導(dǎo)語：城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為建立健全我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，緩解罹患重大疾病的城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療難問題，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》和市文明*行動委員會《關(guān)于在文明*行動中對困難群眾實行“一戶一策”分類施保的若干規(guī)定（試行）》精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想、救助原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鄉(xiāng)社會保障制度的精神，從我區(qū)實際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，逐步建立適合我區(qū)區(qū)情的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實幫助解決城鄉(xiāng)特困群眾就醫(yī)方面的困難和問題。

（二）救助原則：堅持政府救助、社會扶助和家庭自救相結(jié)合的原則；堅持公開、公平、公正的原則；堅持屬地和動態(tài)管理的原則；堅持醫(yī)療救助水平與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力相適應(yīng)的原則。

（三）總體目標(biāo)：從20*年開始，在對全區(qū)符合條件的救助對象實施基本醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，積極探索以資助特困群眾參加醫(yī)療救助保險，以定點醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)惠服務(wù)為補充的救助方式，逐步在全區(qū)建立起城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助制度。

二、管理機構(gòu)

成立以區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的區(qū)城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由民政、財政、衛(wèi)生、勞動保障、審計、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)辦公室（簡稱區(qū)醫(yī)療救助辦公室），辦公室主任由區(qū)民政局局長擔(dān)任，辦公室成員分別由區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人事勞動和社會保障局相關(guān)工作人員組成，負(fù)責(zé)全區(qū)城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助的日常工作。為順利開展醫(yī)療救助工作，區(qū)財政每年要安排一定的工作經(jīng)費并列入同級財政預(yù)算。

三、救助對象

凡在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住、具有本區(qū)常住戶口、未參加城鎮(zhèn)

職工基本醫(yī)療保險或已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)仍然較重的城鄉(xiāng)特困群眾，均可以申請享受醫(yī)療救助。

本方案中所稱城鄉(xiāng)特困群眾是指下列五類對象：

1.城市低保對象；

2.重點優(yōu)撫對象（享受了定撫的“三屬”對象；享受了定補的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)的退伍軍人；未享受公費醫(yī)療的7—10級殘疾軍人）；

3.農(nóng)村五保戶；

4.農(nóng)村特困戶；

5.經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)的其他需要救助的對象。

有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助待遇：

1.打架斗毆、酗酒、自殺、自殘的；

2.因服用、吸食、注射國家嚴(yán)禁使用的精神類藥品而導(dǎo)致疾病的；

3.已享受國家免費治療等相關(guān)優(yōu)惠政策的；

4.因故被取消享受城市低保待遇或農(nóng)村特困救助待遇的。

四、救助內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療救助：是指為符合條件的救助對象每戶每年資助或減免一定的醫(yī)療費用。此項工作由區(qū)醫(yī)療救助辦公室負(fù)責(zé)組織實施。主要有以下幾種情況：

1.所有符合條件的救助對象在我區(qū)定點醫(yī)院就診時，醫(yī)院根據(jù)其出示的《居民身份證》及其他身份證明（如低保證、農(nóng)村特困戶救助證、相關(guān)優(yōu)撫證等），對門診患者免收普通掛號費和治療費、換藥手續(xù)費；對住院病人的三大常規(guī)檢查費、胸片檢查費、普通住院床位費、護(hù)理費減免50%。

2.對城市低保常補對象、農(nóng)村五保戶及農(nóng)村特困戶，每年為每戶發(fā)放100元的《醫(yī)療救助卡》；對重點優(yōu)撫對象，每年為每戶發(fā)放350元的《醫(yī)療救助卡》。救助對象憑《醫(yī)療救助卡》、《居民身份證》及其他身份證明（如低保證、農(nóng)村特困戶救助證、相關(guān)優(yōu)撫證等）到我區(qū)定點醫(yī)院就診，剔除醫(yī)院應(yīng)減免費用，在當(dāng)年度《醫(yī)療救助卡》所載救助金總額度內(nèi)使用，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，超出限額部分自費結(jié)算。

（二）重大疾病醫(yī)療救助

1.重大疾病：指惡性腫瘤、尿毒癥、急性心肌梗塞、急性腦中風(fēng)、重癥肝炎、急性壞死性胰腺炎、精神病等七種疾病。

2.救助方式

所有符合條件的救助對象，按每人每年50元繳納保費（由區(qū)政府統(tǒng)一支付）或按每人每年60元繳納保費(由個人和政府共同出資，即政府為每個救助對象支付50元，救助對象本人按照自愿的原則支付10元)，由區(qū)醫(yī)療救助辦公室統(tǒng)一組織其參加保險公司的重大疾病等醫(yī)療救助保險，并享受相應(yīng)的救助待遇。投保后，救助對象統(tǒng)稱為救助保險對象。對由個人和政府共同出資投保的救助對象：重點優(yōu)撫對象個人負(fù)擔(dān)部分從優(yōu)撫經(jīng)費中列支;農(nóng)村五保戶個人負(fù)擔(dān)部分從五保供養(yǎng)經(jīng)費中列支；集中供養(yǎng)的城市“三無”對象個人負(fù)擔(dān)部分從醫(yī)療和服裝包干經(jīng)費中列支。除上述救助對象外，其他救助對象個人負(fù)擔(dān)部分一律由其本人支付。

3.救助待遇

待遇一：按每人每年50元繳納保費投保的患上述病種的人員，本年度內(nèi)在定點醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除其他醫(yī)療保險可支付部分及所在單位承擔(dān)部分等應(yīng)剔除的費用后，剩余符合江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定可報銷的住院醫(yī)療費用部分再扣除300元后按30%進(jìn)行救助。城市低保常補對象、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶每人每年救助上限為5000元，城市低保非常補對象每人每年救助上限為3000元。

