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第一章總則

第一條為了進一步完善新型農村合作醫療制度，增強新型農村合作醫療的科學性、規范性、完整性、實效性管理，確保合作醫療工作有序、健康發展。根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和國務院辦公廳轉發《衛生部、財政部、農業部關于做好新型農村合作醫療制度的意見》等文件精神，結合我縣實際情況特制定本實施辦法。

第二條新型農村合作醫療工作是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。

第三條建立新型農村合作醫療制度的目的是弘揚互助共濟精神，使農民群眾享受到基本的醫療衛生服務，提高農民抗大病風險的能力，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，促進農村經濟發展和社會穩定，統籌城鄉經濟社會協調發展，實現全面建設小康社會的奮斗目標。

第四條實施新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：

（一）自愿參加,多方籌資。

（二）以收定支、保障適度、略有節余，實現可持續運行。

（三）以大病統籌為主，兼顧門診，達到合理的受益面。

（四）農民代表參與管理和監督，實行公開、公平、公正。

第五條戶口屬本縣的農村居民，以戶為單位均可參加新型農村合作醫療。

第二章組織機構與職責

第六條縣，鄉鎮分別成立新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱合管會），村成立新型農村合作醫療管理小組，負責本行政區域內新型農村合作醫療的組織、協調、管理和指導工作。定點醫療機構設立新型農村合作醫療管理辦（以下簡稱院合管辦），縣衛生局為全縣新型農村合作醫療工作的行政主管部門，下設縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室（簡稱縣合管辦）。

縣合管辦的主要職責：

（一）認真貫徹落實新型農村合作醫療的有關政策，負責全縣新型農村合作醫療的組織協調工作；

（二）制定相關配套管理措施；

（三）協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金；

（四）制定年度新型農村合作醫療工作方案，編制基金的預算和決算方案；

（五）監督縣內醫療費用的核銷工作，負責對縣外住院醫療費用的核銷；

（六）制作新型農村合作醫療有關卡、證、表、冊；

（七）為新型農村合作醫療參合者提供咨詢服務；

（八）負責對定點醫療機構人員進行培訓和考核，對違反新型農村合作醫療規定的行為進行查處；

（九）建立健全新型農村合作醫療信息系統，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農村合作醫療信息，做好新型農村合作醫療文書檔案管理工作；

（十）負責新型農村合作醫療定點醫療機構的資格審查、確認，加強對定點醫療機構醫療服務質量和費用水平的審查和監管；

（十一）定期向市合管會報告工作，落實上級交辦的其他任務。

鄉鎮政府合管會主要職責：

（一）在鄉鎮政府領導下，負責組織收取農民自籌資金；受縣新型農村合作醫療管理辦公室委托，與農民簽訂參加合作醫療協議；

（二）負責所在鄉鎮農民的信息資料收集、補償公示、檔案和統計臺帳建立等工作。

定點醫療機構主要職責：

（一）負責本鄉鎮新型農村合作醫療的組織協調工作；

（二）協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金；

（三）建立健全新型農村合作醫療檔案，填寫、發放和管理合作醫療證；

（四）負責門診醫療費用的審核與報銷工作，對住院醫療報銷憑據進行初審，按規定核銷；

（五）建立健康檔案，為農民提供新型農村合作醫療政策咨詢服務；

（六）報告、公布本轄區新型農村合作醫療基金的收支情況；

（七）對村級管理人員進行培訓和考核；

（八）落實上級交辦的其他任務。

村新型農村合作醫療管理小組的主要職責：

（一）協助收取新型農村合作醫療基金；

（二）監督村衛生室的衛生服務和村民的就醫行為；

（三）對本村農民醫療費用補償情況進行公示；

（四）協助組織農民建立健康檔案。

第三章參合農民的權利與義務

第七條本縣轄區內的農村居民(含外出務工，經商農民)均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。

第八條農民參加新型農村合作醫療，應當以戶為單位進行注冊登記，并與合作醫療經辦機構簽訂協議書。在履行交費義務后，為每個農戶建立門診家庭帳戶，發給《*縣新型農村合作醫療證》。

