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發展社區衛生服務，是建設覆蓋城鄉、人人享有的基本衛生保健服務的基礎環節，是方便群眾就醫，減輕費用負擔，緩解群眾看病難、看病貴問題的迫切要求，是構建社會主義和諧社會的重要舉措。根據《省政府關于進一步加強城市社區衛生服務工作的意見》（蘇政發〔20*〕124號）和《江蘇省農民健康工程實施方案》要求，結合我市實際，現就我市進一步加強城鄉社區衛生服務工作提出如下意見。

一、發展社區衛生服務的總體要求和目標任務

（一）總體要求。以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹黨和國家衛生工作方針，堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務；堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合；堅持城鄉一體，整體推進，將發展社區衛生服務作為深化城市、農村醫療衛生體制改革、構建新型衛生服務體系的基礎，不斷提高社區衛生服務質量和水平，為城鄉居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

（二）目標任務。20*年，全市社區衛生服務人口覆蓋率達80%。到20*年，全市社區衛生服務人口覆蓋率不低于90%，居民社區衛生服務機構門診就診比例達到40%，60歲以上居民建立健康檔案的比例達到90%建成一批省級示范社區衛生服務中心。到2010年，社區衛生服務人口覆蓋率達95%以上，居民社區衛生服務機構門診就診比例達50%以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達到95%，90%以上社區衛生服務中心達省示范中心標準，全市建成網絡健全、功能完善、管理規范、隊伍精干、服務優良、分工合理、城鄉一體的新型基層衛生服務體系。

二、加強社區衛生服務體系建設

（三）規范社區衛生服務機構設置。各縣（區）要制定和完善社區衛生服務中長期規劃和年度發展計劃，落實相應的政策措施，優化衛生資源配置與利用，促進衛生資源向社區傾斜，建立以社區衛生服務中心為主體、社區衛生服務站以及其他具有社區特色專業服務機構為補充的社區衛生服務網絡。在城區，原則上按照每3至10萬人口或街道（鎮）所轄范圍規劃設置一個社區衛生服務中心，對新建城區，每新增8-10萬居住人口，按標準增設1所社區衛生服務中心，根據需要下設社區衛生服務站，社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。在農村，每個建制鄉鎮由政府舉辦一所社區衛生服務中心，每個行政村或每3000-5000人口設置一個服務站，中心和站同一法人主體，實行一體化管理。社區衛生服務機構主要通過調整現有衛生資源，對政府舉辦的區級醫院、企事業單位所屬醫療機構、鄉鎮（街道）衛生院以及村衛生室等實施重組、改造或功能轉換，建成符合要求的社區衛生服務機構。按照平等、競爭、擇優的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，充分發揮社會力量舉辦的社區衛生服務機構的作用，加快推進社區衛生多元化發展。

（四）明確社區衛生機構服務職能。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，為非營利性社區衛生服務機構。鼓勵社會力量舉辦非營利性社區衛生服務機構。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主。社區衛生服務中心主要開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療“六位一體”的服務，并受縣（區）級衛生行政部門委托承擔所轄范圍的公共衛生管理職能；根據居民健康需求設置一定數量的床位，但不向醫院模式發展。社區衛生服務站主要開展一般常見病治療，提供婦幼保健、計劃生育技術指導、健康教育和咨詢等服務。進一步明確各級疾病預防控制、婦幼保健機構與社區衛生服務機構的職責分工，把適宜社區開展的公共衛生服務項目調整到社區，并加強對社區衛生服務機構的業務指導和技術支持。對民政部門負責的社會救助、殘聯負責的社區康復、人口和計生部門負責的計劃生育技術服務等資源進行合理統籌，依托社區衛生服務機構開展服務，提高資源使用效率。功能整合后，應按照“費隨事走”的原則，落實社區相關財政補助資金。充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。

