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為了認真貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及《陜西省人民政府貫徹＜國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見＞的實施意見》精神，推進我市城市社區衛生服務工作，結合我市實際，現提出以下實施意見。

一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想。

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，將發展城市社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

（二）基本原則。

——堅持社區衛生服務的公益性質，轉換運行機制和服務模式，注重社區衛生服務的公平、效率與可及性。

——堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

——堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

——堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合，完善社區衛生服務體系。

——強化市、區縣兩級政府責任，發揮區縣政府發展社區衛生服務的主體作用，實行屬地管理，因地制宜，分類指導，依法監督，探索創新，積極推進。

（三）工作目標。

到20*年底，*區、*區、*區和*區基本建立起社區衛生服務體系框架，以街道辦事處為單位，以城市社區衛生服務機構為依托，社區衛生服務覆蓋率達到80%；到20*年底，四個區社區衛生服務覆蓋率達到90%；到2009年底，全市城區社區衛生服務覆蓋率達到100%；到2010年，在全市基本建立起機構設置合理、服務功能完善、人員結構優化、運行機制科學、監督管理規范、籌資機制穩定、政策措施配套的城市社區衛生服務體系。

二、統一規劃，完善體系

（四）堅持政府主導，鼓勵社會參與，加快推進社區衛生服務網絡建設。各區政府要依據全市社區衛生發展規劃制訂本區社區衛生發展實施辦法，將社區衛生服務網絡建設納入當地國民經濟和社會發展計劃，納入社區公共事業建設計劃和區域衛生規劃。按照公開、平等、競爭、擇優的原則，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務。今后，除新區以外的其它區人民政府原則上不再舉辦醫院，著力于發展和規范社區衛生服務。

（五）統籌規劃，合理布局，有計劃、有步驟地實施全市社區衛生服務網絡建設。依據“銅川市城市社區衛生服務機構設置規劃”，建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以門診部、診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。各區政府原則上按照一個街道辦事處或3—10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心，距離中心較遠的社區，按照1—2萬居民設立1所社區衛生服務站。社區衛生服務中心、站的服務區域應劃分明確，避免重疊和遺漏。社區衛生服務中心對社區衛生服務站實行業務指導和管理。

（六）將社區衛生服務網絡建設納入城市建設整體規劃之中，予以通盤考慮。國土、建設規劃部門要根據“銅川市城市社區衛生服務機構設置規劃”解決建設用地。城市市政建設需拆除社區衛生服務機構用房的；當地政府要按不少于原有面積予以新建或采取購房置換等方式予以補償。新建、改建居民小區，建設規劃部門要按照社區衛生服務機構業務用房建設標準，將社區衛生服務用房納入居民小區建設計劃，與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。房屋管理部門對用于開展社區衛生服務的公房應免費提供使用。城市建成區沒有社區衛生服務房屋設施或達不到標準的，區人民政府應負責購置或在現有公房的基礎上改擴建；在社區衛生服務機構用房未得到解決以前，按照機構建筑面積標準和當地平均房租水平，由市、區財政按照1：1比例分擔給予房租補助。

（七）加大社區衛生服務機構基礎設施建設投入力度，實施標準化建設，改善社區衛生服務機構設施條件。按照國家要求，社區衛生服務中心房屋建筑面積不少于100O平方米，社區衛生服務站房屋建筑面積不少于150平方米。社區衛生服務機構均應有專門的計劃免疫、婦幼保健、計劃生育工作用房。從20*年起，對于政府舉辦的社區衛生服務機構、國有企事業單位所屬醫療機構轉型的社區衛生服務機構，增加非經營性基本建設投資，安排社區衛生服務基礎設施建設。根據社區衛生服務機構的工作需要，安排基本的設備投入計劃。

（八）堅持公益性質，完善社區衛生服務機構功能。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象；以婦女、兒童、老年人／慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、計劃免疫、傳染病的預防和控制；開展婦女、兒童和老年人系統保健和管理；開展慢性非傳染性疾病監測、指導和管理；開展傷殘人和慢性疾病的康復服務和臨終關懷服務；開展計劃生育和生殖健康的宣傳教育和技術服務；開展一般常見病、多發病的診療服務；開展以家庭巡診、出診、家庭護理等多種形式的醫療保健服務。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構，不得向醫院模式發展。

