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社區衛生服務是全社會共同參與的新型衛生服務體系。城市社區衛生服務是衛生事業的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來，我國醫療衛生體制改革不斷推進。十一屆三中全會后，放開搞活醫療衛生機構，衛生資源增長很快，一度緩解了當時存在的“看病難、住院難、手術難”的問題。但隨著經濟社會的發展，醫療機構重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費并存、藥品生產流通秩序混亂等深層次問題和矛盾顯現出來；同時，公立醫療機構趨利現象也突顯出來，醫藥費用快速增長，相當一部分人群缺乏醫療保障，難以得到基本衛生服務。針對這種情況，中共中央、國務院于**年作出了《關于衛生改革與發展的決定》，提出要改革城市醫療衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。社區衛生服務已被提上了重要議事日程，發展社區衛生服務的重要性和必要性正在凸顯，下面，我從現狀和存在問題、意義、發展前景三個方面，談一談發發展社區衛生服務的重要性。

一、社區衛生服務的現狀和存在問題

近幾年，社區衛生發展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務，全國已設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站近12000個，創建了108個全國社區衛生服務示范區。以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔，醫療診所、醫務室為補充的社區衛生服務體系框架，正在大、中型城市逐步形成。許多社區衛生服務中心從地段醫院轉制過來，實行了健康促進委員會領導下的社區衛生服務中心主任負責制，形成了“政府領導、部門協調、街道負責、衛生實施”的管理體制。得到了很好的發展，一是內部改革不斷深入，調整了中心的科室設置，建立了“三科一室”：即醫務科－由各科門診、醫技、病房、護理組組成；社區衛生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業衛生、健康促進、計劃免疫等）、家庭病床和社區衛生服務站組成；行政科——由總務、財務組成；辦公室——由人事、檔案、統計和信息管理組成。加強了全科醫師隊伍的建設，加強了內涵建設，落實了管理措施。二是引入競爭機制，實行“病人選醫生”、“病人選護士”與業務質量、服務態度和分配掛鉤的制度，實行人性化、個性化、親情化的服務，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區為范圍、以需求為導向的服務模式，促使醫護人員提高服務效率和服務質量。三是服務形式從醫院走向社區，進入家庭；服務內容從單純的生物模式轉向生物－心理－社會醫學模式，“小病進社區，大病進醫院”的服務網絡逐步形成。四是開展以“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導”為一體的，貫穿服務對象生命全過程的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。從以上幾個方面可以看出，我國城市的社區衛生服務中心在硬件建設方面和工作規范方面都上升一個層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區衛生服務機構。

我國城市社區衛生服務工作雖然取得了一定的成績，但也還存在著許多問題：一是認識問題，市場經濟條件下，激烈的醫療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現為經營管理理念不到位，個體服務態度生硬、治療技術缺陷仍時有發生，衛生資源供不應求的矛盾日趨激烈。社區衛生服務在發展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內容上不支持；由“政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理”的社區衛生服務管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責、相互關系尚未全部理順。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛生機構的現狀。二是政策問題。由于社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區衛生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當、社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據。長期以來，由于政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，迫使社區衛生服務機構加重醫療服務“側支循環”，從中汲取“養分”，支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區衛生服務的目的和初衷。目前，“以醫養防、以藥補醫”實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以藥品收支結余彌補醫療收支虧損，社區衛生服務如沒有經濟基礎作支撐，發展將受到相當程度的阻礙。三是機構問題。社區衛生服務中心（站），無論是由原機構轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，單純開展醫療行為的現象廣泛存在。首先是社區衛生服務機構本身對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。其次，人力資源匱乏、基礎差、來源少，相關政策跟不上。另外，全科醫學職稱評定體系還未真正實施，在開展社區衛生服務的診療規程上還存在著法律風險，這樣水平的一支全科醫師隊伍必然影響社區衛生服務的整體質量。同時，由于人才流動的政策導向、職稱晉升等問題，也是造成社區衛生服務中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。

