導語：農村醫療規章制度一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

執行縣合管會決議、決定；制定具體業務操作流程；負責合作醫療基金的籌集、管理和使用；定期公布帳目；建立健全合作醫療的各項管理規章制度；審核農民大額醫療費用和住院費用票據；對鄉鎮合作醫療經辦機構進行管理和監督，查處各種違規行為；對合作醫療管理人員、服務人員進行培訓和考核；對申請轉診到縣外醫療機構醫治的參合農民患者進行審批；負責合作醫療業務管理計算機軟件的管理工作，完善與定點醫療機構微機聯網；確定合作醫療定點醫療機構；監督監測醫療機構的服務和費用；與定點醫療機構簽定服務合同；處理日常事務。

縣合管辦股室設置及職責

合管辦下設三個股室，即業務審核科、督查科和綜合辦公室。

業務審核科職責

一、負責辦理合作醫療各種醫療審批登記工作；受理縣外轉院、急診住院審批；受理部分診療項目審批；受理部分藥品項目審批。

二、負責受理醫藥費審核報銷；負責受理縣內各定點醫療機構的住院費用報銷；負責受理縣外二級以上定點醫療機構的住院費用報銷；負責單病種醫藥費用的控制和報銷的受理；負責受理“大病”醫藥費用的報銷；負責對醫療費現金結算各項費用的審核工作。

三、負責咨詢電話的接聽記錄、來信來訪的答復解釋、案件的調查處理工作。

四、負責各醫療機構門診費用的核對及資金撥付。

五、負責對各級定點醫療機構的審批、年檢及醫療業務的監督管理。

六、完成上級交辦的其它工作。

督查科職責

一、督查工作人員要對工作認真負責，本著公平、公正、公開的原則開展工作。

二、每月要下鄉20天以上，爭取及時掌握每位參合農民的住院情況。

三、負責對全縣參合農民就診情況及報銷情況進行督查，堅決制止冒名就醫、掛名住院等套取合作醫療基金的行為。

四、負責督查全縣的定點醫療機構，對參合農民的報銷情況是否及時準確。

五、負責對定點醫療機構及參合農民違反合作醫療制度，及群眾舉報的違反合作醫療行為進行調查、核實、取證工作。

六、要認真做好下鄉記錄以及調查筆錄，拿出處理意見，及時向領導匯報。

七、認真完成領導交給的其他工作任務。

綜合辦公室職責

一、負責起草合管辦行政工作計劃、總結和報告。

二、負責綜合工作，經常深入各科室了解工作情況，加以綜合分析，向主任匯報，并提供改進工作的參考意見。

三、負責安排各種行政會議，做好會議記錄。對于主任或行政會議作出的決定，要分別情況傳達督辦，做到上傳下達，溝通各科室之間工作方面的聯系并做好協調。

四、負責文秘工作。建立正規的文秘制度，做好上級機關來文的收發登記、轉遞傳閱，立卷歸檔和保密利用工作。文件的轉遞傳閱要及時，擬辦意見要恰當，領導閱批后的文件，要認真落實和催辦，處理要有結果，情況要向領導匯報，必要時還應向來文機關報告。

五、負責草擬、審核、印發行政文件。對于業務科室以合管辦的名義草擬的行文要加以具體審核，經主任簽發后才能打印發出。

六、做好印簽的保管、使用簽發對外聯系工作的介紹信等事宜。

七、處理來信來訪、負責對外來辦事人員的接待，安排參觀訪問接待及單位的來訪工作。

八、協助主任具體辦理日常行政事務和臨時交辦的工作。

九、負責單位管理信息的收集、整理、總結與借鑒工作，并及時向領導匯報。

十、負責合作醫療網絡系統維護、軟件維護及機房日常管理工作；負責機房管理、網站管理維護、殺毒軟件升級；定點醫療機構網絡連接及前置機應用系統安裝管理、維護；計算機應用發展規劃、主機及網絡系統管理維護、業務網站系統的維護，相關系統的應用培訓及指導；負責合管辦所有機器的管理及日常維護。

十一、負責對各種收支款項的審核及支付；登記現金日記帳、銀行存款日記帳，月底編制銀行存款余額調節表；負責合管辦的現金、轉帳票據的收付工作。

十二、負責各項經費支出、基金支出報批手續；填制和審核憑證、登記帳簿、編制報表，配合出納做好各項收支款項的審核監督工作；完成征繳期間的工作。

十三、負責合作醫療表簿卡證的制作采購發放及管理工作，受理合作醫療證的掛失、補辦、廢卡的更換。

十四、負責與各定點醫療機構醫療費的對帳、扣款調整、結算撥付；辦理與各定點醫療機構上傳數據的核對、扣款調整、結算撥付；完成有關數據的統計報表工作；負責對醫療費現金結算各項費用的核對、結算、撥付。

