【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；國際教育交流；經(jīng)濟后發(fā)達地區(qū)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及全球經(jīng)濟一體化的格局的形成，要求高等教育國際化的進程進一步加快。高等教育國際化是各國高等教育在立足于本國教育實際的基礎(chǔ)上面向世界的發(fā)展。高等教育只有面向世界，才能吸取各國文化之精華，更好地履行其社會職能，培養(yǎng)出能應(yīng)對經(jīng)濟全球化挑戰(zhàn)的、能為社會作更大貢獻的優(yōu)秀人才。

同樣，高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的一部分，也必將跨越傳統(tǒng)國界，走向世界。中國醫(yī)學(xué)教育界面臨著以全球化為契機，以及全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平的挑戰(zhàn)。我國已有一些重點醫(yī)學(xué)院校和重點大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，進行了醫(yī)學(xué)教育國際化的研究和探討，并取得了初步的成果。隨著我國加入世界貿(mào)易組織(WTO)和西部大開發(fā)等政策的落實，中國經(jīng)濟后發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育國際化的要求日益明顯。

1我國醫(yī)學(xué)教育國際化的重要性和必要性

1.1高等教育國際化趨勢要求高等醫(yī)學(xué)教育必須走國際化發(fā)展的道路作為高等教育的場所，大學(xué)的起源當(dāng)初就具有國際化的性格。伴隨著經(jīng)濟活動的全球化與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影響大學(xué)發(fā)展的周邊環(huán)境也在不斷發(fā)生著變化。各國面臨的一些問題（如環(huán)境問題等），已經(jīng)超過國界，成為必須由全世界共同來解決的國際問題，高等教育的研究對象一樣具有國際性。社會的飛速發(fā)展面臨的種種問題要求高等教育加速國際化的發(fā)展，計算機智能化的發(fā)展為高等教育國際化的發(fā)展縮短了時間和空間。

發(fā)達國家，如美國、歐盟、日本等國家的高等教育國際化已經(jīng)領(lǐng)先一步。美國極力倡導(dǎo)教育國際化，并對此提出了一系列具體的措施，不論在進行教育國際合作和人員交流方面都可以說位于世界各國的前列。這種國際化的活動，給美國帶來的好處是巨大的，除了即刻可見的利益（以經(jīng)濟利益最為明顯）外，還有許多尚未顯現(xiàn)的潛在利益和影響［1］。歐洲，特別是西歐地區(qū)，是世界近代高等教育的發(fā)祥地，而且還出現(xiàn)了作為跨國界、跨文化學(xué)習(xí)和國際教育的先驅(qū)——法國的巴黎大學(xué)和意大利的波倫亞大學(xué)（因為這兩所古老的著名大學(xué)曾是當(dāng)時歐洲知識傳播與研究中心），并誕生了曾經(jīng)成為世界教學(xué)、科研中心的德國柏林洪堡大學(xué)［2］。在日本20世紀(jì)70年代高等教育國際化已被列入討論議程，通過一系列的立法和改革外籍教師招聘、留學(xué)生外派和接受等制度，為其高等教育國際化創(chuàng)造條件。現(xiàn)在，一些著名的大學(xué)正在有計劃地實施著高等教育國際化的戰(zhàn)略，并取得了世人矚目的成果。

摘要：當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點之一是培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才需要參考發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育體系，選擇性地借鑒其人才培養(yǎng)方法，及時完善我國醫(yī)學(xué)教育體系，調(diào)整教學(xué)方法，以不斷探索的步伐跟上國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的浪潮。本文從具有國際化視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要性、實施條件及培養(yǎng)方法入手，為衛(wèi)生人才國際化視野的培養(yǎng)提供一些建議。

關(guān)鍵詞：國際視野；全球衛(wèi)生；培養(yǎng)

