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一、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

發展我市社區衛生服務，要以《遼寧省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的意見》為指導，將其作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創新，優化衛生資源配置，確保城市居民獲得基本醫療衛生保健服務。

（二）基本原則

——堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性。

——堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

——堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改建和新建，健全社區衛生服務網絡。

——堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。

——堅持以地方為主，因地制宜，探索創新，積極推進。

（三）工作目標

——到2008年末，全市完成《*市社區衛生服務機構設置規劃》中社區衛生服務機構的設置與布點工作，90%以上社區衛生服務機構在房屋、設備、人員等方面達到國家規定標準。

——到2010年，全市社區衛生服務機構在房屋、設備、人員等方面基本達到國家規定標準。全市社區衛生服務機構的服務功能更加完善，服務質量顯著提高，社區衛生服務診療人次占城市居民就醫總人次的50%以上，看病難、看病貴問題得到初步緩解，各項預防保健工作切實得到加強。

二、建立健全社區衛生服務體系

（四）各縣（市）區政府衛生行政部門負責本行政區域的社區衛生服務機構設置規劃的實施，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置經各縣（市）區衛生行政部門審批，報送市衛生局備案。

社區衛生服務機構由社區衛生服務中心和社區衛生服務站組成。社區衛生服務中心原則上按照3——10萬服務人口或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置。服務人口在3——10萬人的街道辦事處，可獨立設置社區衛生服務中心；服務人口不足3萬人的街道辦事處，可打破街道辦事處行政范圍，按3——10萬服務人口設置社區衛生服務中心。根據需要每4000——5000人口左右的社區設置一個社區衛生服務站，人口數不足4000的社區可與附近社區合并設置社區衛生服務站，社區衛生服務中心和社區衛生服務站要實行一體化管理。

（五）要進一步加大政府舉辦社區衛生服務中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優的原則，鼓勵社會力量舉辦。社區衛生服務中心可通過對現有一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等轉型或改造設立，也可由三級醫院領辦。街道辦事處范圍內的一級醫院和街道衛生院，按照國家有關標準，直接改造為社區衛生服務中心。人員較多、規模較大的二級醫院，按照國家有關標準，選擇符合條件的人員，在醫院內組建社區衛生服務中心，做到人事、業務、財務的單獨管理。社會力量舉辦的醫療衛生機構，符合條件和區域衛生規劃的，也可認定為社區衛生服務中心，提供社區衛生服務。街道辦事處范圍內沒有上述醫療機構的，在區域衛生規劃的基礎上，政府建設社區衛生服務中心，或引進衛生資源舉辦社區衛生服務中心。

社區衛生服務站舉辦主體可多元化。社區衛生服務站可由社區衛生服務中心舉辦或由綜合性醫院、?？漆t院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優原則，依據國家、省、市有關標準，通過招標選擇社會力量舉辦。

偏遠社區的社區衛生服務站由其所屬的社區衛生服務中心舉辦。

新設置的社區衛生服務機構要嚴格依照《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》、《城市社區衛生服務中心、站基本標準》及社區衛生服務機構設置規劃履行審批手續。目前已審批執業，但未達到國家新頒布標準的社區衛生服務機構，限于2008年12月31日前達到國家規定標準，并重新履行手續。

（六）要積極探索建立以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以老年病院、護理院、各類醫務所（室）、診所等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區衛生服務機構提供業務指導和技術支持，實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，使城市各級醫療衛生機構之間形成良性互動。并逐漸選擇有條件的城區建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制度試點，探索建立由社區衛生服務機構承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務的工作機制。

社區衛生服務中心與社區衛生服務站實行一體化管理。社區衛生服務中心要接受轄區內衛生行政部門的統一領導和有關醫療衛生單位的業務指導；獨立設置的社區衛生服務站要接受所在街道社區衛生服務中心的業務指導。建立并確定每一社區衛生服務中心指導本街道范圍內的社區衛生服務站管理網絡。

（七）社區衛生服務機構是城市公共衛生體系和基本醫療體系的基層組織，要堅持公益事業性質，堅持預防為主、防治結合的服務模式，以社區、家庭和居民為服務對象，主要承擔疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。對危急重病、疑難病癥治療等，交由綜合性醫院和專科醫院承擔。社區衛生服務機構主要職責：

社區預防：社區衛生診斷，傳染病疫情報告和監測，預防接種，結核病、艾滋病等重大傳染病預防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛生指導。

