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今天召開的市醫改領導小組擴大會議十分重要。會議的主要任務是，貫徹落實全省深化醫藥衛生體制改革暨全面啟動縣級公立醫院綜合改革大會精神，加快推進我市縣級公立醫院綜合改革工作。剛才，市醫改辦簡要傳達了全省會議精神，回顧總結了我市近三年深化醫改工作任務完成情況，對2012年醫改各項工作進行了安排部署。市衛生局、市財政局和市人社局分別對縣級公立醫院綜合改革、財政補償機制和人事分配制度改革等作了安排部署。后面，趙市長還要作重要指示，請各縣市區、市級各有關部門深刻領會，認真貫徹。

從市醫改辦的安排可以看出，今年的醫改任務仍然十分艱巨，主要包括五項：一是繼續完善基本醫療保障制度，二是加大基本藥物制度實施力度，三是繼續加強基層醫療衛生機構建設，四是努力推進公共衛生服務均等化，五是下大力氣抓好縣級公立醫院改革。各縣市區、市級各有關部門要全面抓好這五項工作，其中，縣級公立醫院改革是重中之重。下面，就加快推進我市縣級公立醫院綜合改革講三點意見。

一、進一步提高對縣級公立醫院綜合改革重要性、艱巨性和緊迫性的認識

第一，縣級公立醫院是縣域內醫療衛生服務的中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，如果只解決基層不解決龍頭，就不能解決看大病問題，也就無法實現“小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層、90%左右的患者在縣域內就診”這個醫改在縣域內的目標。

第二，醫藥衛生事業發展中的許多矛盾和問題也主要反映在縣級公立醫院，三年來基層醫療衛生機構改革的成果也要通過縣級公立醫院的改革來鞏固和提高。因此，不加快推進縣級公立醫院改革，或者縣級公立醫院改革不深入、不到位，“看病難、看病貴”的問題就不能明顯緩解，三年來的醫改成效、政府的大量投入、人民群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。

2010年，省政府在全省確定了5個縣進行公立醫院改革試點，2011年擴大到37個縣。與此同時，從2011年下半年開始，先后啟動了榆林、延安、寶雞、漢中四個市的縣級公立醫院全面改革試點，為我們進行公立醫院改革積累了一定經驗。我市雖然從去年10月底全面啟動了縣級公立醫院改革工作，但從目前情況看，進展比較緩慢，一部分縣市區還沒有進入實質性改革環節。所以，這次市醫改領導小組擴大會議，實質是推進我市縣級公立醫院改革的工作會、轉段會和培訓會。各縣市區、市級有關部門要理清思路，明確要求，切實增強緊迫感，下茬立勢，加快推進縣級公立醫院改革。

二、突出重點，全力推進縣級公立醫院改革

關于縣級公立醫院改革，省政府最近出臺了《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》（陜政發〔2012〕9號），我市在去年10月，出臺了《關于縣級公立醫院綜合改革工作的實施意見》（咸政辦發〔2011〕136號），這兩個文件的總體精神是一致的，各縣市區、市級有關部門要一并執行?？h級公立醫院綜合改革的總體目標是：建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，使90%左右的患者在縣域內就診，實現“小病不出鄉，大病不出縣，預防在基層”。實現這一目標，要重點在五個方面取得突破。

一要取消藥品加成，改革補償機制。從今年起，全市所有縣級公立醫院都要在政府投入和醫療服務收費調整到位的基礎上，全部取消藥品加成，全面實施藥品“三統一”。同時，要按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣財政按比例補助。推行這一改革舉措，主要是為了讓縣級公立醫院回歸公益性。具體要做好三件事：一是縣級藥品“三統一”領導小組要把“三統一”延伸到縣級公立醫院，取消藥品加成，實行零差率銷售；二是物價部門要指導調整、適當提高醫療服務價格；三是財政部門要落實好財政補償資金。其中最重要的是建立新的財政補償機制，落實財政補償資金。市、縣兩級財政部門，特別是財力相對緊缺的縣，一定要提早打算，預留足夠的財力，全力支持這一重大改革舉措。

