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地處秦嶺南麓的*縣，是個九山半水半分田的國定貧困縣，全縣轄25個鄉鎮，總人口28.3萬人，其中農業人口24.8萬人。*年國內生產總值10.6億元，地方財政收入3568萬元，人均年純收入1465元。由于山大溝深，經濟落后，交通不便、群眾生活健康意識低等原因，該縣因病返貧，因病致貧問題較為突出，嚴重影響到全縣經濟社會發展，由此引發的各種社會矛盾也較為突出。*年，縣委、縣政府抓住被列為陜西省三個合作醫療試點縣之一的機遇，精心組織，穩步實施，扎實工作，經過努力，兩年來全縣共有43.56萬農民參加新型農村合作醫療，占農業總人口的85.56%。試點工作取得了可喜的成效，受到省政府主要領導的充分肯定，特別是住院單病種定額付費的做法，得到國務院吳儀副總理的肯定，并在全國推廣這一經驗。

一、主要成效。

1、農民得到實惠。*年、*年共有9320人次因病住院，出院已享受補償9030人次，補償報銷678萬元，補償比例占總住院費的37%；享受免費體檢98484人，有241名結核病患者享受定額門診補助，參合農民受益面達45%，有460多名疝氣、子宮肌瘤、肝炎患者，患病多年，無錢住院，現在也得到了治療。群眾因病致貧、返貧情況得到緩解，抵御經濟風險的能力得到增強，真切地感受到了黨的惠民政策給他們帶來實實在在的實惠。

2、群眾對政府的信任感明顯增強。通過新型農村合作醫療的宣傳動員，組織引導，補償兌現，群眾對政府的信任感增強了，對政府工作誠意理解了，黨群、干群關系也融洽了。試點工作初期，群眾對國家新型農村合作醫療政策持懷疑態度，籌資工作難度大。為動員群眾參合，鄉鎮干部三番五次上門動員，有時還受氣挨罵，給工作造成意想不到的阻力。經過兩年試點，參保群眾受益了，有的受益群眾還給鄉鎮政府、縣政府送錦旗。*年度在全縣萬人問卷調查，滿意率92%。*年的籌資工作，全縣僅用了一個半月的時間就完成了任務，參合率達97%，有8個鄉鎮達到100%。

3、縣、鄉醫療機構得到了發展。新型合作醫療制度推行后，激活了農民的健康需求，原來的“小病扛，大病拖，病重才到醫院看醫生”的現象沒有了，參保群眾有病就看，患病農民住院率80%，比過去提高了25%，*年、*年全縣住院率分別較2002年增長76%，73%。擇期手術人數增長62%。醫療單位也看到了希望，自覺轉變觀念，改進作風，提高技術，保證質量，滿足參合農民的需求，全縣各醫療機構的社會效益和經濟效益明顯提高。

4、醫藥市場得到進一步規范。合作醫療實行基本用藥統一定點采購，統一藥價，公開醫療收費項目，規范醫療行為，嚴審醫療處方、公布定點醫療單位的服務承諾，保障了農民的就醫權益，減輕了農民的經濟負擔。參合群眾也自覺維護自身權利，有病看醫生，買藥看定點，規范了醫療市場，整合了全縣衛生資源。

5、弱勢群體得到救助，社會公平得以體現?？h政府根據實際，針對部分農民有病住不起院的問題，經過分析研究，從*年起，開展醫療救助，由民政部門代為特困戶、五保戶繳納參保費，五保戶有病住院先合作醫療辦按比例報銷，剩余部分民政報銷，特困戶有病住院合作醫療補償后，據其所欠費用多少，再幫扶一定金額，對個別特困戶家庭動員社會幫助，讓政府優惠政策人人享受，解除特困人口患病的后顧之憂。

二、主要做法。新型農村合作醫療試點以來，縣委、縣政府高度重視，采取得力有效措施，有效保證了試點工作的健康運行。其主要做法如下：

1、廣泛宣傳引導，動員工作到位。為了全力抓好試點工作，縣政府將宣傳引導工作放在首位。一是抽調了500多名脫產干部，1000多名村、組干部，印發13.6萬張宣傳單，歷時三個多月，分片包干，進村入戶，層層開會，家家動員，向群眾講政策，表承諾。縣衛生局組織了五輛宣傳車，全縣巡回各地宣傳中央的惠民政策。全縣鄉鎮轄區交通路口，行政機關，企事業單位出板報，刷標語?？h電視臺，電臺每天播出縣政府出臺的合療試點方案和國務院、省政府的指導意見，在全縣形成了強大的宣傳輿論氛圍。二是為了消除群眾疑慮，提高參合率，縣鄉政府要求符合政策的干部家庭帶頭，村組干部帶頭，共產黨員帶頭繳納保費，給群眾做樣子。與此同時，縣政府撥款3萬元試點報銷先在茅坪回族鎮啟動，讓農民知道新型合作醫療的優越性。三是為了確保試點成功，僅2003年，縣政府就召開了三次全縣性的大會，第一次試點動員會先動員，簽合同，壓任務。第二次通報會通報各地籌資工作進度，鼓勵先進帶后進，第三次交賬會全縣各地統一上解基金，評比獎勵。四是縣委、人大、政府、政協包片領導定期檢查，指導工作，全縣形成各級政府重視，部門積極配合，群眾積極參加的良好局面，群眾參合率一舉達到90.81%。

