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為認真貫徹落實《省2011年醫藥衛生體制改革實施方案》（閩政文[2011]155號）和《市2011年醫藥衛生體制改革實施方案》（南政綜[2011]169號）精神，加快推進我縣深化醫藥衛生體制改革各項工作，確保醫改目標如期實現，結合我縣實際，制定2011年醫藥衛生體制改革實施方案。

一、工作目標

根據省、市政府部署的改革任務要求，2011年實現基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，城鎮職工和城鎮居民醫保參保率達到90%以上，全縣農民參合率達到95%。加強基本藥物流通、使用、報銷等環節的管理，推進基本藥物合理使用。加強列入年度計劃基層醫療衛生機構標準化建設，推進杭川社區衛生服務中心持續健康發展。實施基本公共衛生服務和重大公共衛生項目，促進基本公共衛生服務逐步均等化，人均基本公共衛生服務項目經費不低于15元。探索開展公立醫院改革。

二、工作任務

（一）推進基本醫療保障制度建設

1.擴大城鄉居民基本醫療保障覆蓋面。一是基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，城鎮職工和城鎮居民參保率達90%以上，農民參合率達到95%。二是基本解決醫改后關閉破產國有企業、城鎮集體企業退休人員和困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險問題。三是積極推進城鎮非公企業職工、農民工和靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險。穩定就業的農民工直接納入城鎮職工基本醫療保險，就業不穩定的農民工納入農民工大病醫療保險，也可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險或戶籍所在地的新農合。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險。四是當年農村出生的新生兒（嬰兒）隨母親納入新農合保障范圍。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛生局；配合單位：縣經貿局、縣財政局、縣教育局、縣地稅局、各鄉（鎮）政府

2.穩步提高基本醫療保障水平。一是城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險基金報銷比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的4倍左右。二是根據“保當期”和基金結余情況，適時調整現行政策，組織開展對當年得大病的參保城鎮居民進行二次補償。三是適時開展城鎮職工基本醫療保險由現行的“個人賬戶管門診”轉為實行普通門診費用統籌。探索城鎮居民基本醫療保險普通門診費用統籌。四是新農合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。縣縣以上定點醫療機構的住院報銷比例分別提高到60%、40%以上。縣定點醫療機構無法診治的特大病種，確需轉到上級定點醫療機構住院的，經嚴格審查批準，其住院費用可比照縣級定點醫療機構的補償比例予以報銷補償。全面推行“大病統籌+門診統籌”補償模式，切實提高參合農民受益面和受益水平。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛生局；配合單位：縣財政局、各鄉（鎮）政府

3.提高醫療保障管理服務水平。一是進一步完善醫療保險信息管理系統，充分利用“金保工程”，初步建成全縣統一的社會保障卡系統，實現城鄉參保人員持社會保障卡就醫完成身份認定、診療記錄和費用結算全過程。二是進一步完善異地安置、異地工作、異地就醫人員醫療費用直接結算機制，完善參保地和就醫地之間醫療費用審核、支付以及對醫療服務行為的監管等經辦事務協作的辦法。三是制定醫療保險關系轉移接續辦法，明確醫療保險繳費年限在各地之間互認，解決流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。四是完善新農合信息系統，實現縣內定點醫療機構就醫即時結報。參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化參合農民到縣外定點醫療機構就醫的審批程序，方便群眾就醫。五是根據醫療保障事業發展需要，建立與醫療保障業務發展相適應的人員配置機制、經費保障機制和管理服務網絡，進一步提高服務參保人員的能力。六是做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助制度之間的銜接。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛生局、縣數字辦、縣財政局、縣委編辦；配合單位：各鄉（鎮）政府

4.建立健全多層次醫療保障體系。一是健全城鄉醫療救助制度，簡化程序，資助城鄉低保對象、五保戶、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難群體全部納入城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。二是逐步建立城鄉醫療救助與新農合、城鎮居民醫保統一的信息平臺，實現資源共用、信息共享、結算同步、監管統一的“一站式”服務，為困難人群提供方便快捷的服務。三是完善城鎮職工大額費用補充醫療保險辦法，探索建立城鎮居民大額費用通過補充醫療保險解決的機制。四是鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，滿足群眾多樣化的健康需求。

