導(dǎo)語(yǔ)：民間醫(yī)改惠民行動(dòng):調(diào)整利益分配降低群眾醫(yī)藥費(fèi)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

惠民行動(dòng)

在1月8日召開(kāi)的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示，醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度、建立國(guó)家基本藥物制度和進(jìn)行公立醫(yī)療改革。

被稱為“新醫(yī)改方案”的這一計(jì)劃，一經(jīng)推出便引起了爭(zhēng)議，除了專家、業(yè)內(nèi)人士對(duì)其可行性的質(zhì)疑，勞動(dòng)保障部、財(cái)政部等相關(guān)部委也相繼被卷入輿論漩渦。

而就在各方為新醫(yī)改方案進(jìn)行激烈爭(zhēng)議的時(shí)候，一套民間版醫(yī)改方案—“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”(下稱“惠民行動(dòng)”)卻在重慶市悄悄進(jìn)行著。

近年來(lái)，各地對(duì)醫(yī)改的探索也一直沒(méi)有停止過(guò)。以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場(chǎng)化為主導(dǎo)的“宿遷醫(yī)改革模式”，及以政府主導(dǎo)型的上海“松江模式”和云南“宣威模式”都曾經(jīng)引發(fā)廣泛關(guān)注和激烈爭(zhēng)論。

與以往政府主導(dǎo)的由上而下的醫(yī)改模式不同，“惠民行動(dòng)”是一場(chǎng)由行業(yè)主導(dǎo)的民間“革新”，它試圖對(duì)于現(xiàn)有的藥品流通模式和醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行一次重新的整合。

“惠民行動(dòng)”的贏利模式：“1122分享法則”

1月20日，在人民大會(huì)堂舉行的“2006第二屆中國(guó)企業(yè)社會(huì)責(zé)任國(guó)際高峰論壇”上，重慶長(zhǎng)龍集團(tuán)董事長(zhǎng)(下稱“長(zhǎng)龍集團(tuán)”)劉群入選2006年度“中國(guó)企業(yè)社會(huì)責(zé)任十大杰出企業(yè)家”。

劉群的獲獎(jiǎng)，很大程度上是因?yàn)樗ツ暝谥貞c發(fā)起的“惠民行動(dòng)”。

2006年3月1日，長(zhǎng)龍集團(tuán)聯(lián)合全國(guó)1000余家制藥廠及流通企業(yè)、重慶多家醫(yī)院、太平洋保險(xiǎn)公司共同構(gòu)建的“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”聯(lián)盟正式成立實(shí)施，并選擇位于重慶萬(wàn)州的三峽中心醫(yī)院開(kāi)始“試航”。

“惠民行動(dòng)”推出后被媒體稱為“民間版醫(yī)改方案”，其最大的特點(diǎn)是用“藥費(fèi)反向直補(bǔ)”的模式，通過(guò)調(diào)整利益分配來(lái)直接降低群眾的醫(yī)療費(fèi)用。

“‘惠民行動(dòng)’是互助式、開(kāi)放性、管理式的醫(yī)療福利制度，它通過(guò)構(gòu)建獨(dú)立的藥品供應(yīng)體系，規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)體系，開(kāi)放的醫(yī)療保障制度來(lái)建立一個(gè)由民間管理、按市場(chǎng)運(yùn)行的、能讓民眾充分享受健康的醫(yī)療保障補(bǔ)充體系，與政府醫(yī)療保障制度的相互融合，徹底解決困擾老百姓多年的‘看病難、看病貴’的問(wèn)題。”劉群對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

“惠民行動(dòng)”的具體操作模式是，無(wú)論有無(wú)醫(yī)保，只要花20元購(gòu)買一張會(huì)員卡即可成為惠民行動(dòng)的會(huì)員。會(huì)員在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，憑相關(guān)手續(xù)到設(shè)在定點(diǎn)醫(yī)院的惠民醫(yī)療服務(wù)中心可以獲得藥費(fèi)總額13.6%比例的現(xiàn)金報(bào)銷。比如會(huì)員在醫(yī)院的藥品支付費(fèi)用為100元，憑看病的藥費(fèi)發(fā)票，可以直接到聯(lián)盟設(shè)在醫(yī)院的辦事處獲得現(xiàn)金13.6元。

