導(dǎo)語：民政局加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)管委會，縣直有關(guān)部門：

為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長，確保新農(nóng)合基金安全、健康使用，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)山東省人民政府辦公廳《關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（魯政辦發(fā)〔*〕1號）和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》（魯衛(wèi)基婦發(fā)〔2006〕10號文件精神，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會認(rèn)真研究，決定在全縣新農(nóng)合管理工作中建立起五個體系，九項(xiàng)監(jiān)督管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理工作科學(xué)化、信息化、規(guī)范化。

一、建立系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查管理體系

一是建立定期檢查制度。對已獲準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生行政部門通過新聞媒體向社會進(jìn)行公布，接受社會監(jiān)督。縣監(jiān)督委員會要組織縣監(jiān)察局、縣財(cái)政局、縣審計(jì)局、縣衛(wèi)生局等有關(guān)部門，抽調(diào)專業(yè)人員，采取查閱賬目、調(diào)閱病例、走訪病人等方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度集中進(jìn)行一次專門監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理委員會亦要抽調(diào)專業(yè)人員組成相應(yīng)的隊(duì)伍，每月對轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）進(jìn)行一次監(jiān)督檢查。衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)、規(guī)章制度細(xì)化檢查項(xiàng)目，制定具體檢查方案，檢查要統(tǒng)一時間、統(tǒng)一內(nèi)容（具體考核辦法另行下發(fā)）。二是建立年終綜合考核制度。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品器械等項(xiàng)目量化具體，實(shí)行千分制管理，900分以上的，給予獎勵，700分以下的給予處罰，低于600分的，將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。三是建立定期通報制度。對檢查處理結(jié)果，新農(nóng)合管理委員會要以文件的形式每季度通報一次，并下發(fā)至兩委成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動態(tài)管理制度。在行政檢查、社會測評的基礎(chǔ)上，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)末位淘汰制，對最后一名亮黃牌，連續(xù)兩次亮黃牌的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

二、建立完善的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管報銷體系

實(shí)行病人醫(yī)療信息兩級審核監(jiān)管制度。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收病人報銷資料、病人信息的初級審查，包括書面審查和實(shí)地調(diào)查兩種方式。主要監(jiān)督病人信息是否真實(shí)，檢查、診治、用藥、收費(fèi)是否合理，住院補(bǔ)償報銷資料是否規(guī)范，一個時期內(nèi)的用藥數(shù)量是否與其進(jìn)藥帳目相符合等。定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入病人報銷數(shù)據(jù)信息后，要將病人費(fèi)用清單、有效收費(fèi)票據(jù)、報銷清單等相關(guān)材料報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦審核人員對照微機(jī)信息逐一進(jìn)行審核后，再上傳到縣新農(nóng)合辦。二是縣新農(nóng)合辦對縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外聯(lián)網(wǎng)的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷資料和傳入到微機(jī)內(nèi)醫(yī)療報銷信息亦要逐一對應(yīng)審核。同時還要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦的監(jiān)督，負(fù)責(zé)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)微機(jī)上傳報銷數(shù)據(jù)信息資料的二級審核；對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的書面報銷資料進(jìn)行嚴(yán)格抽查復(fù)核，縣內(nèi)住院報銷資料復(fù)核不少于20%、縣外住院報銷資料復(fù)核不少于30%。遇到疑難問題，邀請新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)專家組審核。每月的報銷數(shù)據(jù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錄入員、負(fù)責(zé)人和縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合辦審核人員簽字上報，按正常審批程序進(jìn)行審批后，再撥付當(dāng)月報銷資金。

全面建立新農(nóng)合辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息共享。從2009年1月1日起，全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立起與縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理網(wǎng)路暢通的電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的每一筆支出、每一位病人的信息，第一時間傳遞到縣鄉(xiāng)新農(nóng)合辦的網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合辦對病人入院、出院、用藥、治療、繳費(fèi)等信息與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一時間獲取，凡達(dá)不到要求的，將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

