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根據《中共委省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（委〔2009〕81號）、《關于農村醫療衛生服務體系建設和改革的實施方案》（政辦發〔2009〕191號）、《農村衛生服務體系建設規劃二期建設方案》（發改社會〔〕407號）和《中共市委市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（市委發〔〕9號）等有關文件精神，現就我市農村（社區）醫療衛生服務體系建設與改革，制定以下實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為統領，緊緊圍繞統籌城鄉醫療衛生服務體系建設目標，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，以農村為重點，著力解決當前我市農村醫療衛生工作存在的突出問題，促進城鄉衛生事業健康協調發展。

二、工作目標

到年，建立以市級醫院為龍頭、鎮（街）中心衛生院（社區衛生服務中心，下同）和社區衛生服務站（村衛生室，下同）為基礎的農村醫療衛生服務網絡，農村衛生條件明顯改善，整體服務能力顯著增強，基本達到機構標準化、服務規范化、運行信息化、管理一體化，廣大農民群眾享有安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，率先建成覆蓋城鄉居民的農村醫療衛生體系。

具體目標：

基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”。合理規劃配置醫療衛生資源，以市級醫院為龍頭，每個鎮（街道）都有一所達到國家標準的社區衛生服務中心（衛生院），各行政村（社區）醫療衛生服務實現全覆蓋。

基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍。基層醫療衛生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出市”的衛生人才支撐要求。

基本建立“大院帶小院、市級帶鎮街、鎮街帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。通過改革整合城鄉醫療衛生資源、提高配置效率、促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。

三、主要任務

（一）以醫療衛生服務體系標準化建設為抓手，建好“20分鐘醫療衛生服務圈”

1．做大做強市級龍頭醫院。按照“調整存量，優化增量”的原則，加快江大學醫學院附屬醫院、市中心醫院二期、市中醫醫院遷建、市婦幼保院擴建等工程建設步伐，加大對醫學科技投入力度，扶植龍頭學科、優勢學科和新興學科等重點學科建設。

2．大力推進鎮（街）中心衛生院醫療服務能力建設。持續推進鎮（街）中心衛生院標準化建設，合理布局并完成13所中心衛生院基本建設。年完成赤岸、城西2家衛生院基本建設并投入使用，年完成上溪和大陳衛生院基本建設并投入使用。到年底，各鎮（街）中心衛生院硬件設施條件明顯加強，培育社區康復、高血壓、中醫骨傷、針灸推拿等省級社區適宜技術推廣應用基地4個以上。

3．扎實推進社區衛生服務站的標準化建設。根據“建得起、辦得好、能持續”的要求，完成全市社區衛生服務站規劃建設布局工作，實現“服務人口全覆蓋”。

（1）規劃設置。在農村原則上按20分鐘的醫療服務圈或以1500左右人口設置1個社區衛生服務站，在城區按照每個社區設置1個社區衛生服務站。鎮（街）中心衛生院及原衛生分院改建的社區衛生服務站所在地不再增設新的站點,部分服務人口數不足或空間位置較為接近的多個行政村（社區）合并建設服務站。現階段全市統一規劃設置355家以上社區衛生服務站,建設方式分已建、新建、利用公房改擴建、社會力量舉辦村衛生室4類。

（2）建設標準。新(改擴)建社區衛生服務站由衛生行政部門統一規劃，統一標識，建筑面積在150平方米左右，服務人口（含常住人口）在7000人以上的社區衛生服務站建筑面積300平方米左右，服務人口(含常住人口)在1.4萬以上的可以適當擴大建設規模。

（3）建設進度。兩年內政府新建社區衛生服務站154家、改擴建61家。年,每個鎮（街道）至少啟動10家社區衛生服務站建設，其中新建84家左右，改擴建48家左右。全市新（改擴）建站點運行后，繼續購買服務的村衛生室設105家以上。

（4）多元投入。強化政府責任，鼓勵社會參與，堅持多元化、多渠道、多類型支持社區衛生服務站的建設，充分發揮政府、集體、社會等多個投入主體的作用。采取“村里負責出地、鎮街負責建設、衛生負責指導、公共財政投入”的方式新（改擴）建社區衛生服務站，充分利用鎮（街）、村閑置房產改擴建，鼓勵社會力量以接受政府購買服務、捐助公益事業等方式參與和支持農村衛生服務體系建設。

