摘要：本文對個人健康檔案、個人健康檔案的特點以及個人健康檔案管理過程中需解決的問題進行了簡述。

關(guān)鍵詞：健康檔案個人健康檔案個人健康檔案管理

0引言

個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，它記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重要意義。2009年4月13日國務(wù)院新聞辦公室發(fā)表了《國家人權(quán)行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權(quán)利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。在這里，筆者將就個人健康檔案的界定、特點及管理談一些淺見，愿與業(yè)內(nèi)人士商榷，共同搞好個人健康檔案的理論與實際研究工作。

1個人健康檔案的定義

為了更為清晰的認(rèn)識個人健康檔案，我們先要對個人健康檔案的定義進行一下界定。與廣義的檔案定義一樣，個人健康檔案的定義應(yīng)滿足四個構(gòu)成要件：檔案的形成者，主要指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社會健康服務(wù)機構(gòu)等。檔案內(nèi)容，個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關(guān)在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質(zhì)即個人在醫(yī)療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫(yī)療保健過程順利進行的依據(jù)。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)的疾病預(yù)防與保護、非健康狀態(tài)的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。

第一章總則

第一條為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，制定本辦法。

第二條中華人民共和國境內(nèi)的放射工作單位及其放射工作人員，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

本辦法所稱放射工作單位，是指開展下列活動的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織：

（一）放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運輸、貯存和廢棄處理；

（二）射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；

摘要：自人類邁入21世紀(jì)之后，經(jīng)貿(mào)與科技的競爭便日益轉(zhuǎn)化為人的綜合生產(chǎn)力的競爭，而人的綜合生產(chǎn)力的高低則取決于人力資本存量的多寡。人力資本理論認(rèn)為：人力資本主要包括知識資本、技能資本、健康資本和流動與遷移資本。在現(xiàn)實中，很多企業(yè)都配有人力資源管理部門，負(fù)責(zé)員工的在職培訓(xùn)、績效考核與工資報酬等方面的人力資源管理實踐。顯而易見，多數(shù)企業(yè)對員工健康的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對在職培訓(xùn)等問題的關(guān)注程度；然而，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，員工的整體健康狀況對企業(yè)的生存與發(fā)展已較從前越來越重要。鑒于此，筆者認(rèn)為：為了增強企業(yè)的市場競爭能力，為了更好地配合現(xiàn)實的人力資源管理，企業(yè)應(yīng)當(dāng)對員工的健康狀況給予足夠的重視，并對員工整體的健康資本進行適度投資，其具體方式即為本文將要探討的“健康管理”。一、健康與健康管理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變和人口老齡化的來臨，急性傳染病已不再是危害人們身體健康的禍?zhǔn)祝《氖锹苑莻魅静　⑿睦砑不寂c亞健康狀態(tài)。2002年5月，中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會指出：中國人口中有15％屬于健康人群，15％屬于非健康人群，70％屬于亞健康人群。而幾乎每個參與市場競爭的個體都或多或少患有慢性病和心理疾患。世界衛(wèi)生組織提出的生物—心理—社會學(xué)意義上的健康定義認(rèn)為：“健康不僅僅是沒有身體缺陷和疾病，還要有身體上、心理上和社會適應(yīng)性的完好狀態(tài)。”同時，健康經(jīng)濟學(xué)的研究表明：生物－心理－社會學(xué)意義上的健康=15％的遺傳＋7％的環(huán)境＋8％的醫(yī)療保健＋60％的生活方式。由此可見，現(xiàn)代社會里的健康是可以通過堅持健康的生活方式等預(yù)防保健的途徑獲得，而不像20世紀(jì)30－40年代時的疾病主要依靠醫(yī)療科技的進步而得以避免或減少。因此，當(dāng)代企業(yè)才能進入一個可能實現(xiàn)成功的健康管理的時代，同時也滿足了員工對自身健康的普遍追求。所謂健康管理就是一種對個體或群體的健康、疾病因素進行全面干預(yù)，以實現(xiàn)“防患于未然”為目的管理過程，其具體做法是評價個人的健康狀況，為個人提供有針對性的健康指導(dǎo)和治療，最終使個體或群體保持可能實現(xiàn)的最佳健康狀態(tài)。