第九條參加合作醫療的農村居民，享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利。

第十條參加合作醫療的農村居民，有按期繳納合作醫療基金和遵守合作醫療各項規章制度的義務。

第四章基金的籌集

第十一條農民以戶為單位，每人每年繳費標準為20元，除中央財政每年每人補助40元外，地方財政對參加新型合作醫療制度的農民每人每年支持資金為30元，其中省級財政補助25.5元，縣級財政補助4.5元。農民個人繳納20元，其中15元進入個人賬戶，用于家庭成員門診醫療費用的補償；5元進入大病統籌基金。新型農村合作醫療的人均大病統籌基金總額為75元，用于互助共濟。

第十二條農民個人資金的收繳要體現政府行為，各鄉鎮政府要統一領導，精心組織，今年12月31日前一次性定期收繳，可提前繳納，但不能逾期補交。

第十三條新型農村合作醫療的保障期限為一年，農民在當年規定期限內繳費參合者，從下年1月1日至12月31日享受合作醫療的有關待遇，做到當年繳費，下年受益。

第十四條在農民個人資金收繳工作中既要保證一定的參合數量，又要避免盲目追求過高的參合率，決不能強迫鄉村干部、鄉村醫生為農民代交墊付。

第十五條民政、扶貧部門及鄉鎮政府、村委會要為五保戶、軍烈屬戶、殘疾人、特困戶出資參保。鼓勵與提倡有條件的鄉鎮政府、村委會為農民出資參保。

第十六條新型農村合作醫療基金的個人繳納部分由財政農稅部門組織收繳，并按規定上劃到縣新型農村合作醫療基金專戶。

第十七條新型農村合作醫療基金由縣級新型農村合作醫療管理委員會辦公室按章管理，確保基金的安全和完整，并建立健全新型農村合作醫療基金管理的規章制度，按照規定合理籌集、及時審核支付。

第五章基金的使用與補償

第十八條參加新型農村合作醫療的農民，門診補償費用按每人每年15元標準劃入門診家庭帳戶，包干使用。每戶年報銷門診醫療費用數額不得超過家庭帳戶總額，年末有節余可轉下年度使用，但不得抵繳下年度個人應繳費用。

第十九條大病統籌基金實行“分級、分項，按比例補償”辦法，對參合農民在本縣定點醫療機構和縣外定點醫院住院的醫藥費給予補償。

農民在縣內定點醫療機構住院治療出院時，應憑合作醫療證、戶口本或身份證、村委會證明及出院診斷書、住院票據、費用清單、處方等相關材料交所在定點醫療機構合管辦，直接由定點醫療機構初審并墊付報銷費用，然后由定點醫療機構定期到縣合管辦審核報銷。報銷資金經財政部門復核后，由指定銀行發放至定點醫療機構。

第二十條支付標準

年住院支付標準按以下四級標準實行，同一病種年度內多次住院治療者，累計計一次起付線。

1、省級定點醫院機構住院支付標準

起付線為500元，封頂線為15000元，報銷比例為25%。

2、市級定點醫院機構住院支付標準

起付線為500元，封頂線為10000元，報銷比例為30%。

3、縣級醫院住院支付標準

起付線為200元，封頂線為8000元，報銷比例為45%。

4、鄉鎮衛生院住院支付標準

起付線為50元，封頂線為3000元，報銷比例為60%。

結核病，精神病，艾滋病及中藥飲片在原有報銷比例上增加5%。

第二十一條單病種定額補償

以下疾病一經確診，經住院、手術、治療醫藥費達到起付線以上采取定額補償

病名定額補償金額

正常產200元

剖宮產500元

闌尾炎500元

惡性腫瘤一經確診由縣級以上醫療單位診斷，經核實后，無論是否住院，一次性支付最低保障金2000元。

第二十二條門診慢病補償

1、補償病種：腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化（失代償期）。同一病種有10人以上的才能上報專家組會診。

2、補償人員的確定：限于本年度住院治療的參合農民，需由本人申請，縣級醫療機構5人以上專家組會診后蓋章才能確定。

3、補償方式：定點機構設在村衛生所，無衛生所的村屯由所轄鄉鎮衛生院代辦。實行單病種年度一次性補償制，11月份結算。以實際專科支出費用的50%計，由統籌資金支付。起付線50元，封頂線200元。