十五、負責與各定點醫療機構的聯絡協調、檢查工作；負責對各定點醫療機構住院信息的審核工作；負責數據庫的更新和維護工作；配合對醫療費用的違規事件的查實工作；負責聯網定點醫療機構診療項目、藥品對應聯系工作。

十六、負責《合作醫療簡報》的編輯工作，負責合作醫療網站的維護管理工作。

十七、完成上級交辦的其它工作

鄉鎮合管辦職責

執行上級合管辦各項管理規章制度；負責管理當地參加合作醫療農民家庭帳戶基金；組織收取合作醫療基金個人收繳部分；具體落實縣合管辦劃撥的補助資金；組織制訂當地合作醫療項目的實施細則和規章制度，定期公布合作醫療基金帳目；對大額醫藥費用和住院費用實行公示制度；督促本鄉鎮衛生院對合作醫療有關的業務技術人員進行培訓和考核。鄉鎮合管辦做為常設經辦機構，具體負責本鄉鎮新型農村合作醫療的管理工作。

鄉鎮合管辦工作人員崗位職責

一、在縣新型農村合作醫療管理辦公室直接領導下工作。

二、負責本鄉鎮參合農民辦理醫藥費用審結、上報。

三、負責本鄉鎮合作醫療信息收集、整理、統計、上報工作。

四、做好財務管理工作，負責財經傳票，月帳月清月結算。

五、負責戶帳管理。

六、負責本鄉鎮年度預、決算報表。

七、負責監督征收資金按時入帳和安全。

八、有權對轄區參合住院病人進行核查，并及時向縣合管辦提供違紀行為情況。

九、嚴格遵守財經紀律，嚴格審理報銷結算。

十、負責收集、上報農民群眾意見和建議，提出改進工作意見。

十一、負責制定鄉鎮年度工作計劃、總結，并草擬同級文件、匯報。

村合管組職責

積極引導組織農民參加合作醫療；協助收取合作醫療基金個人繳費部分；推選1名本村代表參加鄉鎮合管辦，監督定點衛生室的服務行為，對不符合標準和違反規定的衛生室有權向當地合管會報告，并對定點村衛生室的工作表現進行年度審核；每年對合作醫療服務項目內容和鄉村兩級定點醫療機構服務行為開展公開評審，廣泛征求村民意見。

縣級醫療機構職責

一、縣級醫療機構是全縣新型農村合作醫療試點工作的醫、教、研、訓基地，是該制度大病治療的重要機構。

二、接受縣級新型農村合作醫療管理辦公室的監督與管理。

三、每月按規定要求到縣合管辦報銷結算。

四、嚴格執行《寧城縣新型農村合作醫療試點工作管理暫行辦法》。

五、嚴格執行相關法律、法規、規章、辦法，特別是醫療質量和物價政策。

六、轉變觀念，以高度政治責任感對待新型農村合作醫療這一新的制度，必須全心全意滿足農民的衛生需求，努力提高服務質量，降低服務價格，為參合農民提供優質價廉的醫療服務。