企業(yè)健康管理就是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技和信息技術(shù)從社會、生理、心理角度來系統(tǒng)地關(guān)注和維護企業(yè)員工健康。二、企業(yè)健康管理的作用與意義理論與實踐表明，企業(yè)實施健康管理與“四兩撥千斤”有異曲同工之妙，具體體現(xiàn)如下：1、企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明：健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90％和10％。具體地說就是90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10％；而10％的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90％。原因很簡單，實施了健康管理的企業(yè)，其員工的患病率、住院率明顯降低，絕大部分的疾病風(fēng)險都以各種方式被消滅在萌芽狀態(tài)；即使萬一患病，也會因為“三早”（早檢查、早診斷、早治療）而很快得到痊愈。因此，企業(yè)在員工醫(yī)療保健方面的支出總額明顯下降。2、企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。由于實行了健康管理，企業(yè)員工不僅減少了自身患病的幾率，其也會通過對家人生活方式等方面的積極影響而降低他們的患病可能性。這樣，企業(yè)健康管理既減少了員工的病假工時，又減少了其為照顧家人的健康事假工時，從而大大減少了因此而給企業(yè)帶來的間接經(jīng)濟損失。3、企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。企業(yè)的發(fā)展離不開高層企業(yè)家和優(yōu)秀員工的加盟，在健康日益成為人們追求的重要目標(biāo)之一的時代，企業(yè)的這項福利措施無疑會吸引許多既渴求事業(yè)成功也重視自身健康的優(yōu)秀人才。這必將成為企業(yè)參與市場競爭的利器之一。4、企業(yè)健康管理能顯著提高員工的勞動生產(chǎn)率。做健康管理的企業(yè)，員工人均年產(chǎn)出總值提高了50％以上。人力資源專家經(jīng)過調(diào)研找到了原因：一方面，實施健康管理的企業(yè)員工更能感受到企業(yè)對他們的關(guān)懷，更富有歸屬感和工作熱情，這項福利更能吸引優(yōu)秀的員工加盟企業(yè)，這樣自然就會為企業(yè)注入更多的創(chuàng)新思路；另一方面，通過健康管理的實施，企業(yè)員工的身心更健康，精力更充沛，員工之間更加團結(jié)互助，而這能直接提高企業(yè)的勞動生產(chǎn)率。三、企業(yè)健康管理的主要模式目前，我國企業(yè)的健康管理服務(wù)主要由健康管理企業(yè)來提供，其模式主要有兩種：一種是以大型醫(yī)藥集團為依托的健康管理公司。如三九數(shù)字健康管理有限公司。該企業(yè)在三九集團的背景下，聯(lián)合三九醫(yī)院、三九連鎖藥店，結(jié)合三九遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立起一個連續(xù)的、全面的健康管理系統(tǒng)。它從個人健康信息的建檔管理、分析、實施，到生病時的針對性治療，再到治療后的病情康復(fù)追蹤，提供全方位的健康管理服務(wù)。其為企業(yè)提供的服務(wù)包括以下10項：1、為企業(yè)提供健康普及講座1次；2、免費為企業(yè)提供一名就近醫(yī)院的健康咨詢醫(yī)療顧問：員工平時有健康問題可以隨時咨詢；3、為員工建立健康檔案；4、提供企業(yè)職業(yè)病防護方案和流行疾病預(yù)防方案；5、企業(yè)員工到合作醫(yī)院看病免收普通掛號費（常見病）；6、代辦大醫(yī)院看病掛號、專家號（大病），聯(lián)系住院。定期邀請大醫(yī)院專家專門會診；7、優(yōu)惠提供體檢、疫苗接種、健康講座服務(wù)；8、代辦購買公司消毒、保健、防護用品、代辦買藥；9、代辦商業(yè)醫(yī)療保險；10、其他服務(wù)：為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)聘請私人醫(yī)生，為普通員工家庭提供家庭醫(yī)療顧問，家庭老弱看護等等。另一種是一些小型的健康管理機構(gòu)。這種小型機構(gòu)沒有前者那樣良好的預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，故其服務(wù)內(nèi)容相對單一些，通常重點是放在“養(yǎng)生與保健”上。即在建立了健康信息檔案并進行評估分析后，主要通過各種調(diào)養(yǎng)手段改善參加者的身心狀況。對于以上兩種企業(yè)健康管理的主要模式，不同的企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行業(yè)特點、本企業(yè)財情和員工健康狀況選擇適合本企業(yè)的健康管理模式（如需要，也可以針對企業(yè)中的不同員工群體實施不同的健康管理模式），與企業(yè)健康管理相關(guān)的具體職責(zé)應(yīng)該由企業(yè)中的人力資源部來擔(dān)綱。四、結(jié)語總起來看，企業(yè)實施健康管理與企業(yè)投資在職培訓(xùn)類似，是對企業(yè)整體人力資本中的健康資本的一種投資，這種投資確實能為企業(yè)帶來豐厚的利潤回報與良好的社會效益，是值得企業(yè)大膽嘗試的一項管理創(chuàng)新。