牽頭單位：縣民政局、縣勞動保障局、縣衛生局；配合單位：縣財政局、各鄉（鎮）政府

5.加強基金監管。一是基本建立舉報獎勵制度，加快建立醫療保險反欺詐長效機制。進一步健全醫療保險社會監督組織，加強對醫療保險基金管理、服務、運行的監督，定期開展審計工作，確保基金安全。二是進一步完善醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店服務協議管理，強化內部自律和監督，提高定點管理服務水平。三是合理控制醫療保險基金結余，新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。四是規范定點醫療機構服務和收費行為，實行新農合目錄范圍外的醫藥費用比例限額管理，控制醫藥費用不合理上漲。

牽頭單位：縣勞動保障局、縣衛生局、縣財政局；配合單位：縣物價局、縣食品藥品監管局、各鄉（鎮）政府

（二）實施國家基本藥物制度

6.認真實施國家基本藥物制度。在國家基本藥物目錄公布后，推進基本藥物的合理使用，零售藥店應配備和銷售國家基本藥物和省補充目錄藥物；2011年在不低于30%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開展配備和使用基本藥物試點，其他各類醫療機構按照規定配備和優先使用基本藥物。將基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

牽頭單位：縣衛生局、縣食品藥品監管局、縣勞動保障局；配合單位：縣財政局、縣物價局、縣發展和改革局

7.建立基本藥物供應保障機制。基本藥物采購、配送按照我省制定的醫療機構藥品集中采購實施方案，實行政府主導、以省為單位的網上藥品集中采購，對一些價格低、療效好的基本藥物實行掛網采購。嚴格執行我省基本藥物統一采購價格。積極配合有關部門，從企業規模、配送能力、管理水平、服務質量、誠信經營等方面向省食品藥品監督管理局推薦配送企業。并督促中標的生產企業或由中標的生產企業委托配送的批發企業，嚴格按照《合同法》，全面履行藥品購銷合同規定的義務，將藥品統一配送到醫療機構。減少流通環節，降低藥品價格。年底前初步建立起基本藥物供應網絡，實現基本藥物“三統一”，即統一采購、統一配送、統一定價。

牽頭單位：縣衛生局、縣食品藥品監管局；配合單位：縣經貿局、縣勞動保障局、縣物價局、縣政府糾風辦

8.加強對國家基本藥物的流通、使用環節的監管。完善藥品監督網絡建設，衛生行政部門和食品藥品監管部門要加強用藥指導和監管，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物，將基本藥物列入重點抽驗品種，年底開展專項檢查。

牽頭單位：縣食品藥品監管局、縣經貿局、縣衛生局；配合單位：縣勞動保障局

（三）健全醫療衛生服務體系

9.加強醫療衛生機構建設。一是提升區域醫療服務能力和水平，完縣醫院門急診樓項目前期準備工作，積極爭取盡快列入2011年中央投資建設項目，縣中醫院全面啟動爭創二級甲等中醫醫院。二是加強鄉鎮衛生院的業務用房、基本診療設備裝備等標準化建設，完成寨里中心衛生院門診樓、止馬中心衛生院健康教育樓建設項目，形成鄉鎮衛生院與縣級醫院布局合理，資源互補的格局。三是編制并實施村衛生室改造建設方案，重點完成中央和省上下達的村級衛生所改造建設任務。四是加大對杭川社區衛生服務中心投入，改善我縣城區社區醫療衛生條件。

牽頭單位：縣發展改革局、縣衛生局、縣財政局；配合單位：止馬鎮、寨里鎮、杭川鎮政府

10.加強基層醫療衛生人才培養。一是加強鄉村醫療衛生人才培養。組織鄉鎮衛生院衛生技術人員到縣級醫療機構進行為期三個月的臨床技能培訓。對鄉鎮衛生院衛技人員采取以從事臨床醫療實踐為主的培訓方式，使其進入縣級醫療機構各科室輪轉，著重培養急診急救、傳染病防治等臨床實踐能力，滿足農村居民基本醫療需求。繼續開展和完善千名醫師幫扶鄉鎮衛生院工作，建立縣級醫院幫扶鄉鎮衛生院的長效機制。完成全縣所有在崗鄉村醫生規范培訓計劃。二是加強社區衛生人才培訓。實施社區衛生人才培訓規劃，完成年度全科醫師、社區護士崗位培訓工作。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣發展改革局、縣財政局

