導(dǎo)語：區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)新農(nóng)合醫(yī)療工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，進(jìn)一步提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加快全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于明確年新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》以及市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好年全市新農(nóng)合工作的指導(dǎo)意見》文件精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想與工作原則

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題為目的，從我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，為加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。

（二）工作原則

1、政府組織，自愿參加，多方籌資的原則。由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，有條件的村集體要給與資金扶持；省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政每年安排一定的專項(xiàng)資金給予資助。

2、以收定支，保障適度的原則?？茖W(xué)預(yù)算，合理制定報(bào)銷比例，在確保收支平衡的前提下，最大限度地保障農(nóng)民的利益，保證這項(xiàng)制度的持續(xù)有效運(yùn)行。

3、農(nóng)民得實(shí)惠的原則。既要以大病統(tǒng)籌為主，也要兼顧基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，從而提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生命力和吸引力。

4、政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)長期復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，要不斷完善各項(xiàng)工作運(yùn)行機(jī)制，保持政策的穩(wěn)定性，建立長效機(jī)制，真正解決農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障問題。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，周密組織，規(guī)范運(yùn)作，努力擴(kuò)大覆蓋面，保證農(nóng)民參合率達(dá)到100%，在全區(qū)范圍內(nèi)鞏固和完善以大病統(tǒng)籌為主、覆蓋全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）進(jìn)一步鞏固以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為主要形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善農(nóng)民群眾就醫(yī)條件，使農(nóng)民期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要健康指標(biāo)達(dá)到全市先進(jìn)水平。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn):年人均不低于250元，其中自愿加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整戶參加家庭每人每年繳費(fèi)不低于50元（殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，人均50元的費(fèi)用由區(qū)殘聯(lián)列支；五保戶、低保戶、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，人均50元的費(fèi)用由區(qū)財(cái)政列支），各級(jí)政府籌資不低于年人均200元。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

四、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法

（一）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例

1、門診報(bào)銷

（1）實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級(jí)外設(shè)的門診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷25%（農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)中的30元用于村級(jí)報(bào)銷）;

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷35%，普通門診每人每年最多報(bào)銷100元；

（3）因高血壓、精神病發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷35%，每人每年最多報(bào)銷300元；

（4）因尿毒癥發(fā)生的門診血液透析費(fèi)報(bào)銷35%。

2、住院報(bào)銷

（1）鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院住院報(bào)銷起付線300元，起付線以上部分報(bào)銷75%,實(shí)行基本藥物制度的鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物報(bào)銷85%；

（2）區(qū)級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線400元,起付線至2萬元（含2萬元）部分報(bào)銷55%，2萬元以上部分報(bào)銷65%；

（3）市級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線600元,起付線至1萬元（含1萬元）部分報(bào)銷35%，1萬元至3萬元（含3萬元）部分報(bào)銷40%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷45%，5萬元以上部分報(bào)銷50%；

（4）省級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線800元,起付線至2萬元（含2萬元）部分報(bào)銷35%，2萬元至4萬元（含4萬元）部分報(bào)銷40%，4萬元至6萬元（含6萬元）部分報(bào)銷45%，6萬元以上部分報(bào)銷50%；

（5）0—14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂限額內(nèi)診療費(fèi)用報(bào)銷70%；

（6）重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%；

（7）在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%；

（8）每年每人報(bào)銷金額累計(jì)最高120000元。

（二）報(bào)銷程序

1、門診報(bào)銷。定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級(jí)外設(shè)的門診、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行現(xiàn)場直接報(bào)銷。

2、住院報(bào)銷。在區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院（含白云分院）住院發(fā)生的費(fèi)用可在出院結(jié)算時(shí)辦理報(bào)銷，在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的費(fèi)用必須回到本街鎮(zhèn)新合辦辦理報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需帶合作醫(yī)療證、戶口本、住院費(fèi)用正式發(fā)票、出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)清單、參合農(nóng)民出院結(jié)算證明等相關(guān)材料。住院分娩的參合農(nóng)民還須提供計(jì)生部門的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)復(fù)印件。

3、省級(jí)醫(yī)院（省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院）不能治療的疾病需轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院就診的，由以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)按省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的比例報(bào)銷。

4、對(duì)于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，其母親參合的,憑計(jì)生部門的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明或戶口本復(fù)印件用其母親的姓名享受新農(nóng)合報(bào)銷。

5、參合農(nóng)民工在務(wù)工地及參合農(nóng)民在異地突發(fā)疾病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，憑外出打工證明、急診證明及當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明等資料，按我區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例享受新農(nóng)合報(bào)銷。

（三）就診醫(yī)院

1、參合農(nóng)民必須在以下定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)就診，方可享受合作醫(yī)療報(bào)銷。

鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院：轄區(qū)內(nèi)的各個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市第三人民醫(yī)院分院；

區(qū)級(jí)醫(yī)院：區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、濟(jì)鋼總醫(yī)院；

市級(jí)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、大學(xué)兒童醫(yī)院、市立一院、二院、三院、四院、五院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市皮膚病防治院、醫(yī)院、市106醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市民族醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市眼科醫(yī)院；

省級(jí)醫(yī)院：省立醫(yī)院、省立醫(yī)院（西院）、省醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、中國人民解放軍軍區(qū)總醫(yī)院、軍區(qū)第四五六醫(yī)院、軍區(qū)心血管病醫(yī)院（研究所）、大學(xué)醫(yī)院、大學(xué)第二醫(yī)院、省皮膚病醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、省交通醫(yī)院、省婦產(chǎn)醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊(duì)省總隊(duì)醫(yī)院、省警官總醫(yī)院。

2、以整戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定足額繳費(fèi)的農(nóng)民享有合作醫(yī)療報(bào)銷權(quán)利。有下列情況之一者，不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

（1）已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》規(guī)定以外的藥費(fèi)；

（3）《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》中規(guī)定的新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用；

（4）其他不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

3、由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等）先執(zhí)行國家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理與使用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)一管理使用。門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不高于30%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不低于70%，其中當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不高于3%。區(qū)新合辦定期向區(qū)財(cái)政局提出基金用款申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局批準(zhǔn)后向各報(bào)銷點(diǎn)預(yù)撥資金。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。區(qū)新合辦負(fù)責(zé)對(duì)各報(bào)銷點(diǎn)每季度進(jìn)行一次檢查審核，審查合格的按實(shí)際報(bào)銷金額給予撥付，不符合要求的由報(bào)銷點(diǎn)自負(fù)。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的合理使用，應(yīng)將其納入財(cái)政專戶管理，在國有銀行設(shè)專用帳戶。任何單位和個(gè)人不得擠占、截留和挪用。本年度結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理

（一）監(jiān)督機(jī)構(gòu)

成立由財(cái)政、衛(wèi)生、監(jiān)察、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、物價(jià)等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)資金的管理和使用進(jìn)行監(jiān)督檢查。區(qū)、街鎮(zhèn)新合辦建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預(yù)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦公經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療資金中提取。

各街鎮(zhèn)新合辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月一次在公示欄張榜公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況，保證參合農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)。對(duì)截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，或借故新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不到位的，或擅自減免、擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷待遇的，由區(qū)或街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理委員會(huì)責(zé)令其改正；增加農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，按省關(guān)于對(duì)涉及農(nóng)民負(fù)擔(dān)案（事）件責(zé)任追糾辦法實(shí)施細(xì)則實(shí)行責(zé)任追糾；造成損失的，按相關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

區(qū)、街鎮(zhèn)新合辦負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，視情節(jié)輕重給以通報(bào)批評(píng)，限期整改，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

1、不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。

2、不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成資金浪費(fèi)的。

3、不嚴(yán)格執(zhí)行制度，造成人證不符，冒名就醫(yī)的。

4、利用工作之便，亂檢查、造假病歷、虛開發(fā)票、搭車開藥，將自費(fèi)藥品、保健品和生活用品轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥費(fèi)用的。

七、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)級(jí)成立由區(qū)長任主任，區(qū)委、區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，以及由區(qū)人大、政協(xié)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、農(nóng)民代表組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行和資金管理使用的監(jiān)督。管理委員會(huì)在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，具體負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和資金管理工作。各街鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，做好各項(xiàng)具體工作。

（二）搞好宣傳教育

要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所履行的繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

（三）明確部門職責(zé)

各街鎮(zhèn)：負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌集工作。努力實(shí)現(xiàn)本街鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率100%的總體目標(biāo)。

區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)農(nóng)村殘疾人康復(fù)和救助資金的籌集工作。

區(qū)發(fā)改委：負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督、檢查。

區(qū)審計(jì)局和監(jiān)察局：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督檢查。

區(qū)民政局：動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體及個(gè)人捐助醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。積極配合，做好醫(yī)療救助工作。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用、各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的制定，及時(shí)劃撥新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，合理安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：配合衛(wèi)生部門做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之間的銜接，避免重復(fù)參合（保）。

區(qū)農(nóng)業(yè)局：配合街鎮(zhèn)及衛(wèi)生等部門做好宣傳工作，動(dòng)員和引導(dǎo)農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督及資金的統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一印制有關(guān)證件及宣傳材料。

區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)：配合衛(wèi)生部門為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

區(qū)藥監(jiān)分局：配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理。

區(qū)新聞宣傳部門：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理

各街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每半年對(duì)區(qū)、街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室資金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果予以通報(bào)。