第一條為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，制定本辦法。

第二條中華人民共和國境內(nèi)的放射工作單位及其放射工作人員，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

本辦法所稱放射工作單位，是指開展下列活動的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織：

（一）放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運輸、貯存和廢棄處理；

（二）射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；

（三）核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；

近年來,我國政府對健康服務(wù)業(yè)的重視程度不斷提高,健康管理成為推動中國健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵步驟[1]。在“十三五”規(guī)劃中,我國政府提出“大健康”的建設(shè),首次從國家戰(zhàn)略高度提出如何提高全民健康管理水平。實施健康管理關(guān)鍵的第一步是健康體檢。為了準(zhǔn)確地預(yù)測人們身體的健康發(fā)展趨勢,及時消滅健康危險因素,盡可能早地在人員患病初期采取干預(yù)措施,預(yù)防和控制慢性疾病、重大疾病的發(fā)生發(fā)展過程,定期的健康監(jiān)測和干預(yù)則顯得非常的必要[2]。本文將重點討論如何轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式,推廣體檢后的隨訪服務(wù),通過有效積極的預(yù)防服務(wù)實現(xiàn)減少疾病產(chǎn)生的目的,最終使健康體檢服務(wù)升級為健康管理服務(wù)。

1基本概念

1.1健康管理。健康管理指對影響人員身體健康的危險因素實施全面管理的一個過程。其目的是減緩人類慢性疾病的發(fā)展速度,減少醫(yī)療花費并顯著提高生命質(zhì)量。健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念,近30年來在西方發(fā)達國家得到快速發(fā)展,由此帶來遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過健康管理投入的實際效益,目前已經(jīng)成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分[3]。在中國,健康管理概念剛引入不久,整體發(fā)展尚處于初級階段。在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、2013年10月的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、2016年10月25日實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件中都對健康管理工作提出明確的規(guī)定和要求。健康管理的主要實施意義包括以下幾點[4]。①可以有效改善服務(wù)對象個人的健康狀況,提高個體生活質(zhì)量。②提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。③減輕看病負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療支出的比重。④突破和創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)驗理念,開拓業(yè)務(wù)范圍。⑤促進社會發(fā)展,提高全民健康素質(zhì)。1.2我國特有的健康管理服務(wù)模式。KYN(knowyournumber,以下簡稱KYN)管理服務(wù)是一種以個體為對象的健康管理服務(wù)[5]。我國科研機構(gòu)在借鑒美國健康管理成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國人的身體特點,并分析我國常見多發(fā)疾病的種類,在此基礎(chǔ)上設(shè)計出我國特有的健康管理服務(wù)模式。該服務(wù)的主要步驟如下。第一步,個人通過健康體檢的方式向醫(yī)療機構(gòu)或體檢機構(gòu)提供健康信息。第二步,體檢結(jié)束后,以健康報告的形式向個人反饋健康信息。第三步,醫(yī)師根據(jù)個人的健康基本情況(包括體重、血壓、血糖、血脂、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等健康影響因素)做出疾病危險性評價,包括冠心病、糖尿病、中風(fēng)、肺癌四種疾病。第四步,個人了解自身疾病的危險性,醫(yī)師制定改善計劃,健康顧問監(jiān)督個人堅持開展改善健康的行動。第五步(即第一步,循環(huán)該服務(wù)過程),定期的健康效果評價。1.3體檢隨訪體檢隨訪服務(wù)指個人完成健康體檢后,由健康顧問通過各種方式對體檢者進行回訪,內(nèi)容包括健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、健康監(jiān)督,目的是盡早發(fā)現(xiàn)體檢者的亞健康狀態(tài)和潛。在疾病[6]。在健康體檢全過程中,體檢隨訪工作是保證健康管理計劃全面落實執(zhí)行的關(guān)鍵步驟。

