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根據市政協《2012年市政協各專門委員會調研視察計劃》的安排，市政協科教文衛體委員會委員和相關部門人員，在副主席聶志權的帶領下，8月15日至17日，對市中心城區的4個社區衛生服務中心，8個社區衛生服務站進行了視察。視察組在聽取了市衛生局領導對我市中心城區社區衛生服務工作情況匯報后。通過一聽、二看、三座談的方式，對我市中心城區社區衛生服務情況進行了視察?，F將情況報告如下：

一、社區衛生服務建設工作的基本情況

我市的社區衛生服務工作于2003年開始以來，在市委和政府的重視下，積極開展試點，通過主管部門和相關單位及廣大醫務工作者的辛勤勞動，做了大量工作，社區衛生服務面貌發生了變化，醫療衛生服務得到了開展，環境衛生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢群體得到了一定的優惠服務。使一些社區資源得到合理使用，促進了社區經濟的發展和社會的進步。為構建和諧社會作出了貢獻。

（一）加強領導，建立機構。社區衛生服務建設是一項系統工程，涉及面廣，為了搞好此項工作，成立了由市政府分管領導為組長、市衛生局局長為副組長的社區衛生服務領導小組，下設辦公室，明確了職責任務，為搞好社區衛生服務工作奠定了組織基礎。

（二）加強學習，理清思路。對我市城市社區的試點社區，認真組織學習中央及有關部委關于推進城市社區建設的文件精神，認識社區建設的重要意義，并對街道辦事處和居民委員會工作現狀，居民對社區衛生服務的需求等情況進行了調查研究，同時組織有關人員到貴陽、遵義等地考察社區衛生服務工作，學習社區建設的先進經驗，結合實際，形成了開展社區衛生建設的思路，制定了社區衛生服務的相關政策，明確了社區衛生服務建設的指導思想、基本原則、目標任務。

（三）編印教材、組織培訓。社區衛生服務工作是一項新的工作，為了使市、縣衛生行政部門和醫療部門了解和掌握社區衛生服務工作相關政策及社區衛生服務工作的概念、意義和原則，市衛生局專門組織編寫了社區衛生服務培訓教材500冊，并辦培訓班對200余人進行了培訓，制定了我市《城市社區衛生服務十一五發展規劃》，為搞好我市社區衛生服務工作奠定了基礎。

（四）市衛生局組織了市區范圍內的二級以上醫院負責人召開了專門會議進行專題研究，并要求各醫院領辦或承辦社區衛生服務機構，這次會議后市中心區有15家社區衛生服務機構開始了此項工作，現已進入試點階段。

（五）市中心城區衛生服務建設現狀。目前我市中心城區建設有4個社區衛生服務中心，30個社區衛生服務站。

4個社區衛生服務中心其中一個企業醫院領辦，一個事業單位醫院領辦，另外2個為民營機構。4個中心總人數62人，其中衛技人員58人，占93.5%；有本科學歷11人，大專13人，中專35人；副高職稱2人，中級6人，初級15人；醫師15人，護師（士）28人，醫技14人；有執業醫師資格20人，執業護士資格13人。4個中心房屋總面積1900平方米，全都是自建或租用，設床位50張。

所視察的8個社區衛生服務站均為民營社區醫療機構。8個社區衛生服務站總人數54人、衛技人員52人，占96.2%；本科5人，大專5人，中專32人，職高2人；中級職稱10人，初級28人；醫師19人，護師（士）25人，醫技7人；有執業醫院資格17人，有執業護師（士）資格25人。使用面積1120平方米，平均140平方米；8個社區衛生服務站自建房160平方米，租房960平方米，床位64張。

（六）社區衛生服務工作情況

1、市中心城區4個中心2011年門診53799人次，住院1816人次，急診1739人次，轉診138人次；計劃免疫11735人次；開展健康教育，計生咨詢5125人次，開展宣傳活動25次，辦宣傳?？?5期。

2、視察的8個社區衛生服務站2011年門診20950人次，住院50人次，急診570人次，家庭出診246人次；計劃免疫4069人次；健康教育、計生咨詢900人次，開展宣傳活動42次，辦宣傳?？?4期。另外有的中心站還開展了入戶調查，建立了部分健康檔案等工作。

