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**現場會人民醫院經驗材料

深化改革走集團化道路趟出新時期農村醫療機構發展之路

我們**市昌五醫療集團組建于2002年4月8日。這個集團以市人民醫院為龍頭，囊擴原昌五中心衛生院、昌五鎮醫院、洪河鄉衛生院、躍進鄉衛生院、明久鄉衛生院五家鄉鎮衛生院和58個村衛生所。行政管理上實行松散型聯合、一體化管理。做到五個不變，即：行政吏屬關系不變；經費撥款來源不變；單位體制性質不變；工作任務不變；醫院人員身份不變。業務體系上實行聯靠、延伸型，以市人民醫院為龍頭。市人民醫院走聯大靠強的道路，上與哈醫大和上海華山醫院形成了醫療合作伙伴。下拉鄉鎮分院，把醫療觸角一直延伸到村級衛生所，拓寬農村醫療市場，形成強弱聯合的多級醫療聯合體。在業務管理上實行核心、密集型管理，內部實行分級醫療制，總院與三級醫療網點之間在業務上實行“五通”的統一管理；即：設備上通用；人員培養上通訓、通考；病人實行通治；各科系指導上實行通科；重病人按病情統一分級轉診實行通轉，利益共享，風險共擔。各單位都是獨立法人，獨立承擔民事責任。經濟上獨立核算，自負盈虧。這個集團的龍頭市人民醫院是一所二級甲等綜合性醫療單位，是我市的急救中心。現有職工總數639人，在崗職工504人，其中專業技術人員441人，正高職2人，副高職人員22名，中級職稱人員182名，初級257名。醫院分為門診部、住院部、急救中心、行政后勤科室四大部，設有內、外、婦產、兒科、五官、骨科、檢驗科、放射線科等69個醫療科系，開放床位300張，有核磁共振、全身CT機、彩色B超機等大型醫療設備40臺件，價值人民幣600萬元。承擔著全市醫療、保健、康復和急診急救工作。多年來各項工作成績都十分顯著，始終站在全市衛生改革的前列，近三年邁出三大步，業務收入從1998年的1081萬元到2001年提高到2410萬元，除綏化市醫院外，居全區之首。不但院內工作成績突出，院領導在抓好院內工作的同時還從大局出發，積極開展衛生下鄉活動。近三年來先后對所包扶的昌五片派出下鄉巡回醫療隊260人次，為農民義務診治5480多人次，免費做手術40多例。支持躍進鄉衛生院一臺X光機、一臺心電機，價值人民幣三萬元，為農村無償送藥價值人民幣4萬元。衛生下鄉的先進事跡，先后被黑龍江省日報、綏化日報、黑龍江省電視臺、黑龍江省電臺所報導。被省消協確定為省級消費者信得過單位。2001年經省檢查驗收由市級文明標兵單位，一躍跨入省級文明單位的行列。

今年我們又在昌五片的農村衛生院建設工作中邁出了醫療集團化的新步子，成立了昌五醫療集團，即救活了瀕臨倒閉的昌五中心衛生院，洪河衛生院、明久衛生院，壯大提高了躍進衛生院，形成了大的醫療聯合體，在農村這塊醫療領域，充分發揮了大醫院的人才、設備、資金、管理上的優勢。把大醫院的改革意識、經營管理經驗向農村傾斜和延伸。又使人民醫院拓寬了服務領域，使醫療衛生資源得到共享，減少了衛生資源的浪費。使有限的衛生發展資金能夠集中使用。使醫療人才能夠合理流動,充分發揮了醫務人員的聰明才智，使英雄有了用武之地。同時擴大了集團內部各醫療單位在社會上的影響，使他們增加了競爭力和凝集力。進一步改善了農村的就醫條件，為解決農村缺醫少藥問題做出了新的貢獻。下面把我們的做法向各位領導和與會同志做以簡要的匯報：