2傳統(tǒng)體檢服務(wù)的缺點與不足

隨著社會的發(fā)展,個人的服務(wù)需求從簡單的體檢需求,到健康咨詢、治病等需求擴大。不僅要求舒適的體檢環(huán)境,對健康管理人員的專業(yè)化水平和服務(wù)水準(zhǔn)也提出更高的要求。目前我國傳統(tǒng)的體檢模式具有以下缺點和不足之處。①社會上參差不齊的體檢機構(gòu)工作人員缺少臨床經(jīng)驗,準(zhǔn)入門檻低,缺乏專業(yè)知識。②很多體檢機構(gòu)的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較低,主檢和終審意見、建議雷同而沒有個性,患者在醫(yī)院就診時往往不被醫(yī)師認(rèn)可,需要重新檢查。③許多體檢機構(gòu)和醫(yī)院的健康管理只停留在健康體檢和健康咨詢階段,體檢報告就是各項檢查的簡單拼湊,報告解讀流于形式,缺乏系統(tǒng)性和整體性,檢后服務(wù)跟不上,不能稱之為真正意義上的健康管理[7]。因此,完整的健康體檢絕不僅限于完成身體檢查,關(guān)鍵是體檢后如何幫助體檢者意識到自身健康的不足,并愿意主動采取措施去干預(yù)疾病,建立健康的生活方式。體檢者能否按醫(yī)務(wù)人員指定的方法進行日常生活,能否真正地變被動保健為主動保健,這些都需要醫(yī)務(wù)人員對其效果進行不斷的追蹤和指導(dǎo),才能使健康管理落到實處。

3隨訪工作的具體實踐

健康管理在美國的興起和發(fā)展

健康管理的概念提出和實踐最初出現(xiàn)在美國，生存環(huán)境惡化、人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增長直接導(dǎo)致美國醫(yī)療衛(wèi)生需求過度增長[3]。美國經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病診治為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)對不了新的挑戰(zhàn)，在這種環(huán)境下，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)運而生了[4]。在美國，最先應(yīng)用健康管理的是保險行業(yè)。20世紀(jì)60年代，美國保險業(yè)即提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險業(yè)的管理者通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，大部分健康人僅用很少的醫(yī)療費用，而一小部分人卻不合比例地用掉了大部分醫(yī)療費用。因而找到那些可能導(dǎo)致高費用的人并采取措施來減少他們的醫(yī)療費用對保險業(yè)來說尤為重要。應(yīng)用健康管理技術(shù)可以早期鑒別出高危人群，通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險，從而減少保險的賠付費用。健康管理既能提高個人的健康水平，從而提高個人對健康保險的信任度，又能減少醫(yī)療費用支出，增加行業(yè)收益，使投保人與保險公司雙方受益[5]。20世紀(jì)90年代，企業(yè)管理者意識到員工的健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益和發(fā)展，員工或其家屬的健康出現(xiàn)問題會直接造成的生產(chǎn)率下降。有研究發(fā)現(xiàn)，員工的健康出現(xiàn)問題時，雇主不僅要花費醫(yī)藥開支，同時還意味著要承擔(dān)因員工健康問題造成的生產(chǎn)效率下降而帶來的損失[6]。基于這種情況，亟待出現(xiàn)一種以疾病預(yù)測為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，維護企業(yè)員工的健康狀態(tài)。只有員工及其家屬的健康得到保障，才能提高員工的生產(chǎn)效率，使得經(jīng)濟快速健康發(fā)展。于是，健康管理的疾病預(yù)測模型研究進入了一個快速發(fā)展的時期，疾病預(yù)測技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到了健康管理服務(wù)中。實踐證明，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3~6元的醫(yī)療費用，再加上提高生產(chǎn)效率的回報，實際效益更大。健康管理通過為企業(yè)員工提供健康管理服務(wù)，識別和控制疾病危險因素，從而改善其健康狀況，不僅減少企業(yè)的醫(yī)療費用支出，同時能提高工作效率[7]。1990年美國政府制訂了“健康人民”的健康管理計劃，該計劃項目是全國性的，由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部主持，每10年1次，循環(huán)反復(fù)，旨在逐步提高全體國民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2個10年，即“健康人民2010”。該計劃包括兩個目標(biāo)：一是提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；二是消除健康差距。政府在美國的全民健康管理中起到了積極的倡導(dǎo)作用，不僅指明了方向，更在政策上大力支持，使美國健康管理取得了顯著的成就[8]。從興起到發(fā)展，美國的健康管理一直處于世界領(lǐng)先水平。美國是醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)、應(yīng)用的領(lǐng)跑者。現(xiàn)代的健康管理以信息化、共享化為基礎(chǔ)支撐技術(shù)，系統(tǒng)內(nèi)信息共享的強大支撐作用使得健康管理可以為個體提供連續(xù)性、一體化的服務(wù)[9]。同時，先進的檢測儀器可以科學(xué)地評估生命健康狀況，降低系統(tǒng)風(fēng)險，預(yù)測剩余壽命，為健康管理提供技術(shù)支持[10]。在美國，經(jīng)過20多年的實踐得出了一個結(jié)論：對于任何企業(yè)及個人都能通過健康管理獲益，這不僅包括直接醫(yī)療費用的降低，還有健康相關(guān)問題的其他獲益。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來說，健康管理可以協(xié)助衛(wèi)生資源達到高效合理的配置[11]。