七、嚴格執行“雙向轉診”的規定和制度。

八、嚴格執行報銷、結算等財經制度，違者按相關規定處理。

鄉鎮衛生院職責

一、鄉（鎮）醫療機構是新型農村合作醫療試點工作中重要醫療機構和社會公共衛生管理中間樞紐。

二、接受鄉鎮黨委、政府和縣衛生局的領導、管理和監督，在縣合作醫療管理辦公室直接監管中開展工作。

三、接受村級衛生室轉診并向縣級定點醫療機構轉診，嚴格遵守兩級“雙向轉診”相關規定。

四、嚴格執行醫德醫風的相關規定，面向農民家庭改變醫療服務模式，送醫、送服務到家入戶。

五、遵紀守法，在規定的執業范圍內開展診療工作，確保醫療質量及公共衛生服務質量。

六、嚴格遵守物價政策，合理用藥和開展輔佐檢查，力求簡、便、效、廉、快服務，高度重視推廣中醫、中草醫等傳統醫療。

七、嚴格遵守財經紀律和新型農村合作醫療相關規章制度。

八、隨時到合管辦報銷，做好戶帳，規范軟件管理。

定點村衛生室職責

一、村衛生室在鄉鎮黨委、政府和鄉鎮衛生院的領導下開展工作，在鄉鎮新型農村合作醫療管理辦公室的直接監督管理中開展診療結算業務。

二、村衛生室是新型農村合作醫療制度中最基層的醫療衛生機構，直接負責農民健康保健和小傷病診療。

三、嚴格遵守法律、法規、方針、政策、規章，嚴格遵守財經紀律。

四、適度掌握控制藥品范圍，執行縣合作醫療管理辦公室核定的報銷范圍的規定，超標自理，不予結算。

五、嚴格執行雙向轉診制度和規定，不得延誤診療工作。

六、完善信息登記工作，按規定提供報銷結算依據。

七、推廣使用中醫、草醫、銀針、火罐、艾灸等簡便效廉的傳統醫療，珍惜農民醫療費用。

八、保留相關登記、處方、票據，隨時備查、審驗。

九、搞好公共衛生，預防突發衛生事件，并及時報告。

定點醫療機構窗口工作人員守則

一、合作醫療窗口工作人員要聽從領導，服從分配，任勞任怨，努力工作，愛崗敬業。

二、工作中認真負責，一絲不茍，對所填的合作醫療證、表簿卡冊，必須做到清晰、準確、平衡，杜絕漏填。家庭帳戶必須做到日清月結，大病統籌必須做到月結，并及時核銷。

三、本著公平、公正、公開的原則開展工作。嚴格執行合作醫療基本診療目錄，藥品目錄和服務標準，杜絕分解收費，亂收費，以及不嚴格執行國家物價政策的現象發生。

四、嚴格執行診療規范，不允許推諉病人或隨意轉診，或為冒名就醫者提供方便。

五、杜絕不驗證，不登記而發生補償醫療費用，或為冒名就醫者提供方便、

六、嚴禁同臨床醫生違反合作醫療規定，開人情方、大處方、假處方，嚴禁利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯手造假，將自費藥品、保健藥品及日常生活用品串換成基本用藥予以報銷。

七、嚴格監管，嚴禁采用“掛牌”住院，“通勤”住院，并將費用列入合作醫療基金支付范圍，嚴禁未征得患者本人或家屬同意并簽字而發生醫療費用。

八、嚴禁貪污、挪用新型農村合作醫療基金，防止因違反管理規定而造成合作醫療基金損失。

九、嚴禁偽造、編造、故意銷毀有關帳冊材料，禁止虛報冒支合作醫療基金。

十、堅決執行各級合管辦的工作指示，加強自我約束，保證服務質量。

登記注冊制度

1、參加新型農村合作醫療必須是轄區內的農民。

2、必須在全縣規定的時限內按統一標準繳納個人籌資費，過時不予注冊。

3、繳費后，按規定要求如實登記注冊和提供相關證件。以戶為單位，逐人正確登記。。

4、統一填寫發放《醫療證》，一戶一證，妥善保管，遺失要按規定公示半月后補辦。

5、《醫療證》不得轉借、涂改、偽造、增減頁項，憑證就診。

6、注冊后不得擅自更換人，換姓名，換字，結算時身份證（戶口簿）、醫療證、住院證明三證一致，方可結算，否則不能享受結算補償。

監督管理制度

一、政府監督

由縣紀委、監察局、審計局、財政局監督。

二、人大、政協監督

人大、政協定期和不定期視察監督，縣合管辦定期匯報工作。

三、社會監督

1、農民群眾監督：定期公示，對照監督；

2、實行舉報、投訴、監督；

3、農民代表定期會議制度監督；

四、監督內容

1、組織領導機構職責履行；

2、管理機構工作運行；

3、管理人員行為、作風、工作實效；

4、制度執行、政策掌握、法規法紀；

5、資金管理與收支；

6、組織農民評價；

7、其它認為需要監督的工作。

舉報、投訴、處理暫行規定

為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開、公平、公正原則，確保基金安全與合理使用，特制定本規定：

一、舉報人：中華人民共和國公民，無論本地還是外地、無論是否參加新型農村合作醫療的所有干部、居民、農民。

二、舉報范圍

1、合作醫療的各級管理人員；

2、醫療機構及其人員；

3、參加新型農村合作醫療的農民違法違紀。

三、登記、查辦、處理：

1、實行個案登記；

2、專人、專案調查；

3、一案一處理；

4、個案負責追究責任制。

定點醫療機構管理制度

1、建立、健全管理機構，落實人員。

2、制定相應的規章、制度和程序。

3、完善財務管理制度和監督制度，嚴禁制假。

4、準確結算，核實參合農民身份，提供規定的依據，分擔超支醫療風險。

5、合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費、合理結算。

6、嚴格按規定、規范和比例結算，為就診的農民群眾提供方便。

7、嚴格執行“雙向轉診”制度，尊重農民合理選擇醫療機構，合理選擇醫生的自主權。

8、履行縣新型農村合作醫療管理辦公室安排的任務和工作，自覺接受管理和監督。

9、按縣合管辦要求制作相關規定、制度，并上墻公示，接受社會監督。

轉診轉院管理制度（試行）

一、為規范和加強新型農村合作醫療轉診轉院管理，根據《寧城縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》（簡稱暫行辦法），制定本制度。

