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為貫徹青島市人民政府《關于建立城市困難居民醫療救助制度的通知》（青政發［2003］92號），制定本細則。

一、醫療救助對象

主要包括以下兩類人員，第一類為本市城市最低生活保障人員（簡稱城市低保），第二類為患重大疾病的本市城市低收入家庭人員。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保標準以上到低保標準120%之間的家庭。

二、救助方式及范圍

（一）城市困難居民醫療救助（以下簡稱救助）采取降低醫療收費和重大疾病醫療救助兩種方式。

（二）重大疾病主要包括以下種類：

1、慢性腎功能衰竭期（尿毒癥）并進行定期血透、腹透治療的；

2、惡性腫瘤或再生障礙性貧血；

3、中晚期慢性重癥肝炎及并發癥；

4、根據經濟社會發展情況確定的其他重大疾病。

（三）重大疾病醫療救助范圍是指在住院期間發生的醫療費用，不包括門診期間的費用（尿毒癥門診透析、癌癥門診放化療除外）。

（四）下列情況不屬于重大疾病醫療救助范圍：

1、不能提供有效收據或有效原始證明的；

2、器官移植的費用；

3、跨年度累計的醫療費用；

4、超出基本醫療保險的藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍的費用；

5、交通肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等引發致傷發生的醫療費用。

三、救助標準

（一）本市城市低保人員降低醫療收費標準的項目為CT、核磁共振檢查費減收2O％，普通住院床位費減收50％。

（二）本市城市低保人員，患重大疾病住院期間，參照醫保管理辦法，當年符合基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍個人實際負擔的醫療費用超過2000元的，可申請重大疾病醫療救助，救助標準為：

1、對未參加基本醫療保險人員，給予當年發生醫療費個人實際負擔部分50％的救助，個人全年累計救助額不超過600O元；

2、對已參加基本醫療保險人員，給予當年發生醫療費個人實際負擔部分30％的救助，個人全年累計救助額不超過600O元。

（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期間，參照醫保管理辦法，當年符合基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍個人實際負擔的醫療費用超過3000元的，可申請重大疾病醫療救助，救助標準為：

1、對未參加基本醫療保險人員，給予當年發生醫療費個人實際負擔部分40％的救助，個人全年累計救助額不超過500O元；

2、對已參加基本醫療保險人員，給予當年發生醫療費個人實際負擔部分30％的救助，個人全年累計救助額不超過500O元。

四、定點醫院的管理

（一）申請降低醫療收費的人員應在各區（市）指定的醫院就診。其中市南區為市南區人民醫院，市北區為市北區醫院，四方區為四方區醫院，李滄區為李滄區醫院。

（二）因首診醫院條件限制需轉院治療的，應辦理轉診手續。由首診醫院填寫《青島市城市低保人員重大疾病轉診審批表》，報區（市）民政局審批同意。

（三）申請重大疾病醫療救助的人員應在本市范圍內的基本醫療保險住院定點醫院就診。

（四）各定點醫院對醫療救助對象的治療應按基本醫療保險的“三個目錄”進行管理，并使用目錄內價格較低的藥品及診療項目。出院時應提供符合“三個目錄”管理要求的費用明細清單。對救助對象尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤門診放化療，要比照基本醫療保險門診大病患者進行管理，結算時出具費用明細清單。

五、申請和審批程序

（一）低收入家庭認定程序

1、低收入家庭應如實提供家庭成員戶口、收入證明，到戶口所在地社區居委會進行登記，由社區居委會入戶調查核實、公示后，報街道辦事處審核，區民政局認定；

2、低收入家庭的認定可與申請重大疾病醫療救助程序同步進行。

（二）要求降低醫療收費程序

城市低保人員在去指定醫院就診前，應到批準城市低保待遇的區（市）民政局辦理城市低保身份證明。醫院依據《城市居民最低生活保障證》和《青島市城市低保人員證明信》對城市低保人員予以降低醫療收費待遇。

（三）辦理大病門診證程序

救助對象患尿毒癥需門診透析，或患癌癥需門診放化療的必須辦理大病門診證。

非醫保救助對象辦理大病門診證時，必須提供出院記錄、診斷報告等有關證明材料，直接向街道辦事處提出申請，經確認后，報區民政局，委托醫療保險機構辦理。

（四）申請重大疾病醫療救助程序

1、申請重大疾病醫療救助的家庭在住院治療前，應書面向戶口所在地社區居委會提出書面申請，社區居委會發給《城市低保或低收入人員重大疾病醫療救助申請登記表》，報街道辦事處審核、區民政局審批；

2、申請重大疾病醫療救助的家庭在每季度末，由戶主憑《城市低保或低收入人員重大疾病醫療救助申請登記表》，向認可住院治療的社區居委會出具相關材料，填寫《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫療救助申請審批表》和《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫療費用審核表》；

3、社區居委會在接到申請人全部材料后，派人進行調查核實，經張榜公示后，報街道辦事處審核；

4、街道辦事處提出審核意見，報區（市）民政局；

5、市內四區民政局每季度將申請人的全部材料備齊后，填《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫療救助材料復核表》,報青島市醫保中心復核，其他區（市）報當地醫保中心復核；

