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各區（市）人民政府，高新區管委會，市政府各部門，各大企業：

為加快推進基層醫療衛生機構綜合改革，盡快建立基層醫療衛生機構運行新機制，根據《省人民政府辦公廳關于加快推進我省基層醫療衛生機構綜合改革的指導意見》等文件精神，經市政府同意，現就加快推進我市基層醫療衛生機構綜合改革工作提出以下實施意見：

一、總體要求

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，深入貫徹落實上級深化醫藥衛生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，加快建立堅持公益性、調動積極性、保持可持續的充滿活力的新體制機制，提高城鄉基本公共衛生服務、基本醫療服務能力，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，推動“幸福”建設。

（二）基本原則。

1.堅持政府主導，穩妥有序推進。強化政府職責，完善財政保障機制，進一步體現基層醫療衛生機構的公益性質。突出重點，積極穩妥推進改革。

2.堅持綜合改革，創新體制機制。推進人事制度、收入分配制度、財政補償機制、基本藥物制度、保障制度和管理體制的綜合改革，調動醫務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3.堅持績效考核，提升服務效益。堅持公平、公正、公開，建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

4.堅持群眾受益，體現以人為本。不斷提高服務能力，落實公共衛生服務任務，逐步建立國家基本藥物制度，確保人民群眾得到更多的實惠。

(三)任務目標。全市政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等新的體制機制，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，群眾基本醫療衛生服務需求得到進一步滿足。

二、主要任務

（一）明確機構職責。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在區（市）衛生行政部門統一管理。

1.鄉鎮衛生院的職責。鄉鎮衛生院以維護農村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛生和基本醫療服務，承擔區（市）級衛生行政部門委托的公共衛生管理職能，負責對村衛生室的業務管理和技術指導以及村衛生室所需基本藥物的采購配送等工作，對實行一體化管理村衛生室的人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統一管理。

2.社區衛生服務機構的職責。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，提供與基本公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。社區衛生服務中心對實行一體化管理的社區衛生服務站人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等實行統一管理。

（二）核定機構編制。鄉鎮衛生院編制按照省編辦、省財政廳、省衛生廳《關于印發先行實施國家基本藥物制度縣（市、區）鄉鎮衛生院機構編制管理意見的通知》核定，社區衛生服務機構編制執行省編辦、省衛生廳、省財政廳、省民政廳《轉發中央編辦、衛生部、財政部、民政部關于印發城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見的通知》。核定的人員編制，作為其確定崗位數量和核撥人員經費的依據。各區（市）要創新機構編制管理方式，以區（市）為單位實行基層醫療衛生機構人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。

（三）科學合理設置崗位。基層醫療衛生機構要根據事業單位崗位設置管理的有關規定，按照科學合理、精簡效能的原則設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位。專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體，優先滿足全科醫生、公共衛生專業和中醫藥崗位需要。專業技術崗位不得低于崗位總量的90%，醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%。其中，鄉鎮衛生院用于全科醫師、公共衛生專業、中醫藥崗位分別不低于專業技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位。

（四）實行競聘上崗。

1.機構主要負責人的選聘。積極推行鄉鎮衛生院院長（社區衛生服務中心主任）聘任制和任期制，由區（市）級衛生行政部門會同有關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規定程序連續聘任。

2.其他人員的競聘上崗。基層醫療衛生機構要根據有關規定，按照核準崗位的設置總量、專業類別、技術等級及數額要求，實行競爭上崗，全員聘用，合同管理，做到定編定崗不定人，建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。基層醫療衛生機構中符合事業單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的現職人員中具有相應執業（從業）資格和其它具備同設置崗位專業對應的正規全日制專科以上學歷的，均應按照崗位任職條件和規定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優先聘用。實行衛生專業技術人員資格準入制度，嚴把崗位任職條件關。凡不具備執業（從業）資格的人員，一律不得進入有準入要求的衛生專業技術崗位。優先聘用全科醫師、公共衛生專業人員、中醫藥人員等急需衛生專業技術人員。各區（市）要結合實際，根據原省人事廳《關于事業單位專業技術崗位實行競聘上崗的指導意見》要求，按照明確競聘人員范圍、確認競聘人員資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的基本程序，確定崗位競聘程序和辦法，并嚴格組織實施。