社區保健：婦女保健，兒童保健，老年保健。

社區醫療：一般常見病、多發病的診療，社區現場救護，慢性病篩查和重點慢性病例管理，精神病患者管理，轉診服務等。

社區康復：殘疾康復，疾病恢復期康復，家庭和社區康復訓練指導等。

社區健康教育：衛生知識普及，個體和群體的健康管理，重點人群與重點場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區計劃生育：計劃生育技術服務與咨詢指導，發放避孕藥具等，并依托社區衛生服務機構設立家庭健康指導室、優生優育咨詢室。

社區衛生服務站在社區衛生服務中心的業務指導下與社區衛生服務中心共同完成上述工作職責，其中社區衛生服務中心主要職責是負責社區醫療、預防接種工作，負責指導社區衛生服務站業務，對社區衛生服務站工作人員進行業務培訓，對社區衛生服務站工作進行考核。

（八）加強社區衛生服務隊伍建設，建立健全社區衛生服務人才培養體系。開展社區衛生服務人員全科醫學崗位培訓及全科醫學規范化培訓工作，確保2010年前實現所有社區衛生專業技術人員達到相應的崗位執業要求。對已經從事社區衛生服務的有關衛生技術人員采取脫產或半脫產的方式進行全科醫學崗位培訓，培訓結束后，由省級衛生行政部門統一組織考試考核，合格者發《全科醫學崗位證書》，并與崗位聘用相結合。市級衛生行政部門在開展崗位培訓的同時，在全省統一安排下積極地推進全科醫學規范化培訓工作，探索相關配套政策和培養模式，于2008年末建立起比較健全的全科醫學規范化培訓制度。采取多種途徑和手段，開展社區衛生服務人員繼續教育工作。充分利用現有資源建立體現全科醫療服務模式以及防治結合特點的社區衛生人才培養示范基地。

實行社區衛生服務機構崗位管理制度，建立健全人員聘用制度。完善全科醫師、護士等社區衛生專業技術人員任職資格制度。社區衛生服務專業技術人員的專業技術資格晉升按國家有關規定執行。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于事業單位，要根據事業單位改革原則，改革人事管理制度，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。

市級衛生行政部門根據社區衛生服務機構技術建設的實際需要，組織二級以上醫療機構實施對口支援。支援方式可從實際出發，靈活多樣，可以組織上級醫療衛生單位的衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導或任職任務，亦可組織社區衛生服務機構的衛生技術人員到上級醫療衛生機構進修學習或參加學術活動。二級以上醫院及相應預防保健機構的衛生技術人員，在晉升中級職稱前須在社區衛生服務機構累計提供服務3個月，晉升高級職稱前須在社區衛生服務機構累計提供服務6個月。

（九）建立和完善社區衛生服務機構運行機制。社區衛生服務機構要深化人事制度和分配制度改革，探索建立充滿生機活力的內部運營機制。積極探索科學合理的社區衛生服務收支運行管理機制，規范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。政府舉辦的社區衛生服務機構從業人員收入不得與服務收入直接掛鉤。市、縣（市）區級財政部門要調整財政支出結構、整合財力，加大政府投入力度并完善政府投入方式，創新社區衛生服務投入機制，按照政府購買服務的原則，根據社區服務的人口、社區衛生服務機構提供的公共衛生服務項目的數量、質量和相關成本，通過實行績效考評，核定財政補助。原則上，社區公共衛生服務財政補助標準，按服務人口年人均不低于10元。暫不具備條件的，可以暫按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的社區衛生服務機構財政補助，并積極探索、創造條件完善財政補助方式。

（十）加強社區衛生服務的監督管理。各縣（市）區衛生行政部門要依據社區衛生服務機構設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入。明確社區衛生服務范圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程工作制度，完善社區衛生服務考核評價制度，推進社區衛生服務信息管理系統建設。要加強社區衛生服務的標準化建設，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、辭退，保證服務質量。要加強社區衛生服務執業監管，建立社會民主監督制度，將接受服務居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準。要加強藥品、醫療器械管理，確保醫藥安全。要嚴格財務管理，加強財務、審計監督。

