導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院門(mén)診揭牌儀式的發(fā)言稿一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來(lái)參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門(mén)診揭牌儀式。希望可以借此機(jī)會(huì)就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進(jìn)行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進(jìn)*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門(mén)，成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，我以為將來(lái)作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開(kāi)刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會(huì)用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國(guó)學(xué)到一些介入技術(shù)回國(guó)后，覺(jué)得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開(kāi)胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時(shí)間推移，在大量的醫(yī)療實(shí)踐中，我逐漸接觸到過(guò)去不曾意識(shí)的問(wèn)題：來(lái)心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問(wèn)題－焦慮、驚恐、抑郁。事實(shí)上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問(wèn)題（我們稱(chēng)之為“共病”）在國(guó)際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國(guó)專(zhuān)家已經(jīng)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機(jī)制的探討上已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會(huì)－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類(lèi)個(gè)體在軀體、精神和社會(huì)功能三個(gè)層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時(shí)無(wú)癥狀，無(wú)先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時(shí)搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動(dòng)的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對(duì)患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來(lái)心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問(wèn)題，其常見(jiàn)原因如下：

1.患者對(duì)自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書(shū)報(bào)，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，反而受到誤導(dǎo)，從而過(guò)度緊張。

3.由于疾?。ㄈ玳L(zhǎng)期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實(shí)合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來(lái)心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對(duì)患者產(chǎn)生的影響，也會(huì)給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無(wú)癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)一旦得知，往往會(huì)驚惶失措。我的門(mén)診中就有這樣的一對(duì)母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個(gè)病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門(mén)診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說(shuō)她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長(zhǎng)期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實(shí)現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個(gè)月后下地行走，半年后登上八達(dá)嶺長(zhǎng)城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周?chē)h(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時(shí)候，他們也往往會(huì)需要鼓勵(lì)和幫助。

由此可見(jiàn)，心臟內(nèi)科患者的精神心理問(wèn)題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實(shí)踐中，要具體情況具體分析，沒(méi)有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對(duì)患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會(huì)繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來(lái)經(jīng)過(guò)向他詳細(xì)的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險(xiǎn)，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時(shí)比先進(jìn)的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門(mén)診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€(gè)患者身上的時(shí)間就會(huì)非常有限。所以，我們開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”，目的是對(duì)日常的心臟內(nèi)科門(mén)診量進(jìn)行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問(wèn)題的充裕時(shí)間。

“雙心門(mén)診”是由不同的專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對(duì)患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點(diǎn)，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來(lái)的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門(mén)診”中會(huì)有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在診治病患心血管病的同時(shí)，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來(lái)的工作會(huì)分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專(zhuān)家，他們出的是特需門(mén)診，本身就有充裕的時(shí)間面對(duì)患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，一個(gè)人就完成了“雙心門(mén)診”的前兩個(gè)步驟。而第二種可能，也是比較常見(jiàn)的一種可能：同樣是由于門(mén)診量過(guò)大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識(shí)的輔診醫(yī)生，由他們對(duì)患者的精神心理問(wèn)題進(jìn)行初步處理，如果當(dāng)場(chǎng)來(lái)不及解決，那么會(huì)約患者再次回來(lái)，專(zhuān)門(mén)就患者上次就診的遺留問(wèn)題進(jìn)行處理。

如果面對(duì)的問(wèn)題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對(duì)范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個(gè)病例，請(qǐng)來(lái)精神心理專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見(jiàn)，配合他們勸說(shuō)患者進(jìn)行必要的治療。

但其中還是有個(gè)例存在的。我知道上屆長(zhǎng)城會(huì)雙心專(zhuān)場(chǎng)開(kāi)專(zhuān)家碰頭會(huì)時(shí)，就涉及到了這樣一個(gè)問(wèn)題：如果一個(gè)因冠心病住院的患者同時(shí)又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個(gè)人非常同意陳彥方教授的意見(jiàn)：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹?，救命是第一位的，同時(shí)心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會(huì)兒會(huì)加以說(shuō)明。

有人會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在有精神專(zhuān)科醫(yī)院，綜合醫(yī)院也有專(zhuān)門(mén)的心理門(mén)診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問(wèn)題的患者轉(zhuǎn)給這些機(jī)構(gòu)，也就解決了。但事實(shí)上并不如此。