11.積極推進社區衛生服務發展。一是加大財政投入，逐步建立和完善社區衛生服務機構補償機制，保證其公益性。政府負責其舉辦的社區衛生服務中心按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。二是強化社區衛生服務功能。統一社區衛生服務機構管理工作制度及診療技術規范。強化社區衛生服務機構集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療的“六位一體”的服務功能，為居民提供主動、連續、人性化的綜合服務。進一步強化社區衛生服務機構的公共衛生服務功能，全面掌握轄區內主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合。積極推動社區衛生服務機構使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。三是轉變社區衛生服務模式。實施“社區醫生進家庭”項目，組建社區衛生服務團隊，對轄區內居民家庭實行分片管理，建立雙向聯系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展社區常見慢性病管理、老年保健服務等工作，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。加強縣級醫院對社區衛生服務機構的技術指導。探索社區首診制，開展社區衛生服務機構與縣級醫院雙向轉診制試點，提高醫保報銷比例，引導群眾到社區衛生服務機構就診。

牽頭單位：縣衛生局、縣發展改革局、縣財政局；配合單位：縣勞動保障局、杭川鎮政府

12.落實農村醫療衛生人員經費保障政策。2011年完成鄉鎮衛生院核編定崗工作，衛生院編制內人員工資按事業單位的標準由財政全額核撥。落實省“學費代償制”，對于到鄉鎮衛生院連續工作五年的本科畢業生，給予每人每年5000元的學費補助。實施鄉鎮衛生院衛技人員工資補助制度，對農村鄉鎮衛生院在崗的編制內人員和離休人員按人均3600元/年的標準、退休人員按退休前崗位所對應的在職衛技人員補助標準70%給予補助。落實對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助工作。

牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣衛生局、縣人事局、縣委編辦

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

13.實施基本公共衛生服務項目。根據國家確定的基本公共衛生服務項目，通過社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生所等基層醫療衛生機構，免費向城鄉居民提供居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等9類基本公共衛生服務。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣財政局、各鄉（鎮）政府

14.實施重大公共衛生服務項目。針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童、老年人等重點人群的健康問題以及突發公共衛生事件預防和處置需要，由專業公共衛生機構在繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目的基礎上，增加實施為8～15歲人群接種乙肝疫苗，2011年爭取為14～15歲人群進行接種；為全縣農村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月免費補服葉酸；大力建設無害化衛生廁所；繼續為貧困白內障患者開展復明手術；為全縣15歲以上城鄉低保婦女開展乳腺癌和宮頸癌免費檢查。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣財政局、縣建設局、縣殘聯、各鄉（鎮）政府

15.加強專業公共衛生機構基礎設施建設。制定疾病預防控制機構、衛生監督體系、婦幼保健機構建設規劃。加強兒童醫療救治體系建設，在縣醫院設立兒童重癥監護室。加快衛生監督機構和隊伍建設，改善衛生監督機構執法條件。

牽頭單位：縣衛生局、縣發展改革局、縣財政局

16.建立無償獻血長效機制。強化無償獻血工作，促進臨床合理用血，確保血液質量安全。

牽頭單位：縣衛生局

17.大力推進健康教育與促進工作。完善衛生部門牽頭，宣傳、廣電、教育、農業等多部門協調合作的健康教育工作機制，在新聞媒體設立公益性的“健康欄目”，普及健康知識和衛生政策。以合理膳食和適量運動為切入點，積極推進“全民健康生活方式行動”，創建“行動”精品社區，倡導和宣傳健康生活理念。《健康66條》傳播活動覆蓋率達30％，全縣人群健康知識知曉率和健康行為形成率分別達60%和40%。

牽頭單位：縣衛生局、縣廣電局；配合單位：縣委宣傳部、各鄉（鎮）政府

18.保障公共衛生服務所需經費。疾病控制、衛生監督、婦幼保健等專業公共衛生機構的人員、發展建設、公用和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。基本公共衛生服務項目經費2011年按人均經費不低于15元安排。

牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣發展改革局、縣衛生局

19.繼續完善突發公共衛生事件應急機制。健全全縣衛生應急救治體系，進一步建立和完善應對突發公共衛生事件多部門溝通、協調和互動機制，加強部門間聯防聯控。制定和完善應急總體預案和各項具體措施。不斷完善各類專業隊伍和專家庫建設，強化培訓、演練，提高隊伍的應急能力和水平。進一步完善應急物資儲備機制，加大經費投入，保障應急所需。加強應急所需。加強縣120急救中心的網絡平臺建設和信息通訊手段。

牽頭單位：縣衛生局、縣財政局、縣委編辦；配合單位：縣突發公共衛生事件應急指揮領導小組成員單位、各鄉（鎮）政府

（五）積極探索公立醫院改革

20.開展公立醫院改革試點工作。選擇縣醫院開展改革試點。積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開等有效形式，明確公立醫院所有者和管理者的責權，完善醫院法人治理結構。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣發展和改革局、縣財政局、縣人事局、縣委編辦、縣勞動保障局

21.推進公立醫院人事分配制度改革。推行人員聘用制度，加強聘后管理和考核工作，并把考核結果作為續聘、解聘、崗位變動、職務晉升、薪金調整和獎懲的依據。完善醫務人員職稱評定制度，實施崗位設置管理，實行崗位績效工資制度。

牽頭單位：縣衛生局、縣人事局

22.完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。2011年開展全縣公立醫療機構功能、布局、數量等的調研，為2010年編制公立醫院設置規劃提供依據。完善和落實民營醫院發展的政策措施，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構，形成多元辦醫格局。落實民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面與公立醫院享受同等待遇，對其在服務準入、監管等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。

牽頭單位：縣衛生局、縣發展改革局、縣財政局；配合單位：縣勞動保障局、縣人事局、縣國稅局、縣地稅局

23.繼續開展縣級公立醫療機構醫藥費用控制工作。把合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費作為控費工作的重點，規范醫療和收費行為，探索按病種付費、總額預付、按人頭付費等付費方式的改革。落實醫院銷售藥品差別加價政策，為完善醫院補償機制、取消“以藥補醫”創造條件。

牽頭單位：縣衛生局、縣勞動保障局、縣物價局；配合單位：縣財政局

24.強化醫療服務質量管理。規范醫療機構臨床檢查、診斷、治療、藥物使用等醫療執業行為，優先使用基本藥物和適宜技術，提高醫療質量，保障醫療安全。

牽頭單位：縣衛生局

25.扶持和促進中醫藥事業發展。落實省上加快中醫藥事業發展的相關投入補償政策、基本藥物政策和醫療保障政策，著力提升中醫藥服務特別是城鄉基層中醫藥服務的能力和水平。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣財政局、縣發展改革局、縣食品藥品監管局

26.探索解決醫患糾紛的有效方式和途徑。成立縣醫療糾紛調處工作領導小組，制定下發《縣醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，成立醫患糾紛調處中心，全面引入第三方調解，建立保險理賠機制，探索建立醫患糾紛處置長效機制，保護醫患雙方合法權益，維護醫療機構的正常工作秩序和社會的和諧穩定。

牽頭單位：縣公安局、縣司法局、縣衛生局、保險公司；配合單位：縣綜治辦、各鄉（鎮）政府

（六）推進衛生信息化建設

27.做好衛生信息化建設前期準備工作。按照省上要求，開展衛生信息化建設調研和相關準備工作，探索建立居民健康信息系統。逐步對醫療機構信息系統進行ic卡接口改造和刷卡終端設備更換，為實現社保卡就診一卡通創造條件。

牽頭單位：縣數字辦、縣勞動保障局、縣衛生局；配合單位：縣財政局、國有商業銀行

28.建設鄉鎮衛生院遠程醫療會診系統。落實遠程醫療會診系統工程建設任務，并先行覆蓋中心衛生院，實現鄉鎮中心衛生院醫生與縣及縣以上醫療機構專家異地同步會診，提高鄉鎮衛生院診療水平。

牽頭單位：縣衛生局；配合單位：縣財政局、縣數字辦

（七）保障措施

29.加快推進各項重點改革。縣政府深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作，切實加強領導，制定具體實施方案，加大財政投入力度，加強宣傳引導，抓好工作落實。縣直有關部門要抓緊研究制定相關配套文件，推進各項重點改革，確保今年底完成上述各項任務。