2、加強組織領導，政府行為到位。首先是縣、鄉（鎮）均成立新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，各委員會分工明確，任務具體，職責清楚；第二，縣政府成立合作醫療經辦機構，配備9人，各鄉鎮也成立相應機構，安排專人辦公，負責日常業務的處理。第三，縣政府在財力十分困難的情況下，壓縮辦公經費，擠出資金，保證配套經費如數到位，并列入年度預算，同時每年還給合作醫療辦預算5萬元的辦公經費。第四，將合作醫療試點列入全縣經濟社會發展規劃，納入鄉鎮政府和相關部門年度綜合目標考核，檢查評比。第五，縣級相關部門密切配合，各負其責，各盡其職，認真抓好工作的落實，縣政府督查室加強督促通報評比，有效促進了籌資任務的順利完成。

3、不斷完善方案，管理工作到位。①適時調整方案，使補償更加合理。一是按照群眾意見，將家庭帳戶基金由8元調減為5元，提高了大病統籌基金比例。二是擴大受益面，力顯公平，對參保群眾未住院受益的，全部免費體檢。三是對家庭貧困，住院時間短，報銷比例不足30%的實行二次補助。四是政府補助金由20元提高到40元后，調低了起伏線，增加了慢性病、傳染病定額門診補助，提高住院分娩率補助數額。五是對五保戶、特困戶實行醫療救助制度。六是總結汲取城鎮職工醫保成功與不足，大膽嘗試住院單病種定額付費模式。通過扎實的基線調查，對6500人次住院病人的費用逐人分析，摸排出全縣農民的疾病譜，疾病順位，疾病費用順序，單病種住院人次順序，在此基礎上選定38個病種擬先推行。*年又擴大了16個病種，據初步統計54個單病種患者住院要占到兩年總住院病種數的80%，費用占總補償金額的79.4%。單病種患者住院只交自付部分，補償部分由醫療單位先墊支，一月一統計，送縣合辦審報，這樣減少了參合農民的經濟負擔，手續簡便，公開，透明，群眾十分滿意，這一做法在全國新型農村合作醫療試點工作會議上還做了發言，受到吳儀副總理的充分肯定，并在全國推廣。②減少審批程序，方便群眾就醫。實行單病種定額補助，參保群眾明明白白看病。非單病種怎樣辦？經過反復研究，在全縣推行“直通車”的補助辦法，請數學專家研究出一個公式計算費用，一個公式就是一把尺子，人人會算，杜絕了人情，群眾叫好。③嚴格資金管理，確保基金安全。試點一開始就明確了資金管理渠道，即鄉政府是籌資主體，財政所負責票據管理，信用社負責帳戶管理，衛生院負責業務管理，派出所負責戶籍審查。基金實行封閉管理，鄉鎮政府籌錢不管錢，財政管錢不用錢，縣合作醫療辦用錢不見錢。在用錢程序上縣合作醫療辦提出申請，縣財政審核撥款，縣信用社辦理到戶業務，鄉鎮衛生院拿文件到鄉鎮信用社取款。

4、建立監督制度，有效監督到位。一是加強組織監督，及時成立合作醫療監督委員會，由縣人大主任擔任監委會主任，并制訂了《*縣新型農村合作醫療監督實施細則》，監委會先后兩次安排審計、財政、監察局對基金管理、使用情況進行了專項檢查。*年縣監委會又對6個鄉鎮和4個縣級相關部門的工作情況進行了檢查。二是強化社會監督。對參合農民住院補助情況每月公示一次，全縣總的報銷情況向人民代表、政協委員公示，接受社會監督。*年5月和7月份別對群眾舉報的兩起案件進行了查處，追回騙報資金8605元。三是加強對定點醫療機構的監督，嚴審住院病歷資料，用藥情況和補助標準，并要求醫療單位將用藥目錄、醫療價格，54個單病種補助標準及相關政策在醒目位置公示。對縣直醫療單位接收的危重病人，住院時間長的慢性病人進行重點監督、登記，防止弄虛作假。

