導(dǎo)語：醫(yī)療互助保險參保申請書一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

產(chǎn)業(yè):單位社保編碼:

申請單

位名稱

經(jīng)辦人

申請單位

地址及

郵政編碼

電話

單位在職

職工人數(shù)

本單位參加社會基本醫(yī)療保險人數(shù)

申請參加

醫(yī)療互助

保險人數(shù)

人

參加醫(yī)療互助

保險與參加社

保職工的比例

%

參保年限

年繳費標(biāo)準(zhǔn)

元/人

合計

金額

￥：

中互保

會員人數(shù)

非中互保

會員人數(shù)

會費

金額

￥：

申請單位

工會意見

年月日

區(qū)工會意見

年月日

辦事處審核

意見

審核人：

年月日

注：申請參加職工醫(yī)療互助保險的人員必須是本單位參加社會基本醫(yī)療保險的在職職工和互助會會員（未入會的應(yīng)一次性繳納入會費,工會會員10元,非工會會員15元）。