1.一些本無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，如無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問(wèn)題，而來(lái)心內(nèi)科就診，很少可能去心理門(mén)診或精神心理專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到專(zhuān)科門(mén)診或醫(yī)院，專(zhuān)科的精神心理醫(yī)生也難以對(duì)心電圖改變或室性早搏給患者一個(gè)滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問(wèn)題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來(lái)心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的規(guī)模難以應(yīng)對(duì)這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對(duì)來(lái)就醫(yī)的患者的精神心理問(wèn)題一是不關(guān)注，二是缺乏識(shí)別這些精神心理問(wèn)題的基本知識(shí)和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問(wèn)題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報(bào)告文學(xué)作者在國(guó)內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒(méi)有初步的識(shí)別，更提不上進(jìn)一步治療了。人們?cè)袊@，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強(qiáng)精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯(cuò)，但無(wú)論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實(shí)踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識(shí)無(wú)用武之地，很快就會(huì)遺忘干凈。我們開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹(shù)立關(guān)注患者精神心理健康的意識(shí)，從而更好的為患者服務(wù)。

無(wú)疑，“雙心門(mén)診”的開(kāi)設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問(wèn)題，也就是說(shuō)，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對(duì)精神科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進(jìn)行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對(duì)精神科專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動(dòng)的精神科專(zhuān)家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場(chǎng)。我對(duì)他們和同樣來(lái)參加今天“雙心門(mén)診”揭牌儀式的其他精神科專(zhuān)家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會(huì)繼續(xù)下去，而且會(huì)深入下去，共同來(lái)探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個(gè)科室可以獨(dú)立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

首先，“雙心門(mén)診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個(gè)組成部分，也是接觸患者最多的最前沿。“雙心門(mén)診”的開(kāi)設(shè)只是意味著萬(wàn)里長(zhǎng)征剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實(shí)踐中，要實(shí)實(shí)在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會(huì)診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對(duì)患者，一起解決患者同時(shí)存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時(shí)，對(duì)心臟專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及教育，使他們了解和掌握識(shí)別處理常見(jiàn)的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實(shí)踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅(jiān)持在做“雙心門(mén)診”、“雙心查房”和“雙心會(huì)診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)施和推廣過(guò)程中，我們明顯看到患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺(jué)到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來(lái)院實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生們都會(huì)受到潛移默化的影響，改變了對(duì)醫(yī)學(xué)的理念，樹(shù)立了大健康的概念。

其次，注意專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識(shí)，增強(qiáng)他們的識(shí)別能力，幫助他們?cè)谌粘５尼t(yī)療實(shí)踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念?！半p心門(mén)診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個(gè)牌子說(shuō)這個(gè)時(shí)間段或這個(gè)診室才是“雙心門(mén)診”。如果每個(gè)醫(yī)生在日常出診時(shí)都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時(shí)通過(guò)醫(yī)院申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診，那么每個(gè)醫(yī)生出的都是“雙心門(mén)診”。我希望的“雙心門(mén)診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實(shí)際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患?xì)w根到底還是一種來(lái)自于個(gè)人認(rèn)識(shí)和與周?chē)h(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會(huì)的關(guān)愛(ài)與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因?yàn)樵绮珕?wèn)題非?？鄲?，甚至想到自殺來(lái)解脫，但他的家人沒(méi)有放棄，通過(guò)與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識(shí)到家人始終站在他身邊，疾病并沒(méi)有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問(wèn)題是尋找心病背后的故事。

我正在干一件事，寫(xiě)一個(gè)首都心血管防治的總體規(guī)劃的建議。我呼吁構(gòu)筑心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯(lián)盟。“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”是其中的重要組成部分。其實(shí)所謂“聯(lián)盟”還有另外一個(gè)含義，就是集合各界的力量使“心臟大健康”的概念深入人心。今天來(lái)參加揭牌儀式的有心血管科和精神科老中青三代的醫(yī)生，你們是學(xué)科可以發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基石。到場(chǎng)的朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)、兩家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和各位負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的干部，感謝你們對(duì)這一醫(yī)療領(lǐng)域改進(jìn)的探索給予的理解與支持。在座的各位媒體的朋友們，希望借助你們手中的筆，將“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”傳播給大眾，進(jìn)一步幫助人們了解全面身心健康、維護(hù)全面身心健康。

十年開(kāi)放技術(shù)，已經(jīng)使電生理、支架、搭橋等治療技術(shù)得以普及，并家喻戶曉。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)足以將人們從生死一線之間挽回的今天，我呼吁“關(guān)愛(ài)生命，以人為本”，改變“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的行醫(yī)觀念，將患者的機(jī)體看作是一個(gè)整體，人們的一生視作一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程；認(rèn)清我們醫(yī)療工作者為大眾提供的是“一生所需、連續(xù)不斷、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)”。