社區衛生服務中心站，根據“設置標準”要求、分別配備了必要的儀器設備開展了一些正常工作。

二、社區衛生服務工作存在的主要困難和問題

由于我市社區建設工作還處在試點階段，加之經濟社會發展滯后，城市現代化進程相對緩慢，市場經濟發育不夠充分、社區衛生服務工作還存在以下主要困難和問題。

（一）宣傳力度不夠。從試點市區看，有的領導、干部及群眾對社區衛生服務建設重要意義認識不足，對社區衛生服務建設的內容和有關政策不甚了解、社區衛生服務建設還未形成全民共識。轄區內不少單位對社區衛生建設服務工作不夠支持，干部群眾參與社區衛生服務建設和積極性不高，全社會參與和支持社區建設的整體、合力還沒有形成。

（二）社區衛生服務缺乏總體安排。從全市來說建設總體規劃、實施方案、政策措施尚未出臺，這項工作僅在少數城區開展試點和探索階段，因此對構建社區衛生服務為基礎的新型城市公共衛生服務體系還沒有形成社區衛生服務建設的氛圍。

（三）社區衛生服務體系建設缺乏相關政策的扶持。社區衛生服務工作涉及到有關方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛生、體育等部門開展的助殘、敬老、扶困、濟弱等方面的服務，都需要對弱勢群體，提供無償和低償服務，但目前開展這方面的服務項目，尚未有相關優惠政策的扶持、社區衛生服務政策不配套，現有政策落實難度大，社區衛生服務事業很難健康持久的向前發展。

（四）社區衛生服務建設的內外關系亟待理順。我市衛生社區服務建設的內外關系不順，一是城區、居委會、街道與社區和社區衛生服務的關系；二是社區組織與駐社區單位的關系；三是社區自治組織與物業管理的關系；四是社區衛生服務舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導作用不能體現。最主要是工作職責不清、工作難以協調，影響社區衛生服務工作的順利開展。

（五）缺規劃、矛盾多、醫療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區內30家社區衛生服務機構雖都經市衛生局和鐘山區衛生局批準，但幾乎都是自發組建的，缺乏政府的統一規劃，在布局上不盡合理。我們看到社區服務機構出于各自利益自發組建，無序競爭。如：有的社區在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區衛生服務機構。還有的社區因沒有合適的場所未開設衛生服務機構等情況。這些交叉設置、重疊設置以及空白設置，反映了區域內社區衛生服務網點布局上的不合理，造成了醫療市場的混亂，既浪費了寶貴的醫療資源，又不利于服務水平的提高。

（六）重醫療、輕服務、社區衛生服務“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區衛生服務的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務），其定位應在“公共、公益”性質上。從視察的實際情況看，區內社區服務點，主要精力都集中于醫療上，“六位一體”綜合服務功能未能完全發揮。原因就是服務站資金不足，政府購買公益性事業服務的目標還未實現，造成城市社區衛生服務站不得不自負盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環境中掙錢養活自己，另一方面又要承擔公益職能，社區衛生服務在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創利求生存，至于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等只有投入沒有產出的公益性服務，也就無力開展了。

（七）社區衛生服務發展滯后，社區衛生服務機構網絡還沒有全部覆蓋、形成。設施差、技術弱、社區衛生服務質量有待提高。視察中了解到：一是現有社區衛生服務機構多為企業衛生所及個體診所改制設立，有的社區尚沒有衛生服務站，中心城區有49個社區居委會，現有30個衛生服務站。二是基礎設施差，突出的是業務用房面積不足，現有業務用房達不到衛生學要求，基本設備缺乏，而且現多數社區衛生服務機構為租用房屋，沒有固定的執業點，布局不合理。三是技術力量數量不足，質量不高?，F有社區衛生服務機構人員組成多為醫院退休醫師及學校剛畢業不久的學生，學歷、專業等結構不合理，而且人員不穩定。開展社區服務需要的是全科醫生和全科護士，目前經驗豐富、技術高明的掌握全面醫療知識的全科醫師和護士嚴重缺乏，技術力量薄弱。因此，社區衛生服務機構服務能力低下，全面承擔公共衛生任務的能力不足。

（八）投入不足，社區衛生服務的公共衛生經費補助機制、雙向轉診機制、醫療衛生服務機構服務首診等運行機制還沒有建立。按照《省城市社區衛生服務機構設置指導原則及標準》的要求社區衛生服務的一些功能屬公益性，政府應該投入資金尚未落實，沒有調動起社區衛生服務機構人員工作的主動性和積極性。

三、意見和建議

在改革開放的新形勢下，原有的城市衛生體制已經不能適應城市經濟和社會發展的需要。在城市現代化進程中，要大力推進城市社區衛生服務建設，將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務院首次召開全國城市社區衛生工作會議，并出臺了國發[2012]10號文件《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。最近衛生部、財政部、國家發改委等出臺了關于這一指導意見的8個配套文件。因此，我們必須認真貫徹落實這些文件精神，積極穩妥地推進我市城市社區衛生服務建設，特提出如下意見和建議。