（五）改善社區衛生服務機構設施條件。規劃建設部門要將社區衛生服務設施布局納入城市規劃和新農村建設規劃，統籌安排。在城市，新建或改建居民住宅區時，增加新建居住區社區衛生服務設施定額指標，按中心不低于1500平方米、站不低于120平方米的標準在公共服務設施中預留社區衛生服務機構用房，并無償提供給政府舉辦的社區衛生服務機構使用。在農村，結合新農村建設，在新的村莊建設規劃中預留村衛生服務站建設用地，并無償提供給政府舉辦的鄉鎮社區衛生服務中心使用。未按規劃預留或建設社區衛生服務設施的，規劃、建設部門不得為其辦理規劃和施工許可證。現有政府舉辦的社區衛生服務機構租用房屋或用房尚未達到標準的，由各縣（區）及鄉鎮（街道）提出調劑方案，在20*年底前逐步予以解決。全面加強社區衛生服務機構標準化建設，力爭在3年內全部達到省定標準。

（六）理順社區衛生機構管理體制。各縣（區）衛生行政部門負責轄區內社區衛生服務機構日常管理。社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算。中心派出的社區衛生服務站與中心實行一體化管理，非中心派出的社區衛生服務站為獨立法人機構，業務上接受中心的統一管理。現由區級公立醫院、鄉鎮（街道）衛生院轉型為社區衛生服務中心的，必須在20*年底前以社區衛生服務中心為第一名稱進行法人注冊登記，醫院、衛生院為第二名稱，并在2010年前逐步過渡到唯一名稱。由市、縣（區）級醫療衛生機構主辦、管理的社區衛生服務中心（站），要在20*年底前實現人事、財務、業務的單獨管理，實行獨立核算。

（七）積極開展惠民衛生服務。堅持資源共享、布局合理、方便就醫的原則，選擇有條件的社區衛生服務中心作為定點惠民醫療機構，開設惠民門診、惠民病區，對符合條件的居民提供優惠衛生服務，實行費用減免政策。社區衛生服務機構開設惠民門診，優惠減免的醫療成本費用由當地政府承擔。鼓勵慈善機構和社會各界對惠民醫療進行扶助和捐贈。

三、加強社區衛生服務管理

（八）依法實行準入管理。嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入。開辦社區衛生服務機構必須符合設置規劃，依照國家、省有關規定履行申報、審批、注冊登記等手續。社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算。嚴禁不符合資質要求的單位和個人在社區開展醫療衛生技術活動，對違反有關規定的機構和人員要依法取消其執業資格。

（九）完善監督機制。充分發揮社會民主監督作用，將接受服務居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準。

（十）建立和完善社區首診和雙向轉診制度。衛生行政部門要進一步完善社區衛生服務機構管理規范，引導和組織大中型醫院與社區衛生服務機構建立穩定的業務合作關系。大中型醫院要指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規范，對轉來的患者及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區，并提供跟蹤服務。積極創造條件，逐步推行分級醫療和社區首診制度，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務，方便群眾就近看病。

（十一）逐步建立社區衛生信息系統。整合現有資源，用3年左右時間，建成全市統一的數字化社區健康檔案系統、社區衛生診療信息系統、社區疾病預防控制信息系統和社區衛生工作評價系統，與社會醫療保險、新型農村合作醫療以及醫院管理信息化網絡對接。通過社區衛生信息網絡平臺，對社區居民健康信息進行動態監控和管理，實現家庭、社區、醫院、預防保健機構和管理部門信息互通共享，提高社區衛生服務的效率和水平。

四、創新社區衛生服務運行機制

（十二）改革人事分配制度。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于事業單位，要根據事業單位改革原則，按照服務工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，建立健全崗位考核制度。實行定性與定量考核、聘期考核與定期考核相結合，考核結果作為續聘、解聘或調整崗位的依據，探索建立人員退出機制。完善辭聘解聘制度，對考核不合格的受聘人員，社區衛生服務機構可以調整其崗位；不服從崗位調整或無法勝任新崗位工作的，社區衛生服務機構可以與其解除聘用關系。改革收入分配制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理，對公益目標任務完成好、考核優秀的社區衛生服務機構適當增加績效工資總量。建立社區衛生服務從業人員的收入與服務數量、質量和群眾滿意度等掛鉤的分配制度，不得與藥品、檢查收入直接聯系。