一、更新觀念統一思想堅定走醫療集團化道路的信心

近幾年來，衛生工作正處在由過去的計劃經濟向市場經濟的過度時期，農村衛生院過去那種一切由國家包下來的做法，已經很不適應新時期農村衛生工作需要。昌五中心衛生院幾年來由于衛生改革工作遲緩，內部管理工作松散，領導班子頻繁更換，醫療市場管理不到位等多種原因，使醫院的正常醫療衛生工作受到了極大的沖擊，職工隊伍思想混亂、室內外環境破爛不堪，醫療設備多年失修和嚴重損壞，服務質量低劣。在一個昌五鎮就有無照行醫的黑診所38家，醫院的醫生白天在醫院看病，晚間回家給病人點滴、手術。檢查病人時把病人領到自己家做B超、做化驗的現象屢見不鮮，在醫院上班的醫生許多人抽屜都是小藥局，看病都賣自己的藥，許多處置都私收費，什么醫德醫風建設，什么主人翁責任感都蕩漾無存。更談不上正常的醫療工作和醫療秩序。醫院在2001年一年業務收入是零，欠外債60多萬元，在崗職工已經12個月沒開支，離退休人員每月只能開離退休工資的20%。使得老干部不斷到省、地、市上訪告狀，給政府工作增加了壓力，給社會增加了新的不安定因素。由于醫療條件差，醫療工作管理混亂，醫生轟搶病人，造成醫療事故不斷發生，一起骨科醫療事故，就被法院判決賠償21萬7千元甚至出現了家庭接生產婦死亡的事件發生，給人民的生命財產造成了極大的損失。在過去的國家衛生部命名的先進鄉鎮衛生院、國際兒童基金會和國家衛生部共同授予的愛嬰醫院、國家一級甲等醫院的基礎上一落千丈，跌入了低谷。醫院工作處在亂、散、差、窮、癱，瀕臨倒閉的邊緣。這種狀況使得各級領導不滿意、當地群眾不滿意、醫院職工不滿意。當地群眾和醫院職工多次上訪告狀要求組織上盡快解決昌五中心衛生院的問題，改善昌五中心衛生院的現狀，給昌五人民創造一個群眾信得過的醫療環境。昌五鎮黨委、鎮政府對昌五醫院的建設和醫院條件的改善工作十分重視，多次找到我院進行串聯。市主管文教衛生的領導和衛生局領導對此事也十分重視多次找我研究解決的辦法。同時昌五片的洪河、明久衛生院也不同程度上存在諸如此類的問題。