（九）按照優化整合、填平補齊的原則，調整和綜合利用現有衛生資源發展社區衛生服務。政府舉辦的公立一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。對基層醫療機構不具備轉型改造條件的，可以指定就近的公立二、三級醫院舉辦社區衛生服務機構；對城市醫療衛生資源空白的區域，原則上由政府設立社區衛生服務機構，主要通過合理配置現有衛生資源解決。對確需新建社區衛生服務機構的，所在區政府、街道辦事處負責提供房屋，落實人員編制和經費，市、區政府負責設備購置經費，予以建立、補充和完善社區衛生服務機構。

（十）建立社區衛生服務機構與預防保健機構，綜合醫院合理的業務分工協作關系。從20*年起，按照屬地管理的原則，區人民政府衛生行政部門要將適宜社區衛生服務機構開展的公共衛生服務項目逐步調整交由社區衛生服務機構承擔，至20*年底要將計劃免疫、婦幼保健、計劃生育技術指導、健康教育等公共衛生工作基本交由社區衛生服務機構承擔。市、區疾病預防控制、婦幼保健機構要加強對社區衛生服務機構的業務管理、技術指導和技術支持，協助做好社區衛生診斷、社區衛生干預和重點人群保健等疾病預防控制工作。加強社區衛生服務機構與大中型醫院的多種形式的聯合與合作，建立社區衛生服務機構與大中型醫院之間“合理分工、雙向轉診”的制度和標準，逐步由社區衛生服務機構承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。要積極開展社區首診制試點，逐步實現‘小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的分級醫療服務格局。

三、健全制度，完善機制

（十一）合理確定社區衛生服務機構編制。按每萬居民配備2－3名全科醫師、l名公共衛生醫師，全科護士按與全科醫師1：1的比例配備。根據社區衛生服務基本功能和工作需要，社區衛生服務機構還應配備婦幼保健與計劃生育技術指導、康復與老年保健、慢病管理等專業技術人員。社區衛生服務中心還應增設中醫、藥劑、影像、檢驗等相應專業技術人員和必需的行政管理人員。

（十二）建立和完善社區衛生服務機構人事分配制度。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于公益性事業單位，按照工作需要和精干、效能的原則定編定崗，實行公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等管理辦法，推行全員聘用制度，實行人事制度。在收入分配制度上，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務從業人員的收入不得與醫療服務收入直接掛鉤。

（十三）推行社區公共衛生和基本醫療服務的補償機制。政府按照購買服務的方式，根據社區衛生服務機構提供的公共衛生服務項目、數量、質量和相關成本核定財政補助。建立科學合理的社區衛生服務機構收支運行機制，規范收支管理。王益區對政府舉辦的社區衛生服務機構可進行全額預算和收支兩條線管理試點。

（十四）積極發揮社區衛生服務在城鎮職工基本醫療保險中的作用。各級勞動保障部門應積極將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，所需硬件設施及入網費、網絡服務費等由同級勞動保障部門協調解決。將符合規定的醫療服務項目納入基本醫療保險支付范圍。要根據行業主管部門制定的家庭病床建床標準及管理規范，制定醫療保險家庭病床管理辦法，明確家庭病床醫療服務項目納入醫療保險基金支付的范圍。參保人員發生的家庭病床醫療費用，符合出入院標準的由醫療保險基金按規定給予支付。引導參保人員充分利用社區衛生服務，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付比例檔次，參保人員在社區衛生服務機構住院的起付標準和個人負擔比例要低于大中型醫院，引導參保人員在社區就醫。各級民政部門要探索完善以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助機制，逐步實行以社區衛生服務為基礎的救助方式。

（十五）社區衛生服務機構具有公益性質，不以營利為目的，實行獨立法人，獨立核算。享有非營利性醫療機構的稅費優惠政策，免征區政府性基金，嚴禁向社區衛生服務機構征收國家規定之外的任何稅費。

（十六）發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用。加強社區中醫藥服務能力建設，積極開展社區衛生人員的中醫藥基本知識和技能培訓，推廣和應用適宜中醫藥技術，充分發揮中醫藥特色和優勢，積極為社區居民提供中醫藥服務。公立中醫機構要對社區衛生服務機構所開展的中醫藥服務進行專業知識和技能培訓，為其提供必要的技術支持。到2010年，全市社區衛生服務機構能夠提供中醫藥服務，服務設施要齊備，人員配備要合理，服務功能要完善，服務水平有較大提高，基本滿足社區居民對中醫藥服務的需求。