（十三）改革財務核算辦法。各地要積極探索建立科學合理的社區衛生服務收支運行管理機制，規范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。社區衛生服務機構的各項收入和支出納入單位預算，嚴格控制成本支出，提高資金使用效益。以縣（區）為單位，由衛生行政部門負責對政府舉辦的社區衛生服務機構會計核算工作實行統一管理、集中核算。

（十四）改革藥品采供方式。以市為單位，逐步探索實行社區衛生服務藥品集中招標采購、統一配供。20*年，在清河、清浦兩區開展藥品零差率試點工作，社區衛生服務機構為轄區內常住居民治療常見病和慢性病，以配供價格銷售藥品，取消藥品加成率，直接減輕群眾醫藥費用負擔，對取消的藥品加價部分，由醫保基金和財政資金對社區衛生服務機構予以補助，具體補助辦法由市財政、勞動社會保障、衛生部門另行制訂。其他縣（區）可參照執行。

（十五）改革人才培訓形式。健全和完善社區衛生人才培訓機制，積極開展社區衛生服務人員繼續教育，加強全科醫師、公共衛生醫師、社區護士崗位培訓。到20*年，全市社區衛生服務機構衛生技術人員轉崗培訓率達到100%。加強優秀人才引進和開發，引導高等醫學院校臨床醫學畢業生到社區工作，全面實行城市衛生技術人員晉升主治醫師或副主任醫師前到農村和社區服務一年的規定。建立大中型醫院、預防保健機構與社區衛生機構在人員培養和技術交流方面的合作關系。鼓勵業務水平較高、身體狀況較好的退休衛生專業技術人員到社區衛生服務機構開展醫療衛生服務，社區衛生機構要為其開展服務提供便利，享受相應待遇。

五、完善社區衛生經濟政策

（十六）加大財政投入力度。各級政府要調整財政支出結構，加大對社區衛生服務的支持力度，建立穩定的經費籌措機制和增長機制，著力發展社區衛生服務。各縣（區）財政要安排經費支持社區衛生機構設施建設、房屋修繕、設備配套和人員培訓，切實改善城鄉基層醫療衛生機構服務條件。在城市，新增衛生投入主要用于社區衛生服務工作，區政府不再辦醫院；對社區衛生服務機構提供的基本公共衛生服務，20*年，全市按城鄉常住人口每人每年不低于6元的標準建立公共衛生服務專項基金，納入財政預算。清河區、清浦區城市人口的公共衛生服務補助資金由市、區兩級財政按3：7分擔（即市級30%、區級70%）。農村人口公共衛生補助資金，在省補助基礎上，由各縣（區）財政按標準配套補齊。對社會力量舉辦的社區衛生服務機構提供的公共衛生服務，通過政府購買服務的方式給予同等標準補償，建立科學合理的政府購買社區衛生服務補助機制，具體辦法由市財政、衛生部門另行制定。在事業單位養老保險制度建立以前，政府舉辦的社區衛生服務機構符合國家規定離退休的人員費用，根據離退休人數和國家統一規定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。政府辦二、三級醫院藥品收支結余的10%用于發展社區衛生服務。各縣（區）財政對政府舉辦的城市社區衛生服務機構基礎設施建設，中心按每個20萬元、站每個2萬元予以補助。由政府舉辦的農村社區衛生服務機構設施建設，在省財政補助基礎上，各縣（區）財政給予適當配套補助。改革社區衛生服務專項資金核拔方式，市級資金實行項目化管理，用于鼓勵和支持社區衛生服務建設和發展；縣（區）級資金按社區公共衛生和基本醫療服務完成情況，經考核后以“定額補助”的方式核拔。

