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為加快建立適應社會主義市場經濟發展要求的城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制、藥品生產流通體制(以下簡稱三項制度改革),根據中央和省有關文件精神,結合*市實際,提出以下意見:

一、充分認識三項制度改革的重大意義改革開放以來,*市城鎮職工醫療保險制度和醫藥衛生體制、藥品生產流通體制改革取得了顯著成績。但現行醫藥衛生體制存在的問題和矛盾越來越突出,醫療費用增長過快,衛生資源條塊分割、重復建設,醫療機構經濟補償機制不合理,藥品生產流通秩序混亂等問題,嚴重影響了城鎮職工醫療保險制度的建立。各級各部門要從講政治和實踐“三個代表”的高度充分認識三項制度改革的重要意義,采取切實措施,加快改革步伐。

二、明確三項制度改革的目標任務

(一)總體目標:用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。

(二)主要任務:引入分擔機制,盡快在*市基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和經濟發展水平的、能夠保障城鎮職工基本醫療需求的、基本醫療保險與公務員醫療補助、補充醫療保險、社會醫療救助和商業醫療保險相結合的社會醫療保障體系;引入競爭機制,進一步調動醫藥衛生工作者的積極性,優化衛生資源配置,改進醫德醫風,提高醫療服務質量;抑制醫藥費用過快增長,逐步建立起適應社會主義市場經濟要求的城鎮醫藥衛生體制,促進醫藥衛生行業健康發展,讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務,提高人民的健康水平。

三、加快城鎮職工基本醫療保險制度改革

(一)改革的原則。堅持保障水平與*市現階段生產力發展水平相適應,低水平、廣覆蓋的原則;實行屬地管理的原則;基本醫療保險費由用人單位與職工共同負擔的原則;基本保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則;權利與義務相統一的原則。

(二)基本醫療保險的范圍和繳費辦法。本市行政區域內的國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工,國家機關及其工作人員,事業單位及其職工,民辦非企業單位及其職工,社會團體及其專職人員,上述單位的退休人員和按有關規定辦理退職的人員,均應參加本市的基本醫療保險。

按照“以收定支,收支平衡,略有節余”的原則,確定基本醫療保險單位按上月職工工資總額的6%左右、職工按上月本人工資收入的2%繳費。職工的個人繳費由單位代為扣繳,退休人員個人不繳費。

(三)建立統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶金。統籌基金用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診規定病種的一定比例的醫療費用;個人帳戶金用于支付基本醫療保險范圍內門診醫療費用,起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用以及應由個人負擔的醫療費用。

起付標準以本市上年度職工平均工資為基數,按一、二、三級醫療機構的不同比例確定。

最高支付限額標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費,由大額醫療費救助金按規定支付。

(四)加強醫療服務管理。基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。參保人患病,應當到本市的定點醫療機構就醫,可在定點醫療機構購藥,也可持處方到定點零售藥店購藥。

社區衛生服務組織被確定為定點醫療機構的,其基本醫療保險服務項目納入基本醫療保險范圍。

市勞動保障行政部門和社會保險經辦機構,對定點醫療機構、定點零售藥店的診療過程、醫療費用、藥品用量及銷售等情況進行監督檢查時,有關定點單位和人員應積極配合,提供有關檔案、病歷資料和數據等。

(五)做好新老制度的過渡銜接工作。在新的醫療保險方案實施之前,職工享受的醫療待遇和管理辦法不變,單位拖欠職工的醫療費一律由原單位、原渠道解決。

駐槐蔭區、章丘市內原執行《*市企業職工醫療保險試行辦法》(第九十八號市長令)的企業,新的醫療保險方案實施前所發生的醫療費仍按第九十八號市長令的有關規定執行。職工和退休人員個人帳戶金有余額的,新的醫療保險方案實施后,其余額仍由單位管理,在基本醫療保險范圍內屬于個人自付部分的醫療費用仍可使用。

四、積極推進醫藥衛生體制改革

(一)實行衛生工作全行業管理。要打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限,積極實施區域衛生規劃,調整衛生資源的存量和增量,優化衛生資源配置,提高利用效率。鼓勵醫療機構通過兼并、合并、聯合、合作等多種形式,組建醫療服務集團,實現優勢互補、資源共享。調整衛生技術人員和現有設備分布,拓寬衛生服務領域。運用法律、行政、經濟等手段,加強區域內衛生資源的宏觀調控,逐步實行衛生工作全行業管理。嚴格醫療服務及健康相關產品的準入和監管,對全市醫療衛生機構、從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等實行準入制度。探索企業衛生機構社會化形式,逐步將其納入社會衛生服務體系和衛生全行業管理范圍。

(二)建立醫療機構分類管理制度。將現有醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理,對兩類醫療機構實行不同的財政稅收和價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位,享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助,并按扣除財政補助和藥品差價收入的成本制定醫療服務價格;其他非營利性醫療機構不享受政府補助,醫療服務價格執行政府指導價。營利性醫療機構醫療服務價格放開。取得《醫療機構執業許可證》的營利性醫療機構,須到當地工商、稅務部門辦理相關登記手續,依法自主經營,照章納稅。衛生、財政部門要切實加強對非營利性醫療機構的財務監督管理,保證資金的合理有效使用。

建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療康復;綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治,其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療及科研、教育工作。要建立健全科學規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院“雙向轉診”制度,保障廣大人民群眾對醫療服務選擇權,做到“小病在社區,大病進醫院”,確立社區衛生服務組織是居民健康的第一守門人的地位。