二、發展社區衛生服務的重要意義

根據以上社區服務現狀及存在問題分析，可以看出，發展社區衛生雖然取得了一定的成績，但存在的問題更大，迫切要求全社會強化社區衛生服務重要意義的認識。

（一）社區衛生服務有助于構建和諧社會

總書記在十六大會議上提出：“我們所要建立的社會主義和諧，應該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。”可見，和諧社會包括三個方面內容，即人與人之間的和諧、人與社會之間的和諧以及人與自然之間的和諧。只有在實踐中采取措施做好人與人的和諧，人與社會的和諧以及人與自然的和諧，才能實現和諧社會的構建。而社區醫療服務正是對于人與人之間、人與社會之間的和諧發揮很大的作用。社區衛生服務的定位在社會的弱勢群體。這也是需要全社會重點關注的對象，在廣大群眾當中占有大量的比例，對他們關心，為他們提供全面的醫療服務，可以極大的化解社會矛盾，是人與人之間，人與社會之間和諧的重要表現。例如，現在我國老年人口增多，但其兒女忙于工作，疏于對老年人的照顧，而社區醫生這時可以為他們提供全面的醫療保健服務，如行動不便，社區醫生上門為其診治，及時解決老年人的病痛，隨叫隨到，特別是一些糖尿病、高血壓老年慢性病發病較高，通過社區醫生服務指導、跟蹤管理，提高了服藥率和有效控制率，使老年人的晚年身體健康有了保障，同時可以讓兒女安心工作，有助于社會秩序和諧穩定。特別是社區服務中心對低保戶，殘疾人的重點照顧，幫助他們排憂解難，使他們感受到親人般的關懷，人與人之間平等友愛，更體現社會主義大家庭的溫暖。在醫療費用方面，社區醫療要比大醫院的收費標準低很多。居民的小病可以隨時在社區醫院中得到及時的治療，而不會因為大醫院花費高不去治療，將小病拖成大病違時晚矣。所以，從某種意義上講，社區醫療的價值與意義并不在大型醫療機構之下，對于絕大多數群眾而言，社區醫療甚至更具價值。細致周到的貼身服務，身體保健與疾病預防知識的傳遞，基本疾病的診療，這些都是專注于大病、疑難病的大型醫院不可能具備的能力。而這些能力卻正能切合群眾基本的醫療需求，預防保健知識深入社區，減少了群眾患病率，及時的小病治療更避免了類似小病拖大的就醫誤區。可以說，社區醫療不僅為群眾省錢，省時，省力，優化了醫療資源配置，更是為最廣大群眾構筑的健康屏障。

（二）社區衛生服務可以減輕大醫院的負擔

目前，城市大醫院患者仍然是"人滿為患"，有的日均門診量上千人次，有的達到幾千人次，每位醫生每天平均診療幾十人；除了部分疑難雜癥的患者外，大多數城市患者還是以常見病為主，增加了醫生工作強度，也影響到醫院開展疑難雜癥治療、承擔科技攻關項目。現在確實存在患者“扎推兒”去大醫院就診的現象，不僅造成大醫院就醫人數過于集中，在一定程度上也意味著衛生資源的浪費。醫療社區的出現可以極大程度的緩解大醫院中人滿為患的現象，通過衛生部的調查表明，事實上城市大醫院門診中有80%～90%以上是屬于基本健康問題，完全可以在社區解決。與此同時，社區衛生服務還可以提供母乳測鈣、新生兒測黃、兒童智力早期干預、健康查體、慢病預防、健康知識講座、心理咨詢、中醫針灸推拿、理療、家庭病床護理……這些社區衛生服務項目就可以表明社區衛生服務不是單純的“低級”醫療服務，它的服務內容非常充實，是融預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的全方位服務。因此，很多小病，患者無需擁擠于大醫院掛號問診，在社區醫院中就可以解決，并且不用花高額的醫藥費。醫院主要解決大病醫療問題，而由社區衛生服務機構加強居民保健、預防工作，這樣就從全方位解決居民的健康問題。同時，大小病分開治，也正符合國家提出了發展社區衛生服務的政策，這是一種醫療和保健相分離的思路。很大程度的減少了不必要的衛生資源的浪費，大醫院也減輕一些負擔，集中精力攻克更大的醫學科研難關，加快我國醫學衛生事業的發展。