作為包扶昌五片農村衛生工作的市人民醫院，在抓好院內工作的同時如何對待所包扶單位的現狀，采取什么樣的措施加以解決，是擺在我們面前的一個新的課題。就如何救活昌五片瀕臨倒閉的衛生院，改變昌五片醫療衛生工作現狀問題，我們先后在領導班子和科主任以上領導會議上進行討論。開始在對組建醫療集團，全面支持昌五片農村三級醫療網建設，扶持昌五中心衛生院改變面貌，登臺階、上水平的問題上。無論是領導班子還是科主任、護士長等中層領導都存在不同的認識。有些同志認為當前衛生工作已經進入市場競爭階段，扶持好了農村醫療單位，我院的患者來源就會減少，是必影響我們醫院的業務收入。有的同志認為無論昌五還是洪河、明久和我們終究是兩個單位，他們的好壞與我們無關，支持他們會給我院增加了不必要的負擔，影響醫院的效益。還有的同志說，我們現在自己生存都困難，哪還有閑心管別人的事，管好自己算了。針對這些思想，我們首先在領導班子中進行討論，尋求解決的辦法。經過討論大家一致認識到，對解決昌五片現有的醫療衛生工作狀況問題，不能簡單的看成只是一個或幾個醫療單位工作狀況問題，應該從講政治的高度，從實踐“三個代”的高度來看待這個問題。要解決昌五片的問題，再靠派醫療隊和送醫、送藥下鄉的老一套是不行的，那種臨時輸血的辦法只能是權益之計，不能從根本上解決問題。只有靠搞新的改革，走聯合體的道路，增加昌五片各醫療單位自身的造血功能，增加他們自身的生機和活力。要搞新的改革，就必須依靠新的思想，這新的思想就是江總書記的“三個代表”。于是我們就組織科主任以上干部學習“三個代表”的重要思想，用“三個代表”來恒量我們的工作，來確定我們的工作出發點。我們還算了一筆賬，一個患闌尾炎或胃穿的患者，如果昌五醫院管理的好，完全可以在當地治療，可向現在這種狀態，只能拉到**來治療，按最低7天計算，來回顧車、伙食、護理等費用加在一起就會給病人增加2000元左右的損失。按過去每年3000例左右手術計算，只此一項每年就給昌五人民造成了60萬元的損失，這數字是驚人的。而且還有許多患者由于病情危重未能就地搶救，在運送過程中失去了搶救時間而死亡，給人民的生命財產造成了不可擬補的損失。我們又引導大家提高對加強農村衛生工作必要性的認識，使大家認識到我們要搞好衛生改革，單純把我們醫院搞好了不行，還要在全市起到龍頭的作用，把全市的醫療衛生工作帶動起來。我們每做一件事都要用“三個代表”的要求來恒量、來指導。我們實踐“三個代表”不是一句空談，不只是一個口號，應當落實到我們的每一個行動中。要做到心中有百姓，服務到家門，不但要送醫、送藥下鄉，在新時期更要把大醫院衛生改革的意識、理念，管理經驗送下鄉，使農村衛生院的改革能與大醫院同步發展，救活鄉鎮衛生院，全面加強農村衛生三級網建設，給廣大農民創造一個良好的醫療環境。針對當前昌五、洪河、明久醫療衛生工作的現狀，人民醫院必須顧大局識整體，克服本位主義思想做出犧牲。把我們的工作與昌五片廣大人民的根本利益結合起來。用是否有利于昌五片廣大患者就醫來恒量我們的工作，作為我們的出發點。同時我們也認識到在衛生工作改革的大潮中作為我們這級醫院成立醫療聯合體，走集團化的道路即可以使衛生人才合理流動，衛生資源減少浪費，得到共享和充分利用。在集團內各單位形成全力，人員知識優勢互補。同時有利于拓寬我院的醫療服務領域。積蓄自我發展的后勁。經過反復討論，我們統一了成立昌五醫療集團的認識。大家一致認為只有這樣才能適應昌五片衛生工作所面臨的新形勢、新問題，才能滿足昌五片群眾就醫的需要，才能使昌五片的衛生改革取得成功，才能使我們在昌五片的衛生改革工作中，真正落實“三個代表”的重要思想。思想認識統一以后我們全院上下堅定了舍小家、顧大業；舍局部、保全局；舍眼前利益、顧長遠發展，組建好昌五醫療集團的決心，為昌五醫療集團工作的開展打下了堅實的思想基礎。

二、加強領導規范管理全面提高衛生三級網建設水平

認識統一后在市領導、衛生局和昌五鎮黨委、政府領導的大力支持下我們組建了昌五醫療集團，這個醫療集團以市人民醫院為龍頭，起到上建醫療中心的作用。把原昌五鎮的中心衛生院和昌五鎮醫院進行合并，把原昌五、洪河、躍進、明久衛生院均更名為**市人民醫院的分院，形成醫療中間網絡。由醫療集團管轄鄉鎮的所有村的58個衛生所組成醫療集團的網底，起到下打基礎的作用。從而在這些鄉鎮形成了上建中心、中聯網絡、下打基礎的醫療聯合體。使市人民醫院的醫療服務走出了院門，步入了社區，同時使各鄉鎮解決了多年難以解決的，農村三級醫療衛生網建設的老、大、難問題。使這些鄉鎮的農村三級醫療衛生網一次建設成功。公務員之家版權所有