（5）補助標準。對經過考核驗收后達到標準化建設要求的社區衛生服務站，市財政給予建設經費補助。新建80平方米左右的補助5萬元（含設備），新建150平方米左右的補助8萬元（含設備），新建300平方米以上的補助12萬元（含設備），利用公房改擴建的補助5萬元（含設備）；赤岸、大陳、上溪等鎮街每新建一個社區衛生服務站，市財政在上述標準上增加補助2萬元。對一批社會力量舉辦的村衛生室采取購買服務等方式予以補助，對經審批實施基本藥物制度，并按政府要求完成公共衛生和基本醫療服務任務的每個村衛生室補助運行經費3萬元/年。

（二）以提升基層醫療衛生隊伍人員素質為抓手，加強農村衛生人才支撐建設

按照“培養招聘充實一批，在崗培訓提升一批，保障待遇穩定一批”的要求，實施基層醫療衛生技術人員素質提升工程，加強基層醫療衛生隊伍建設。

1．培養招聘充實一批。以全科醫生和社區護士為重點，建立健全基層醫療衛生人才培養制度，采取免費定向培養、面向社會公開招聘具備執業資格衛技人員等多種方式定向充實基層醫療衛生人才隊伍。到年為城鄉社區衛生服務機構招聘全科醫師或執業醫師200名，培養和招聘社區護士200名。

2．在崗培訓提升一批。建立全科醫生、社區護士規范化培訓制度和崗位培訓制度，培訓合格率95%以上；建立農村衛技人員定期進修輪訓學習制度,每年選派衛技人員到省、市醫療衛生機構進修學習；建立基層醫務人員退出機制，對衛技人員在規定時間內未取得相應執業資格的要解除聘用關系。

3．保障待遇穩定一批。基層醫療衛生服務機構職工工資水平要與本市職工平均工資水平相銜接，并按相關規定參加社會保險。切實做好基層醫療機構的定性定編工作，對長期在基層工作的衛生技術人員在專業技術資格評價、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜；社區衛生服務中心在編人員下派到服務站的，其身份和待遇不變；采取不占編制聘用的辦法,擇優聘用鄉村醫生到服務站工作。

（三）以城鄉衛生一體化統籌發展為抓手，不斷提升基層醫療衛生服務的綜合能力

1．市、鎮（街）、村（社區）醫療衛生資源統籌配置。對新招聘的醫學畢業生，實行區域內衛生人才統籌使用、統一調配，建立農村醫療衛生服務專家庫，落實好市級醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村基層服務一年以上的政策。探索大型設備、醫學檢驗、病理診斷等醫學資源整合共享利用。市級醫院與社區衛生服務中心建立長期對口協作關系，強化龍頭學科的輻射和引領作用，繼續實施“城市醫師支援農村衛生工程”、“公立醫院牽手社區行動”、“適宜技術下基層行動”，對承擔社區衛生服務、藥物零差率銷售及上述三項任務的市級醫療機構、民營醫療機構采取購買服務的方式給予補助，不斷提升基層醫療衛生服務的綜合能力。

2．鎮（街）村（社區）衛生一體化管理。新（改擴）建的社區衛生服務站用房由鎮（街）中心衛生院無償使用，未經市政府批準不得用于醫療衛生以外的其它用途。政府舉辦的社區衛生服務站法人代表由鎮（街）中心衛生院院長兼任，鎮街中心衛生院對具備條件的社區衛生服務站實行以人員、機構、業務、財務、藥械、信息“六統一”為主要內容的一體化管理。

3．優先利用基層衛生資源。創新社區健康服務模式，年開始探索家庭醫生社區健康服務試點，由家庭醫生負責轄區居民健康問題，建立分級醫療和社區首診、雙向轉診新格局。在不具備建設社區衛生服務站的村莊，探索建立責任醫生駐村制度或巡回醫療制度，由社區責任醫生上門提供定時、定點、定人的醫療衛生服務。創新中醫藥服務模式，以中醫“治未病”理念為核心，積極發展中醫預防保健服務，充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的優勢，引導中醫藥在公共衛生、重大疾病防治和城鄉社區衛生服務中發揮作用。

4．建立農村衛生信息化系統。一是完善城鄉居民數字化健康檔案建設和管理，建立符合國家標準的居民健康檔案；二是建立健全雙向轉診機制，發展面向農村的遠程醫療會診，實現大病、小病和康復的分級診療；三是完善農村信息網絡和基礎信息系統建設，推進社區衛生服務站全科診療工作站應用，實現農保、醫保門診即時結報。

