到了藥品中，藥價節節攀升，背離了招投標制度設計者的初衷。原因之四是醫藥代表這個特殊人群素質參差不齊，政策對流通領域的價格空間又使他們無孔不入，違規操作、商業賄賂行為導致藥品價格虛高。原因之五是醫院與藥店、私人診所購貨渠道不同導致兩者藥品定價差異。同樣的藥品，醫院必須開具發票才能做帳，并承擔相應的稅收。藥店和私人診所卻可以在任一藥品銷售點購藥，且可以不承擔相應稅收。客觀上造成了醫院的藥品價格高于藥店。原因之二是現行醫院的藥價加成機制，誘導醫院買賣貴重藥，醫生開大處方。允許醫療機構銷售藥品時加成15-20%原本是國家作為一種對醫院的政策性補償。但在市場經濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現。

（三）行業管理不足

衛生部門要加強對醫院的管理。社會上流行的拜金主義一定程度上腐蝕了醫務人員，少數人員因長期工資、福利較低，受利益觀影響，致使宗旨意識、職業道德和“以病人為中心”服務理念弱化，出現了開大處方、作大檢查等傾向，加上醫藥銷售企業的違紀和商業賄賂行為屢禁不止，使部分醫務工作者產生逐利傾向，間接導致“看病貴”問題，損害了群眾的利益和衛生的形象。

二、解決問題的思路

（一）將保障國民健康放在首位，加大衛生經費投入

健康是人類的基本要求，是生產力的基本構成因素，健康的勞動力是全面實現小康，構建和諧社會的標志。政府應該充分重視衛生事業，把醫療衛生的改革和發展放到整個社會經濟改革和發展的極其重要的位置，醫療衛生指標應該成為我國評價社會發展進步的綜合指標中最重要的指標。在加大衛生經費投入的同時，應該通過立法的形式，明確各級政府的職能職責，落實有關經費補助政策。

在當前國民經濟發展水平上，必須為人民群眾提供最基本的醫療衛生保障，加大對公共衛生事業和基礎衛生的投入；承擔醫院醫務人員基本工資和基礎設施、設備的全部經費；調整投資結構，重點扶持基本醫療、醫療救助和疾病預防控制等建設項目；改革投融資體制，形成政府投入、社會支持多渠道投資局面；正確引導公立及民營醫院的健康發展，積極增加衛生資源的總量。要建立一個良好的體系機制和政策，增加農村衛生和社區衛生投入。

（二）深化醫療體制改革，促進衛生事業的健康發展

首先，充分體現公平性，強化“人人獲得初級衛生保健”的目標。一是要確保所有人的基本健康，二是要突出公共衛生服務和基本醫療服務。這是未來的改革必須堅持的方向和原則。

其次，在醫療服務體系建設方面，必須全面強化社區衛生服務。探索政府“花錢買服務”等資金投入、補償方式，指導開展“社區衛生服務機構首診制”，加快建立分級醫療和雙向轉診制度。通過醫療保險制度在報銷上的政策引導，分流大醫院患者，使他們享受到“低價不低質”的社區衛生服務。

再次，應同步推進保障體制建設，構建全覆蓋的基本醫療保障制度。社區衛生服務建設應與保障體制建設同步推進，建立覆蓋全民的基本醫療保障制度。建議，把社區衛生服務體系作為服務提供主體，通過政府直接財政投入，結合財力和需求等多方面因素，確定包括基本檢查手段和基本藥物在內的基本服務包，通過補貼供方方式，免費向居民提供公共衛生服務并大比例補貼基本醫療服務(患者少量付費以限制浪費問題)。這一保障體制應當是城鄉一體化的，覆蓋全民的。在這一制度之上，現有的城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度可以繼續保留并通過進一步改革予以完善，以滿足更多人的更高醫療需求。

（三）多管齊下嚴格控制藥品價格

一是隨著消費價格指數隨行就市逐年調整醫院收費標準，提高勞務收費和技術服務費用，逐步降低藥品收入的比重，改變醫院對“以藥養醫”的依賴性。二是建議進入醫院的藥品和醫用器材全部由政府統一定價，避免市場無序競爭。三是要規范和改進集中招標制度，逐漸通過大力發展電子商務，建立藥品網絡招標采購的方式替代目前的招投標機制，縮短流通環節，降低成本。四是體現公平，藥監局、稅務部門應加大對藥店的管理和規范，縮小醫院與藥店的價格差距。五是實行醫藥代表準入制，堅決打擊醫療單位與藥商之間的藥品銷售提成、擅自提價等不道德行為和違規采購等違紀行為，努力遏制腐敗現象發生。六是強化醫院內部監督機制，定期對醫生的處方行為進行監督和評價，針對特殊疾病制定相對統一的用藥規范。七是探索按病種而不是按照實際的資源消耗付費的方式，控制相關費用。

（四）強化醫院管理，糾正不正之風

明確發展方向，堅持以為人民健康服務為辦院宗旨；加強醫患溝通，構建和諧的醫患關系；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫藥費用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監督渠道；加強醫德醫風建設，糾正行業不正之風。同時，在全市醫療衛生系統廣泛深入開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式醫務工作者”的宣傳教育活動，教育廣大醫療衛生工作者努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力為病人解除痛苦，減輕負擔。

按照國家對糾正藥品購銷和醫療服務中不正之風的要求，我市要繼續在衛生系統和廣大醫療衛生工作者中開展以衛生部“八不準”為重點的行業作風建設，堅決抵制商業賄賂行為。建立教育、制度、監督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，健全法制，嚴格監督，重點探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法。

綜上所述，破解“看病貴”難題，是一項社會系統工程，各級政府、相關職能部門、醫療機構、社保機構、群眾各方都應參與。我國的醫療衛生改革不能再停留在衛生系統，頭疼治頭，腳疼治腳，必須把醫療衛生的改革和發展納入整個社會經濟改革和發展的規劃中，才能保證醫療衛生改革的真正落實，才能解決“看病貴”問題。