導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2005年來(lái)，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，著力解決群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，取得了明顯成效。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，醫(yī)院管理年活動(dòng)要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)提供有力的支撐保障。根據(jù)衛(wèi)生部《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》和省、市有關(guān)要求，在總結(jié)2005年-2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，制定本年度醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目的

貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2010）》和2009年全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，引導(dǎo)和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，努力讓群眾看好病，維護(hù)群眾的健康權(quán)益。

二、重點(diǎn)工作

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗(yàn)。

4.進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。

6.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

8.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

10.實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。

11.實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告、審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。

12.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時(shí)。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。

14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。

16.以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

17.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實(shí)效，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見附件1）落到實(shí)處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。

18.進(jìn)一步開展對(duì)六項(xiàng)單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)見附件（“單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)”適用于二級(jí)及以上醫(yī)院）。

（七）合理使用抗菌藥物。

19.醫(yī)院有落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。

20.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

21.以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。

22.貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。

23.制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。

24.提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。

25.對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

三、組織實(shí)施

（九）工作部署（2009年6月底前）。

衛(wèi)生局印發(fā)通知和活動(dòng)實(shí)施方案，對(duì)2009年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作進(jìn)行部署。

（十）組織實(shí)施階段（2009年6月-2010年2月）。各單位根據(jù)衛(wèi)生局實(shí)施方案要求，制定實(shí)施方案和工作措施，進(jìn)行自查自糾，明確責(zé)任，認(rèn)真整改。區(qū)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院適時(shí)組織督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，并將督查結(jié)果在全區(qū)通報(bào)。對(duì)存在的問題實(shí)行追蹤督查，確保實(shí)施效果。。

（十一）評(píng)價(jià)總結(jié)階段（2010年2月-3月）。各醫(yī)院對(duì)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和成效進(jìn)行總結(jié)，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，公布檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)一步建立和完善我區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)制度。

四、工作要求

（十二）進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)

開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的看病就醫(yī)需求，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決克服松懈思想和厭倦情緒，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，做好再發(fā)動(dòng)、再宣傳，切實(shí)把堅(jiān)持“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”貫穿醫(yī)院工作的始終，把抓落實(shí)、求實(shí)效、出成果貫穿始終。按照新階段醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，積極開拓進(jìn)取，創(chuàng)新舉措，大力推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)工作。要將全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，全力做好當(dāng)前和秋冬季甲型H1N1流感防治工作及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，與推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排，務(wù)求實(shí)效，為加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（十三）突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化措施落實(shí)

各單位應(yīng)對(duì)照實(shí)施方案的要求，針對(duì)醫(yī)療安全中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題，突出工作重點(diǎn)，細(xì)化改進(jìn)措施，全面落實(shí)各項(xiàng)要求。要狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、手術(shù)與麻醉醫(yī)療安全管理和臨床檢驗(yàn)等的質(zhì)量控制。要堅(jiān)持以病人為中心，大力實(shí)施人性化服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。要深入開展醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，切實(shí)落實(shí)患者安全目標(biāo)，提高用藥安全，堅(jiān)決遏制不合理用藥、濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

四、加強(qiáng)督查指導(dǎo)，務(wù)求活動(dòng)實(shí)效

區(qū)衛(wèi)生局要將按照活動(dòng)方案要求，對(duì)區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理年開展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查指導(dǎo)。采取明查暗訪的形式，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)工作、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的突擊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)中存在的問題，提出切實(shí)可行的整改意見，限期整改到位，務(wù)求醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)效。