在組建的過程中我們主要抓了以下幾項工作。一是對分院的領導班子統一進行考核聘任。政治路線確定之后，干部就是決定的因素，為把昌五醫療集團的工作落到實處，我們首先是在人民醫院、昌五中心衛生院、洪河、明久、躍進衛生院和衛生系統的其它醫院中不拘一格選聘人才，組建各分院新的領導班子。為了便于開展工作，集團董事長由市人民醫院黨總支書記、院長傅顯一同志兼任。為了便于工作，昌五分院院長由董事長傅顯一同時兼任。我們先后選聘三名同志到昌五分院任副院長、選聘兩名同志到洪河分院分別任院長和副院長，選聘一名同志到明久分院任副院長。躍進和明久衛生院的原任領導工作情況較好群眾擁護，仍聘任為分院院長。各分院新領導班子成員都以身作則，廉潔奉公，工作十分出色，在群眾中起到了表率作用，深受群眾的擁護和愛戴，成了衛生改革過程中群眾的好帶頭人。二是我們對昌五片各個村級衛生所的業務建設，鄉村醫生的任用，藥品采購，防保工作等實行統一管理。即使各個衛生所都走上規范化管理的道路。由醫療集團按衛生局的要求制定統一的管理標準，由各分院確定專人進行管理。對各個村衛生所逐一的進行檢查驗收，對達不到標準的限期改進，二次驗收仍達不到標準的堅決取締。對各村的鄉村醫生的行醫資格由集團匯同各鄉鎮進行重新審查后報衛生局審批。對達不到國家要求標準的堅決取締。對經審查合格人員同各鄉鎮衛生院業務人員一道，由集團統一組織進行業務培訓，經考試考核合格后方可上崗工作。對各衛生所的藥品按衛生局的規定由集團進行統一進藥。使藥品做到了“兩保證”，即：保證藥品主渠道進貨，保證藥品質量，保證徹底改變了過去各村衛生所各自為政，不管藥品來源，不顧藥品質量，亂進藥、進藥亂的局面。保證了患者的用藥安全，使廣大群眾用上了放心藥。由集團統一制定出了各衛生所統一的處方、醫療收費標準、鄉村醫生報酬標準、業務培訓考核標準、防保工作標準等，對其進行統一檢查、考核和管理。在防保工作上按衛生局的要求，在昌五成立了業務上直屬市衛生防疫站領導的防保分站，具體負責指導昌五醫療集團各分院的防保工作。各分院完善了自己的防保站建設，在昌五防保分站的領導下，專門負責管理全鄉的防保工作。這樣徹底改變了過去鄉村醫生對防保工作，上級檢查時管的緊，平時管的松，農忙季節一邊扔的局面。集團還按上級要求，給各村衛生所統一制定了如傳染病報告制度、門診病人登記制度、高危孕婦登記管理制度，生物制品請領使用管理制度，消毒隔離制度等各項規章制度。徹底改變了過去村級衛生所工作無人過問的混亂局面，使各村級衛生所都向標準化邁進了一大步。三是對各分院的辦院基本建設條件進行徹底改造。給廣大群眾創造一個良好的就醫環境。首先我們對昌五分院進行徹底的改造，由總院給昌五分院借款40萬元，給對這所六十年代建造，現已破舊不適應工作的2420平方米醫療用房進行徹底的改造。對2700多平方米過去空蕩蕩的院庭進行全面的綠化，總院還借給洪河分院4萬元進行房屋修善和改造。給患者創造一個溫馨的就醫環境。總院還將自己更新下來的價值萬元的一臺鍋爐、一臺萬能手術床、部分五官科設備和各種醫療衛材和器械等40多臺件，無償的支援了昌五分院，雙無償地給昌五分院維修了一臺工X光機、一臺腦電機，現已正常投入使用，使昌五分院即新建起了五官科，又完善了手術室、化驗室、X光室、腦電室的建設，使這些科室真正達到了國家要求標準。總院又將昌五分院淘汰下來的X光機調到洪河衛生院繼續使用，徹底體現了資源共享，減少浪費。四是總院對各分院的業務人員有計劃的進行培訓。不斷提高分院業務水平。總院先后對昌五分院、洪河分院、躍分院的11名婦產科、五官科、化驗室、心電室醫生、手術室護士進行了免費培訓，使過去省里裝備無人會使醫療設備發揮了作用，組建了新的醫療科室，提高了分院的醫療水平，總院為各分院集中講課人次，出專家義診人次。大大提高了分院醫務人員的業務能力和水平，可以說是給分院留下了一支不走的醫療隊。五是對分院的醫務人員重新進行考核，經考試、考核合格后，實行執證競聘上崗，從而確保上崗人員政治素質和業務水平全部合格。醫院實行勞務工資，每月進行考核，工作人員的工資、獎金與工作完成情況緊密掛鉤，上下浮動，按勞取酬。這即保證了工作質量，又徹底打破了過去那種干和不干一個樣，干好干壞一個樣的大鍋飯，廣泛調動全體職工的工作積極性。六是配合衛生局對分院所在地的醫療市場統一進行整頓。在衛生局和當地政府的大力支持下，我們配合衛生局對分院所在地的醫療市場分別進行了徹底的整頓，衛生局抽調5人、總院抽調3人、昌五昌五分院共抽調3，常年從事醫療市場的整頓工作，現已取締無證行醫的黑診所38家。其它鄉鎮的醫療市場也相應進行了徹底的整頓，現在集團所在區域內醫療市場已經得到凈化。七是開辟綠色通道，實行分級醫療，創建集團化醫療管理的統一體系。我們在醫療集團中對市、鄉、村三級醫療工作任務進行了詳細劃分和規定，積極開展家庭病房和社區醫療工作。做到農民小病不出村，常見病、多發病不出鄉，疑難、重危病人只要電話通知總院，總院的專家隨時前去會診和手術。由于條件限制不能在當地治療的，總院將隨時用救護車接到總院來治療。對總院診治乃有困難的總院貫徹聯大靠強的方針，與哈醫大聯合負責聘請哈醫大專家會診，也可請上海華山醫院進行網上會診。對需到上級醫院治療的病人由總院負責轉送和安置。總之，無論是在醫療集團管轄下的哪一級醫療機構就診病人的診治工作都與整個醫療集團密切相關，醫療集團就對他們的醫療工作負責到底，徹底解決了過去農民有了疑難病走東家串西家，即浪費金錢又宜誤病情的問題。總院根據各分院的不同規模，按上級文件要求幫助他們完善了各種醫療規章制度，并定期對他們的執行情況認真進行檢查，使各分院的在業務建設上又邁進了一大步，走上了健康發展的軌道。總院還有計劃的定期派專家到各分院進行義診，把醫療服務送到農村廣大群眾中，把醫療技術傳授給分院醫務人員對總院來說即有利地解決了農村缺醫少藥的問題也擴大了自己的服務領域，增強了服務功能，增加了社會知名度。