三、建立新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行體系

要按照財(cái)政部、衛(wèi)生部制定下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔*〕8號）和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》文件精神，制定完善基金管理制度，設(shè)立新農(nóng)合基金專戶、專款專用。嚴(yán)格執(zhí)行基金封閉運(yùn)行、收支兩條線管理，切實(shí)做到財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事。農(nóng)民個人繳納的參合資金必須全部進(jìn)入縣級基金專戶。要完善和落實(shí)經(jīng)常性、規(guī)范化的基金監(jiān)督檢查制度。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會要切實(shí)履行監(jiān)督職責(zé)，每季度對新農(nóng)合的運(yùn)行情況、基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并提交檢查報告。縣審計(jì)部門要充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，把新農(nóng)合基金納入專項(xiàng)審計(jì)范圍，每季度對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用情況進(jìn)行一次審計(jì)檢查。要將監(jiān)督檢查和基金專項(xiàng)審計(jì)作為建立新農(nóng)合制度的重要組成部分，加強(qiáng)對新農(nóng)合基金使用的專項(xiàng)審計(jì)，對檢查和審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時予以糾正。財(cái)政部門要加大對基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查力度，全面加強(qiáng)對基金籌集、管理、使用、撥付等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。報銷補(bǔ)償資金要保證及時足額到位，任何單位和個人不得擠占、挪用、滯留。各級政府要將同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)足額列入財(cái)政預(yù)算，保證開展工作需要。

四、建立新農(nóng)合基金社會監(jiān)督體系

縣新農(nóng)合辦公室要聘請人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、參合農(nóng)民代表組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會監(jiān)督群體，定期不定期的召開座談會，視察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通報基金運(yùn)行情況。堅(jiān)持實(shí)行新農(nóng)合制度公開，向社會公布新農(nóng)合管理部門的投訴、舉報電話，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立投訴、舉報箱，定期開啟，及時處理。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合辦公室要搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行結(jié)果公示制度，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級公示，特別是農(nóng)村公示，堅(jiān)持每月定期在村級進(jìn)行公開公示，內(nèi)容包括參合住院患者姓名、性別、居住地、就診醫(yī)院名稱、入出院時間、住院總費(fèi)用、補(bǔ)助金額等。每一個村莊至少要固定兩處張貼地點(diǎn)，2000人以上的村莊要固定四處張貼地點(diǎn)。張貼內(nèi)容由縣新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)制定，統(tǒng)一公示形式，規(guī)范公示內(nèi)容，落實(shí)執(zhí)行責(zé)任人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)張貼。實(shí)行有獎舉報制度，制定獎勵措施，對舉報查實(shí)的，要按照濟(jì)寧市衛(wèi)生局印發(fā)的《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有獎舉報制度（試行）》規(guī)定給予舉報獎勵。

五、建立工作人員責(zé)任追究體系

加強(qiáng)縣鄉(xiāng)新農(nóng)合辦人員監(jiān)管，明確責(zé)任，制定責(zé)任追究制度。一方面在審核醫(yī)藥費(fèi)用報銷時，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、公正公平、按章辦事，不刁難服務(wù)對象，不借公務(wù)“吃、拿、卡、要”，更不能以權(quán)謀私、索賄受賄；另一方面，要忠于職守、嚴(yán)格執(zhí)法，全力維護(hù)新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。對單位和工作人員的監(jiān)管，要定期發(fā)放征求意見表，聽取群眾的意見評議，并結(jié)合其工作職責(zé)的履行情況進(jìn)行綜合考評，然后根據(jù)綜合考評情況給予獎懲。對年內(nèi)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作完成質(zhì)量好、成績突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予表彰獎勵。對失職瀆職、監(jiān)管不力、審核不嚴(yán)等造成基金損失的，要按照有關(guān)規(guī)定，依法追究其責(zé)任。

建立新農(nóng)合制度政策性強(qiáng)，涉及面廣，任務(wù)艱巨。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門、單位要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識，重點(diǎn)搞好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)審核報銷環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加強(qiáng)對新農(nóng)合執(zhí)法隊(duì)伍的監(jiān)管。新聞宣傳部門要做好輿論宣傳工作，爭得全社會的理解和支持。紀(jì)檢監(jiān)察部門要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為監(jiān)督檢查的重點(diǎn)，及時查處群眾反映的問題，對違犯新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的行為，將按照*縣監(jiān)察局、*縣人事局、*縣衛(wèi)生局、*縣財(cái)政局《關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》和有關(guān)的法律法規(guī)，依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。縣新農(nóng)合辦公室要圍繞五個體系建設(shè)抓緊制定各項(xiàng)管理制度、檢查方案，落實(shí)檢查人員。2009年1月1日起，新制度的各項(xiàng)措施開始實(shí)施，各有關(guān)單位要按照本意見盡快做好相互間的溝通、銜接和協(xié)調(diào)，量化任務(wù)、完善措施、落實(shí)責(zé)任，全面做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。