(三)實行醫藥分開管理

1、先對政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫院以及軍隊、武警、工業和其他部門向社會開放的非營利性的醫院,實行藥品收支兩條線管理。根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的要求,對醫療收支、藥品收支進行分開核算,計算平均藥品收支結余率,確定藥品收入上繳比例,或按醫院實際藥品收支節余額核定上繳金額。藥品收支結余全部上繳衛生行政部門,納入財政專戶管理,合理返還,主要用于彌補醫院的醫療成本和發展建設以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業,任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,也不得抵頂或減少預算撥款。

2、在規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上,逐步將醫院的門診藥房改為藥品零售企業,實行獨立核算,照章納稅。

(四)改革預防保健體系和衛生監督體制。堅持預防為主的方針,建立綜合性預防保健體系,負責公共衛生、疾病預防控制、保健領域的業務技術指導,提供技術咨詢,開展健康教育、調查處理傳染病流行、中毒等公共衛生突發事件。同時,按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則,建衛生監督制度,承擔衛生監督執法任務。要加強隊伍建設,建立和完善行政執法監督和自律機制,樹立良好的社會形象。

(五)改革內部運行機制。以人事制度改革為核心,進一步加大衛生機構內部運行機制改革力度,逐步建立起充滿生機和活力的新型人事管理運行機制。充分發揮市衛生人才交流服務中心的作用,培育衛生人才市場,促進人才合理流動。實行病人選擇醫生制度,促進服務態度的改善和醫療質量的提高。根據按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的原則,建立重實績、重貢獻,向優秀人才和關鍵崗位傾斜,自主靈活的分配激勵機制。

強化科技興醫,實施名牌戰略。深化衛生科技和教育體制改革,制定衛生科技和教育發展規劃,促進衛生科技發展和技術創新。加強醫療質量管理,建立醫療質量公示制度,定期向社會公布重要的規章制度和醫療質量指標。醫療機構要建立健全成本核算管理組織和監督管理制度。積極推進衛生機構后勤社會化改革。

(六)改革補償機制。衛生事業是社會公益事業,各級政府要逐年增加對衛生事業的投入。對政府舉辦的非營利性醫療機構的補助經費,由同級財政予以安排。政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主,根據社區衛生服務組織承擔的社區人口預防保健和基本醫療服務任務核定補助經費,由同級財政予以解決。營利性、非營利性醫療機構執行國家規定的價格稅收政策。

調整醫療服務價格。實施醫藥費用“總量控制、結構調整”,合理確定總量控制指標,提高技術勞務收費指導價格,降低藥品收入在業務收入中的比重。

五、改革藥品生產流通體制

(一)深化醫藥企業改革。按建立現代企業制度要求,加快醫藥企業的戰略性改組步伐,通過兼并、聯合、買斷、參股、控股等形式,增強國有資產的增值功能,提高企業競爭力和行業綜合實力。以結構調整為主線,以市場需求為目標,培植龍頭企業、企業集團和骨干優勢產品,形成規模經濟。積極進行中藥生產企業改革,推進中藥生產現代化,發展中藥產業。

(二)改革醫藥流通方式。按照產權多元化、企業集團化、經營集約化的要求,加快醫藥流通體制改革。大力發展連鎖經營、總、總經銷,強化營銷網絡建設和批發企業的物流配送功能,構建低成本、高效能、適應市場變化的醫藥運行新機制。在試點的基礎上,推行醫藥電子商務等現代經營方式。科學規劃,合理布點,開發農村醫藥市場,滿足各類消費者的用藥需求。穩步實施藥品分類管理制度,不斷壯大執業藥師隊伍,增強零售網點的社會服務功能,使醫藥消費環境進一步優化。

(三)強化藥品市場執法監管。要認真貫徹《藥品管理法》等法律法規,對藥品、醫療器械、醫藥包裝物料的科研、生產、流通和使用各環節進行全過程監督管理。加強藥品市場的治理整頓,堅決糾正醫藥購銷中的不正之風。堅決取締非法藥市和非法交易活動,嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動,嚴肅查處無證、證照不全、超范圍、超方式等違法

違規經營藥品的行為。衛生部門要會同藥品監管部門,加強對藥品集中招標采購的監督管理,搞好藥品集中招標采購試點工作,規范醫療機構購銷活動,確保藥品集中招標采購公開、公平、公正和健康發展。強化藥品市場專業執法隊伍建設和制度建設,提高執法隊伍的快速反應能力和執法水平。

(四)加強對藥品價格的監督管理。嚴格執行國家和省定的藥品價格,加強對企業自行定價藥品的監控,藥品生產企業不按國家規定的作價辦法定價,有虛高定價者,由物價部門強制下調價格,并按《價格法》的有關規定處罰。

六、切實加強對三項制度改革的領導

醫療保險、醫藥衛生、藥品生產流通體制改革關系到人民群眾的切身利益,各級各部門要切實加強領導,保證改革的順利進行。市政府已成立“*市醫療保險和醫藥衛生、藥品生產流通體制改革領導小組”,統一領導全市的三項制度改革。要把改革與建立完善社會主義市場經濟體制結合起來,打破部門、隸屬關系、地域界限,引入競爭機制,全力推進各項改革。要把改革與建立、完善現代化城市管理體制結合起來,加強政府的宏觀規劃和政策協調,調動各級各部門的能動性、積極性,形成統一規劃、分級管理、合理布局、各負其責的新格局,提高各部門協同作戰的能力。要進一步加大宣傳力度,充分利用廣播、電視、報刊等媒體,積極開展宣傳教育活動,促進三項制度改革的順利開展。各有關部門要緊緊圍繞三項制度改革建立健全法規體系,依法行政,綜合執法。要深入搞好調查研究,及時解決改革的熱點、難點問題,更好地為人民健康、經濟建設和社會發展服務。