四、強化培訓，提高素質

（十七）加強社區衛生服務人才培養。把社區衛生隊伍建設作為發展社區衛生服務的基礎工程和長遠戰略抓緊抓好。建立全科醫學培訓基地和培訓網絡，加強社區醫師、護士的轉崗培訓和規范化培訓，引導社區醫生通過培訓與考核轉為全科醫師。銅川職業技術學院要大力發展全科醫學、社區護理等學科教育，積極為社區培養全科醫師、護士。市全科醫學培訓中心要分期分批組織開展全科醫生、護士和公共衛生人員的培訓，開展對社區衛生服務從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓，不斷提高社區衛生服務機構人員的綜合素質、服務能力和崗位技能。到20*年，全市社區衛生服務人員崗位培訓率達到80%。

（十八）創造吸引人才進社區的良好環境。市、區財政部門要對政府舉辦的社區衛生服務機構工作人員的福利待遇給予補助。市人事部門要建立和完善社區衛生技術人員任職資格管理辦法，鼓勵醫學院校畢業生和醫護人員到社區服務，對到社區衛生服務機構從業的醫學院校畢業生可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資高定一級。對到社區衛生服務機構工作的衛生專業技術人員，可提前一年參加全國衛生專業技術資格考試。

（十九）建立公立醫院定點扶持社區衛生服務機構制度。積極開展三級醫院、部分二級醫院對口扶援社區衛生服務機構活動，建立二級以上醫院與社區衛生服務機構定向合作關系，為社區衛生服務人員提供免費進修和技術指導等。采取多種形式鼓勵和組織城市大中型醫院、預防保健機構的高、中級衛生技術人員，定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務，有計劃地組織社區衛生機構人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。鼓勵退休醫護人員依照有關規定參與社區醫療衛生服務和人才培養。

五、規范管理，嚴格監督

（二十）嚴格社區衛生服務機構、人員和技術項目的準入。市級衛生行政部門按照社區衛生服務設置規劃，負責社區衛生服務機構的設置審核；區級衛生行政部門依照國家有關法律法規規定，對符合規定條件的社區衛生服務機構履行申報、審批、注冊、審核登記手續。未經批準注冊、擅自開辦社區衛生服務機構的，依法予以取締。各區要按照衛生部《醫療機構管理條例》、《城市社區衛生服務中心（站）基本標準》及“銅川市社區衛生服務機構設置規劃”，對現有的社區衛生服務機構可根據當地實際情況給予一定的過渡期，逐步調整其結構、功能和規模，限20*年6月底前改造達到標準要求；對不履行功能職責、社區居民不滿意的，要督促整改；逾期不達標、不改正的，要依法注銷其社區衛生服務中心（站）的資格。

（二十一）各級衛生行政部門對社區衛生服務機構及人員實行監督管理。在區級衛生行政部門增設社區衛生工作辦公室，為全額預算事業單位，參照公務員管理。主要職責是：制定本區域社區衛生服務發展計劃，對新申報的社區衛生服務機構進行檢查、驗收、審批、注冊、備案、審驗，提供社區衛生服務技術指導，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，對社區衛生服務機構進行日常監管，進行公共衛生項目年度考核。具體機構編制由編制部門研究確定。

（二十二）加強社區衛生服務機構的規范化建設。建立統一的品牌識別系統，統一規范設置機構名稱、標識、科室設置、設備和人員的配備。建立和完善社區衛生服務質量考核、評價體系和社會民主監督制度，制定社區衛生服務機構考核評價標準，定期收集社區居民的意見和建議，通過對社區衛生服務的質量考核、評價，規范服務行為，提高服務質量，控制醫療費用，使居民的滿意度不斷提高。建立社區衛生服務機構周期評審制度，實行社區衛生服務機構動態管理，每兩年復核一次，對不承擔公共衛生任務或連續兩年考核評價不合格的，取消其執業資格。

（二十三）加強社區衛生服務機構藥品與醫療器械監管，確保醫藥安全。社區衛生服務機構所需藥品由市級衛生行政部門統一組織招標配送，食品藥品監管部門、工商行政管理部門做好投標企業的資質審查工作。通過招標，選擇藥品生產企業或一級藥品批發商，按本地市場最低供貨價格向社區衛生服務機構配送藥品，切實保證降低藥品價格，減輕群眾醫藥費負擔。對政府全額預算撥款的社區衛生服務機構可開展零差率銷售藥品和醫藥分開試點。