三、社會贊賞群眾滿意兩個文明效益顯著

自組建昌五醫療集團以來，在市政府主管領導和衛生局、當地黨委、政府和市衛生防疫站的大力支持下，在總院和各分院及全體醫務人員的共同努力下，現組建工作已全部完成。各醫療單位完全進入正常工作程序。現在昌五醫療集團的各分院的工作都發生了根本性的變化。各鄉領導、廣大群眾和農村廣大醫務人員一致反映，醫療集團的作法是農村三級醫療衛生網建設的新探索，是改革農民健康制度的一個重大突破，突出體現了農村衛生保健事業發展的方向。醫療集團工作的成功，使各級領導和職工的經營觀念發生了變化，對在新形勢下如何主動適應農村醫療的需求有了新的認識。使職工精神面貌發生了變化，從過去的一籌莫展，變成了精神煥發，大家看到了前途，看到了希望。醫務人員服務意識上發生了為變化，變過去被動服務為主動服務，變醫不叩門為走入社區。使醫院管理上發生了變化，職工的主人翁責任感增強了，醫院管理上道了，過去那些跑票、漏收、地下醫院、私收費等現象全都消失了。使醫療網絡上發生了變化，徹底完善了醫療三級網的新格局，有效地解決了過去農民有病亂就醫、就醫亂的問題，提高了對病人的診治效果，有效地減輕了農民負擔。使醫院效益上發生了變化，前一段的工作取得的成績，受到了社會上的普遍贊賞，廣大群眾十分滿意，兩個文明效益非常顯著。第一體現在各分院容院貌、醫療服務質量已煥然一新，昌五分院現已經達到了病房賓館化、室院庭花園化、服務優質化、醫療網絡化。醫療設備全部更新和修善完畢投入使用。新增加的五官科等五個科室已全部投入運營。其它分院與過去相比也以發生了根本性的變化。第二體現在分院業務收入明顯增加，昌五分院業務收入從去年的一分不收一躍加到平均每日收入5000元，自組建集團以來累計總收入已達到萬元，。躍進分院每天收入由過去每天400元增加到1800元。洪河分院的業務收入也由過去每天200元增加到每天600元。明久分院收入由過去每天50元增加到300元。第三體現在各分院的醫療工作量有了明顯增加。昌五分院的平均日門診量已達100多人次。比過去增加了幾十倍。手術病人平均每天可達1-2人次，。其它分院的業務量也有了明顯的增加，活力明顯增大。第四體現在給群眾建全了三級醫療網之間，嚴密的分診和轉診制度。給農民就醫創造了極大的便利條件，患者無論發生任何疾病，到哪一級醫院就診，他的診治工作都會由醫療集團負責到底，都會得到合理的診治，大大減少了疑難、重危病人的就醫難度和經濟浪費。深受廣大群眾的歡迎。有利的保護了當地的社會生產力，為鄉域、鎮域經濟的發展做出了貢獻。第五體現在分院和衛生所的各項工作制度完善，管理到位，業務工作在嚴格的管理下全部步入正規化，為醫院和衛生所今后發展打下了堅實的基礎。第六體現在改變了醫療、醫藥市場混亂局面，現在昌五醫療集團所在的各鄉鎮非法行醫人員已經蕩漾無存，鄉村醫生個人進藥現象已經全部取消，不合格的行醫人員已全部取締，分院和衛生所的不按醫療衛生工作各項規章制度辦事的情況已經徹底改變。廣大群眾能就近得到優質的醫療服務，防止了醫療事故差錯的發生。廣大群眾能用上放心藥，保證了用藥安全有效。第七體現在建立了完善的三級防保體，一級對一級負責，使集團轄區內的婦女、兒童和其它群眾都能及時得到計劃免疫、婦幼保健等初級衛生保健服務。第八體現在職工有了穩定的工作和可觀的工資收入，促進了社會安定團結，為政府工作排憂解難。自醫療集團組建以來，職工工資收入由過去的一分不開，已經增加到平均每人每月450元，離體人員工資100%兌現，退休人員工資也由原來一分不開增加到在94年定編基礎上的140%。全體職工十分滿意，工作積極性空前高漲。無一起上訪告狀事件發生，給政府工作減輕了壓力，促進了社會安定團結。現在社會和群眾對昌五片各分院的評價好了，反映好了。醫療衛生工作在社會上的形象發生了根本的變化。