二要建立現代醫院管理制度。建立現代醫院管理制度的目的是為了形成一個科學有效的好機制，實現醫院自我管理、良性運行。主要有三件事：一是探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構，這是決策層面的管理。二是建立院長聘用制度，實行院長負責制，這是執行層面的日常管理。三是建立一套量化標準，加強內部管理，控制醫療成本。衛生部門和醫院要負責落實建立現代醫院管理制度這項工作。

三要深化人事分配制度改革。深化人事分配制度改革的目的，主要是為了充分調動醫務人員的積極性。改革的主要內容，一是按照一定比例核定醫務人員編制，人員實行總編控制；二是全面推行崗位聘用制度，堅持競爭上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理；三是實行崗位績效工資制度，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，績效掛鉤。人事部門要積極牽頭抓好這項工作。

四要加強醫療衛生人才隊伍建設。能不能看好病，關鍵在醫生。深化醫改的重要目標之一就是“大病不出縣”，縣級公立醫院能否承擔如此重任，是關系醫改成敗的重大問題之一。各縣市區一定要高度重視人才引進、人才招聘、人才培養和在崗人員培訓工作，確?？h級公立醫院醫務人員達到二級甲等醫院配備標準。需要強調的是，加強人才隊伍建設，必須堅持職業道德和業務能力并重，以德為先。許多深層次問題單靠機制、制度解決不了，還必須進行思想教育。

五要完善縣級公立醫院監管機制。加強醫院監管涉及衛生、財政、人社、物價等多個部門。衛生部門是主要責任部門，要嚴格按照有關法規對縣級公立醫院醫療服務質量和安全等進行監管，加強對預算、收支、成本和資產等管理的監管。人社部門要充分發揮醫保機構的引導和監督制約作用。物價部門要加強對醫療服務價格監管，加大對違法違規行為的查處力度?？傊?，要通過有關政府部門的監管，確保公立醫院規范運行。

在縣級公立醫院綜合改革中，應該堅持三個原則：

一是公益性原則，這是醫改的核心理念和根本方向。

二是充分調動醫務人員積極性的原則。沒有醫務人員的積極性，就沒有良好的醫療服務，最終醫改也不會取得讓群眾滿意的效果。三是大膽探索的原則，要進一步解放思想，敢于創新，凡是有利于解決群眾看病難、看病貴的，有利于提高醫療水平、保障群眾健康的，都可以先行先試，不斷在解難題、建制度上取得新突破。

三、加強組織領導，完善保障措施

縣級公立醫院綜合改革是一件大事，也是一件難事，同時又是一件必須抓好的實事。各級各部門要按照中央要求和省上部署，加強領導，強化引導，調動一切積極因素，確保按時保質完成各項改革任務。

一要加強領導，明確責任。深化醫藥衛生體制改革不僅是一個民生任務，更是一個政治任務，不是干不干的問題，而是必須干好的問題。市委、市政府高度重視醫改工作，態度非常明確。各縣市區政府和市級相關部門，要充分認識公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，切實抓緊抓好，抓出成效。市級相關部門要切實履行職責，加強對縣級公立醫院改革的指導、協調和監督。市公立醫院改革領導小組辦公室要充分發揮協調、督促、管理職能，加大檢查督促力度，及時協調和研究解決改革工作中遇到的困難和問題。市發改委要會同衛生部門研究制定我市區域衛生規劃和公立醫院設置規劃。市編辦要及時與省上溝通，根據縣級公立醫院的功能定位、工作任務等，對縣級公立醫院人員編制重新進行核編。市人社局要制定縣級公立醫院人事制度和分配制度改革的具體辦法。市財政局要按照省上提出的有關要求和標準，結合各縣市區實際，制定我市縣級公立醫院改革政府保障政策措施，明確市縣財政分擔比例。市物價局要按照省上提出的有關要求，會同衛生、人社部門提出調整縣級公立醫院醫療服務收費價格的指導意見。