“這13.6%的直補(bǔ)現(xiàn)金體現(xiàn)出了‘惠民行動(dòng)’特有的經(jīng)營(yíng)方式，我是把以前給醫(yī)生、醫(yī)藥代表和用于醫(yī)藥招投標(biāo)環(huán)節(jié)中的費(fèi)用拿出來(lái)還給了患者。”劉群對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

除此之外，會(huì)員還可以直接享受醫(yī)院檢驗(yàn)檢查費(fèi)用10%的優(yōu)惠，以及保險(xiǎn)公司提供的1萬(wàn)—7萬(wàn)元不等的意外醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷。

患者獲得了讓利。但如此一來(lái)，作為經(jīng)營(yíng)者的長(zhǎng)龍集團(tuán)及其團(tuán)隊(duì)又是否能贏利呢？

“我們的贏利模式為‘1122分享法則’。”據(jù)劉群介紹，這一新的利益分配機(jī)制讓長(zhǎng)龍集團(tuán)作為主配送企業(yè)可獲取5-10%利益，利潤(rùn)很薄但效益可觀，其具體內(nèi)容為：一是嚴(yán)格測(cè)算制藥廠家成本，通過(guò)開(kāi)放、限價(jià)的采購(gòu)平臺(tái)，與廠家建立友好合作的供應(yīng)關(guān)系，將廠家費(fèi)用和利潤(rùn)控制在10%以內(nèi)；第二是減少流通環(huán)節(jié)，把商業(yè)運(yùn)行費(fèi)用和利潤(rùn)控制在10%以內(nèi)；三是給醫(yī)院留存20%的費(fèi)用和利潤(rùn)比例，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)；四是直補(bǔ)人民群眾20%(包括稅收)，讓群眾得到實(shí)惠。

如何避免醫(yī)生開(kāi)“大處方”

但作為長(zhǎng)期生存在“潛規(guī)則”之中的劉群，本應(yīng)是“既有秩序”的維護(hù)者，又是什么讓他產(chǎn)生了“革新”的念頭？

“我推出‘惠民行動(dòng)’，其實(shí)是既有公心又有私心。”劉群對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“所謂私心是，由于把現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高的原因歸咎于高藥價(jià)，全部推給了醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)療企業(yè)的生存現(xiàn)狀十分艱難，作為一個(gè)多年從事醫(yī)藥企業(yè)的局中人，為維護(hù)自己的利益我要改變這種現(xiàn)狀；所謂公心是，現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，持續(xù)走高，民眾就醫(yī)越來(lái)越貴越來(lái)越難，同時(shí)，國(guó)家的財(cái)政壓力也很大，作為一個(gè)普通百姓出身的企業(yè)家，我覺(jué)得有責(zé)任來(lái)改變這個(gè)現(xiàn)狀，幫助國(guó)家分憂，為民眾降低醫(yī)療費(fèi)用。”

為此，劉群提出了“醫(yī)療費(fèi)用虛高理論”，并判斷出“看病貴、看病難”是不規(guī)范的醫(yī)療行為帶來(lái)的。“比如，現(xiàn)在醫(yī)生為了拿回扣，肆意給患者開(kāi)大處方，做不必要的大檢查，最終不但使醫(yī)療費(fèi)用虛高，還浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，并且造成藥物濫用的危害。”

“‘惠民行動(dòng)’就很好的解決了這個(gè)問(wèn)題。”據(jù)劉群介紹，為避免醫(yī)生開(kāi)大處方，“惠民行動(dòng)”中規(guī)定，醫(yī)生在處方里只能寫藥品的化學(xué)名稱而不能寫商品名，比如“皮炎平”只能寫成“地塞米松軟膏”，“地塞米松軟膏”這一化學(xué)名稱的藥品由多家藥企提供，電腦會(huì)自動(dòng)選擇品牌。

從實(shí)際效果來(lái)看，這一辦法確實(shí)達(dá)到了目的。據(jù)加入“惠民行動(dòng)”的南川人民醫(yī)院院長(zhǎng)李劍平介紹，2006年與2005年相比，藥品收入占醫(yī)院收入的比例由48%降到了33%。

據(jù)劉群介紹，截至2006年12月底，“惠民行動(dòng)”已經(jīng)有7家醫(yī)院和1900家醫(yī)藥企業(yè)加入，擁有6.9萬(wàn)名會(huì)員，覆蓋了重慶市的四個(gè)區(qū)的近500萬(wàn)人口；為會(huì)員提供了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼220萬(wàn)元以及特別救助33萬(wàn)元，為民眾降低了醫(yī)療費(fèi)用支出約2000萬(wàn)元。

