導語：社區公共醫療衛生服務團隊標準化建設意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

社區公共醫療衛生服務團隊（以下簡稱團隊）是我區公衛體系建設的重要一極，是推進全民健康工程的“主力軍”，是我區率先實現衛生基本現代化的重要基石。為確保實現關口前移到社區，重心下沉到網底，使團隊的工作貼近一線、貼近基層、貼近百姓，貼近健康，提高其服務能力和水平，經研究，特制訂本實施意見。

一、設置和組成

依托社區衛生服務中心（站）按步行15分鐘健康圈為服務范圍，以服務人口1-2萬居民為設置標準，全區設置22個團隊，并統一配備便捷的交通工具和信息裝備。團隊內部按社區（村）劃分為若干個服務網格，每個網格根據服務人數和范圍配備1-2名責任醫生、1名社區護士、1名公衛人員，實行責任醫師網格化管理。

團隊組成包括責任醫師、社區護士（其中必有1名中醫師或中醫護士）、公共衛生人員（包括區公衛單位下沉人員），以及社區公共衛生信息員和社區健康服務志愿者。團隊總人數控制在8—16人。

社區衛生服務站是健康社區的有形載體，也是團隊工作室。團隊隊長兼任社區衛生服務站站長，團隊隊長和成員（除公衛人員）實行常年“駐站制”，廣泛深入社區，主動上門，全方位開展基本公共醫療衛生服務。團隊公衛人員在公衛分中心的統籌安排下實行“預約制”，每月預先倒排每日工作數量和下社區時間，確保每月下社區時間大于7天，凡是能下沉的適宜公共衛生服務項目均應下沉到社區，確保實現“七進社區”（政府主導關注社區、疾病預防立足社區、衛生監督進駐社區、婚育保健服務社區、應急行動依靠社區、醫療保險普及社區、健康文化深入社區）。

二、制度和管理

（一）管理體制

團隊實行社區衛生服務中心主任分管和隊長具體負責的二級管理制度，行政上接受社區衛生服務中心主任領導，業務上通過社區衛生服務中心（公共衛生分中心）接受局公衛辦（區公衛單位）、基層衛生科的指導并完成其下達的公共衛生和基本醫療任務。凡具備全科醫師或公衛醫師資格，身體健康，大專以上學歷（條件優秀者可適當放寬），可自愿報名應聘隊長一職，通過中心組織的競聘，經局公衛辦確認后上崗。隊長屬中心中層干部，參加中心的中層干部例會和院務會，全權負責團隊（站）的工作，與中心簽定目標管理責任書，任期二年，團隊隊員一律由隊長聘任。

（二）中心、站一體化管理制度

（1）中心對團隊（站）行使行政管理權，包括人事管理、財務管理、藥品管理、業務培訓、考核獎懲、信息化和后勤保障等，并進行檢查。

（2）社區衛生服務站的藥品由中心藥庫統一發送，藥品價格執行中心統一價格。

（3）中心與站推行雙向轉診制度。簽訂雙向轉診協議，保證就診者得到便捷、連續、優質的服務和急救渠道的暢通。

（4）社區衛生服務站在醫療執業活動中與中心實行統一的門診登記、留察記錄、診病處方、收費發票和操作規程等。必須做到看病有登記、留察有記錄、開藥有處方、轉診有記載、收費有發票。

（5）社區衛生服務站工作人員需嚴格執行中心規定的各項醫護操作技術規范及相關規定，杜絕醫療差錯，防范醫療事故發生。

（三）例會制度

（1）團隊隊長每季度參加由局公衛辦、基層衛生科召開的團隊建設專題例會。

（2）中心主任每月上旬召集各團隊隊長工作例會，協調解決團隊工作遇到的問題和困難。

（3）團隊隊長每月上旬召開社區聯席會議和團隊工作例會，并建立相關工作臺帳。

（四）業務培訓制度

（1）區衛生局定期組織隊長和隊員的培訓，隊長可采用逐步上派輪訓或外派定向培訓，區醫學會、區疾控中心、區婦保所、社區衛生服務中心定期組織團隊業務培訓。

（2）團隊每月必須組織一次培訓，隊長負責制訂培訓計劃，并組織實施；團隊內開展日常業務討論，共同解決工作中遇到的重點、難點問題；并開展業務學習，普訓臨床及公衛知識，提高隊員的綜合業務水平。