6、區（市）民政局根據醫保中心復核意見，確定最后審批意見；

7、未成立社區居委會的新建居民區，可直接向戶口所在地街道辦事處提出醫療救助申請，由街道辦事處直接進行調查核實和公示程序。

8、各街道辦事處每季度公布本轄區重大疾病醫療救助情況，實行救助對象、救助情況、救助金額三公開，接受群眾監督。

六、暫不受理情況

為便于城市低保對象就近看病和醫療救助的申請審批，人戶分離的城市低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理其醫療救助。

七、有關證明的認定

（一）申請認定低收入家庭的，其證明材料內容與申請城市低保的材料要求相同。

（二）要求重大疾病醫療救助的城市困難居民申報的醫療救助費用，是其本人在當年內（1月1日一當年12月31日）符合基本醫療保險支付范圍有關規定的累計發生的醫療費用。

（三）申請重大疾病醫療救助時，應提供以下材料：

1、出院記錄、有效發票、收費明細清單；急診的還需提供急診病歷、處方、化驗檢查報告等。

2、所在單位出具的是否報銷、補助醫療費用的證明材料；

3、有關部門及社會救助、扶貧幫困資助情況的證明材料；

4、慈善機構的醫療救助證明材料。

（四）審核發放重大疾病醫療救助費用時，應除去下列費用：

l、一般門診發生的費用；

2、所在單位為其報銷和補助的醫療費用；

3、參加基本醫療保險、職工醫療互助和各種商業保險賠付的醫療保險金；

4、不屬于醫保規定的藥品、診療項目和服務設施標準的費用；

5、慈善部門和社會各界互助幫扶給予救助的資金。

八、資金管理與監督

（一）市、區（市）民政局在規定的時間內提報下一年度本級城市困難居民醫療救助預算，報同級財政局審核后列入同級財政年度預算。

按上年實際發生的城市困難居民醫療救助經費，市內四區由市、區兩級財政按1：1比例安排當年補助經費，不足部分由區級負擔。2004年由市民政、財政部門根據各區人口及經濟發展情況核定各區補助定額。各區依據定額按1：1比例安排配套資金，不足部分由區負擔。

（二）本市城市低保人員降低醫療收費的費用，市內四區由區以及醫保定點醫院先行掛帳。各醫院于7月10日和第二年的1月10日前將降低收費材料報區民政局，區民政局審核后于7月15日和第二年的1月15日前報市民政局，由市民政局審核匯總后報市財政局，市財政局根據審核后的經費撥付區財政局。各區財政局及時將市級及區級配套的降低醫療收費資金撥付各區民政局。各醫院持區民政局審批的降低醫療收費證明到區民政局報銷。

（三）重大疾病醫療救助的費用，市內四區由各區民政局于7月15日和第二年的1月15日前審核匯總后報市民政局，市民政局對區民政局申報的重大疾病醫療救助材料進行審核，報市財政局審定后，撥付區財政局。各區財政局及時將市級及區級配套的重大疾病醫療救助資金撥付各區民政局，區民政局撥付各街道辦事處。各街道辦事處根據審批后的救助人數和救助資金發放救助資金。

（四）機關企事業單位、群眾團體、慈善機構等組織和個人對青島市和區市重大疾病醫療救助提供的資助，納入重大疾病醫療救助統籌安排。

（五）各街道辦事處要建立健全財務制度，加強經費管理，建立重大疾病醫療救助基礎檔案，嚴格按規定的支出范圍和標準執行，對醫療救助資金實行專賬管理，專款專用，嚴禁克扣、拖延或挪用。各級財政、民政部門將定期對資金使用和發放情況進行監督檢查。

（六）其他各區（市）城市困難居民醫療救助費用由同級財政負擔。

九、組織管理

（一）成立困難居民醫療救助領導小組，成員由民政局、財政局、勞動和社會保障局和衛生局組成，負責全市和醫療救助工作的領導和組織協調。青島市困難居民醫療救助工作辦公室設在市民政局，負責全市醫療救助的管理工作。

（二）民政、財政、勞動和社會保障和衛生等有關部門要按照職責分工，密切協作，共同做好救助工作。民政部門負責城市困難居民醫療救助工作的管理和救助資金的發放、使用等；財政部門負責救助資金籌集、管理和使用情況的監督；衛生部門負責協調醫療機構提供醫療服務，規范醫療行為；勞動保障部門負責醫療費用的審核工作和參保困難職工給予優惠政策，降低大病、重病患者的經濟負擔。

（三）各醫療單位要嚴格執行本辦法各項規定、有關法規和醫療常規，如在診斷、治療、處方等醫療環節有拒絕、推諉、弄虛作假、營私舞弊行為者，衛生部門予以嚴肅處理，違法者將移送有關部門。

（四）享受降低醫療收費和領取重大疾病醫療救助中有弄虛作假行為的，一經查實，除對已享受降低醫療收費和領取的重大疾病醫療救助金如數追回外，并在所在的社區居委會、街道辦事處備案，兩年內不再進行降低醫療收費和重大疾病醫療救助。

（五）困難居民醫療救助領導小組每半年召開會議，研究和處理醫療救助工作中遇到的問題。

十、與其他政策的銜接

青島市人民政府《關于建立城市居民臨時困難救助制度的通知》（青政發［2O02］57號）第四類救助對象，在得到城市困難居民醫療救助的重大疾病醫療救助后，當年不再批準臨時困難救助。

十一、本細則自青島市人民政府《關于建立城市困難居民醫療救助制度的通知》（青政發[2003]92號）施行之日起施行。

本細則由青島市民政局負責解釋。