(十一)發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用。認真貫徹落實《衛生部國家中醫藥管理局關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》（國中醫藥發〔2006〕36號）精神，切實加強社區中醫藥和民族醫藥服務能力建設，合理配備中醫藥或民族醫藥專業技術人員，積極開展對社區衛生服務從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓，推廣并應用適宜的中醫藥和民族醫藥技術。在社區衛生服務機構積極開展針灸、推拿、養生、保健等非手術、非藥物療法的特色服務，在預防、醫療、康復、健康教育等方面，充分利用中醫藥和民族醫藥資源，充分發揮中醫藥和民族醫藥的特色和優勢。

（十二）建立數字化社區衛生服務信息系統。充分利用現有資源，建立健全社區衛生服務信息化網絡，按照服務區域、服務人群、功能任務等建立統一的數字化社區健康檔案系統、社區公共衛生疾病預防控制直報系統和社區衛生工作評價系統。通過社區衛生服務信息網絡平臺，對社區居民健康信息進行動態監控和管理，實現家庭、社區、醫院、預防保健和管理部門信息互動共享。

三、完善發展社區衛生服務的政策措施

（十三）各縣（市）區政府要將發展社區衛生服務納入當地經濟和社會發展規劃、社區建設規劃、區域衛生規劃和公共衛生體系建設規劃，并落實規劃實施的政策措施。政府有關部門在審批城市新建和改擴建居民區時，要將社區衛生服務設施納入到社區公共用房建設中，與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。城市區級政府原則上不再舉辦醫院，著力發展社區衛生服務。

（十四）加大對社區衛生服務的經費投入。市、縣（市）區級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度，市、縣（市）區級政府要為社區衛生服務機構提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施，對業務培訓給予適當補助，并按照政府購買公共服務的方式，根據社區人口、服務項目和數量、質量及相關成本核定預防保健等社區公共衛生服務經費補助。按照省政府要求，市區兩級政府先行從2008年起按照城市人口每人每年10元標準以4：6比例納入市區兩級政府財政預算，并隨著社區衛生服務工作的深入開展逐漸擴大到縣及縣級市。各級政府也要根據工作實際安排社區衛生服務工作經費。

（十五）促進城鎮基本醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務。認真落實勞動和社會保障部《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號）精神，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮醫療保險定點醫療機構的范圍。根據國家有關政策和參保人員社區就醫的實際需要，將符合規定的社區衛生服務項目納入醫療保險保險支付范圍。同時通過降低自付比例等方式，引導參保人員充分利用社區醫療服務。到2008年末，全市力爭60%的社區衛生服務機構納入到城鎮基本醫療保險定點機構范圍，并逐年擴面，盡早將符合條件的社區衛生服務機構全部納入到醫療保險定點機構范圍。

（十六）落實有關部門職責，做好協調配合工作。各有關部門要協調配合，切實履行職責，共同推進社區衛生服務發展。

——衛生部門負責實施《社區衛生服務發展規劃》和加強對社區衛生服務的管理，并配合有關部門做好綜合協調工作。

——機構編制部門負責研究制定政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準。

——發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，并根據發展需要安排社區衛生服務基本建設專項經費。

——價格部門負責研究制定、實施社區衛生服務收費標準和藥品價格管理辦法。

——教育部門負責指導醫學類院校開設全科醫學和社區護理學科教育，并將提高社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容。

——民政部門將社區衛生服務納入社區建設規劃，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，同時做好社區衛生服務的民主監督工作。

——殘聯負責圍繞殘疾人“人人享有康復服務”目標，協調做好殘疾人康復工作。

——財政部門負責制定社區衛生服務的財政補助政策及財務管理辦法。

——人事部門負責制定社區全科醫師、護士等衛生技術人員任職聘任辦法和吸收衛生人才進社區的有關政策。

——勞動保障部門負責制定并落實促進城鎮職工與居民基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診和將社區衛生服務機構納入醫保定點機構的有關政策措施，并在每個社區用公益崗位設立社區衛生服務協理員，協助社區衛生服務機構做好與社區居民的聯絡工作。

——建設（規劃）部門負責按照國家有關標準，將社區衛生服務設施納入城市建設規劃，并依法加強監督，確保規劃落實。

——人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。

——食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理，并采取有效辦法，促進藥品生產經營企業生產、供應的社區衛生服務常用藥品安全有效。

四、加強對社區衛生服務的領導

（十七）發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，主要責任在各級政府。各級政府要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，認真貫徹落實國家有關方針政策，將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核。各縣（市）區政府要按照國家和省的政策精神，結合本地實際，制訂貫徹落實的具體政策措施，并層層明確責任，統籌協調，督查指導，落實好各項工作任務。

特此意見。