但是，作為“惠民行動(dòng)”發(fā)起者的長(zhǎng)龍集團(tuán)到目前為止卻還沒(méi)有得到實(shí)惠。“現(xiàn)在‘惠民行動(dòng)’還處于起步階段。”劉群解釋說(shuō)，去年長(zhǎng)龍集團(tuán)投入了1000萬(wàn)元，今年準(zhǔn)備再投入1000萬(wàn)元。

“‘惠民行動(dòng)’得到了廣大患者、醫(yī)院、藥企的支持，是一件惠及民眾、為政府解憂的好事。只要合作醫(yī)院的病員增長(zhǎng)達(dá)到一定數(shù)量之后，最后通過(guò)巨量的會(huì)員就診而獲得利潤(rùn)。”劉群對(duì)前景表示樂(lè)觀，他表示，目前很多外省市的醫(yī)院對(duì)“惠民行動(dòng)”很感興趣，有的來(lái)重慶調(diào)研，有的還申請(qǐng)加盟。

“我預(yù)計(jì)在兩年內(nèi)加盟‘惠民行動(dòng)’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將覆蓋全國(guó)大部分城市，加入聯(lián)盟的民眾將超過(guò)2億人。”劉群對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

如何兼顧病人、醫(yī)院及醫(yī)生各方利益

這套看上去對(duì)患者近乎完美的模式，自身證面臨多種風(fēng)險(xiǎn)，它的前途依舊未卜。

首先，政府支持與否很重要。“惠民行動(dòng)”興起于企業(yè)、民間，雖然實(shí)行的是市場(chǎng)化操作，但沒(méi)有政府主管部門的認(rèn)可和支持，難有作為。

到目前為止，政府對(duì)“惠民行動(dòng)”還沒(méi)有明確表過(guò)態(tài)。此前，重慶市醫(yī)療改革辦公室官員龔懿曾對(duì)媒體表示：政府對(duì)“惠民行動(dòng)”很關(guān)注，希望“惠民行動(dòng)”能真正落到實(shí)處。除此之外，政府方面沒(méi)有發(fā)表任何評(píng)價(jià)。

“‘惠民行動(dòng)’涉及到醫(yī)療體制問(wèn)題，是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的的重大問(wèn)題，政府在這個(gè)問(wèn)題持審慎態(tài)度，我是理解的。我認(rèn)為現(xiàn)在政府的不表態(tài)也是一種形式的支持。”劉群對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

其次，有專家認(rèn)為“惠民行動(dòng)”或多或少地帶有公共產(chǎn)品色彩，同在政府主導(dǎo)下的醫(yī)改模式存在著重疊現(xiàn)象。提供公共產(chǎn)品是政府的職責(zé)，是民間機(jī)構(gòu)無(wú)法取代的。

“重疊有什么不好呢？在醫(yī)療服務(wù)這個(gè)問(wèn)題上，如果民間機(jī)構(gòu)能夠做好，就不要政府再花納稅人的錢來(lái)做了，這不是件好事嗎？如果一個(gè)民間機(jī)構(gòu)都能把政府管的事情做好，那就證明了政府在這個(gè)領(lǐng)域沒(méi)有干預(yù)的必要。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示。

真正讓劉國(guó)恩擔(dān)心的倒是‘惠民行動(dòng)’在進(jìn)一步發(fā)展中的可持續(xù)性問(wèn)題。他表示，“惠民行動(dòng)”的基本理念類似于美國(guó)的HMO醫(yī)療模式(健康維護(hù)組織)，但“惠民行動(dòng)”專業(yè)化、組織化程度太低。

“‘惠民行動(dòng)’現(xiàn)在只是一個(gè)松散的聯(lián)合體，在其規(guī)模擴(kuò)大后，會(huì)面臨一系列的問(wèn)題。比如，它的資金管理問(wèn)題，在美國(guó)的HMO其資金是按基金等金融產(chǎn)品的管理模式來(lái)運(yùn)作的。以‘惠民行動(dòng)’目前的組織形式是無(wú)法做到的。”劉國(guó)恩認(rèn)為。