競聘上崗工作結束后，按照《省委辦公廳省政府辦公廳關于轉發省人事廳關于省事業單位實行人員聘用制度暫行辦法的通知》要求，基層醫療衛生機構要及時同競聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內容，確立聘用關系，聘期一般為3年。區（市）人力資源社會保障、衛生部門按規定對基層醫療衛生機構人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

（五）招聘新進人員。基層醫療衛生機構在核定的編制限額內出現崗位空缺需補充工作人員時，一律按照事業單位公開招聘人員的相關規定實行公開招聘，優先聘用定向培養的醫學生、納入鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的培訓學員。招聘的醫療、公共衛生人員一般應具備衛生專業本科以上學歷，護理人員應具備護理專業學歷和護士執業資格，其他緊缺的專業也應具備專科以上學歷。鼓勵區（市）級探索實施全科醫生特設崗位項目、全科醫生區（市）鄉(鎮)聯動試點項目，推動鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的實施，加大全科醫生吸引和培養力度。

（六）安置未聘人員。各區（市）政府要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩定的原則，切實負起責任，做好未聘人員的安置工作。對在編正式人員中的未聘人員，采取系統內統籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業、支持繼續學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，各區（市）要從當地實際出發，依據事業單位編制和人事管理制度規定制定具體政策，妥善處理。

（七）開展績效考核。在區（市）事業單位考核委員會的指導下，區（市）衛生行政部門負責組織實施基層醫療衛生機構績效考核工作。考核內容主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、綜合管理和滿意度評價。其中，基本公共衛生服務職能具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等，基本醫療服務職能具體考核醫療質量、規范用藥、醫療費用控制和工作效率等。基層醫療衛生機構建立以聘用合同和崗位職責為依據、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規范考核程序，定期組織內部績效考核工作。

（八）實施績效工資。績效工資水平由區（市）以上人力資源社會保障、財政部門按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，各區（市）結合本地實際確定具體核定辦法。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現當地經濟發展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發放。獎勵性績效工資，在績效工資中所占比重不低于40％，根據績效考核結果發放，主要體現工作量和實際貢獻等因素。獎勵性績效工資分配要堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開差距，重點向技術含量高、責任風險大、工作任務重的關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。

（九）規范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規范操作，高效運行。基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統一采購，嚴格執行零差率銷售政策，堅決杜絕網下交易行為。要嚴格執行基本藥物貨款結算制度，按規定及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應，及時配送。

（十）完善補償機制。各區（市）要按照《省人民政府辦公廳關于貫徹國辦發號文件建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》要求，加大落實力度，盡快完善多渠道補償機制。要充分發揮財政投入對綜合改革的助推作用，人員經費補助同核定編制數掛鉤，同實有人數脫鉤，不斷提高基層醫療衛生機構減人增效的積極性。市物價局等部門要根據省里關于基層醫療衛生機構一般診療費收費標準指導意見的要求，加快制定一般診療費收費標準，同時合理確定一般診療費醫保支付政策。在基層醫療衛生機構服務收費和醫保報銷政策調整的基礎上，合理核定基層醫療衛生機構的經常性支出，依據績效考核結果落實經常性收入差額補助。有條件的區（市）可以探索實行收支兩條線管理。

三、實施步驟

全市基層醫療衛生機構（包括鄉鎮衛生院和政府直接舉辦的社區衛生服務機構）的綜合改革任務于2012年9月底前完成，各區（市）政府要明確任務，落實責任，加強對綜合改革工作組織領導。區（市）政府要切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

（一）學習培訓，制定方案。各級、各有關部門要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環節和關鍵部位，制定切實可行的改革推進方案。各區（市）政府要于2012年7月31日前制定具體工作方案。要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。