（三）社區衛生服務對社區居民的意義

廣大群眾才是社區醫療的真正受益者。首先，從醫療保健方面，如頭疼發熱等常規小病社區居民可以就在自己的社區里接受到及時，全面的診治，不用花路程花長時間到三級大醫院排長隊掛號就診；一些老年人的慢性病可以在自己的家中得到治療康復；并且通過社區醫生的衛生保健、預防的宣傳，讓居民懂得更多的衛生知識，增強自我保健的意識，將潛伏發展的疾病抑制在萌芽當中。

(四)社區衛生服務有助減少醫療糾紛

在當今高發的醫療糾紛中，真正的醫療事故只占很少的一部分，更多是由于醫療服務質量及醫生與患者對病情的認識出現分歧而引發的，如能提高服務質量，改善服務態度對降低醫療糾紛有很大幫助。而社區衛生服務的宗旨強調以人為中心，以家庭為單位，以個體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，它最大的特點是上門入戶，貼近居民，就近就醫，預防保健。因而社區醫療提供的是一種零距離服務，它更注重醫療服務態度及醫患雙方的溝通交流，強調對患者權利的尊重，使患者感受到社區醫療服務的人文關懷，減少醫患雙方之間的認識分歧，降低患者對醫方服務質量的不滿。另一方面，由于社區醫療減少大醫院就醫負擔，大量患者可以在社區醫院接受到很好的治療，在一定程度上降低了大醫院醫患糾紛的產生。

（五）社區衛生服務對突發公共衛生事件的重要作用

我國在03年爆發了較大范圍的“非典”事件后，逐漸認識到預防工作的重要性。在總結了經驗教訓下，提出以構建預防為主，防治結合的處理機制，將防治工作納入法治化、科學化、規范化的軌道。而在社區“六位一體”的衛生服務中，社區預防是很重要的一項工作，社區醫生可以在自己負責的社區范圍內極大的普及宣傳防治知識，提高公眾防護意識和城市公共衛生水平，開展全民普及防病知識運動、愛國衛生運動、全民健身運動。并通過對居民建立的健康檔案，了解居民的健康狀況，進行衛生統計，及時監測可能突發事件，加強預防保健工作。其次，社區衛生服務的重要性在病情的治理過程中也可以體現出。如在“非典”中，很多社區居民被隔離，人心恐慌，而此時社區醫務人員確能堅守崗位，盡職所能，為提供就醫便利，減少病情的擴散起到不可或缺的重要作用。所以，加快社區衛生服務的發展是利國利民一件大事，有重大深遠意義。

三、社區衛生服務的前景展望

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，人口老齡化，居民疾病譜和死亡率也發生了很大的變化，一些慢性病如高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤等發病率在增加，心理異常和不良衛生習慣也正在威脅著人們的健康，同時，隨著人們對生活質量要求的不斷提高，人們的健康觀念也在變化，“預防為主，未病防病、已病防變”的要求日益強烈，開展社區醫療和健康教育工作成為必然。與此同時，社區衛生服務可以借助現代的科學技術，引入國外先進的服務理念。在“六位一體”社區衛生服務的基礎上，不斷將現代科技運用到社區衛生服務中來，以應用計算機及其網絡通訊技術為工具，以健康檔案為核心，在一個特定的區域內，建立社區健康保健服務系統。社區衛生服務將有更廣闊的發展前景。

國務院總理于06年2月8日主持召開了國務院常務會議，研究發展城市社區衛生服務工作，審議并原則通過《國務遠關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。指出目標是到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市，基本建立起機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范的城市社區衛生服務體系，居民在社區可以享受疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。東中部地區地級以上城市和西部地區省會城市要加快發展，力爭在二三年內取得明顯進展。在全國建成較為完善的城市社區衛生服務體系。

綜上所述，我國的社區衛生服務工作取得了一定的成績，同時也存在著許多問題，社區衛生服務的重要意義正在得到全社會的普遍重視，社區衛生服務的前景也是美好的，社區衛生服務的不斷發展是人民生活質量提高的表現，這有助我國構建和諧社會，同時也是實現可持續發展的時代要求。它將促使我們完善相關配套工作的順利進行。相信社區衛生服務會成為廣大人民群眾最可靠的健康保障，這條路會越走越遠