（十七）完善城市醫保和新型農村合作醫療政策。完善城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療統籌定點醫療機構管理辦法和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療統籌定點醫療機構范圍，引導參保人員充分利用社區衛生服務。參保人員在社區衛生服務機構就診，個人自付比例應分別比二、三級醫院低15%、25%以上。特定慢性病人在社區衛生服務機構門診的醫藥費用，符合當地醫療保險政策的部分納入統籌基金支付范圍。參保人員選擇的定點醫療機構中要有1-2家定點社區衛生服務機構，對實行一體化管理的社區衛生服務機構，參保人員可選擇社區衛生服務中心及其下設的1家社區衛生服務站作為定點。勞動保障部門要按規定及時結清基本醫療保險資金，保證社區衛生服務機構正常運行。農村社區衛生服務機構應成為新型農村合作醫療的主要定點醫療機構，在補償標準與自付比例上與二、三級醫療機構拉開檔次，要確保新型農村合作醫療補償基金60%以上使用在農村社區衛生服務機構，參合農民在農村社區衛生服務機構就診5000元可報費用，報銷比例不低于40%，并隨著籌資標準提高，逐步提高比例。

（十八）實行合理的價格政策。社區衛生服務機構的醫療服務價格項目，應符合《全國醫療服務價格項目規范》。社區衛生服務機構開展的基本醫療服務實行政府指導價格管理，市、縣級價格主管部門會同衛生主管部門制定服務項目價格，其標準不高于《江蘇省醫療服務項目價格》及現行有關規定。對個性化服務，可由社區衛生服務機構與服務對象簽訂合同，按服務時間、次數或服務人數等收取費用；特需醫療服務項目價格，由社區衛生服務機構按照合理補償成本原則自主定價，報同級價格主管部門備案。社會力量舉辦的社區衛生服務機構提供的基本醫療服務，其價格可根據運行成本適當放寬。有條件的縣（區）可對多發病、常見病推行“單病種”限價收費。

（十九）落實稅收優惠政策。對非營利性社區衛生服務機構按政府規定收費價格取得的醫療衛生服務收入，免征各項稅收；對非醫療衛生服務收入直接用于改善醫療衛生服務條件的部分，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，其余額征收企業所得稅。企事業單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產，在無償提供給非營利性社區衛生服務機構使用期間，按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅。企事業單位、社會團體、個人通過非營利性社會團體和政府機構向非營利性社區衛生服務機構的捐贈，經主管稅務機關審核后，在計算應納稅額時按國家有關規定予以扣除。

六、進一步營造發展社區衛生服務的良好環境

（二十）加強組織領導。各級政府要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，切實把這項工作擺上全局工作的重要位置，統籌發展規劃、資源配置、條件保障和政策措施，為社區衛生服務提供良好的公共服務和發展環境。各縣（區）政府要成立以分管領導為組長、各有關部門負責同志參加的社區衛生工作領導小組，及時研究解決社區衛生服務中的重大問題。各鄉鎮（街道）要明確一位負責同志分管、落實專人聯系社區衛生服務工作。進一步加大督促檢查力度，推動社區衛生服務持續健康發展。

（二十一）明確部門職責。各有關部門要進一步落實責任，共同推進社區衛生服務發展。衛生部門負責制訂社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育，負責制訂推動中醫藥為社區居民服務的有關政策措施。機構編制部門牽頭研究制訂我市政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準的意見。發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度。財政部門負責制訂社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。人事部門負責實施全科醫師、護士等衛生技術人員的專業技術資格制度和社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。勞動保障部門負責制訂基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。食品藥品監管部門負責社區衛生藥品供應商的資質確認，社區衛生服務機構所需藥品和醫療器械質量的監督管理。價格部門研究制訂社區衛生服務收費標準和藥品價格管理辦法。

（二十二）加大宣傳力度。各地要充分利用廣播、電視、報紙、網絡等媒體，大力宣傳社區衛生服務的重要地位和作用，將引導參保人員到社區衛生服務機構看病的政策告訴群眾，引導廣大群眾積極參與社區衛生服務工作。對在社區衛生工作中做出突出貢獻的單位和個人給予表彰和獎勵，努力形成全社會關心支持社區衛生事業發展的良好氛圍。