（3）團隊隊員按要求參加“五個一工程”，定時完成讀書筆記、三基考試等。

（4）團隊中衛生技術人員到中心以上醫院參加業務知識和技能培訓，全年不得少于一個月，并納入中心繼續醫學教育管理。

（5）建立轄區內三級醫院專家通過現場指導、會診等途徑對社區衛生服務人員進行業務指導和培訓。

（五）定期公開述職制度

（1）在社區服務站公示團隊全體成員的姓名、聯系電話、服務內容、服務時間。

（2）在所服務社區的辦公場所或人群聚集地公示社區責任醫生姓名、照片、24小時聯系電話。

（3）團隊隊長每半年向所服務社區進行工作述職，對象為社區工作人員和居民代表，人數不得少于社區服務人口的3‰，內容包括工作開展情況、下一步工作計劃，并進行居民滿意度測評。

（六）社區查房制度

（1）三甲醫院社區衛生服務基地每周安排1名醫生到所轄社區衛生服務站坐診1天。

（2）三甲醫院社區衛生服務基地每旬安排1名專家為社區患者集中會診1次。

（3）三甲醫院社區衛生服務基地每月安排1名專家協助社區衛生服務機構為社區居民開展健康教育講座1場。

（4）三甲醫院社區衛生服務基地每季度安排社區衛生服務站醫護人員病例討論1次。

三、職責和任務

（1）隊長職責

1、主動做好社區（村）的溝通協調工作，組織本團隊（站）成員認真完成站內外的基本醫療和公共衛生工作。

2、認真制定本團隊的年度、月度工作目標，并有詳細可行的周工作安排。每月召開例會對團隊的工作進行點評，并對存在的問題進行分析、整改，高效有序地開展工作。

3、督促團隊成員嚴格執行各項規章制度和技術操作規范，防止差錯事故發生。安排團隊成員輪流參加各項培訓，改善工作態度和方法。

4、每月對成員工作進行績效考核。

5、對因病情需要確需由社區衛生服務站直接轉診至二、三級醫院的進行審批。

6、對團隊工作中出現履行職責不到位、下達的任務不完成，弄虛作假、失職、瀆職等行為而造成的醫療責任事故、重大傳染病暴發、疫苗接種差錯事故、媒體負面報道等負主要責任，并實行團隊、個人年終評優一票否決。

（2）責任醫生工作職責

1、為社區居民提供基本醫療服務。

2、提供全方位的家庭病床服務。

3、對慢性病患者、合作醫療大病患者、殘疾人和精神病患者、老年人及高危人群、健康人群實施不同的干預措施。

4、開展簡、便、驗、廉的中醫藥服務、不少于兩種慢性病的中西醫結合慢病干預工作、老年人、婦女兒童中醫保健工作。

5、參與社區突發公共衛生事件的收集、報告、分析、調查和處理。

6、開展社區健康教育和健康促進，培養良好的健康文化、健康生活氛圍。

7、兼職做好站內血、尿、便常規檢驗、心電圖、B超等工作。

（3）社區護士工作職責

1、配合醫生做好站內外基本醫療工作、院前急救、家庭病床的建立、社區精神衛生及社區精神障礙病人的護理、社區中醫護理。

2、負責門診及服務站點器械的消毒，物品的請領保管以及藥品清點、登記、保管等工作。

3、協助做好計劃免疫的接種補漏和婦幼保健工作，以及各種健康教育知識宣傳和計劃生育指導等工作。

4、協助做好本責任區居民健康情況的調查和健康檔案資料錄入電腦工作。

5、協助全科醫生開展60歲以上老人、慢性病人、殘疾人、合作醫療大病患者的監測和康復指導和一般人群的健康管理工作。

6、兼職做好站內血、尿、便常規檢驗、心電圖、B超等工作

（4）公衛人員工作職責

1、負責本區域內適齡兒童計劃免疫工作，以社區為單位建冊建簿，為當地居民提供方便快捷安全的計免服務。

2、承擔突發公共衛生事件信息收集處理，并認真執行傳染病登記報告制度，做好重大傳染病（甲型H1N1流感、手足口病等）社區防控工作。

3、做好社區健康調查，協助團隊完成社區診斷和健康檔案資料的新建、更新工作。配合全科醫師制定相關個性化干預措施，并組織實施。

4、指導開展腫瘤的登記報告、社區居民死因調查工作，協助做好孕產婦死亡，兒童死亡入戶調查。

5、掌握轄區孕產婦、0-6歲兒童基本情況，做好孕產婦及新生兒訪視，開展母乳喂養指導。掌握轄區育齡婦女死亡數、孕產婦死亡數、圍產兒死亡數、新生兒出生缺陷數、活產數，并配合社區衛生服務中心開展調查。