謝謝大家。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來(lái)參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門(mén)診揭牌儀式。希望可以借此機(jī)會(huì)就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進(jìn)行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進(jìn)*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門(mén)，成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，我以為將來(lái)作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開(kāi)刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會(huì)用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國(guó)學(xué)到一些介入技術(shù)回國(guó)后，覺(jué)得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開(kāi)胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時(shí)間推移，在大量的醫(yī)療實(shí)踐中，我逐漸接觸到過(guò)去不曾意識(shí)的問(wèn)題：來(lái)心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問(wèn)題－焦慮、驚恐、抑郁。事實(shí)上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問(wèn)題（我們稱(chēng)之為“共病”）在國(guó)際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國(guó)專(zhuān)家已經(jīng)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機(jī)制的探討上已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會(huì)－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類(lèi)個(gè)體在軀體、精神和社會(huì)功能三個(gè)層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時(shí)無(wú)癥狀，無(wú)先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時(shí)搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動(dòng)的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對(duì)患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來(lái)心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問(wèn)題，其常見(jiàn)原因如下：

1.患者對(duì)自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書(shū)報(bào)，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，反而受到誤導(dǎo)，從而過(guò)度緊張。

3.由于疾病（如長(zhǎng)期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實(shí)合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來(lái)心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對(duì)患者產(chǎn)生的影響，也會(huì)給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無(wú)癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)一旦得知，往往會(huì)驚惶失措。我的門(mén)診中就有這樣的一對(duì)母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個(gè)病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門(mén)診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說(shuō)她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長(zhǎng)期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實(shí)現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個(gè)月后下地行走，半年后登上八達(dá)嶺長(zhǎng)城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周?chē)h(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時(shí)候，他們也往往會(huì)需要鼓勵(lì)和幫助。

由此可見(jiàn)，心臟內(nèi)科患者的精神心理問(wèn)題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實(shí)踐中，要具體情況具體分析，沒(méi)有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對(duì)患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會(huì)繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來(lái)經(jīng)過(guò)向他詳細(xì)的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險(xiǎn)，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時(shí)比先進(jìn)的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門(mén)診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€(gè)患者身上的時(shí)間就會(huì)非常有限。所以，我們開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”，目的是對(duì)日常的心臟內(nèi)科門(mén)診量進(jìn)行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問(wèn)題的充裕時(shí)間。

“雙心門(mén)診”是由不同的專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對(duì)患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點(diǎn)，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來(lái)的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門(mén)診”中會(huì)有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在診治病患心血管病的同時(shí)，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來(lái)的工作會(huì)分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專(zhuān)家，他們出的是特需門(mén)診，本身就有充裕的時(shí)間面對(duì)患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，一個(gè)人就完成了“雙心門(mén)診”的前兩個(gè)步驟。而第二種可能，也是比較常見(jiàn)的一種可能：同樣是由于門(mén)診量過(guò)大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識(shí)的輔診醫(yī)生，由他們對(duì)患者的精神心理問(wèn)題進(jìn)行初步處理，如果當(dāng)場(chǎng)來(lái)不及解決，那么會(huì)約患者再次回來(lái)，專(zhuān)門(mén)就患者上次就診的遺留問(wèn)題進(jìn)行處理。

如果面對(duì)的問(wèn)題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對(duì)范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個(gè)病例，請(qǐng)來(lái)精神心理專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見(jiàn)，配合他們勸說(shuō)患者進(jìn)行必要的治療。

但其中還是有個(gè)例存在的。我知道上屆長(zhǎng)城會(huì)雙心專(zhuān)場(chǎng)開(kāi)專(zhuān)家碰頭會(huì)時(shí)，就涉及到了這樣一個(gè)問(wèn)題：如果一個(gè)因冠心病住院的患者同時(shí)又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個(gè)人非常同意陳彥方教授的意見(jiàn)：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹?，救命是第一位的，同時(shí)心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會(huì)兒會(huì)加以說(shuō)明。

有人會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在有精神專(zhuān)科醫(yī)院，綜合醫(yī)院也有專(zhuān)門(mén)的心理門(mén)診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問(wèn)題的患者轉(zhuǎn)給這些機(jī)構(gòu)，也就解決了。但事實(shí)上并不如此。