5、著力改善條件，滿意服務到位?？h政府高度重視醫療服務平臺建設，一是人才培養，選調50名中專以上學歷年青醫生到上級醫院進修婦產、外科、檢驗、中醫。二是爭取、籌資1870萬元用于設備房屋的添置和建設。三是6次召開院長培訓會，強調醫療服務在合作醫療試點中的地位、作用，與其簽訂協議書，細化責任、質量，規范醫療行為。四是兩次集中培訓一線醫技人員，要求提高技術，改善態度，熱情服務，發揮窗口作用，促進試點工作協調、平穩、有效發展。

三、調查思考

*縣新型農村合作醫療制度推行兩年來，取得了顯著成績，尤其是采取的單病種的定額付費方法，非單病種“直通車”的報銷辦法深受群眾歡迎，也得到了國家、省、市政府的肯定，并在全國推廣，但要把這一惠民政策落實好，長期有效堅持下去，還需從以下幾個方面進一步探索、完善。

1、探索有效的籌資機制，解決堅持自愿參加原則與提高參合率之間的矛盾，減少工作成本。農民年年參保，年年縣鄉政府到時開會動員，組織大批干部進村入戶收繳保費，加大了行政管理成本。2003年初次試點，全縣抽調了500多名脫產干部，近千名村干部從7月底開始，到10月結束，歷時三個多月，僅干部工資就150多萬元，宣傳費，會務費，辦公費，旅差費，加起來超過二百多萬元，全縣參保23.2萬人，收繳保費232萬元，幾乎收繳的保費與投入的成本之比1:1。*年全縣籌資歷時1個半月，據不完全統計，行政成本也是近百萬元，長期這樣下去是不合算的。解決問題的辦法一是走商業醫療保險的路子，二是發揮村委會的作用，組織動員群眾完成年度籌資任務，三是通過縣級人大立法，將農民自愿參加原則逐步適時適度地轉化為政策規定強制實施，確定參保月，在規定時間，地點由群眾自覺繳納，四是在縣級管理機構的基礎上，建立鄉鎮經辦機構，專門從事這一工作，變突擊收繳為常年收繳。

2、探索費用有效控制機制，解決定點醫院費用不斷攀高與合作醫療基金有限之間的矛盾。推行單病種定額付費制度，有效控制了住院費用的增長，但對慢性病，并發癥等非單病種的住院費用如何控制，現仍為難題，雖然制定了入、出院判定標準，實行日均限額，統一用藥目錄，嚴格審核制度，然而在實際的監督中，仍然是醫療單位的事情，病歷醫生寫，處方醫生開，入、出院醫生定，你有政策，我有對策，縣合作醫療辦審核時還是難以監督。尤其是轉外住院和外出勞務患者住院費用更難有效控制，吃虧還是老百姓。

3、探索建立公開、覆蓋面廣的補償機制，解決統籌大病為主與擴大受益面矛盾。*兩年大病統籌受益面*年2%，*年2.7%，政府引導資金由20元提高到40元，增長了一倍，*縣及時調整方案，擴大了慢性病、傳染病幾個病種和白內障患者、“體外碎石”患者的定額門診補助，估計受益面還是突破不了20%。尤其是有些病種，住院不夠標準，門診費用又高，群眾要求補償，方案中未涉及無法報補，怎么辦？長期受益面提不高，勢必影響群眾入保的積極性。既要防止基金透支，又要擴大受益面，還需要科學測算，注意實踐探索，不斷完善方案。

4、探索與公共衛生相結合的新型農村合作醫療制度，解決群眾重治療輕預防的矛盾。*新型農村合作醫療試點，只補助住院費不補助門診費用。部分參保群眾為了得到補償仍存在有小病扛，等拖成大病，住院了享受大病統籌基金補助。特別是一些流行病、多發病都得到鄉鎮衛生院或縣級醫院治療，舍近求遠，要求住院，享受補助，平衡心理。因此要加強農民互助共濟意識教育，在疾病預防和健康教育等方面尋找工作結合點，擴大受益面。

5、在推行新型農村合作醫療制度的同時，進一步探索農村衛生改革，用改革推動試點，用改革保證試點。對現有衛生資源、醫院內部經營機制、管理機制、分配機制等，進行配套改革，盤活現有資源，優化服務平臺，保證試點順利進行。

6、探索建立督查和聽證制度。公正、公平、公開是政府管理社會公共事務的基本要求，大家的事大家辦，大家管，誰違章就處罰誰，只有這樣，才能建立公平合理的醫療衛生秩序，新型農村合作醫療經辦機構要公開籌資辦法，補助工作流程及辦事程序等信息，做到家喻戶曉，人人皆知，以此來提高參合群眾的自我保護能力和意識，采取多種形式和適合群眾的方式，保障群眾享有管理的知情權、參與權和監督權。特別是要搞好督查和聽證制度，執行好三級公示制度，將群眾最關心的政府補助的錢是否到位、醫藥費補助是否按制度辦事報銷、合作醫療基金是否用在正當之處作為重點予以聽證和公示，讓參合群眾放心。