另外，醫(yī)生收入問(wèn)題也至關(guān)重要。“在這個(gè)行動(dòng)中，醫(yī)生個(gè)人收入明顯降低，醫(yī)院收入補(bǔ)貼醫(yī)生極其有限，影響了部分醫(yī)生的積極性，而長(zhǎng)龍集團(tuán)作為企業(yè)，假如去補(bǔ)貼醫(yī)生，既非其責(zé)，也難以持久，而且面臨‘商業(yè)賄賂’的質(zhì)疑。在政府沒(méi)有真正承擔(dān)起保障公立醫(yī)院醫(yī)生收入的責(zé)任之前，‘惠民行動(dòng)’在這個(gè)問(wèn)題上是難以有所作為的。”重慶社會(huì)科學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)研究中心副主任朱藝對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

劉群表示，目前他們和院方設(shè)計(jì)了一套方案，按處方次數(shù)和按病種支付勞務(wù)費(fèi)用。對(duì)醫(yī)生提供一定數(shù)額的補(bǔ)貼，增加醫(yī)生的勞務(wù)收入，以此來(lái)保證醫(yī)生的積極性。

“我提供的補(bǔ)貼不屬于‘商業(yè)賄賂’，進(jìn)行商業(yè)賄賂的目的是讓醫(yī)生多開(kāi)藥提高醫(yī)藥費(fèi)從中牟利，我提供補(bǔ)貼是對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入機(jī)制進(jìn)行轉(zhuǎn)換的嘗試，是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，你見(jiàn)過(guò)這樣的商業(yè)賄賂嗎？”劉群說(shuō)。

觀點(diǎn)

“民間醫(yī)改”能走多遠(yuǎn)？

主持人：《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者許浩

嘉賓：

劉國(guó)恩北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任

朱藝重慶社會(huì)科學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)研究中心副主任、《“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”研究》課題主研人員

張意龍重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

李劍平重慶市南川人民醫(yī)院院長(zhǎng)

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：近期，我國(guó)出現(xiàn)了很多各具特色的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改制方式，比如以產(chǎn)權(quán)改革為核心、市場(chǎng)化為主導(dǎo)的“宿遷模式”，政府主導(dǎo)型的上海“松江模式”和云南“宣威模式”和行業(yè)主導(dǎo)的“惠民行動(dòng)”。你認(rèn)為這些改制方式有什么樣的共同點(diǎn)？他們有哪些積極的意義？

朱藝：其他地區(qū)的醫(yī)改模式，我們沒(méi)做實(shí)地調(diào)查和深入的研究，不便評(píng)論。但“惠民行動(dòng)”與其他地區(qū)的模式有一個(gè)共同點(diǎn)，就是都屬于對(duì)醫(yī)改的有益探索，是在政府各種醫(yī)改措施長(zhǎng)期以來(lái)收效甚微的情況下，民間和地方的必然反應(yīng)。

“

醫(yī)療改革”應(yīng)該是政府的職能和責(zé)任，但卻不應(yīng)該是政府的“專利”或“專權(quán)”。當(dāng)然，局部的探索無(wú)法代替國(guó)家從全局出發(fā)的整體改革措施，而且國(guó)家應(yīng)在公共醫(yī)療服務(wù)上不斷增加投入，這是其不可推卸的責(zé)任，也是民間醫(yī)改無(wú)法替代的。但沒(méi)有來(lái)自民間、基層和地方、局部的豐富資訊與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)改這項(xiàng)綜合性極強(qiáng)的整體改革，其有效性將是值得懷疑的。

張意龍：來(lái)自基層民間的“惠民行動(dòng)”當(dāng)然不能完全等同于醫(yī)改，但它確實(shí)是對(duì)醫(yī)改的一種積極有益的探索，觸及了醫(yī)改的幾個(gè)方面，總體來(lái)說(shuō)與醫(yī)療體制改革的方向是不矛盾的。

劉國(guó)恩：“惠民行動(dòng)”只是對(duì)醫(yī)療體制的局部進(jìn)行了某些改革，不是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，而其他的醫(yī)改則對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行了本質(zhì)性的改變。

“惠民行動(dòng)”同國(guó)家層面的醫(yī)療體制改革還是不同的，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)改涉及到的幾個(gè)方面是它無(wú)法做到的，比如：對(duì)于公共醫(yī)療的投資問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)資源的縱向配置問(wèn)題，為低收入者提供醫(yī)療補(bǔ)貼等是民間機(jī)構(gòu)難以獨(dú)立完成的。

