導(dǎo)語(yǔ)：居民醫(yī)保統(tǒng)籌完善工作方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

為加快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。增強(qiáng)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《中共市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》黃字〔〕10號(hào)）和省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》皖人社發(fā)〔〕48號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施步驟

一）目標(biāo)任務(wù)。2011年年底前建立起與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)的參保范圍和時(shí)間統(tǒng)一、繳費(fèi)和籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)療待遇統(tǒng)一、基金管理使用統(tǒng)一、管理經(jīng)辦流程和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

二）實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，實(shí)施步驟。從年起。并納入市政府對(duì)各區(qū)(縣)民生工程考核。逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”目標(biāo)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)體系

一）統(tǒng)一參保范圍和時(shí)間。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的各類(lèi)在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

少年兒童、校學(xué)生醫(yī)保參保年度為每年9月1日至次年的8月31日；其他居民參保年度為每年的7月1日至次年的6月30日。

二）實(shí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)按《市人民政府認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》黃政〔〕13號(hào)）和《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》黃政辦〔〕13號(hào)）執(zhí)行，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇。全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。并隨我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求和繳費(fèi)能力的變化，按《中共市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》黃字〔〕10號(hào))文件要求作相應(yīng)調(diào)整。從參保年度開(kāi)始，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院治療超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療費(fèi)用總額35%按35%予以結(jié)算。

三）充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便參保人員就醫(yī)，擴(kuò)大制度受益面，增強(qiáng)政策吸引力，逐步減輕參保居民普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體按市勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理的實(shí)施意見(jiàn)》黃勞社〔〕2號(hào)）執(zhí)行。實(shí)施城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌。保障參保居民住院和門(mén)診特大病基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上以及確保基金收支平衡的前提下,實(shí)施城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌。

三、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的籌集、使用和管理

一）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的籌集

1．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金根據(jù)上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際籌資總額確定。

當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌集資金總額的15%后不再提取。2．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的提取比例。年市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的提取比例為上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集資金總額的10%市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金分12年逐步到位。

以保持應(yīng)有的規(guī)模。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不列入基金累計(jì)結(jié)余統(tǒng)計(jì)。3．風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金支出使用后應(yīng)在下一年度及時(shí)補(bǔ)充。

于每年的3月份一次性上解到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。4．年市、區(qū)（縣）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金于年12月底前上解到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。從年開(kāi)始市、區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)市財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)核定的調(diào)劑金數(shù)額。

二）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用

市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的下?lián)芘c各區(qū)(縣)年度居民醫(yī)保參保擴(kuò)面、基金征繳、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度預(yù)算執(zhí)行情況、地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金上解和經(jīng)辦管理服務(wù)等目標(biāo)任務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)）完成情況相掛鉤。

屬于市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用范圍：1．同時(shí)具備以下條件的區(qū)(縣)其當(dāng)年統(tǒng)籌基金收支相抵后出現(xiàn)缺口。

1嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策；

2按時(shí)足額上解市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金；

3完成當(dāng)年年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)；

4當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超過(guò)當(dāng)年收支缺口的30%以?xún)?nèi)部分。

2出現(xiàn)下列情況之一的區(qū)(縣)不屬于市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用范圍：

1未嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策；

2未按時(shí)足額上解市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金；

3未完成當(dāng)年基金征繳計(jì)劃又疏于管理；

4當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超過(guò)當(dāng)年收支缺口的30%以上部分。

3．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的申請(qǐng)：

基金結(jié)余不夠使用時(shí)，由同級(jí)財(cái)政予以墊付。1市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金主要用于各區(qū)(縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金非正常因素導(dǎo)致的基金暫時(shí)支付困難等,一般情況下不得動(dòng)用。當(dāng)期出現(xiàn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)時(shí),應(yīng)先動(dòng)用歷年基金結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)期基金缺口。

由區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)表》并附報(bào)告申請(qǐng)撥付風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，2一個(gè)年度結(jié)束后。經(jīng)區(qū)(縣)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)審核，并經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂髨?bào)市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)(縣)年度基金實(shí)際收支缺口及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)完成考核情況，提出市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)助建議，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核，報(bào)市政府批準(zhǔn)后，由市財(cái)政部門(mén)將市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付到區(qū)(縣)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

4．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的補(bǔ)助程序

歷年基金結(jié)余不足的再由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金支付。1符合市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金支付范圍的費(fèi)用先由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余支付。

2因未完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)或者擅自擴(kuò)大基金支出范圍等形成的不屬于市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用范圍的基金缺口由當(dāng)?shù)卣鉀Q。

將根據(jù)各區(qū)縣考核情況由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按比例給予補(bǔ)助，3若當(dāng)年全市需調(diào)劑補(bǔ)助的資金總額大于市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)可使用額。不足部分由當(dāng)?shù)卣鉀Q。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)將按“收支平衡”原則及時(shí)調(diào)整市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策。

三）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的管理

專(zhuān)款專(zhuān)用。市財(cái)政部門(mén)設(shè)立“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的賬務(wù)處理參照財(cái)政部《社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)會(huì)計(jì)核算暫行辦法》財(cái)社字〔〕118號(hào)）和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》財(cái)會(huì)字〔〕20號(hào)）執(zhí)行，1．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。通過(guò)“上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出”科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

市、區(qū)（縣）征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。2．市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金由市財(cái)政部門(mén)集中管理。

四、基金管理和監(jiān)督

一）基金收入和支出實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)管理、基金財(cái)務(wù)分級(jí)核算。每年年初，基金收支預(yù)算管理。全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)定實(shí)行收支預(yù)算管理。區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理規(guī)定，預(yù)測(cè)基金收支規(guī)模和增量，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學(xué)合理編制基金收支預(yù)算。區(qū)(縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算由同級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)審核，財(cái)政部門(mén)復(fù)核后報(bào)市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理規(guī)定初審后，匯總編制全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)復(fù)核后，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，各區(qū)(縣)政府要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算。

