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根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省推行國家基本藥物制度的實施意的通知》和《中共市委、市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,按照國家建立基本藥物制度和省政府實施基本藥物制度的部署要求,市政府確定在全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構先行實施基本藥物制度。

一、指導思想、基本原則和工作目標

(一)指導思想。以科學發(fā)展觀為指導,以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標,深入貫徹中央和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求,完善政策,健全制度,創(chuàng)新機制,加快推進實施國家基本藥物制度,不斷提高人民群眾健康水平。

(二)基本原則。

一是堅持保基本、分步實施的原則。真正為公眾提供防治必需、負擔得起、使用放心的基本藥物,保障人民群眾看病就醫(yī)的基本需求。充分考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力,分步實施、積極穩(wěn)妥地推進改革。

二是堅持突出重點、抓好關鍵環(huán)節(jié)的原則。實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)供應、招標采購、價格確定、配備使用和醫(yī)保報銷各環(huán)節(jié)的配套銜接,確保制度有效、可持續(xù)運行。

三是堅持統(tǒng)籌兼顧、激發(fā)發(fā)展活力的原則。落實各項保障措施,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉(zhuǎn),調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

四是堅持綜合配套、改革創(chuàng)新機制的原則。有序推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、運行等方面的體制機制改革,鼓勵發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性,探索實施新機制的有效方式。

(三)工作目標。

一是保證基本藥物的足額供應和合理使用,從制度上實現(xiàn)基本藥物的公平可及,滿足群眾的基本用藥需求。

二是確保基本藥物價格合理下降,提高群眾受益水平,減輕群眾藥費負擔。

三是規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為,引導群眾形成良好的用藥習慣,保障群眾用藥安全和身體健康,維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。

四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能,建立科學的政府補償和人事分配制度,轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制,提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力。

(四)先行實施范圍。根據(jù)省政府要求,臨邑縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構先行實施基本藥物制度;其實行一體化管理的村衛(wèi)生室納入實施范圍。市政府鼓勵其他有條件的縣(市、區(qū))可以一并于3月25日啟動實施國家基本藥物制度。

二、主要任務

實施國家基本藥物制度是一項體制機制的重大創(chuàng)新,按照國家和省部署要求,初步建立起配套銜接、有效運轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應保障和醫(yī)保報銷制度體系;改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償機制,完善政府投入補助政策;加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。

(一)按照規(guī)定配備使用基本藥物。先行實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,根據(jù)診療范圍和服務功能,全部配備使用國家307種基本藥物和我省216種增補藥物,執(zhí)行國家基本藥物制度的相關政策規(guī)定,按照規(guī)定合理使用,并按購進價格實行零差率銷售。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應按規(guī)定配備和銷售基本藥物。市衛(wèi)生行政部門負責規(guī)定各級各類醫(yī)療機構基本藥物配備和使用比例。縣級衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)督與管理,指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范使用基本藥物。

(二)規(guī)范基本藥物價格,實行基本藥物統(tǒng)一招標采購及配送。

10月1日前,為招標采購及配送工作的銜接過渡期。過渡期內(nèi),先行實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,其所需基本藥物仍按原招標采購和配送渠道進行配備;并根據(jù)省物價部門公布的基本藥物最高采購限價(含配送費用),參照原招標價格等,按進價實行零差率銷售。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得再新購進非基本藥物,其庫存藥物全部按原進價銷售,取消藥品加成。過渡期結束后,基本藥物實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。

(三)提高基本藥物的醫(yī)保報銷比例。根據(jù)基本藥物的報銷政策,將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本藥物,全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍;屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類目錄中的基本藥物,納入支付范圍的比例不低于90%,并逐步提高納入支付范圍的比例。基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄,報銷比例提高10%。

(四)進一步完善以政府為主的多渠道補償機制。實施基本藥物制度后,政府綜合考慮取消藥品加成和實行績效工資等因素,在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生人事分配制度等綜合配套改革的同時,進一步完善以政府投入為主的多渠道籌資補償機制。對政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,政府負責按國家規(guī)定核定其收支范圍與標準,核定其基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費,保障其正常運行。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本,通過服務收費和政府補助等方式進行補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。為保證制度順利實施,按照現(xiàn)行財政體制和政府衛(wèi)生投入政策,對先行實施基本藥物制度的試點縣臨邑縣政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在省級政府補助的基礎上,市級政府給予10%補助,其余部分由縣級財政負擔。