李劍平：江蘇、上海、云南模式的興起體現(xiàn)的是當(dāng)?shù)卣畬?duì)解決看病貴看病難問(wèn)題的態(tài)度和決心，都表現(xiàn)為政府主導(dǎo)，積極推動(dòng)。據(jù)我了解，“惠民行動(dòng)”與上述模式比較，帶給百姓的實(shí)惠更多，在行動(dòng)開(kāi)展地區(qū)的影響也很深遠(yuǎn)。新的醫(yī)改政策還沒(méi)有出臺(tái)，“惠民行動(dòng)”與醫(yī)改存在什么樣的本質(zhì)區(qū)別還不便于評(píng)論，但就目前的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，“惠民行動(dòng)”建立的實(shí)際上是一種對(duì)藥品流通、醫(yī)療服務(wù)行為同時(shí)實(shí)施管理的機(jī)制，是對(duì)醫(yī)改的有效補(bǔ)充或探索。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：為何目前類似“惠民行動(dòng)”這種民間版的改制多發(fā)生在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)？

朱藝：因?yàn)殡m然醫(yī)生的大處方，就其性質(zhì)主要由于醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題造成，但其與藥品推銷手段也是密不可分的。藥品流通領(lǐng)域的問(wèn)題不解決，醫(yī)改是不可能成功的。

但流通中的問(wèn)題不僅與藥品生產(chǎn)流通體制，還與醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)體制、政府投入和管理體制等各個(gè)方面密切相關(guān)。因此，僅僅著手流通領(lǐng)域也不可能解決問(wèn)題。

劉國(guó)恩：作為民間資本，目前只有在這個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮的作用比較大。但整個(gè)醫(yī)療體制改革中有三大部分，分別是：如何在國(guó)家層面上進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)籌措問(wèn)題，如何更有效的組織醫(yī)療服務(wù)，以什么樣的方式來(lái)支付醫(yī)療服務(wù)。“惠民行動(dòng)”涉及的主要是底端醫(yī)療服務(wù)的流通環(huán)節(jié)問(wèn)題，其他方面的提高，沒(méi)有政府和社會(huì)其他機(jī)構(gòu)的總體配合將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：在政府主導(dǎo)型的醫(yī)改模式下，像“惠民行動(dòng)”這樣的民間版醫(yī)改，能夠發(fā)揮什么樣的作用，體現(xiàn)什么價(jià)值？

張意龍：我認(rèn)為“惠民行動(dòng)”有三方面的意義，一是它的“反向直補(bǔ)”機(jī)制可以讓老百姓直接受益，直接感受到它的惠民好處，因此容易為群眾所接受；二是有利于規(guī)范醫(yī)療行為和合理用藥，為探索醫(yī)藥分開(kāi)提供了啟示；三是相對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)而言，它直接涉及和觸動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)和藥品流通兩個(gè)環(huán)節(jié)，并在一定意義上補(bǔ)充了醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)它觸及了醫(yī)療體制的三項(xiàng)聯(lián)動(dòng)改革。

朱藝：“民間醫(yī)改”具有顯著的民間創(chuàng)新價(jià)值。該行動(dòng)是由民營(yíng)企業(yè)發(fā)起、組織和操作的，完全是民間性質(zhì)的，其全新的運(yùn)作模式對(duì)傳統(tǒng)的藥品流通領(lǐng)域的沖擊是巨大的，對(duì)附著其上的灰色利益生態(tài)鏈具有顛覆性的作用，其模式的多方共贏特點(diǎn)，也有利于促進(jìn)產(chǎn)、銷、醫(yī)、患的利益生態(tài)平衡，其創(chuàng)新性顯而易見(jiàn)。

李劍平：“惠民行動(dòng)”是通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制調(diào)整利益分配格局，減輕了政府的負(fù)擔(dān)和公共財(cái)政的壓力，對(duì)探索在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下建立醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的新體制是有現(xiàn)實(shí)意義的。

劉國(guó)恩：我認(rèn)為，這類民間改制最大的價(jià)值是向我們傳遞了這樣一個(gè)重要訊息：醫(yī)療服務(wù)資源在真正透明、公平、有序的機(jī)制規(guī)范下，用市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手進(jìn)行資源配置會(huì)更有效，市場(chǎng)機(jī)制通過(guò)管理下的有序競(jìng)爭(zhēng)，可以更好地提高衛(wèi)生服務(wù)提供的組織效率，從而減輕民眾負(fù)擔(dān)。