健康管理在我國的興起和發(fā)展

健康管理在美國已經(jīng)發(fā)展了20多年，但作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，健康管理在我國出現(xiàn)不到10年，其發(fā)展極其迅速，主要是由于我國對健康管理的需求迫切而且巨大。我國人口老齡化雖然起步晚（2000年步入老年型國家行列），但速度快、數(shù)量大，在經(jīng)濟尚不發(fā)達、國民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來人口老齡化，人口老齡化超過經(jīng)濟發(fā)展承受力[12]，慢性病患者人數(shù)急劇上升，慢病相關(guān)危險因素日益嚴(yán)重，給社會和個人均造成了沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。市場的迫切需要推動著我國健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展。迄今健康管理在我國已經(jīng)發(fā)展了10余年，盡管發(fā)展過程艱難，但其理念已逐步獲得了社會認(rèn)可。2003~2010年共召開了7屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學(xué)術(shù)會議，就健康管理問題取得基本共識，以健康管理為主題的各類會議、論壇蓬勃開展，相關(guān)論文數(shù)量逐年增加，中國的健康管理在探索中不斷前行[13]。全數(shù)字化體檢系統(tǒng)也已經(jīng)在我國健康體檢中得到應(yīng)用，先進的信息處理技術(shù)通過提高體檢質(zhì)量從而提高健康管理的水平[14]。但是目前國內(nèi)健康管理仍與國際水平存在著一定的差距，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式都還有待發(fā)展。并且我國在專業(yè)人才方面也十分匱乏，2005年國家建立健康管理師職業(yè)，希望通過正規(guī)有序的培訓(xùn)盡快填補我國健康管理專業(yè)人才的空白。盡管目前我國健康管理行業(yè)還未發(fā)展成熟，但其前景是非常寬廣光明的。政府在健康管理發(fā)展中發(fā)揮了積極引導(dǎo)的作用：衛(wèi)生部頒布預(yù)防性診療服務(wù)規(guī)范，將健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的主題定為健康管理；衛(wèi)生部、保監(jiān)會及勞動和社會保證部出臺政策，明確健康管理是醫(yī)療保險控制的有效策略。這些都為健康管理的行業(yè)發(fā)展指明了方向。健康管理可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、企業(yè)、保險公司，通過對個體實施個性化管理，可以有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出。由于國情的不同，我國的健康管理在應(yīng)用前景方面不完全與國外相同。健康管理在美國是首先應(yīng)用于保險行業(yè)的，而在中國，由于現(xiàn)階段非醫(yī)療性健康消費主要還是以個人支付為主，因而保險業(yè)還沒有廣泛涉足此領(lǐng)域，但從國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程來看，保險業(yè)出于自身利益需要必將進入這一領(lǐng)域，成為保險客戶個人非醫(yī)療性健康消費的主要支付者。中國保監(jiān)會于2004年連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康等5家專業(yè)健康保險公司的籌建批文，這對于健康保險行業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動作用，隨著行業(yè)的發(fā)展，健康管理在保險業(yè)中的應(yīng)用將會越來越多[15]。企業(yè)是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即醫(yī)療費用支出減少），健康管理還將給企業(yè)帶來出勤率提高、工作績效提高、員工流失率降低等其他效益。美國健康與生產(chǎn)效率管理學(xué)會（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾經(jīng)有精辟的論述：“健康與生產(chǎn)效率息息相關(guān)，健康管理通過管理員工健康從而影響其工作績效，它不僅評估健康干預(yù)措施對員工健康的影響，還評估干預(yù)措施對企業(yè)生產(chǎn)效率的影響”。員工健康在企業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯，預(yù)防重于治療的觀點越來越受到企業(yè)的認(rèn)同。目前健康管理在企業(yè)中主要應(yīng)用在健康狀況評價、醫(yī)療費用控制、人力資源分析3個方面，其出發(fā)點都是為了提高企業(yè)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益。隨著健康管理行業(yè)的不斷發(fā)展，開展企業(yè)員工的定期體檢及檢后的健康干預(yù)，針對企業(yè)特點實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業(yè)中應(yīng)用的主要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分，健康管理在其中可以發(fā)揮多方面的作用。首先，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，它可以實現(xiàn)全程的健康信息管理，收集詳實的資料來指導(dǎo)醫(yī)療需求，輔助臨床決策。同時，其貼近人群的特點也為實施個性化健康教育、控制健康危險因素提供了便利條件[16]。目前已有一些相關(guān)研究在基層中開展起來。中國農(nóng)村地區(qū)人群的慢性病知識較為欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取主導(dǎo)作用加強慢性病患者及其家屬的相關(guān)知識學(xué)習(xí)。健康教育對個人實施預(yù)防和控制慢性病是十分重要的[17]。一項針對社區(qū)高血壓健康管理的研究中，對660例高血壓患者實施5年的個體化診療隨訪方案、健康教育、改變不良生活習(xí)慣等措施綜合干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用社區(qū)規(guī)范化健康管理綜合干預(yù)可有效控制高血壓，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高高血壓患者的生存質(zhì)量[18]。對高血壓等慢性病患者實施個體化健康管理，不僅可以提高患者的治療率和達標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[19]，同時可顯著減少其藥物費用和住院費用，減輕患者和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[20-22]。總之，健康管理在我國還是一個新興起的年輕學(xué)科，在理論和實踐上都需要不斷學(xué)習(xí)和摸索發(fā)展，盡管美國已經(jīng)有20多年的研究和實踐，在很多方面可以為我國健康管理的發(fā)展提供經(jīng)驗和借鑒，但是也沒有形成全面系統(tǒng)的理論，健康管理還需要廣大專業(yè)人才的不斷努力。在未來的發(fā)展中，不論是國內(nèi)還是國外，健康管理都必將發(fā)展壯大起來。