第二十三條開展預付制

第二十四條農村特困戶家庭成員的醫療救助

農村特困家庭參加新型農村合作醫療的，享受新型農村合作醫療待遇。對因大病經新型農村合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，按《*縣農村醫療救助實施方案》實行大病救助，由民政部門具體負責落實。

第二十五條支付范圍

新型農村合作醫療基金的補償范圍如下：《黑龍江省農村合作醫療報銷基本藥物目錄》以內的藥費、診費、注射費、處置費、化驗費、物理檢查費、手術費、重癥監護費、惡性腫瘤放化療費、腎衰透析費、器官移植后抗排異藥費、普通住院床費等。

第二十六條不能納入新型農村合作醫療報銷的項目

1、未經批準，到非指定醫療機構門診、住院發生的醫療費用。

2、不能提供統一、規范的醫療機構醫藥報銷票據，不能按規定取得相關報銷資料。

3、以下費用不予補償：非定點醫療機構自購藥品費、血費、陪護費、特護費、矯形手術、鑲復、美容、義肢、器官移植、安裝心臟起搏器、救護車等費用以及因計劃生育、交通肇事、工傷事故、自殺、酗酒、打架、未接受計劃免疫發生相應傳染病和其他與治療無關的醫療費用。

第二十七條參加新型農村合作醫療的農民患病時，需持《合作醫療證》到指定醫院首診就醫，按規定逐級轉診到上級醫療機構。

轉診條件：

1、鄉鎮衛生院具有向縣級定點醫療機構轉診資格；縣人民醫院、縣中醫院具有向縣級以上定點醫療機構轉診資格。參合農民因各種原因到非定點醫療機構就診的，應事先取得縣新型農村合作醫療辦的轉診批復，急診在三日內報告，否則不予以報銷。

2、非定點醫療機構轉診條件：

①急診需就地治療者。

②定點醫療機構因各種原因不能提供有效診治的。

③縣合管辦規定的其他情況。

第六章定點醫療機構

第二十八條在定期報銷醫藥費時，按分級、分項計算。門診藥費雙月報銷一次。住院統籌基金每月14-15日審核報銷上一個月的醫藥費一次，遇節假日向后順延。

第二十九條新型農村合作醫療定點醫療機構范圍：

*

第三十條新型農村合作醫療定點醫院要保證服務質量，提高服務效率，信守合同，因病施治，控制醫療費用，讓利農民群眾。病志、處方書寫規范化，采用分方制（自費藥品另開），并如實履行告知義務。

第三十一條凡農戶持新型農村合作醫療證到定點醫院就醫時，享受如下優惠待遇：⑴免交掛號費；⑵診查費減免50%；⑶住院床費減免50%；⑷輔助檢查費減免10%。

第三十二條定點醫療機構應嚴格實施出院病人補償資金墊付制。

第七章監督管理

第三十三條縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室要加大對定點醫院監管力度，實行動態管理，規范各種管理制度。定點醫院應接受衛生行政部門的監督及檢查，及時完成各項工作要求，對違約的醫療機構將處以警告，扣發墊付資金（已發生費用由醫院自行承擔），直至取消定點醫療機構資格。

第三十四條縣合管辦、定點醫療機構、村委會要采取張榜公布等措施，每季度公示合作醫療資金的運行情況，接受參合農民及社會各界的監督。同時，新型農村合作醫療辦公室隨時接受審計部門的審計。

第三十五條新型農村合作醫療工作啟動后，在實際運作半年后，如農民醫藥費報銷支出超過籌集資金總額的45%，新型農村合作醫療管理委員會有權對報銷政策進行調整與完善。年內合作醫療基金如有結余，需結轉下年使用，不得擠占或挪做它用。

第三十六條新型農村合作醫療制度是國家促進農村衛生改革政策與發展的重要舉措，對促進農民健康，抵御因病致貧、因病返貧，確保全面奔小康具有重要意義，政府及各相關部門要高度重視、加強領導、履行職責、廣泛宣傳、努力提高合作醫療參保率，各鄉鎮以戶為單位覆蓋率不低于90%。

第三十七條商業保險、在校學生醫療保險、計劃免疫保險、不影響參保人參加新型合作醫療。