二、轉診轉院原則上由低等級醫療機構轉向高等級醫療機構，也可經高等級醫療機構確診后或病情已脫離危險期的，轉往低等級醫療機構住院治療。

三、參加合作醫療農民患病因定點醫療機構技術和設備條件所限或因專病專治需轉往外地醫院的，必須辦理轉診轉院手續。

四、轉診轉院程序

參加合作醫療的農民實行逐級轉診制度。

（一）住院可以在縣內公立醫療機構自由就診。

（二）需到縣外醫療機構住院就診的，持本縣首診醫療機構診斷證明，轉診轉院意見及主管院長簽字并經縣合作醫療專家組同意后報縣合管辦審批。

（三）確需辦理外地轉院的，必須是轉往二級甲等以上醫院或專科醫院。

五、轉外地診治的患者，必須轉入公立醫療機構，不得轉往軍隊醫院、各類企業職工醫院、中外合資醫院、私立醫院及各類社會辦的研究所、專家門診、診所等。

六、轉外地診斷的患者，確診后，本地定點醫療機構有治療條件和技術設備的或需中醫治療的，須返回本地進行治療。

定點醫療機構審核報銷工作程序

一、門診醫藥費核銷所需手續及審結單位

1、合作醫療證

2、專用處方結算聯

3、專用收據記帳聯和收據聯

4、門診登記

5、由醫療機構到鄉鎮合管辦審結

二、住院醫藥費核銷所需手續及審結單位

1、診斷書

2、專用處方結算聯

3、專用收據

4、合作醫療證原件及復印件

5、身份證或戶口簿原件及復印件

6、住院補償憑單

7、經治定點醫療機構到縣合管辦審結

三、村衛生室（分院）藥費核銷所需手續

1、專用處方結算聯

2、專用收據記帳聯和存檔聯

3、門診患者登記卡

4、由村衛生室到鄉鎮合管辦審結

四、縣外公立醫療機構住院后報銷所需手續

1、診斷書

2、醫藥費用清單

3、專用發票

4、病歷復印件

5、合作醫療證復印件

6、身份證或戶口簿復印件

7、患者直接到縣合管辦審結

五、門診、住院報銷退款時限

1、門診退款：當場退款，過期不予辦理；

2、住院退款：要求出院當天結算，最遲不超過七天，過期不予辦理；

3、村衛生室（分院）退款：當場退款，衛生室于每月1－10日前到鄉鎮合管辦辦理上月的結補資金結算，過期不予辦理。

六、參加新型農村合作醫療的農民住院及報銷流程

農民生病住院－－出示合作醫療證－－值班醫生審證開患者住院申報卡－－審核無誤后用專用處方為患者開藥治病－－同時通知患者或其家屬持申報卡到定點合作醫療窗口登記并由定點醫療機構傳真上報縣合管辦－－病人出院后攜帶所需手續－－到醫院合作醫療窗口審核報銷－－定點醫療機構每月在指定報銷日報送上月本鄉鎮住院病人報銷資料－－縣合管辦審核－－撥款到定點醫療機構。

七、合作醫療審核退款工作的監督

認真學習鄧小平理論和三個代表重要思想，耐心向患者或其家屬講解合作醫療政策，樹立全心全意為人民服務思想，樹立以人為本的誠信理念，加強醫德醫風建設，落實衛生部八不準，實行責任追究制度，堅決杜絕吃、拿、卡、要和冷、硬、頂現象發生。竭誠為農民群眾服務，虛心接受社會監督。監督電話－－縣合管辦：

定點醫療機構報銷窗口工作流程

門診:審合作醫療證、專用處方底聯、專用收據——合格，登記合作醫療證、門診登記卡、患者登記卡簽字——當場返還應報銷金額（本鄉鎮農民每人每年最高補償9元）。

衛生室：審門診登記卡、專用處方底聯（前二者應有患者簽字）專用收據——合格，登記明細（登記卡）——衛生室負責人簽字——實報實返（本鄉鎮農民每人每年最高補償9元）。

門診外出就醫患者：到戶籍所在地鄉鎮合管辦審專用收據、專用處方底聯——合格，填合作醫療證、登記明細（門診登記卡）——報銷金額（最高報銷每人每年9元）——患者登記卡簽字——返還應報銷金額。