本文作者：王偉剛盟胡安梅李爾曼王志凱李繼光孟令權(quán)工作單位：河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院

【摘要】在中國共產(chǎn)黨上指出“中國特色社會主義進入了新時代”。在新時代新征程中，大學(xué)生作為一個肩負(fù)新時代歷史使命不可或缺的特殊群體，其健康問題關(guān)系到民族大業(yè)的未來，大學(xué)生健康管理也成為倍受高校關(guān)注的一個重要課題，探索一套提升大學(xué)生健康質(zhì)量的服務(wù)體系，構(gòu)建出有效的大學(xué)生健康管理模式具有重要意義。通過調(diào)查分析高校大學(xué)生群體中影響健康的危險因素及存在的主要問題，收集大學(xué)生健康狀態(tài)信息，建立與新時代大學(xué)生健康特點相適應(yīng)的“教育-干預(yù)-預(yù)防”大學(xué)生在線健康管理“云”模式，運用健康管理的原理和技術(shù)，設(shè)計構(gòu)建增強大學(xué)生自主進行健康管理為主的意識的“云”健康檔案，以及幫助大學(xué)生健康行為的形成的云端健康評估和干預(yù)模塊，以期提高大學(xué)生的整體健康水平。

【關(guān)鍵詞】新時代；健康；管理；高校；大學(xué)生；“云”

由于大學(xué)生生理、心理和社會適應(yīng)等健康問題引發(fā)的負(fù)面性事件在大學(xué)生中層出不窮，傳統(tǒng)意義上的教育模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前大學(xué)生健康的需求,大學(xué)生健康管理在提升大學(xué)生健康意識、健康狀況和參與積極性的研究與應(yīng)用為社會各界廣泛關(guān)注。新時代大學(xué)生健康管理模式通過大學(xué)生健康管理知識普及狀況的調(diào)查以及歷年來大學(xué)生體質(zhì)數(shù)據(jù)分析，應(yīng)在體現(xiàn)大學(xué)生群體特點的、合理有效的、可操作性強的同時,通過預(yù)防、監(jiān)測、干預(yù)等手段起到預(yù)防疾病、控制危險因素的目的,減輕了社會、高校和學(xué)生家庭的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān),為培養(yǎng)健康合格的高素質(zhì)人才奠定了基礎(chǔ)。

