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（2000年10月31日上海市人民政府批準）

近年來，本市逐步建立了城鎮職工基本養老保險、基本醫療保險和失業保險制度，今年，根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進一步推進了城鎮職工醫療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業事業單位之外、資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系。

為了適應城鎮職工對醫療保障的多層次需求，在建立基本醫療保險制度的基礎上，應當積極發展適應不同需求的多層次的醫療保障，現提出有關指導意見如下：

一、總體目標

建立以基本醫療保險為主體、補充醫療保險為輔助和醫療救助為扶持的多層次醫療保障，是本市貫徹國務院《決定》精神，推進醫療保險制度改革的目標。

根據市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》，基本醫療保險由基本醫療保險、地方附加醫療保險組成，保障廣大職工的基本醫療需求。

補充醫療保險包括單位內部組織開展的職工醫療互助互濟、總工會組織開展的在職職工醫療互助保障計劃、商業保險公司提供的醫保險種以及經保險監督主管部門批準的其他醫療保險形式。各單位及個人可根據自身經濟能力和健康狀況，自主選擇補充醫療保險的形式和險種，以化解個人患大病、重病的醫療風險，適應多層次、多樣化的醫療服務需求。

醫療救助由政府、社會慈善機構的社會醫療救助以及行業、單位內部的醫療補助組成，以發揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫療費支出負擔。

二、指導原則

（一）基本醫療保險與補充醫療保險相結合，增強職工自我醫療保險意識。各行業、各單位要結合醫療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉變觀念，樹立長遠的自我醫療保險意識；組織職工開展醫療互助，引導職工參加多種形式的醫療保險，以增強抵御患大病、重病醫療風險的能力，提高自我醫療保障水平。

（二）規范引導與自愿參加相結合，組織開展多種形式的補充醫療保險。部分經濟條件較好、職工承受能力較強、且原有醫療消費水平較高的單位，在參加基本醫療保險的基礎上，可在單位內部建立補充醫療保險基金，用于開展多種形式的補充醫療保險。

（三）單位、工會與個人共同負擔相結合，多渠道籌措補充醫療保險資金。各單位開展職工醫療互助互濟和建立補充醫療保險基金的資金來源，可以從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟辦法。

（四）政府、社會慈善機構的社會救助與行業、單位內部的醫療補助相結合，健全社會醫療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫療費用的貧困人員，給予醫療救助。各行業、各單位以及各級工會組織，要繼續承擔對因病致貧職工的醫療救助責任。拓展醫療救助資金的籌措渠道，各級財政、民政福利彩票收入要適當增加對醫療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業的發展。

三、實施形式

（一）各行業、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內部組建職工醫療互助互濟組織，設立補充醫療保險基金，開展職工醫療互助互濟活動。

1、補充醫療保險基金的來源。從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多渠道籌措。根據國家規定，原醫療水平較高、福利經費不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費用，作為補充醫療保險基金，具體辦法市財政部門將另行規定。

2、補充醫療保險基金的使用。各單位按工資總額提取的補充醫療保險基金，首先應保證用于清理歷年醫療費欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補充醫療保險。

3、補充醫療保險基金的管理。補充醫療保險基金應由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設立專戶，專款專用，并由單位內部審計部門和職代會進行監督。

（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團體互助醫療保障計劃》，參保職工患重病的，可得到定額補助；《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》，對參保職工住院自負醫療費給予一定比例的醫療補償。各行業、各單位可自行選擇參加。

（三）本市各商業保險機構已推出團體重大疾病保險、住院醫療保險、子女住院保險、儲蓄還本型醫療保障計劃等商業險種，為配合職工基本醫療保險制度改革，還將推出多種形式的商業醫療保險辦法和險種，各行業、各單位和職工個人可以積極選擇參保。

（四）政府民政部門按照"一口受理"的原則，對沒有能力參加基本醫療保險、補充醫療保險的社會特困人員，實施醫療救助。因病致貧、無力支付基本醫療費的特困人員，可根據不同的情況，向單位互助互濟組織、政府民政部門、社會慈善機構申請一定額度的醫療救助資金。

發展多層次醫療保障是完善社會醫療保障體系的重要方面，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經濟的持續發展和社會穩定。各級政府、各部門和各單位要高度重視，加強領導，做好宣傳和政治思想工作，在認真貫徹實施《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》的同時，積極穩妥地開展多渠道、多形式的補充醫療保險，加大社會救助力度，推進建立有中國特色、上海特點的醫療保障體系。