四、保障措施

（一）加強組織領導

農村醫療衛生服務體系改革與發展，是惠及農村基層群眾的德政工程和民心工程，是推進新醫改工作的重點、難點和亮點，各鎮（街道）要加強對轄區內農村醫療衛生服務的領導，成立農村醫療衛生服務體系建設工作領導小組，強化工作協調，落實工作職責。衛生、發改、財政、人勞社保、編辦、國土、建設、民政、環保、人口計生、食品藥品監管、農辦、殘聯、等部門要各司其職，密切配合，切實推動農村醫療衛生服務體系建設和改革的各項任務落到實處。

（二）加強政策保障

要明確農村醫療衛生機構的公益性質，強化政府責任，確立政府在農村醫療衛生服務體系建設中的主導地位，制定各項保障政策。

1．建立穩定的農村醫療衛生投入保障機制。完善政府衛生投入分級負擔機制，積極調整財政支出結構和范圍，政府對衛生事業投入的增長高于財政支出增長的幅度，衛生事業投入占同級財政支出的比例達到5%以上，新增衛生投入應主要用于農村衛生、公共衛生、社區衛生體系建設以及基本醫療、公共衛生服務的提供。財政部門要確保基層醫療衛生機構建設發展經費、人員經費、公共衛生服務項目經費以及突發公共衛生事件處置經費等資金及時足額到位。

2．落實好城鄉社區衛生服務中心定性定編工作。明確鎮（街）中心衛生院（社區衛生服務中心）為社會公益類事業單位，合理核定工作人員編制，鄉鎮按每萬戶籍人口15名標準配備，街道按每萬戶籍人口11名標準配備，每萬外來常住人口按6.5名標準配備，按規劃設床位的鎮（街）中心衛生院（社區衛生服務中心），按每床0.7人的標準相應增加編制。

（三）加強督導評估

要建立和完善以績效評估為核心的考核評估機制。一是將農村醫療衛生服務體系建設和改革的各項任務分解落實到各相關部門和鎮街，明確工作目標、工作進度，嚴格獎懲。二是實行工作任務落實進度情況月報制度，市政府督查辦匯總通報，并實行財政補助與階段衛生評估結果相掛鉤辦法。

（四）加強典型推動

堅持積極探索、穩妥推進的原則，堅持統一指導、鼓勵創優的原則，選擇部分鎮和街道開展示范性建設，每鎮街道也選擇部分站點建設為樣板優先推動。建立改革示范交流制度，及時總結創新創優做法，以點帶面，深入推進我市農村醫療衛生服務體系建設和改革工作，確保完成預期工作目標。

注：

1.在新(改擴建)社區衛生服務站未投入使用期間,根據需要適當增加政府購買服務的村衛生室。

2．年后，政府舉辦的社區衛生服務站的服務區域內原則上不再設村衛生室。

3．對現階段購買服務的村衛生室服務區域內的相關村居，鎮（街道）、有關部門應把設置、建設政府舉辦的社區衛生服務站工作列入新農村建設、衛生體系建設等中長期發展規劃。

一、功能

社區衛生服務站應按照國家和省有關規定提供社區基本公共衛生服務和社區基本醫療服務。

二、床位

至少設日間觀察床1張。不設病床。

三、科室

至少設有以下科室：全科醫療科、預防保健室、治療室、處置室、健康信息管理室。

四、人員

（一）至少配備2名執業范圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類別執業醫師。

（二）至少有1名中級以上任職資格的執業醫師和1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師。

（一）每名執業醫師至少配備1名注冊護士。

（二）其他人員按需配備。

五、房屋

建筑面積不少于150平方米，布局合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準。

六、設備

（一）基本設備

診斷床、聽診器、血壓計、體溫計、心電圖機、觀片燈、體重身高計、血糖儀、出診箱、治療推車、急救箱、供氧設備、電冰箱、脈枕、針灸器具、火罐、必要的消毒滅菌設施、藥品柜、檔案柜、計算機及打印設備、電話等通訊設備、健康教育影像設備。

（二）有與開展的工作相應的其他設備

七、規章制度

制定人員崗位責任制、在職教育培訓制度，有國家制定或認可的各項衛生技術操作規程，并成冊可用。