（一）深化認識，營造社區衛生服務建設的良好氛圍。社區衛生服務建設是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進一步組織有關人員學習，深刻領會國發及衛生部、財政部、國家發改委等文件精神，各級領導要以“三個代表”重要思想為指導，從提高廣大人民群眾物質和精神生活質量的高度，充分認識加強城市社區衛生服務建設的重要性。同時，應加大宣傳力度，組織市內有關新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區衛生服務建設的重要意義、方針政策和先進典型、提高全民的社區衛生服務意識，增強廣大干部群眾參與社區建設的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區衛生服務建設、努力營造全社會共同關心、支持社區建設的良好氛圍。

（二）加大對社區衛生服務的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區公共衛生經費每人每年要達到8元的標準，市、區（縣）兩級財政分別承擔4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區衛生服務建設資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區衛生服務建設提供物質條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（三）做到科學規劃，理順關系，做好社區衛生服務網絡布局調整。將發展社區衛生服務納入全市國民經濟和社會發展規劃及區域衛生規劃，在新建和改建居民區中，社區衛生服務設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用，使每一個街道都配置一個標準化的社區衛生服務中心，再根據街道人口分布，每個社區設置1—2個服務站，做到科學規劃、合理布局，并把衛生服務中心（站）納入社區建設統一管理之中。要理順關系，增強社區建設的活力，在理順各種關系的同時也要理順社區衛生服務管理體制，發揮區（縣）政府的主動性和創造性?？梢詫⑦m宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，建立起分級醫療和雙向轉診制度，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院一般門診、康復和護理服務。

（四）加強領導、確保社區衛生服務機構建設順利開展。社區衛生服務建設是城市基層衛生服務管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進一步加強領導。建議市委、市政府出臺加強社區衛生服務體系建設的文件，制定相關政策，搞好規劃，進一步明確相關部門的職責，積極穩妥地推進社區衛生服務建設。為進一步探索適合我市實際的社區衛生服務建設的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區擴大試點，創造經驗，在適當的時候召開全市社區衛生服務建設工作經驗交流會，大力推廣典型經驗，促進全市社區衛生服務工作健康發展。各社區建設不搞統一模式，要立足本地實際，突出特色、制定科學合理的社區建設規劃和具體實施意見逐步推進。各相關職能部門，要結合自身職能；發揮各自優勢、制定參與社區衛生服務建設的配套措施，承擔相應的社區衛生專業服務的管理任務，形成共建社區衛生服務工作的整體合力。

（五）堅持“政府主導，公共公益”的理念，引導社區衛生服務走上公共衛生和基礎醫療服務的正確軌道。在指導思想上不以營利為目的，而以切實減輕病人的經濟負擔、保障群眾基本醫療需求為宗旨；在促進社區服務可持續發展方面，要充分體現“六位一體”的功能，使社區居民得到綜合、連續、價廉、便捷、優質的社區服務；同時，提高服務質量。社區衛生服務站應打破8小時工作制，實行24小時全天候服務。同時把“坐堂行醫、等客上門”變為“下站點、走家門”的家庭式、簽約式服務。從追求經濟利益的價值取向轉為追求服務質量和群眾滿意度上來。要從各地實際出發，不斷的拓寬社區衛生服務領域，豐富社區衛生服務項目，探索新的服務形式，逐步實現社區衛生服務的實體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務。

（六）充實力量、加強社區衛生服務隊伍建設。

1、制定優厚的政策。鼓勵高等院校畢業生到社區衛生服務機構工作，并在晉升職稱、工資福利等政策上向他們傾斜，吸引醫學人才向社區衛生服務中心（站）流動，使每一個社區衛生服務機構都有適當比例的全科醫生、護士、提高群眾對社區衛生服務的信任度。

2、依托大中型醫院，建立良性互動的社區衛生服務機制。我市是一個總人口302.7萬的城市。城市建成區50平方公里，市區人口45萬。市中心城區（鐘山區）醫療資源相對充足，轄區內不僅技術力量雄厚，有規模較大的醫院，還有一些民辦醫院和私人診所，對目前的社區衛生服務站存在的服務質量、人才奇缺問題，可以因勢利導地加以解決。政府應采取多種形式鼓勵大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務中心（站）提供技術指導和服務。鼓勵退休醫護人員積極參與社區衛生服務，發揮余熱。同時要加強對社區服務機構和領導的綜合管理。將社區衛生服務與其他服務一并統籌安排、綜合管理、協調發展。