1.一些本無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，如無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問(wèn)題，而來(lái)心內(nèi)科就診，很少可能去心理門(mén)診或精神心理專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到專(zhuān)科門(mén)診或醫(yī)院，專(zhuān)科的精神心理醫(yī)生也難以對(duì)心電圖改變或室性早搏給患者一個(gè)滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問(wèn)題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來(lái)心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的規(guī)模難以應(yīng)對(duì)這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對(duì)來(lái)就醫(yī)的患者的精神心理問(wèn)題一是不關(guān)注，二是缺乏識(shí)別這些精神心理問(wèn)題的基本知識(shí)和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問(wèn)題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報(bào)告文學(xué)作者在國(guó)內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒(méi)有初步的識(shí)別，更提不上進(jìn)一步治療了。人們?cè)袊@，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強(qiáng)精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯(cuò)，但無(wú)論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實(shí)踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識(shí)無(wú)用武之地，很快就會(huì)遺忘干凈。我們開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹(shù)立關(guān)注患者精神心理健康的意識(shí)，從而更好的為患者服務(wù)。

無(wú)疑，“雙心門(mén)診”的開(kāi)設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問(wèn)題，也就是說(shuō)，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對(duì)精神科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進(jìn)行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對(duì)精神科專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動(dòng)的精神科專(zhuān)家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場(chǎng)。我對(duì)他們和同樣來(lái)參加今天“雙心門(mén)診”揭牌儀式的其他精神科專(zhuān)家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會(huì)繼續(xù)下去，而且會(huì)深入下去，共同來(lái)探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個(gè)科室可以獨(dú)立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

首先，“雙心門(mén)診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個(gè)組成部分，也是接觸患者最多的最前沿。“雙心門(mén)診”的開(kāi)設(shè)只是意味著萬(wàn)里長(zhǎng)征剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實(shí)踐中，要實(shí)實(shí)在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會(huì)診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對(duì)患者，一起解決患者同時(shí)存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時(shí)，對(duì)心臟專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及教育，使他們了解和掌握識(shí)別處理常見(jiàn)的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實(shí)踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅(jiān)持在做“雙心門(mén)診”、“雙心查房”和“雙心會(huì)診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)施和推廣過(guò)程中，我們明顯看到患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺(jué)到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來(lái)院實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生們都會(huì)受到潛移默化的影響，改變了對(duì)醫(yī)學(xué)的理念，樹(shù)立了大健康的概念。

其次，注意專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識(shí)，增強(qiáng)他們的識(shí)別能力，幫助他們?cè)谌粘５尼t(yī)療實(shí)踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念?！半p心門(mén)診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個(gè)牌子說(shuō)這個(gè)時(shí)間段或這個(gè)診室才是“雙心門(mén)診”。如果每個(gè)醫(yī)生在日常出診時(shí)都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時(shí)通過(guò)醫(yī)院申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診，那么每個(gè)醫(yī)生出的都是“雙心門(mén)診”。我希望的“雙心門(mén)診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實(shí)際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患?xì)w根到底還是一種來(lái)自于個(gè)人認(rèn)識(shí)和與周?chē)h(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會(huì)的關(guān)愛(ài)與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因?yàn)樵绮珕?wèn)題非?？鄲?，甚至想到自殺來(lái)解脫，但他的家人沒(méi)有放棄，通過(guò)與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識(shí)到家人始終站在他身邊，疾病并沒(méi)有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問(wèn)題是尋找心病背后的故事。

我正在干一件事，寫(xiě)一個(gè)首都心血管防治的總體規(guī)劃的建議。我呼吁構(gòu)筑心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯(lián)盟?！半p心的醫(yī)療服務(wù)模式”是其中的重要組成部分。其實(shí)所謂“聯(lián)盟”還有另外一個(gè)含義，就是集合各界的力量使“心臟大健康”的概念深入人心。今天來(lái)參加揭牌儀式的有心血管科和精神科老中青三代的醫(yī)生，你們是學(xué)科可以發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基石。到場(chǎng)的朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)、兩家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和各位負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的干部，感謝你們對(duì)這一醫(yī)療領(lǐng)域改進(jìn)的探索給予的理解與支持。在座的各位媒體的朋友們，希望借助你們手中的筆，將“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”傳播給大眾，進(jìn)一步幫助人們了解全面身心健康、維護(hù)全面身心健康。

十年開(kāi)放技術(shù)，已經(jīng)使電生理、支架、搭橋等治療技術(shù)得以普及，并家喻戶曉。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)足以將人們從生死一線之間挽回的今天，我呼吁“關(guān)愛(ài)生命，以人為本”，改變“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的行醫(yī)觀念，將患者的機(jī)體看作是一個(gè)整體，人們的一生視作一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程；認(rèn)清我們醫(yī)療工作者為大眾提供的是“一生所需、連續(xù)不斷、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)”。

謝謝大家。