四、提高水平擴大服務使醫療集團工作再登新臺階

在“三個代表”思想的指導下，在各級領導和有關部門的大力支持下，我們的醫療集團工作，健康地邁出了第一步，為農村醫療衛生改革趟出了新的路子。要使昌五醫療集團能健康向前發展，今后的路還很長，還需要我們做出不懈的努力。在今后昌五醫療集團工作上，我們首先要進一步提高對醫療集團工作重要性的認識，用“三個代表”重要思想指導我們的集團工作，使醫療集團工作能始終沿著正確軌道前進。二是要根據今后衛生改革的要求進一步完善各項規章制度，杜絕醫療事故的發生，使集團工作始終不偏離衛生改革的前進方向。三是要有計劃的在集團內部的各級醫務人員中開展學歷達標活動，爭取在三年內，使總院醫務人員學歷均達到本科水平，鄉鎮衛生院的醫務人員學歷達到大專水平，村衛生所人員學歷達到中專水平，并要進一步對各級各類醫務人員進行業務培訓和在醫務人員中開展業務知識競賽活動，不斷提高我們的業務工作水平。使廣大群眾獲得更高水平的醫療服務。四是進一步在集團內部引進競爭機制，對每一個工作人員都要按工作完成情況定期進行考核，實行未位淘汰制，使全集團人人都有緊迫感，形成一種后進敢先進，先進更先進的良好局面。五是要在各醫院的內涵建設上狠下功夫，狠抓提高醫療護理質量，狠抓提高醫療服務質量不放松，使我們醫療集團各個醫療單位的內涵建設和服務質量在短期內能達到一個較高的水平。四是在醫療集團的各級醫療網點都要不斷開展新的服務項目，認真開展社區醫療保健工作，不斷擴大服務領域，為廣大群眾提供更便利、更廉價的醫療保健服務。五是要在集團內的各級醫療單位認真抓好行風建設，不斷糾正行業不正之風，使我們昌五醫療集團在廣大群眾心目中真正樹立起一個全心全意為人民服務的白衣天使的光榮形象。

各位領導、同志們，我們的醫療集團工作才剛剛起步，與兄弟單位的工作相比還有很大差距，照衛生改革的要求還相差很遠。我們決心認真學習兄弟單位的先進經驗，借這次大會的東風，不斷提高我們昌五醫療集團的工作水平。使我們的工作再登新臺階、再上新水平，為實踐“三個代表”，為保護社會生產力，為落實市委三新一強的戰備思想，做出更大的貢獻。