1高校大學(xué)生健康管理的研究背景

1.1高校大學(xué)生健康管理研究的特點。“大學(xué)生健康管理和健康管理一樣，一般由個體或群體的健康信息管理、健康評價和健康改善三個部分組成”。依靠這一措施，充分收集大學(xué)生的全面有效健康信息，并及時對大學(xué)生群體健康狀況進行監(jiān)測及更新，實時分析與評估后，充分發(fā)揮利用高校醫(yī)療保健資源，對健康危險因素及時實施干預(yù)并提供健康咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，盡量將大學(xué)生健康消費維持在一個較低的水平，達到提升大學(xué)生個體或群體健康狀態(tài)的目的。“我國健康管理的理論與實踐還處于起步階段具有中國特色的健康管理理論體系和實踐服務(wù)模式還沒真正建立起來。各高校在健康管理的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，除了要注重人才培養(yǎng)這一方面之外，也應(yīng)在師資隊伍建設(shè)、科學(xué)研究和研究基地建設(shè)三個方面進行規(guī)劃，以更好地促進健康管理人才成長，推動我國健康管理事業(yè)的發(fā)展”[1-2]。高校大學(xué)生這一特殊的群體，因其較高的文化基礎(chǔ)，普遍具有較強的知識接收和更新能力，有利于健康教育知識更加快捷有效的交互傳播；又因高校集體學(xué)習(xí)、集體生活為主的特點，便于對學(xué)生健康狀態(tài)全面檢測數(shù)據(jù)的收集和更新，及時有效的對他們的健康狀況進行管理，一定程度上可避免和降低畢業(yè)后在工作崗位中的健康隱患和風(fēng)險。“開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康管理，讓大學(xué)終身受益”，這是從我國當(dāng)前社會發(fā)展進入新時代的國情出發(fā)，積極探究新時代大學(xué)生健康管理模式從而進一步提高在校學(xué)生健康水平以適應(yīng)新時代要求[3]。1.2當(dāng)前大學(xué)生群體存在的普遍健康危險因素。1.2.1當(dāng)代大學(xué)生健康自主管理意識薄弱。大學(xué)生群體在進入高校生活之前，普遍與父母生活在一起，營養(yǎng)均衡和健康維持的重任一般不用自己操心，這一思想慣性進入高校獨立生活后很難發(fā)生轉(zhuǎn)變，自主獲取健康保健知識意識缺乏。大學(xué)生因為還“年輕“而對疾病預(yù)防、健康保健等意識的疏忽。由于暴飲暴食，高脂髙油以及不規(guī)律的飲食和長時間靜坐的生活方式而導(dǎo)致的亞健康甚至慢性病年輕化的狀況已不再是個別案例，讓很多大學(xué)生年紀(jì)輕輕就帶上“老病號”的標(biāo)簽[4]。1.2.2由于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高度發(fā)達，這也客觀上的助長了大學(xué)的群體的惰性，客觀上改變了大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活方式，很多大學(xué)生成為了“低頭族”和“鍵盤手”，課余時間也習(xí)慣在“宅寢室”度過，連吃飯購物也是“外賣跑腿網(wǎng)購”，飲食不規(guī)律不均衡、網(wǎng)癮熬夜、缺乏體育鍛煉等問題筆筆皆是，這樣的“龜息”式生活直接導(dǎo)致身體素質(zhì)直線下降。1.2.3當(dāng)代大學(xué)生的自我減壓能力和社會心理適應(yīng)能力缺乏。“面對比家庭生活更為紛繁復(fù)雜的大學(xué)生活時，學(xué)生身心健康受家庭經(jīng)濟狀況影響存在顯著差異，特困家庭學(xué)生的身心健康明顯低于非特困家庭學(xué)生；學(xué)生身心健康的專業(yè)背景存在顯著差異，理科學(xué)生的身心健康要低于文科學(xué)生；學(xué)生身心健康的城鄉(xiāng)背景存在顯著差異，農(nóng)村學(xué)生的身心健康指數(shù)低于城市學(xué)生”[5]。面對升學(xué)、就業(yè)、人際溝通等壓力大學(xué)生往往都是無法及時疏解，難以從挫折走出壓抑困頓情緒的局面使心理健康問題的發(fā)生率逐年上升，甚至個別出現(xiàn)“小事釀成大禍”的極端行為。1.2.4一些高校對學(xué)生衛(wèi)生保健知識的普及工作不全面，甚至缺乏專業(yè)的健康基礎(chǔ)課程以及專業(yè)的健康管理人員，無法滿足學(xué)生的健康咨詢需求，即使身體薄弱的學(xué)生想對自己的健康進行科學(xué)管理，也難以找到專業(yè)的老師進行指導(dǎo)[6]。近年來，各大高校對學(xué)生健康管理工作的重視程度的不足，缺乏對學(xué)生進行自我健康管理的意識培養(yǎng)，“自我健康管理是個體運用行為學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)的理論知識為促進自身健康發(fā)展而做出的決策和行為包括體育煉、生活行為、飲食行為等促進健康的措施。大學(xué)生正處于各項行為意識不斷完善的階段，該階段自我健康管理水平的高低將直接影響大學(xué)生的健康水平”[7]。導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)療費用的花費只增不減的情況下，體能測試結(jié)果卻呈下滑趨勢，甚至在測試過程中出現(xiàn)暈倒、嘔吐等不適狀況。

2高校大學(xué)生健康管理問題研究的現(xiàn)狀

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象在全國已不是個別現(xiàn)象了。醫(yī)保卡問題的出現(xiàn)，其實反映的是醫(yī)療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進行論述：第一部分介紹醫(yī)保個人賬戶的基本知識；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象談?wù)搨€人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設(shè)計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