二要強化考核，狠抓落實。今年全市醫改工作的各項重點任務已經十分明確，關鍵是要狠抓落實，務求早見效、見實效。各縣市區和有關部門要建立健全責任制度，分解工作目標任務，確保責任到部門、到單位、到個人。市上將依據省上的考核辦法，進一步加強績效評估，落實兌現激勵措施，使各縣市區和各有關部門特別是各級醫療衛生機構不折不扣地完成各項改革任務。

三要籌措資金，加大投入。各級政府要及時調整財政支出結構，切實加大醫藥衛生投入。財政投入資金首先要滿足國家、省里要求達標的項目，彌補“短板”。新增政府衛生投入重點要用于基本醫療保障擴面提標、公共衛生服務項目支出、基層醫療衛生服務體系建設、基層醫療衛生機構和公立醫院補償機制改革等方面。同時要積極向上匯報銜接，爭取更多的政策和資金支持。另外，今年醫改進入到深水區、關鍵時期，國家、省上還要對醫改前段資金使用情況進行年度審計，所以，要求全市各級有關部門、單位認真自查，是否有醫改資金撥付不到位、滯留、挪用、擠占等現象，特別要在村衛生室建設獎補資金、村醫補助、基本公共衛生經費、重大衛生項目資金、實行藥品“三統一”有關補助等方面進行細致嚴格的清查，有則改之，無則加勉，發現問題，要立即糾正，決不能在國家、省上審計檢查的時候出現任何問題。上級進行審計檢查，一定要抓一些反面典型，如果哪個部門、單位出現問題，除了上級批評處理之外，市上還要從嚴追究有關負責人的責任。

四要廣泛宣傳，營造氛圍。要根據當前的工作重點，圍繞群眾關心的問題，做好政策宣講，及時解疑釋惑，使醫改工作深入基層、深入人心。一方面，讓群眾了解深化醫藥衛生體制改革近期的方向、工作重點和所要達到的階段性目標，使群眾認識到解決深層次問題需要一定的時間，引導全社會形成合理預期；另一方面，要加大對改革動態的宣傳，讓社會各界看到我們推動醫改的實際行動，增強對改革的信心，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。同時，要加強對醫務人員的宣傳動員，讓廣大醫務人員充分認識公立醫院改革的重大意義，理解改革，擁護改革，投身改革。

五要勇于探索，開拓創新。醫改工作已進入攻堅克難的關鍵階段，涉及到許多深層次的矛盾和問題，需要結合實際不斷探索。各縣市區和各有關部門要進一步加強醫改領導機構、工作機構和醫改隊伍建設，加大隊伍培養力度，創造良好的環境，加快造就一支懂業務、熟情況、肯鉆研、會指導、善協調的專業力量，保障醫改工作的順利推進。要廣泛聽取廣大醫務人員的意見和建議，加快建立健全有效的激勵機制，不斷增強醫務人員的使命感和責任感，促使其積極參與醫改工作，更多的為醫改工作出謀劃策。

同志們，縣級公立醫院改革的各項政策措施、工作任務和階段目標已經明確，各縣市區和市級有關部門要高度重視，強化組織領導，扎扎實實抓落實，全力推進縣級公立醫院改革，把這項惠及民生的重大工程做好做實。關于深化醫改的其他各項工作，各縣市區和市級各有關部門先按照市醫改辦的初步安排，抓緊部署落實，待國家和省上的總體安排出臺后，市政府還要進一步安排部署，并與各縣市區政府簽訂目標責任書。在去年全省醫改工作考核中，我市位居第四名，雖然與市委、市政府的要求有一定差距，但是也來之不易，是在座各位盡心竭力、辛勤工作的結果，借此機會，向大家表示誠摯的感謝！今年，我們必須加倍努力，力爭我市醫改工作，包括縣級公立醫院改革進入全省前三名。我們一定要以高度的責任感、務實的作風，把深化醫藥衛生體制改革這一重大民生工程，把縣級公立醫院改革這一醫改難題和緊迫任務完成好，為人民的健康事業做出應有的貢獻。