住院：出院后——審合作醫療證（原件、復印件）、身份證或戶口本（原件、復印件）、專用處方底聯、專用收據——合格－－填合作醫療證、住院清單、住院報銷登記表、住院結算憑單——扣除起付線，比照劃段按比例折算報銷金額——患者簽字——當場返還應報銷金額。

住院醫藥費用審核、撥款、公示流程

綜合業務室：診斷是否準確、檢查是否合理、用藥是否得當、資料是否齊備、有無超報銷范圍的醫藥費，并在“住院醫藥費用審核反饋單”中注明存在的誤差。

會計：審核報銷金額是否準確，填寫撥款單、住院補償憑單

主任：復審并簽字

現金：按撥款單上的金額撥款到定點醫療機構

信息統計員：匯總各鄉鎮獲得住院補償的患者情況，填寫“×××鄉（鎮）住院病人醫藥費用補償公示表”

鄉鎮合管辦：將公示表送到村委會，并進行登記，登記簿和補償公示表上要有村合管組長和定點村衛生室負責人簽字，并將補償公示表張貼到村務公開欄上。

縣合管辦：每月抽查每個鄉鎮2—3個村，對沒及時公示的鄉鎮合管辦給予通報批評，并進行相應處罰。

診斷書要求

1、寫清明確診斷及診斷意見（外傷患者要寫清病歷）；

2、寫清入院和出院具體時間及住院天數；

3、寫清治療方案及采取的措施；

4、寫清患者的姓名、性別、年齡及詳細地址等。

家庭帳戶報銷程序

每月1－10日衛生院、定點村衛生室持就醫者的門診登記卡、專用處方底聯、專用收據，匯總報銷總額－－到鄉鎮合管辦核銷－－合格，鄉鎮合管辦開支票。在本鄉鎮以外定點醫療機構就診，持門診醫藥費用處方底聯、專用收據和合作醫療證直接到本鄉鎮合管辦核銷。

住院帳戶報銷程序

定點醫療機構合作醫療窗口定期持：合作醫療證復印件、身份證（或戶口本）復印件、專用處方底聯、專用收據、住院結算憑單、住院清單、住院報銷登記表，匯總報銷總額到縣合管辦審核合格，由縣合管辦撥款至定點醫療機構帳戶。

定點村衛生室（診所）工作流程

患者持合作醫療證就診－－驗證、合格－－開專用處方－－劃價、交款、開專用收據、報銷金額（最高報銷額為9元／年，每戶家庭成員捆綁使用）－－登記合作醫療證、門診登記卡、患者處方簽字、登記卡簽字－－當場返還折算后的報銷金額－－取藥

窗口工作人員核銷流程

窗口現金員從財會借周轉金－－審手續合格后，登記合作醫療證，登記門診登記本（一村一本），折算報銷金額，登記門診量及發生額登記本，審核人員在處方、收據背面簽字－－現金員復核并登記門診發生額－－患者在門診量及發生額登記本上簽字，窗口現金員留處方及收據－－按折算后報銷金額，窗口現金員當場退款－－做日報表，窗口兩人簽字－－按日報表數額，窗口現金入帳－－月底向醫院財會室平衡現金。

合作醫療信息管理系統操作流程表

說明：①醫生在審合作醫療證、身份證、戶口簿時，發現醫療證姓名與身份證、戶口簿上不符時，以戶口簿為依據更改合作醫療證，并找分管院長簽字或蓋章。

②各醫療機構打印《合作醫療藥品目錄》（包括各醫療機構增加的藥品）、《診療價目表》發到每位臨床醫生手中。

③打印出專用票據，由窗口直接傳遞給收費員，未交款的單據不得交到患者手中。

④專用票據為三聯單。其中：存根聯為窗口留存；收據聯粘貼在處方后由患者交藥房取藥；記帳聯存收費室月末交財會室記帳。

⑤補償憑單打印一式兩份，一份由患者簽字記帳，另一份患者留存。

⑥停電無法聯網或夜間、中午接待參合者就診時，醫生開雙聯處方（其中一聯留在收費室），患者到收費室交款后直接到藥房取藥并進行各種診療活動。上班后，收費員持處方交窗口工作人員錄入微機，并打出專用收據，收費員核對無誤后蓋章，并將收據交藥房。

⑦外鄉鎮參合者到醫療機構門診和各衛生室仍執行手工操作流程。