二）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管機(jī)制，基金結(jié)算管理。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦法。處理好實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后擴(kuò)大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)療費(fèi)用稽核稽查制度，嚴(yán)肅結(jié)算紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)管手段；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和衛(wèi)生、藥品、物價(jià)等方面的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議，健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療需求。

三）合理控制本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，基金結(jié)余管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。基金年度結(jié)余率控制在當(dāng)年籌集資金的15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余率不超過(guò)當(dāng)年籌集資金的25%實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度前，出現(xiàn)基金缺口的區(qū)(縣)缺口資金由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)補(bǔ)齊；各區(qū)(縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金形成的債權(quán)，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)清理回收；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金形成的債務(wù)，由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余主要用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支缺口以及“二次補(bǔ)償”不得擠占挪用，區(qū)(縣)動(dòng)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余，須經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核批準(zhǔn)后才能使用。

四）審計(jì)部門(mén)定期審計(jì)醫(yī)保基金收支管理情況。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付程序，基金監(jiān)督。勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)要定期檢查城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金使用情況。完善基金管理內(nèi)控制度，形成市、區(qū)(縣)之間、部門(mén)之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控制度，按規(guī)定向社會(huì)公示基金收支情況，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息管理，適時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)變化情況，及時(shí)采取措施解決問(wèn)題，確保基金運(yùn)行安全。

五、財(cái)政補(bǔ)助制度

加大財(cái)政投入，各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金足額列入預(yù)算，保證資金及時(shí)到位。市、區(qū)(縣)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

六、考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

實(shí)行目標(biāo)管理。市勞動(dòng)保障、財(cái)政、地稅部門(mén)根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)完成情況建立年度工作目標(biāo)考核制度（具體考核辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、地稅部門(mén)另行制定）列入?yún)^(qū)(縣)政府工作目標(biāo)考核范圍。市各有關(guān)職能部門(mén)要明確職責(zé)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌列入各級(jí)政府民生工程考核范圍。加強(qiáng)合作，密切配合，建立市級(jí)統(tǒng)籌日常考核機(jī)制，定期對(duì)各區(qū)(縣)市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核檢查。市政府每年對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行綜合考評(píng)，通報(bào)表?yè)P(yáng)完成目標(biāo)任務(wù)并取得優(yōu)異成績(jī)的區(qū)(縣)對(duì)未完成市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)的區(qū)(縣)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按目標(biāo)管理的有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

七、基礎(chǔ)工作和業(yè)務(wù)管理

一）并按照統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)定，統(tǒng)一管理經(jīng)辦流程。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定統(tǒng)一、簡(jiǎn)便易行的經(jīng)辦服務(wù)流程、實(shí)施細(xì)則和業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，提高業(yè)務(wù)管理水平，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保登記、繳費(fèi)、就醫(yī)，努力做到參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。

二）加大對(duì)本級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)硬件的投入，統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地要加快城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)互聯(lián)，做好與地稅等部門(mén)的軟件對(duì)接，業(yè)務(wù)上實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)中的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的日常管理，做好數(shù)據(jù)資料的傳遞工作。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要整合全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)全市的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)。

八、明確各級(jí)職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

一）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)組織

由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市政府成立市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)(縣)政府領(lǐng)導(dǎo)和市勞動(dòng)保障、財(cái)政、地稅部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，研究工作規(guī)劃，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，解決組織實(shí)施過(guò)程中的重大問(wèn)題。各地要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的重要意義，根據(jù)實(shí)際情況建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，制定相關(guān)措施，加強(qiáng)政策落實(shí)情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

二）明確各級(jí)管理職責(zé)

制定本市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)和管理流程，1．政府職責(zé)。市政府按照國(guó)家和省政府城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。監(jiān)督檢查區(qū)(縣)政府基金收支預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)區(qū)(縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行考核。區(qū)(縣)政府要嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算管理，合理調(diào)控基金收支平衡，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)基金征繳力度，規(guī)范基金結(jié)算方式。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政補(bǔ)助資金的投入，確保地方財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額到位。

建設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，2．部門(mén)職責(zé)。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面參保、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、兩定”機(jī)構(gòu)審批、年審和年終綜合考評(píng)等管理工作。編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算草案，執(zhí)行基金收支預(yù)算。各級(jí)地稅部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面參保，完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收辦法，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收。各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理和基金監(jiān)管，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，切實(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，安排財(cái)政補(bǔ)助并及時(shí)足額撥付，參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面參保。

三）工作部署和要求

結(jié)合本地實(shí)際，1．各區(qū)(縣)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)要按照本實(shí)施方案要求。抓緊制訂市級(jí)統(tǒng)籌前的工作計(jì)劃。進(jìn)一步核實(shí)各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)-參保年度基金收支、結(jié)余情況，規(guī)范經(jīng)辦流程、基金征繳及結(jié)算方式，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，對(duì)推進(jìn)步驟、保障措施等作出詳細(xì)安排，確保今年年底我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案全面落實(shí)。

建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2．市、區(qū)(縣)要充實(shí)工作人員、加大對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的投入。確保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

各區(qū)(縣)必須嚴(yán)格執(zhí)行《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》不得任意調(diào)整相關(guān)政策，3．在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前。不得任意減免繳費(fèi)和擴(kuò)大支出范圍。對(duì)有關(guān)職能部門(mén)因工作不到位，引發(fā)集體上訪(fǎng)、越級(jí)上訪(fǎng)或其它惡性突發(fā)事件的要嚴(yán)肅追究有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。