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各村（社區）、有關單位：

根據*區人民政府第213號文件指示，從2009年起將城鄉居民合作醫療保險更名為城鄉居民基本醫療保險，從真正意義上解決城鄉統籌，實現城鄉一體化。現結合閑*鎮實際情況，就做好城鄉居民基本醫療保險工作有關事項通知如下：

一、參保范圍和對象

我鎮戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）的城鄉居民，以戶為單位參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）。

非我鎮戶籍，在我鎮中小學就讀，且其父母一方已參加我鎮職工醫保的中小學生，可參加居民醫保。

二、籌資標準

居民醫保籌資標準為每人每年360元，個人出資100元（其中村根據實際情況可給予一定補助，但最高不得超過50元），區、鎮鄉（街道）兩級財政分別補助140元和120元。

個人繳納部分以年為單位由村（社區）負責收繳后，在規定的時間內統一解繳鎮居民醫保工作組，全年費用一次繳清。對非我鎮戶籍符合參保條件的中小學生繳納部分，由鎮居民醫保工作組會同學校收繳，財政補助部分由區財政承擔。

重點優撫對象個人繳納部分由區財政全額承擔；享受本區城鄉居民最低生活保障待遇的家庭成員個人繳納部分通過社會慈善捐助等方式解決；農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）每人個人應繳費中50元由區財政承擔。

三、參保辦法

居民醫保參保周期為一個自然年度的1月1日至12月31日，中途不得辦理補費、退費手續。要求參加次年居民醫保的，必須在當年12月31日前完成參保繳費登記，逾期不再受理。其中，新生兒童憑戶口登記和出生證明于當年參保，并按全年繳費標準繳費。

四、建立個人賬戶

按參保人員個人繳納部分的40%為參保人員建立個人賬戶（含減免人員），并將個人賬戶資金劃入醫保卡內。參保人員個人賬戶當年資金用于支付符合職工醫保開支范圍的普通門（急）診醫療費用；個人賬戶歷年資金用于支付符合職工醫保開支范圍按規定應由個人承擔的普通門（急）診、規定病種門診和住院醫療費用。

五、報銷政策

參保人員可在區勞動保障行政部門確定的定點醫療機構（由區勞動保障局另行公布）自主選擇就醫。在一個自然年度內，參保人員在定點醫療機構中發生的符合職工醫保開支范圍的醫療費用，按以下規定報銷：

（一）門診醫療費用

1．參保人員的普通門（急）診醫療費，先由個人賬戶當年資金支付，不足支付的，由個人承擔門診醫療費用報銷起付標準（以下簡稱門診起付標準）100元。

2．門診起付標準以上部分的醫療費用，鎮鄉、街道級定點社區衛生服務醫療機構報銷40%；區級定點醫療機構報銷20％；省、市級定點醫療機構報銷10%。

（二）住院醫療費用

1．住院醫療費用報銷起付標準（以下簡稱住院起付標準）為500元。

2．住院起付標準以下的醫療費用由個人承擔。

3．參保人員在區內定點醫療機構發生超過起付標準以上的醫療費用采取分段按比例報銷：

（1）500元以上至1萬元（含），報銷60%；

（2）1萬元以上至2萬元（含），報銷70%；

（3）2萬元以上部分，報銷80%。

其中，未滿18周歲的少年兒童或者已滿18周歲但仍在我區中小學校就讀的學生住院醫療費用按上述分段，報銷比例分別為65%、75%、85%。

參保人員在省、市級定點醫療機構住院發生的醫療費用，分別按區內住院醫療費用分段報銷比例的80%和85%執行；參保人員經區社會保險經辦機構批準到非定點醫療機構（非營利性，省外限于上海、北京）住院，其發生的住院醫療費用按區內住院醫療費用分段報銷比例的50%執行；參保人員外出務工期間在務工地醫療機構（非營利性）住院的，憑務工地暫住證和所在村外出務工證明，其住院發生的醫療費用，按區內住院醫療費用分段報銷比例的50%執行；參保人員臨時外出期間因急癥在非我區的定點醫療機構（非營利性）住院，對15天內至區社會保險經辦機構備案的，其發生的住院醫療費用，按區內住院醫療費用分段報銷比例的50%執行。

（三）規定病種

參保人員發生的規定病種門診醫療費用報銷按住院結算，但不設住院起付標準。

規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植后的抗排異治療。

（四）報銷封頂額

參保人員的門診醫療費用、住院醫療費用、規定病種門診醫療費用三項累計報銷封頂額為7萬元。對連續參加居民醫保（含合作醫療保險）三年及以上的人員，從第四個年度起，其報銷封頂額提高至8萬元。

（五）醫療費二次補償

參保人員當年超過報銷封頂額時的醫療費用，可提出二次補償申請。符合條件的參保人員由本人或家屬提出書面申請，并填報《*區城鄉居民基本醫療保險醫療費用二次補償申請表》，區社會保險經辦機構審核后次年1月予以二次補償。具體補償辦法為：達到報銷封頂額時的醫藥費用至11萬元以內部分，每人基礎性補償2000元，11萬元至13萬元以內部分補償30%，13萬元至15萬元以內部分補償40%，15萬元以上部分補償50%，二次補償封頂額為4萬元。

（六）其他

1.對參加居民醫保后參加職工醫保的，原繳納的保險費不予退還。對參加職工醫保后的醫療費用按職工醫保規定執行。

2.參保人員符合國家計劃生育政策分娩時遇有難產發生的醫療費用參照本通知執行。

本通知從2009年1月1日起實施，此前有關規定與本通知不一致的，以本通知為準，具體由區勞動保障局負責解釋