（二十四）建立社區衛生服務信息系統。20*年底建成全市統一的社區衛生服務信息系統，推行居民健康檔案系統、社區衛生診療信息系統、社區疾病預防控制系統和社區衛生工作評價系統的網絡化管理，實行社區衛生服務信息公示制度，提高社區衛生服務信息化管理水平。

六、落實政策，保證投入

（二十五）建立穩定的社區衛生服務投入機制。各級政府要調整財政支出結構，從20*年起將社區衛生專項資金納入財政預算，重點用于社區衛生服務機構房屋改建、基本設備配置、信息系統建設等。今后城市新增衛生固定資產的投入主要用于社區衛生服務機構。對政府舉辦的社區衛生服務機構的人員工資，按照全額預算事業單位給予經費保障。對社區衛生服務機構全科醫師、全科護士、預防保健和管理人員的培訓；市、區級財政每年應給予一定補助。

（二十六）實行社區衛生服務定額與定量相結合的補助方式，按照省政府確定的城市常住人口每年每人不低于14元標準進行補助，用于購買社區公共衛生服務。社區公共衛生服務補助經費國家財政承擔4元、省級財政承擔5元、市級財政承擔3元、區級財政承擔2元，并隨經濟發展和服務項目擴展逐步增加。社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由同級財政部門會同衛生部門根據實際情況核定。

七、加強領導，落實責任

（二十七）各級政府要切實承擔起發展社區衛生服務的工作責任。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共衛生服務的一項重要內容，各級政府要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標管理和考核，切實加強組織領導，積極完善和落實各項政策措施，組織督促有關部門、街道辦事處和社區居委會共同做好社區衛生服務工作，及時研究解決工作中出現的問題，

保證發展社區衛生服務各項工作目標的實現。

（二十八）建立政府領導、多部門協調配合的工作機制。市政府已成立城市社區衛生服務工作領導小組，由分管副市長任組長，市級有關部門主要負責同志為成員，負責統籌組織、協調、督促、指導全市社區衛生服務工作。各區政府也要成立相應的領導小組，負責領導本地區城市社區衛生服務發展工作。同時，可在衛生行政部門的指導下，建立社區衛生服務行業協會組織，強化自我監督。政府各有關部門要各司其職，各盡其責，加強協調配合，認真落實各項工作任務，共同推進全市社區衛生服務工作的發展。

——衛生行政部門負責制訂城市社區衛生服務發展規劃和實施計劃，完善準入標準和管理規范，制訂公共衛生服務項目，加強行業監督管理，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培試和繼續教育。

——發展和改革部門負責將社區衛生服務納入國民經濟和社會發展規劃，安排社區衛生服務機構基礎設施建設。

——物價部門負責制訂社區衛生服務項目價格管理辦法，加強社區衛生服務項目價格和藥品價格監督管理。

——財政部門負責制訂社區衛生服務財政補助政策，建立穩定的社區衛生資金投入機制，建立健全財務會計制度，完善財務收支管理辦法。

——勞動保障部門負責制訂落實促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，建立起能夠保障“雙向轉診”制度有效運行的醫療保險報銷辦法，開展社區首診制度試點。

——民政部門積極探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助機制；將社區衛生服務發展納入“和諧社區”創建標準，做好社區衛生服務的民主監督工作。

——人事部門負責完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格晉升辦法，落實國家社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和制訂吸引優秀衛生人才進社區的有關政策，與衛生行政部門共同做好對社區衛生服務人員技術職稱的聘任與管理工作。

——機構編制部門負責研究制訂政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準。

——建設（規劃）部門負責按照國家有關標準，在審批新建或改建居民小區時，將社區衛生服務機構房屋、設施建設納入建設規劃，與其他公益性事業統一建設，并依法加強監督。

——人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，指導社區衛生服務機構開展計劃生育、“三查”、婦女病普查、宣傳教育、藥具發放和人員培訓等工作。

——食品藥品監管部門負責社區衛生服務機構藥品和醫療器械的質量監督管理，會同衛生行政部門制訂社區衛生服務機構的基本用藥目錄。

——殘聯負責會同衛生行政部門制訂開展殘疾人社區康復工作的具體辦法，推進殘疾人社區康復工作。

——銅川職業技術學院負責全科醫學和社區護理學科教育。

（二十九）各級政府要積極組織開展社區衛生服務示范區創建活動，對在城市社區衛生工作中做出突出貢獻的單位和個人給予表彰獎勵，努力在全社會形成關心和扶持城市社區衛生事業發展的良好氛圍。