待遇二：按每人每年60元繳納保費投保的患上述病種的人員，除可享受“待遇一”中相應(yīng)的救助待遇外，還可享受：（1）交通意外身故補助：因交通意外事故導(dǎo)致身體傷害，且自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害事故導(dǎo)致身故的，按每人5000元給予一次性補助；（2）交通意外傷害醫(yī)療補助：因交通意外事故導(dǎo)致身體傷害在定點醫(yī)院門診或住院治療的，其所發(fā)生的醫(yī)療費用扣除50元后按70%的比例給付交通意外醫(yī)療保險金，但住院補助最高不超過3000元，門診補助最高不超過500元。

所有救助對象只能選擇一種保費標(biāo)準(zhǔn)參加投保并享受相應(yīng)的救助待遇。停止享受醫(yī)療救助待遇的人員，其個人繳費部分不予退回。

(三)申請審批程序

1.救助保險對象患病后，到定點醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.救助保險對象必須在住院發(fā)生醫(yī)療費用的五天之內(nèi)向保險公司電話報案并告知具體情況。

3.救助保險對象出院后應(yīng)在當(dāng)月月底前書面向戶口所在地的村(居)委會提出救助申請并填寫有關(guān)表格(集中供養(yǎng)的城市“三無”對象和農(nóng)村五保戶由福利機構(gòu)代為申請)，由村(居)委會對其進(jìn)行救助資格的初審，經(jīng)街道(鎮(zhèn))審核，報區(qū)民政局審批。

救助保險對象向村(居)委會申請救助時，應(yīng)持下列證件：

（1）低保證或優(yōu)撫證件(定期定量補助證、殘疾軍人證、定期定量撫恤金領(lǐng)取證等)或農(nóng)村特困戶救助證；

（2）身份證明原件（身份證、戶口本）；

（3）定點醫(yī)院的診斷證明等。

4.救助保險對象經(jīng)區(qū)、街、居審定后，于次月月初的5個工作日內(nèi)在區(qū)醫(yī)療救助辦公室向保險公司提出理賠申請。應(yīng)提供的材料包括：

（1）定點醫(yī)院的診斷病歷、醫(yī)療費用有效收據(jù)、發(fā)票、處方、出院小結(jié)、必要的病史材料等；

（2）所在單位出具的是否報銷、補助醫(yī)療費用的證明材料；

（3）其他醫(yī)療保險部門的有關(guān)單據(jù)；

（4）社會救助、扶貧幫困的證明材料；

（5）需要出具的其他證明材料。

5.保險公司接到全部材料后必須在當(dāng)月月底前完成對申請人有關(guān)情況的調(diào)查、出具理賠意見等相關(guān)工作，確保在次月月初的5個工作日內(nèi)將救助款項以現(xiàn)金的形式在區(qū)醫(yī)療救助辦公室直接發(fā)放到救助保險對象手中。

在審核醫(yī)療救助費用出具理賠意見時，應(yīng)剔除下列費用：

（1）醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費用；

（2）救助病人（家屬）所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；

（3）參加基本醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；

（4）職工單位或相關(guān)部門補助的費用；

（5）超出基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個目錄”范圍的費用；

（6）社會各界互助幫扶給予救助的資金；

（7）不屬于本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(四)人員替換方法

1.本年度內(nèi)新增的救助對象與因不符合條件取消救助資格且未發(fā)生救助賠付的救助保險對象之間可以進(jìn)行人員替換。新增加的人員不追究既往病史，其應(yīng)享受的救助待遇不變。

2.替換名單每月操作一次，但一年的總替換比例不能超過投保總?cè)藬?shù)的10%，具體管理辦法另行制定。

五、醫(yī)療救助服務(wù)

由*市第五醫(yī)院負(fù)責(zé)我區(qū)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助工作。

1.承擔(dān)醫(yī)療救助任務(wù)的定點醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，嚴(yán)格按照《江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》用藥和《江西省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》標(biāo)準(zhǔn)收費，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，完善并落實各項管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用。

2.在診療過程中，如遇到專業(yè)性較強的疑難重癥需轉(zhuǎn)診或突發(fā)性疾病需就近醫(yī)院治療的患者,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過定點醫(yī)院批準(zhǔn)并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

六、醫(yī)療救助資金的籌集和管理

（一）城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助資金籌集渠道主要包括：

1.上級補助資金；

2.區(qū)財政專項安排的醫(yī)療救助資金；

3.社會捐贈資金；

4.其他來源資金。

（二）區(qū)級醫(yī)療救助資金由區(qū)民政部門根據(jù)年度醫(yī)療救助人

數(shù)和所需金額，向區(qū)財政提出用款計劃，經(jīng)區(qū)財政部門審核并報區(qū)人民代表大會批準(zhǔn)后，列入年度財政預(yù)算。區(qū)民政和財政部門要建立城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助資金專戶，實行專帳管理、專款專用，不得擠占挪用。區(qū)民政部門要按規(guī)定向上級民政部門和同級財政部門報送資金使用情況及決算報告。

區(qū)財政、監(jiān)察、審計等部門，要定期對醫(yī)療救助資金的籌集、管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處不列、虛列或擠占、挪用救助金等違法違紀(jì)行為。

對騙取醫(yī)療救助資金的個人，由區(qū)民政部門協(xié)助保險公司追回其騙取的款項，并對當(dāng)事人進(jìn)行批評教育，同時取消其享受的醫(yī)療救助資格。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

本方案自20*年10月1日起試行，每年視情修訂一次。未盡事宜由區(qū)醫(yī)療救助辦公室負(fù)責(zé)解釋并依據(jù)本方案制定實施細(xì)則。