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我市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，自2002年1月正式啟動(dòng)以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各有關(guān)部門(mén)的共同努力，新制度初建期的各項(xiàng)工作基本完成，政策體系初步建立，基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，參保人員的醫(yī)療需求得到基本保障，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和廣大職工的基本權(quán)益發(fā)揮了重要作用。

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)難的問(wèn)題突出的表現(xiàn)出來(lái)。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國(guó)家級(jí)貧困縣最多的市。全市13個(gè)縣中9個(gè)縣是國(guó)家級(jí)貧困縣。因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，國(guó)有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對(duì)滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市目前困難企業(yè)有487戶、職工13.6萬(wàn)人，占全市應(yīng)參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)有252戶、職工2.3萬(wàn)人。

截止今年5月底，我市已有122戶困難企業(yè)，3.28萬(wàn)名職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，基本解決了這些職工醫(yī)療無(wú)保障的后顧之憂，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革得到他們的熱烈擁護(hù)和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關(guān)停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國(guó)有企業(yè)。由于經(jīng)濟(jì)效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來(lái)十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費(fèi)能力，使職工無(wú)法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導(dǎo)致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費(fèi)，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進(jìn)入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會(huì)保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù)和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，既是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、維護(hù)廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時(shí)也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個(gè)重要課題。針對(duì)我市實(shí)際情況，建議從以下方面考慮。

一、根據(jù)困難企業(yè)和職工的繳費(fèi)能力，適當(dāng)降低繳費(fèi)比例。采取不建立個(gè)人帳戶，醫(yī)保基金只負(fù)擔(dān)住院的統(tǒng)籌辦法，將困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是我市當(dāng)前解決困難企業(yè)參保，采取的唯一辦法。即使是這樣還是有很多困難企業(yè)因無(wú)繳費(fèi)能力，不能參保.現(xiàn)已參保的困難企業(yè)中，有相當(dāng)一部分企業(yè)也是由企業(yè)統(tǒng)一組織，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金由參保職工個(gè)人替企業(yè)繳納應(yīng)由企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。如：第二毛紡廠、第一鞋廠等13個(gè)企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金都是參保職工個(gè)人交納。

二、分層次確定多種繳費(fèi)比例和額度，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為解決職工個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，可以只建基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，不建大額醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)繳費(fèi)比例確定醫(yī)保待遇，可以單獨(dú)建帳、分別管理，先建幾種常見(jiàn)病、特殊病、地方病的統(tǒng)籌辦法。允許參加醫(yī)療保險(xiǎn)的各類用人單位和職工根據(jù)具體情況選擇不同的繳費(fèi)比例，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等繳費(fèi)比例，根據(jù)繳費(fèi)來(lái)確定享受醫(yī)保待遇。采取先參保，解決最基本的醫(yī)療需求。

三、加強(qiáng)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的管理，為他們提供方便，快捷、靈活的繳費(fèi)辦法。促使這部分人員及時(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著企業(yè)改制和企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的職工越來(lái)越多，這部分職工大多年富力強(qiáng)。如：我市市區(qū)現(xiàn)有在各級(jí)檔案托管機(jī)構(gòu)，托管檔案的靈活就業(yè)人員25745人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的只有7038人，參保率僅為27.3%。由于他們?nèi)狈?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)認(rèn)識(shí)不夠。沒(méi)有積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了當(dāng)前醫(yī)保基金的籌集，隨著企業(yè)的改制靈活就業(yè)人員將會(huì)是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要繳費(fèi)對(duì)象和基金增長(zhǎng)點(diǎn)。更重要的是等他們年老以后沒(méi)有醫(yī)保，將造成社會(huì)不穩(wěn)定因素。

四、根據(jù)困難企業(yè)的不同情況，采取不同的辦法，吸納其參保。由于困難企業(yè)的情況十分復(fù)雜，單靠分層次和降低繳費(fèi)比例的辦法，也無(wú)法解決他們的參保問(wèn)題，因此可根據(jù)困難企業(yè)的實(shí)際情況.確定統(tǒng)籌方案。如：對(duì)納入破產(chǎn)程序的困難企業(yè)的退休職工，按我市上年度社平工資的6.5%或4.5繳費(fèi)，并逐年遞增5.5%，一次性繳足10年，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的辦法。

五、促使效益好、工資基數(shù)較高的單位和職工參保，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性。目前我市中、省屬企業(yè)還有7戶沒(méi)有參保，大大降低了我市醫(yī)保基金的共濟(jì)能力。這些企業(yè)年輕職工多、年齡結(jié)構(gòu)小，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，而因工資基數(shù)高，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金多還不欠繳。如果這些企業(yè)能及時(shí)參保，將會(huì)提高我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。使更多的困難企業(yè)和職工納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。

六、采取政府、企業(yè)、個(gè)人三方合理分擔(dān)繳費(fèi)辦法。多方籌資確保困難企業(yè)和職工繳費(fèi)及時(shí)到位。在繳費(fèi)方法上，可采取一些靈活多樣的形式，保證有限的資金及時(shí)到位。采取財(cái)政出一點(diǎn)、解困資金拿一點(diǎn)、再就業(yè)基金幫一點(diǎn)，企業(yè)從租賃費(fèi)、資產(chǎn)變現(xiàn)資金中拿出一部分，職工個(gè)人適當(dāng)交一點(diǎn)。共同負(fù)擔(dān)困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。一是由財(cái)政和企業(yè)共同承擔(dān)，采取由財(cái)政出一部分，企業(yè)自籌一部分，解決困難企業(yè)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)金籌集難的問(wèn)題。二是由用人單位和職工個(gè)人分別承擔(dān)。可根據(jù)企業(yè)、個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)能力，采取單位和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例視情況而定。三是由個(gè)人全部承擔(dān)。對(duì)用人單位確無(wú)繳費(fèi)能力，職工個(gè)人參保積極性高，且還有一定承受能力的，經(jīng)用人單位職代會(huì)討論，上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，在單位職工集體參保的條件下，可由職工個(gè)人全部承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)，暫時(shí)解決單位無(wú)力繳費(fèi)，職工無(wú)法享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題。以后隨著企業(yè)繳費(fèi)能力的增強(qiáng)，再逐步改由企業(yè)繳納。

七、建立困難企業(yè)醫(yī)療救助辦法，多方籌措醫(yī)療救助基金。可采取社會(huì)募捐、企業(yè)認(rèn)捐、醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)、設(shè)立無(wú)盈利醫(yī)院等辦法，解決困難職工就醫(yī)難問(wèn)題。

總之，我們認(rèn)為目前我市自行解決困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑主要是兩個(gè)：一是降低參保條件，降低繳費(fèi)比例；二是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，加大基金積累。參保職工越多，醫(yī)保基金抗分險(xiǎn)能力就越強(qiáng)。但如何解決困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，是個(gè)大政策，是全國(guó)面臨的一個(gè)大難題，需要認(rèn)真研究。根本性的解決辦法是國(guó)家盡可能在政策、資金方面給予支持，和養(yǎng)老金一樣由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，這樣才能使那些確實(shí)無(wú)繳費(fèi)能力的困難企業(yè)職工享受到醫(yī)保政策的惠顧，保證社會(huì)的和諧發(fā)展和穩(wěn)定。