（二）核編定崗，競聘上崗。已完成核編定崗工作的區（市），要進一步細化和優化崗位設置方案，并嚴格按照崗位競聘規定組織競爭上崗工作；已經開展競聘上崗工作的區（市），要按照本實施意見要求，補充完善工作方案，規范完成競聘上崗工作。尚未開展工作的區（市）要盡快組織實施，確保2012年8月5日前完成基層醫療衛生機構核編定崗工作，2012年8月20日前完成競聘上崗工作。

（三）妥善安置，保持穩定。市政府有關部門要根據省里關于妥善做好基層醫療衛生機構未聘人員安置工作的要求，制定實施意見。各區（市）制定具體辦法和工作方案，并于2012年9月中旬完成人員安置工作。

（四）績效考核，兌現獎懲。市有關部門要指導各區（市）結合實際進一步完善績效考核方案和績效工資實施辦法。在區（市）衛生行政部門實施考核基礎上，由區（市）事業單位考核委員會確定績效考核等級，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫療衛生機構要定期對內部職工進行績效考核，考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。各區（市）要于8月底前全面建立績效考核機制，并規范開展績效考核工作，9月20日前實現績效工資制度入軌運行。

（五）考核評估，總結驗收。市衛生局牽頭制定我市基層醫療衛生服務機構綜合改革考核評價標準。基層醫療衛生機構綜合改革完成后，各區（市）要及時考核評估，總結經驗，不斷完善，確保改革成效。各區（市）要進行總結自評，自評結果于9月20日前上報市政府，市政府將對各區（市）逐一考核驗收。

四、保障措施

基層醫療衛生機構綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊，任務重，各級、各有關部門要從大局出發，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，統籌安排，扎實有序推進。

（一）加強組織領導，搞好部門配合。市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫療衛生機構綜合改革工作。各區（市）政府是基層醫療衛生機構綜合改革的主要實施者，政府主要負責人為第一責任人，工作完成情況將納入對區（市）政府重點工作考核。各有關部門要根據各自的職責和工作分工落實責任，加強協調，密切配合，形成合力，把各項具體任務和政策措施落到實處。參加改革的各級、各部門和各基層醫療衛生機構要強化紀律意識，依法辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反紀律，在競爭上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規定造成不良影響的，既要追究有關責任人的責任，也要追究當地領導責任。

（二）加強財力保障，提高資金使用效率。各級政府要切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。要建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，強化監管措施，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效。

（三）加強監督檢查，實行分類指導。各級深化醫藥衛生體制改革領導小組成員單位要深入基層，加強對改革各環節的檢查指導。要建立健全監督檢查工作機制，加強對基層醫療衛生機構綜合改革情況的監督檢查，確保各項工作規范運行。要創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。要結合改革實施進度和遇到的實際困難開展有針對性的指導。對改革滯后的區（市）和單位要加大指導幫助力度，必要時建立掛牌督導制度。要層層建立包保責任制，市級按照“一部門包一區（市）”的原則，實行包保責任制；各區（市）政府對轄區內每個基層醫療衛生機構要明確一名縣級干部包干負責，確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進。

（四）加強責任落實，確保社會穩定。基層醫療衛生機構綜合改革關系到基層醫務人員的切身利益，關系到基層醫療衛生事業長遠發展，關系到社會和諧穩定。各區（市）政府要高度重視穩定工作，建立健全穩定工作責任制，層層分解任務，防患于未然。對改革中出現的問題，要及時研究處理，不能因改革影響正常醫療工作秩序。要制定工作預案，主動化解各類矛盾，消除不安定因素，確保改革順利進行。

（五）加強宣傳引導，確保社會穩定。各級、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，進一步加強引導，提高認識，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的重點。要從改革發展穩定的大局出發，采取多種有效形式，廣泛宣傳改革的重要意義、主要政策和取得的成效。要切實增強廣大基層醫務人員參與改革的主動性和自覺性，充分發揮他們的主力軍作用。要深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。