(五)加快改革管理體制和人事分配制度。

1.市機構編制、衛(wèi)生行政和人力資源社會保障部門分別負責制定落實全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和機構設置規(guī)劃、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,合理核定政府設立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制,改革基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配制度,穩(wěn)步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2.政府設立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制主要依據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量,并綜合考慮各自經(jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務需求、地域面積、交通狀況、衛(wèi)生服務利用率等因素,根據(jù)上級規(guī)定,按人口的一定比例核定。提高專業(yè)技術人員編制占總編制的比例,合理確定全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、護理人員編制數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制以縣(市、區(qū))為單位核定,實行總量控制、統(tǒng)籌管理、動態(tài)調(diào)整。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)設1所政府舉辦的衛(wèi)生院,并按規(guī)定將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經(jīng)費于6月底前,上劃至縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。

3.政府設立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制按照省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《轉(zhuǎn)發(fā)中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見的通知》確定的標準核定。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定編制范圍內(nèi),根據(jù)人力資源社會保障部門核準的設崗方案,按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,在職正式人員競聘上崗,按崗聘用,實行合同管理。對分流人員要區(qū)別情況,采取多種方式進行妥善安置。

5.執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位,其正式聘用到崗的工作人員實施績效工資。縣級以上人力資源社會保障、財政部門按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則,綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位類別、人員結構、崗位設置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素,核定其績效工資總量。績效工資由基礎性績效工資和獎勵性績效工資組成。其中,基礎性績效工資占60%,獎勵性績效工資參照工作量和實際貢獻等因素,根據(jù)考核結果發(fā)放。

6.建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心,公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核機制。衛(wèi)生行政部門負責組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核,財政、人力資源社會保障等部門負責對考核結果進行審核,最終的考核結果與政府補助掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善內(nèi)部考核制度,對內(nèi)部職工工作績效進行考核,考核結果與職工收入掛鉤。

7.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事分配制度改革前,停止受理和審批新設相關機構及機構升格、增加編制和領導職數(shù)等事項;停止新進人員、提拔管理人員職務、新聘任專業(yè)技術人員職務。

三、保障措施

(一)切實加強組織領導。先行實施國家基本藥物制度的縣要高度重視,精心組織,周密部署,把實施國家基本藥物制度作為一件大事來抓,切實承擔起推行實施的責任。要成立以政府主要負責人負總責的機構和工作班子。各有關部門根據(jù)職責和工作分工落實責任,進一步細化實施方案,建立和完善實施機制,把各項目標任務和政策措施真正落到實處。

(二)確保政府補助資金及時足額到位。各級政府切實搞好資金測算,調(diào)整支出結構,保證實施基本藥物制度政府補助資金的及時足額到位。實行“先預撥、后結算”等方式,即財政部門實行足額預撥,年底進行考核結算。強化資金管理,建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度,確保政府補助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。

(三)抓緊推進各項配套改革。各縣(市、區(qū))確保政府購買基本公共衛(wèi)生配套資金及時足額到位,并及時撥付到衛(wèi)生行政部門,確保公共衛(wèi)生項目的順利實施。同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事分配制度等綜合配套改革,盡快出臺相關配套政策,創(chuàng)新體制機制,調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性,建立充滿生機和活力的長效機制,為全面推行國家基本藥物制度打下堅實基礎。

(四)加強調(diào)研指導。基本藥物制度的實施是一個不斷探索和完善的過程,切實加強對有關政策規(guī)定落實及改革進展情況的調(diào)查研究和工作指導,及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題,推動制度逐步完善。

(五)嚴格監(jiān)督檢查和考核評價。切實加大對推行國家基本藥物制度落實情況和工作進展的監(jiān)督檢查力度,建立有效的監(jiān)督檢查機制,對先行實施情況進行全面檢查,重點檢查基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品采購配送情況和政府補助落實情況等。創(chuàng)新考核評價方式,建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價體系。對制度執(zhí)行不到位、工作落實不得力的,要嚴肅追究相關責任人的責任。

(六)進一步做好宣傳培訓工作。堅持正確的輿論導向,通過各種方式加強宣傳,使廣大人民群眾了解改革和惠民政策帶來的好處,爭取社會各界的廣泛支持和參與。制定分類培訓計劃,開展對各級各類人員的業(yè)務培訓,為制度的順利實施創(chuàng)造條件。