公共衛(wèi)生的基本任務(wù)是保護公眾健康。計劃經(jīng)濟時代，政府主要以直接向社會提供衛(wèi)生服務(wù)的方式履行保護公眾健康的職責(zé)。然而，在市場經(jīng)濟體制下，保護公眾健康首先應(yīng)當(dāng)依法建立公平、公正、有序的市場公共衛(wèi)生秩序，保護公民的健康權(quán)益不受侵害。公共衛(wèi)生立法宗旨就是要用法律手段調(diào)整人們在經(jīng)濟活動和社會生活中形成的各種公共衛(wèi)生法律關(guān)系，建立并維護社會正常的公共衛(wèi)生秩序，通過保護公民健康權(quán)益達到保護公眾健康的目的。

一、健康與健康權(quán)

（一）健康

什么是“健康”？當(dāng)今普遍接受的觀點是世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章導(dǎo)言所下的健康定義：“健康是指人的軀體、精神、社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)”。首先，它強調(diào)健康是由三個“維度”組成，包括軀體、心理和社會適應(yīng)三方面，軀體層面的健康是健康的最基本層次。人是具有高級神經(jīng)活動（思維、心理活動）的生命體，這種高級神經(jīng)活動的內(nèi)化表現(xiàn)為人的心理活動；高級神經(jīng)活動的外化，則表現(xiàn)為與所處社會環(huán)境的相互作用，形成個人與社會的張力，并由此產(chǎn)生環(huán)境對個人身、心的影響。第二，該定義強調(diào)健康是一種狀態(tài)，是軀體、精神和社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面是客觀存在，可以用客觀的指標(biāo)對健康狀況進行測量；另一方面在價值層面，健康是一種信仰、一種理念，提倡人們樹立正確的健康觀。第三，健康狀態(tài)是動態(tài)的。可以通過個人和集體努力、社會的適當(dāng)干預(yù)，使個人或者人群的健康狀況進一步提升，達到更高的健康水平。

健康是伴隨一個人生命全過程的最重要的資本。有健康才有生命，才有個人的一切！因此，尊重人首先應(yīng)當(dāng)尊重人的健康，剝奪健康就是剝奪人的生命。正是從這個意義上說，健康權(quán)是人的基本人身權(quán)利。

（二）健康權(quán)

公共衛(wèi)生的基本任務(wù)是保護公眾健康。計劃經(jīng)濟時代，政府主要以直接向社會提供衛(wèi)生服務(wù)的方式履行保護公眾健康的職責(zé)。然而，在市場經(jīng)濟體制下，保護公眾健康首先應(yīng)當(dāng)依法建立公平、公正、有序的市場公共衛(wèi)生秩序，保護公民的健康權(quán)益不受侵害。公共衛(wèi)生立法宗旨就是要用法律手段調(diào)整人們在經(jīng)濟活動和社會生活中形成的各種公共衛(wèi)生法律關(guān)系，建立并維護社會正常的公共衛(wèi)生秩序，通過保護公民健康權(quán)益達到保護公眾健康的目的。

一、健康與健康權(quán)

（一）健康

什么是“健康”？當(dāng)今普遍接受的觀點是世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章導(dǎo)言所下的健康定義：“健康是指人的軀體、精神、社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)”。首先，它強調(diào)健康是由三個“維度”組成，包括軀體、心理和社會適應(yīng)三方面，軀體層面的健康是健康的最基本層次。人是具有高級神經(jīng)活動（思維、心理活動）的生命體，這種高級神經(jīng)活動的內(nèi)化表現(xiàn)為人的心理活動；高級神經(jīng)活動的外化，則表現(xiàn)為與所處社會環(huán)境的相互作用，形成個人與社會的張力，并由此產(chǎn)生環(huán)境對個人身、心的影響。第二，該定義強調(diào)健康是一種狀態(tài)，是軀體、精神和社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面是客觀存在，可以用客觀的指標(biāo)對健康狀況進行測量；另一方面在價值層面，健康是一種信仰、一種理念，提倡人們樹立正確的健康觀。第三，健康狀態(tài)是動態(tài)的。可以通過個人和集體努力、社會的適當(dāng)干預(yù)，使個人或者人群的健康狀況進一步提升，達到更高的健康水平。

健康是伴隨一個人生命全過程的最重要的資本。有健康才有生命，才有個人的一切！因此，尊重人首先應(yīng)當(dāng)尊重人的健康，剝奪健康就是剝奪人的生命。正是從這個意義上說，健康權(quán)是人的基本人身權(quán)利。

（二）健康權(quán)