6、對育齡期、更年期婦女及高危兒童進行健康管理。

7、認真做好婦女更年期保健指導，開展更年期、老年期保健知識講座，做好計劃生育知識咨詢、宣傳、避孕措施知情選擇、免費發放避孕藥具等工作，做好優生優育宣傳工作。

8、做好新婚隨訪、婚檢宣傳工作。做好轄區子宮肌瘤、乳腺增生婦女隨訪工作。

（5）公共衛生信息員職責

1、組織樓幢長（村民組長）、社區健康志愿者向居民宣傳突發公共衛生事件的相關知識和有關衛生法律法規、政策，做到進樓入戶，家喻戶曉。

2、做好甲型H1N1流感、手足口病、不明原因發熱等急性傳染病的社區防控相關人員的摸底、登記、報告，當事人的留控、安撫等現場處理工作。

3、協助團隊成員做好基線調查、上門訪視、居民信息卡發放、健康沙龍和健康俱樂部成員的組織、健教講座的宣傳，及時收集居民的健康需求，提出改進建議。

4、完成其他臨時性工作任務。

（6）健康服務志愿者職責

1、動員社區居民參加各種衛生日(如世界衛生日、高血壓日、糖尿病日等)宣傳活動和健康社區“七進社區”活動，協助發放各種健康教育資料和用品等工作。

2、協助團隊落實各項健康服務工作，協助組織開展健康沙龍、高血壓、糖尿病俱樂部活動、居民電子健康檔案、信息卡的建立、完善和發放工作。

3、幫助有需要的孤寡老人、貧困重病居民等弱勢群體家中或到社區衛生服務機構就診和接受康復指導和治療。

4、做好婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健跟蹤服務。

5、向群眾宣傳健康社區、新型農村合作醫療、惠民醫療減免、藥房托管、基本藥物零差率等相關衛生政策，提供常見病、多發病、慢性病及傳染病的護理及預防等相關健康知識的宣傳。

（二）工作任務

（1）基本醫療服務

1、熟練掌握相關基本理論、基本知識和基本技能，開展社區常見病、多發病和慢性病的診治、門診、出診、巡診、雙向轉診、家庭病床、家庭護理、站前急救和開展包括中成藥、針灸、推拿、火罐等在內的至少4種中醫藥服務、配備50種中成藥，中醫門診量不低于總門診量的30%。各社區衛生服務站24小時值班，做到及時轉診急病，準確診治大病，嫻熟處理小病，有效干預慢病，全面管理未病，全面推進基層醫療服務體系建設。

2、實行“一對一”服務，尊重患者知情選擇權，保護服務對象隱私。實施“診前服務”，開展電話、網上預約，方便居民就醫；設立并公布電話熱線、QQ健康服務群，及時為居民提供就醫咨詢、健康咨詢；確保“診間服務”，實行門診彈性工作制，推行專家門診預約制、檢驗檢查當天發放報告制，通過手機短信、電話查詢、網絡查詢等多種形式及時將檢驗結果告知患者；延伸“診后服務”，推行出院病人一周內電話隨訪制，及時了解患者身體狀況，指導患者社區康復。

（2）公共衛生服務

1、社區應急防控

①做好甲型H1N1流感、手足口病、人禽流感、不明原因發熱等傳染病人和接觸者的流調、居家隔離等工作，開展疫點處理和漏報調查等。

②開展轄區內突發公共衛生事件的信息收集、報告、分析、參與調查和處理。推廣學生因病缺課監測，發熱、腹瀉癥狀監測，傳染病相關信息登記和報告準確率、及時率和處置率達100%。

