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第一條為維護女職工的合法權益，保障女職工在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保健，根據《××市城鎮企業職工生育保險實施辦法》精神，結合我區實際，制定本實施辦法。

第二條生育社會保險的范圍：本區行政區域內的城鎮各類企業(以下簡稱企業)和與之形成勞動關系的勞動者(以下簡稱職工)。

前款所稱企業指國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業。

第三條企業職工生育保險按照屬地原則實行社會統籌，設立生育保險基金。企業必須參加生育保險，為職工繳納生育保險基金。

第四條區勞動和社會保障局主管本區企業職工生育保險工作，區社會醫療保險管理處（以下簡稱區醫保處）負責基金的支付和社會化管理等業務工作。

第五條區財政、衛生、物價、地稅、計劃生育、經貿等行政部門應協助做好生育保險有關工作。

第六條區工會、婦聯組織依法對本區生育保險工作實施群眾監督。

第七條女職工符合計劃生育規定的，享受以下生育保險待遇，其費用由生育保險基金支付：

(一)女職工生育，按照國家和省有關規定享受產假。產假期間本人原工資照發，生育保險基金以生育津貼形式對企業予以補償。

生育津貼標準：正常順產津貼為本人繳費工資的3個月，晚育順產津貼為本人繳費工資的4個月；正常難產津貼為本人繳費工資的3.5個月，晚育難產津貼為本人繳費工資的4.5個月。

(二)女職工懷孕3個月內由所在單位向區醫保處報告備案，在定點醫療機構圍產保健，因生育所需符合基本醫療保險規定項目和標準的檢查費、接生費、手術費、床位費和醫藥費等生育醫療費。生育醫療費報銷標準：生育醫療費實行總額控制，順產按市區上年社會月平均工資1.6個月、難產按3個月封頂，超過封頂線的部分由個人自付，低于封頂標準的按實報銷。

超出基本醫療保險“三項目錄”規定的范圍和標準的費用，由職工本人負擔。

(三)對符合享受國家規定90天以及90天以上產假的女職工，發給一次性營養補助費，標準為本單位上年年人均繳費工資的1％。

(四)符合計劃生育條件經二級以上醫院醫學鑒定引產（孕28周以上）的，按正常順產標準報銷醫療費用。

第八條原在企業參加生育保險的女職工失業后，在領取失業救濟金期間，符合計劃生育規定生育時，生育醫療費和一次性營養補助費由生育保險基金支付。

第九條對參加生育保險男職工，其配偶未列入生育保險范圍，未能享受生育有關待遇的，在符合計劃生育規定生育時，按本辦法規定的生育醫療費標準的50％由生育基金給予一次性補償。機關、事業單位和暫未參加生育保險企業女職工符合計劃生育規定的有關生育費用，由所在單位參照本辦法制定的標準報銷和支付。

第十條女職工符合計劃生育規定生育的，住院分娩前，由本人或者委托所在單位憑計劃生育行政部門出具的《一孩生育服務證》或《再生一孩準生證》及定點生育醫療機構出具的《住院證》，到區醫保處登記備案。孕28周以上引產的，須持計劃生育部門證明和醫院診斷書及住院證，到區醫保處登記備案。

第十一條因急產不能赴定點醫療機構住院分娩的，可就近在一所公立醫院住院待產，但須在入院后3日內到區醫保處補辦登記手續。

第十二條女職工住院分娩(引產)出院兩周內到區醫保處審核報銷醫療費用。報銷時攜帶計劃生育行政部門出具的《生育證》、《獨生子女證》或者符合計劃生育政策規定的證明，以及規定的生育醫療機構出具的新生兒出生醫學證明、出生嬰兒死亡醫學證明或者流產醫學證明以及醫療費用單據、出院小結、醫療費用明細清單、產婦身份證等材料。

第十三條生育保險費堅持收支平衡的原則，按照企業全部職工工資總額的1％提取。職工工資收入高于市區上年社會平均工資3倍的，以市區上年社會平均工資的3倍為繳費基數；低于市區上年社會平均工資60％的，以市區上年社會平均工資的60％為繳費基數。生育保險基金不敷使用時，可以和工傷保險基金合并調劑使用。

第十四條私營企業職工工資收入無法確定的，其繳納的生育保險費以市區上年社會平均工資為基數，按1％的繳費比例繳納。

第十五條企業必須按照規定的比例向區醫保處繳納生育保險費。企業繳納的生育保險費列入企業管理費用。職工個人不繳納生育保險費。

第十六條對參加生育保險的特困企業，經區勞動和社會保障局批準，在1—6個月內可緩繳生育保險費。緩繳期間職工發生的生育費用由單位按規定報銷，待生育保險費補繳后由單位同區醫保處結算。

第十七條企業兼并、破產時，應當按照法律、法規的有關規定清償應負擔的生育保險費用，向區醫保處一次繳納。

第十八條地稅部門負責生育保險基金的征收工作。生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政部門依法進行監督。審計部門依法對生育保險基金的收支情況審計。

第十九條存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規定的存款利率計息，所得利息轉入生育保險基金。

第二十條虛報、冒領生育保險待遇的，由勞動保障部門追回全部虛報、冒領金額，并可根據情節輕重處以1000元以下的罰款。

第二十一條企業未按規定申報應繳納的生育保險費數額的，由勞動保障部門責令限期改正。企業延遲繳納的，除補繳欠繳數額外，由勞動保障部門或地稅機關按日加收千分之二滯納金，滯納金從欠繳之日起繳納，并入生育保險基金。企業拒不繳納生育保險費、滯納金的，由勞動保障部門或地稅機關申請人民法院依法強制征繳。

企業未按規定申報應繳納的生育保險數額或延遲繳納的，情節嚴重或特別嚴重的，對其直接負責的主管人員和其他直接人員按有關法律法規進行處罰。

第二十二條職工對享受的生育保險待遇有疑義的，可以直接到企業或者醫保處查詢。職工與企業因生育保險待遇發生勞動爭議，可以依法向區勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

第二十三條當事人對行政決定不服的，可以依法申請復議或者提起訴訟。

第二十四條：本辦法由區勞動和社會保障局負責解釋。

第二十五條本辦法自2007年7月1日起施行。

區城鎮企業職工生育社會保險實施辦法