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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。

農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農(nóng)合”認(rèn)識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計，目前農(nóng)民的參合率是77%，仍有23%的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療。客觀上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79%的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16%，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識上，有86%的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14%，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68%的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31%的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77%，不滿意的占22%，說明醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結(jié)算和報銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報銷方面：在門診看病時的結(jié)報方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報銷30%的費(fèi)用，在上級醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報銷15%；住院部分的結(jié)報方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30%，4000～7000元報35%，7000～10000元報40%，10000～20000元報45%，超過20000元報50%，區(qū)級補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報銷，大于4000元的費(fèi)用須報到區(qū)局。調(diào)查中，有60%的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報。若按季度處理，從申費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個月的時間。對于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時間顯得長了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。

4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60%的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40%的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報銷的藥費(fèi)低于外購藥品的差價。也有不到20%的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62%。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43%，300～1000元的占32%，有23%的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46%左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，這一農(nóng)村中的弱勢群體迫切需要政府的幫助和扶持。

7.對合作醫(yī)療的保障范圍，仍存在分歧。根據(jù)國務(wù)院文件的精神，現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療是大病統(tǒng)籌，而在調(diào)查中有71%的農(nóng)村居民主張保大病，有22%的農(nóng)村居民認(rèn)為應(yīng)保常見病、多發(fā)病，另有7%的農(nóng)村居民希望既保大病又保常見病。

根據(jù)上述調(diào)查與分析，提出建議如下：

1.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。

2.增加投入，為民減負(fù)。加大醫(yī)療基金的投入，盡量提高醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究并建立個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，要讓農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫(yī)療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。

3.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益。

4.簡化手續(xù)，便利于民。在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)診手續(xù)必須由主診醫(yī)生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長批準(zhǔn)，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監(jiān)督、管理的基礎(chǔ)上建立起來的，但也給農(nóng)民群眾帶來不便，要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不跑腿就能隨時、隨地辦成手續(xù)，以增加服務(wù)人員的工作量來換取被服務(wù)對象的方便；在結(jié)報環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報手續(xù)再簡化一些，結(jié)報方式再改進(jìn)一些。報銷補(bǔ)助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報銷的錢。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報周期可以短一些，從原來的按季結(jié)報改為即時兌現(xiàn)，讓農(nóng)民有限的資金得到有效的周轉(zhuǎn)。

5.強(qiáng)化監(jiān)督，公開透明。確保農(nóng)村衛(wèi)生專項和配套資金的真正落實(shí)到位，為農(nóng)村衛(wèi)生工作正常開展提供必要的資金保障。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金是農(nóng)民的保命錢，一定要確保基金運(yùn)行的安全，不被擠占、挪用，按政策規(guī)定合理、透明地使用。要充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用。

6.合理調(diào)整，嚴(yán)格管理。不斷調(diào)整完善報銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實(shí)惠。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)報銷和資金管理關(guān)，既要防止擠占挪用，又要防止虛報冒領(lǐng)。

7.建強(qiáng)隊伍，資源共享。建立一支農(nóng)村合作醫(yī)療工作素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的優(yōu)良隊伍，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)職能，在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，形成自上而下的資源共享機(jī)制，發(fā)揮巡診、坐診的作用，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的含金量，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障人民群眾的健康利益。