③開展衛生應急知識宣傳，包括避災防震、煤氣中毒防范、家庭自救、心肺復蘇等應急知識的演示、教育工作。

2、傳染病防控

①每周在社區站開展計免接種工作，做好預約登記，擴大對流動兒童的主動搜索。

②協助對社區內的肺結核、肝炎等重點傳染病進行管理和宣教。

3、慢非病防治

①及時為社區居民建立真實的電子健康檔案，建檔率100%。

②對社區內高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤患者實施規范的動態管理，定期跟蹤隨訪，隨訪結果（臨床治療、生活行為、健康指導信息）及時錄入計算機實行動態管理并保存紙質的雙簽名隨訪記錄。

③每年開展轄區居民家庭保健合同簽約活動，簽約率85%以上。

④按規定對老年人和高危人群進行隨訪和干預。

4、健康教育與健康促進

①每月在社區為居民開展健康教育講座1次以上，重點做好衛生應急，重大傳染病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和食物中毒等防治知識的宣傳。

②每季度或根據傳染病的發病季節在社區宣傳欄制作防病知識1期以上專刊。

③每季度發放《雨花健康管理報》和其他的健康宣傳資料。

④每月深入特定場所（如新引進駐區企業等）開展肝病等傳染病、職業衛生、心理健康、亞健康等方面的宣傳教育。

⑤健全健康沙龍、俱樂部名冊，每月組織開展一次健康沙龍、俱樂部活動。

5、殘疾人康復管理

配備開展康復服務的基本設施和專兼職技術人員，進行康復期病人治療以及殘疾人的康復服務。

6、婦幼保健管理

①新婚隨訪每兩月1次。

②督促早孕婦女建立《圍產期保健卡》，產后訪視3次以上。

③每兩年協助開展1次婦女病普查，婦科腫瘤隨訪率90％。

④每月協助開展“三網”監測調查。

⑤每季度開展1次生殖保健知識講座。

⑥開展5歲以下兒童生命監測，新生兒訪視3次以上。

⑦開展計劃生育避孕節育、優生優育等指導與咨詢，免費提供避孕藥具。

⑧建立育齡期、更年期婦女、0-7歲高危兒童健康管理檔案，實行規范化管理。

7、合作醫療和醫療救助

①對合作醫療大病患者建立臺帳，結對幫扶，定期隨訪，并及時發放大病補償款、救助款。

②每月宣傳合作醫療政策，聽取群眾意見，提高群眾滿意度。

③利用社區資源，進行無償獻血、造血干細胞捐獻等知識的宣傳，每年不少于2次。

④在社區為弱勢群眾開展經常性便民、利民和幫困、扶老、助殘、救助等志愿服務每年不少于10次。

四、規范和流程（詳見附件）

（一）基本醫療規范和流程；

1、社區首診和雙向轉診制度；

2、24小時值班制度；

3、上門服務制度；

4、消毒隔離制度

5、差錯及事故防范制度

6、醫療廢棄物處理制度

（二）社區衛生服務站工作規范；（見雨健辦[2008]7號）

（三）高血壓病防治規范和流程；

（四）糖尿病防治規范和流程；

（五）腫瘤防治規范和流程；

（六）腦卒中防治規范和流程；

（七）冠心病防治規范和流程；

（八）社區婦女保健管理規范和流程；

（九）7歲以下高危兒童保健管理規范和流程；

（十）婚育保健、產后訪視管理規范和流程；

（十一）社區應急防控規范和流程；

（十二）殘疾人康復規范和流程。

五、績效和考評

1、團隊在完成任務的前提下，其績效納入中心統一考核，獎勵分配應向“苦、臟、累、險”崗位傾斜，中心要適當加大團隊考核分值權重，體現勤勞多得、多勞多得、優勞優得、奉獻多得的分配原則，團隊中表現突出者可高于中心分配人均水平的10%-20%發放，中心在考評和分配中要充分聽取隊長的意見。

2、績效考核與每團隊和隊員的服務數量、服務質量、居民滿意度及局公衛辦半年績效考核情況進行掛鉤，絕不允許個人收入與收費掛鉤，經濟指標不得列入考核指標。績效考核項目能量化的一定要量化，不能量化的崗位各中心也要根據考核給予適當的崗位補貼。

3、隊長享有每月隊長津貼，按任務完成情況和局公衛辦半年績效考核結果分為一、二、三等，適當拉開津貼差距。

4、團隊成員的考核結果，與中心年度評優、技術職務晉升掛鉤同等條件下，表現突出者可優先考慮。中心在后備干部人選推薦時，團隊隊長表現突出者應優先考慮。