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在新的形勢下，鄉鎮衛生工作正面臨著嚴峻挑戰，如何使衛生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個重要課題。經我從事20余年的衛生工作經驗和以往5年院長一職的工作閱歷，且針對我院實際，談幾點舉措和今后的努力方向：

一、當前我院醫療衛生現狀

到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衛生院為樞紐的農村三級衛生服務網絡，全鎮共有中心衛生院1家，鄉村衛生所（室）12家，從事衛生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衛生院生存仍然困難。2011年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結余彌補后，全年尚虧損額12萬元。

二、造成衛生院生存困難的主要因素

（一）政府對農村衛生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衛生院承擔著公共衛生職能，衛生投入政策不足，硬件設施落后，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。

（二）布局不夠合理，規?！靶?、差”問題突出。衛生院、村衛生所（室）均存在規模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衛生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衛生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衛疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。

（三）鄉鎮衛生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中占有絕對比重，占71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安于現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。

（四）衛技隊伍嚴重不適應新時期要求?？偟谋憩F在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，占25%；高級職稱僅有2人（其中有1名于2011年1月即將退休）占10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衛生院的健康發展，更進一步地制約著農村群眾的醫療消費需求。其次，近10余年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衛生院，人員進出機制僵化，群眾對“小醫院”的信任度大打折扣。

（五）衛生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衛生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衛生技術人員業務培訓學習制度、衛生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。

三、工作思路及工作舉措

（一）指導思想

2011年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衛生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。

(二）工作思路

1、拓寬工作領域，提高經濟效益。在積極抓好衛生院日常醫療工作的同時，2011年要重點做好三項工作。一是加大新農合的門診小額補償和新農合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門診小額補償方面，全力與鄉村醫生緊密配合，利用夏冬農閑季節組織職工對全鎮17個村屯的6755名參保人員開展門診小額補償大會戰，實施送醫送藥進萬家活動。此項工作在2011年的基礎上再增加收入10萬元。在新農合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉村醫生轉診工作，具體做法是與鄉醫簽訂轉診協議，給鄉醫定指標、定任務，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經濟，不斷增加醫院收入。此項工作力爭在上年的基礎上再增加收入3萬元。二是應對突發公共衛生事件，著力做好防保、防疫工作。2011年，要借助國家對“人人享有初級衛生保健”這一契機，全力開展兒童、學生、婦女、老年人等各類群體的預防保健工作。除預防接種等經常性工作，計劃一季度完成800余名學生的健康檢查，9—10月份開展全鎮千名婦女病全面普查活動。三是拓寬思路，主動出擊，積極與轄區各單位加強緊密聯系，為廣大干部職工進行健康優惠體檢，進一步擴大醫院收入。綜上述幾項工作，年可實現收入10萬元。

2、注重人才培養，壯大衛生隊伍。人才是衛生院得以生存和發展的最重要因素，而我院目前衛生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衛技人員比例不足，門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少，人才缺乏，無后備力量。因此，再困難也要擠出經費加大培訓力度。一方面制訂完善的進修深造計劃，分批定期公派進修。2011年，計劃選派1—2人帶資進修，力爭利用5年時間，盡快完成人員輪訓，逐步提高整體業務水平，吸引廣大患者來我院就診；另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫人才）的引進工作，聘請市屬醫院知名退休專家來我院坐診，提高衛生服務質量，增加公益效益。

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2011年是推進醫改的關鍵之年。為了進一步搞好2011年醫療業務工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定衛生院工作計劃

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

（四）、護理質量治理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。

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行業作風是指行業系統內職工隊伍素質修養的組合及外在表現。醫院的行業作風建設是醫院綜合實力的重要組成部分，也是醫院精神文明建設的重要內容。長期以來，我院一直將加強行業作風建設、糾正行業不正之風作為醫院工作的一項重要內容來抓，堅持標本兼治，綜合治理，認真開展糾風專項治理工作。為進一步加強醫院管理，抓好行風建設，貫徹落實衛生局關于糾風工作的指示精神，搞好我院的行風建設，促進我院醫療服務質量的管理水平的進一步提高，為廣大患者提供良好的就醫環境，使我院的各項工作全面上水平，我院制定如下計劃

一、降低醫藥費用，減輕病人負擔。為抑制醫療費用不合理上漲，降低藥品價格，醫院在近期著重抓好藥品集中招標采購、降低藥品收入占業務收入的比例及門診人次平均費用和住院病人人次平均費用的工作。最大限度地減少購藥成本，從源頭上堵住藥品回扣的渠道。我院對各科的藥比進行了制定工作，對超過上限比例的科室，予以經濟處罰。我院采取了多項強硬措施，要切實解決群眾看病貴的問題。

二、強化質量監控，提高服務質量。為加強醫療質量監控，我院成立了醫療質量監控領導小組，任組長，組員為和。并且將質控的具體指標與經濟分配掛鉤，與科室工作考核掛鉤，完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度，健全了門診工作管理制度，加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。認真落實病人選擇醫生制度，努力提高服務質量。

三、改進服務作風，改善服務態度，提高服務水平。為強化服務意識，轉變服務觀念，在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時，認真落實已制定的規范與制度，對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者，予以待崗處理，要求全院職工主動為病人服務，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一，努力改變“臉難看”“惜話如金”的現象，杜絕向病人推銷藥品的行為。為樹立良好的行業風氣，要求醫生向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風的影響。同時，加大對病人的宣傳力度，通過入院介紹、致住院病人書等形式，讓病人知道在西堤頭衛生院不送紅包同樣能得到優質服務，形成一種病人不送，醫生不收的氛圍和風氣。

四、根據醫院管理年的工作要求，我院在醫德醫風、服務質量方面繼續貫徹誰主管誰負責和管行業必須管行風的原則，堅持黨政主要領導一崗雙責的領導格局；加大對醫藥購銷和醫療服務中存在的收受回扣、紅包、亂收費問題的查處力度；規范醫療服務項目和診療行為，公開承諾規范服務項目和診療行為的十必須和十不要；繼續開展誠信守諾服務，深化以滿足患者知情同意權為主要內容的醫務公開工作，建立體現醫患雙方平等、維護醫患雙方權益的溝通制度；邀請兄弟單位醫德醫風先進典型來醫院介紹經驗，廣泛開展弘揚白求恩精神，做白求恩式醫務工作者的宣傳教育活動，使醫務人員樹立刻苦鉆研業務、全心全意為患者服務的思想。

糾風工作的目的是為了加強衛生行風的建設，推動衛生工作的改革與發展，是為了實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”這一總體目標。我們必須認真落實以上各項計劃，做到使病人滿意、群眾滿意、社會滿意。要堅持兩手抓兩手都要硬的方針，在抓好醫療工作的同時，切實加強行業作風建設，增強醫院的競爭力，促進醫院的改革與發展。全院職工要弘揚“仁心仁術，方便為懷”的精神，爭取以一流的員工素質、一流的技術水平、一流的服務作風創出一流的服務質量，使我院早日邁入現代化醫院的行列，更好地滿足廣大群眾不同層次的醫療服務需求。