一、具有國際視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要性

一個國家的軟實力取決于其人才的質(zhì)量，國際競爭的焦點就是人才的競爭。衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平對于國民健康和幸福生活的保障起到了至關(guān)重要的作用，衛(wèi)生人才層次的提高離不開國際化的視野。在高等教育階段內(nèi)對在校生進行國際視野的培養(yǎng)關(guān)系到職業(yè)技能和思維方式的培養(yǎng)以及未來的職業(yè)規(guī)劃方向，這樣做對于人才培養(yǎng)有一個明顯的提前量，培養(yǎng)效果會更加明顯，人才質(zhì)量和水平能夠得到更好的保障。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才的必要性將從以下幾個方面進行探討。1.醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀。目前我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式大多采用三段式教學(xué)模式：基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、專業(yè)實習(xí)階段。隨著衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)療條件的發(fā)展與改善，這種教學(xué)模式逐漸顯示出一些弊端：缺乏整體性，忽視學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系，多采用“灌輸式”，重理論而缺乏實踐，因此有必要在醫(yī)學(xué)教育的改革中加入國際視野元素，借鑒國外的先進發(fā)展經(jīng)驗改善我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供原動力。2.西方醫(yī)學(xué)教育模式的優(yōu)越性。歐洲和北美醫(yī)學(xué)教育體系是現(xiàn)代先進的醫(yī)學(xué)教育模式的代表。歐洲的醫(yī)學(xué)教育歷史悠久，醫(yī)學(xué)教育體系成熟，在發(fā)展過程中也總結(jié)了許多寶貴的經(jīng)驗。英國的醫(yī)學(xué)人才模式屬于精英選拔，國家不組織統(tǒng)一的入學(xué)考試，各個院校在報考的學(xué)生中進行自主選拔。報考學(xué)生還需要通過專門為醫(yī)學(xué)生設(shè)計的語言與智商測試。通過這些措施從一定程度上控制了生源質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)院校輸送了一批具有高分數(shù)、高智商、高能力的人才。英國的醫(yī)學(xué)院校學(xué)制普遍為五年，在五年醫(yī)學(xué)教育后，還需要經(jīng)過數(shù)年的職業(yè)教育方能成為正式的專科醫(yī)師[1]。這種培養(yǎng)模式，看似漫長，但卻保證了醫(yī)生的技術(shù)水平，可以更好的提供醫(yī)療服務(wù)。美國醫(yī)學(xué)教育的典型特征是以本科為起點。幾乎所有的美國醫(yī)學(xué)院校要求醫(yī)學(xué)院學(xué)生入學(xué)前必須具有大學(xué)學(xué)位，這四年大學(xué)的學(xué)習(xí)以文理科為主，且和醫(yī)學(xué)的關(guān)系并不密切，然后進行四年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，這就是“4+4”學(xué)校教育，然后是3年以上的畢業(yè)后醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn)[2]。3.增強國際競爭力。培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才是我國醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢，也是提高我國衛(wèi)生專業(yè)人才國際競爭力的重要手段。我們應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律，廣泛開展國際合作與交流，學(xué)習(xí)和借鑒國外先進的醫(yī)學(xué)教育理念、醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式以及醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，以推動我國醫(yī)學(xué)教育更好、更快的發(fā)展。所以改革我國的醫(yī)學(xué)教育模式，加快具有國際視野的全球衛(wèi)生人才的培養(yǎng)勢在必行。我們的醫(yī)學(xué)教育不能只局限于基礎(chǔ)知識，更應(yīng)該聚焦于前沿知識的獲取和國際化視角的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才，具備從全球衛(wèi)生的角度考慮當(dāng)今人類存在的主要衛(wèi)生問題和解決方法的能力，還應(yīng)該對我國醫(yī)學(xué)教育體系存在的問題有敏銳的洞察力，并能提出完善醫(yī)學(xué)教育體系的有效方法。

二、具有國際視野全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實施條件

我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)快速發(fā)展的需求，因此深化醫(yī)學(xué)教育改革提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)一批具有國際視野的衛(wèi)生人才已經(jīng)迫在眉睫。縱觀國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，培養(yǎng)具有國際視野的衛(wèi)生人才的具體實施需要以下條件。1.需要國家政策的大力支持。培養(yǎng)具有國際視野全球衛(wèi)生人才的醫(yī)學(xué)教育體系改革的大前提是國家的支持，脫離了國家的支持而空談培養(yǎng)具有國際視野的全球衛(wèi)生人才是行不通的。2.需要醫(yī)學(xué)院校的積極響應(yīng)。具有國際視野的全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)如果只在國家層面上大力倡導(dǎo)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，而沒有對高校醫(yī)學(xué)教育模式進行深入改革，得不到醫(yī)學(xué)院校的積極回應(yīng)，學(xué)校沒有真正吸取和借鑒全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)的經(jīng)驗，缺乏探索和實踐的所謂國際視野的衛(wèi)生人才的培養(yǎng)只能是一紙空談。3.需要融洽的國際文化教育合作氛圍。培養(yǎng)國際視野的衛(wèi)生人才除了我們自身的努力之外，還要積極創(chuàng)造和諧、融洽的國際合作氛圍。各方面相互協(xié)調(diào)、齊頭并進才能為人才培養(yǎng)模式的改革提供實施條件。

一、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證起源于美國，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開發(fā)與實施的醫(yī)學(xué)院等級評價系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的國際流動使得醫(yī)學(xué)教育國與國之間的資格互認變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評估要素:進入門檻、教學(xué)人員、可用資源、實驗設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認證的框架圖，用于描述包括美國(LCME)、巴基斯坦、中國等在內(nèi)的10個國家認證體系的方方面面，揭示各國之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡稱AAMC)和AMA這兩大機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會議的成果，并詳細介紹了該歷史性會議的背景、內(nèi)容以及最終達成的共識，同時也對LCME的構(gòu)成進行了詳細闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時期:早期的意向合作時期，這是逐漸穩(wěn)定的時期，指的是LCME由剛開始的不甚獨立到基本獨立的過程;擴展和多樣化時期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對公眾問責(zé);迎接未來挑戰(zhàn)時期，50歲的LCME，在未來的10年間，來自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對準(zhǔn)備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡稱EM)的影響，回答了兩大問題:LCME如何影響EM的教育活動;EM部門如何幫助醫(yī)學(xué)院校達到LCME的規(guī)定。同時，從機構(gòu)設(shè)置、教育項目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對ACGME日益重視教育結(jié)果性評價，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達到作為新實習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標(biāo)以及訓(xùn)練項目目標(biāo)中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證制度進行比較，認為兩者有著相似的目標(biāo)和認證要求，并且都包括定期的實地認證制度，但兩者在運轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦、考察和評審周期及費用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。ACCME認證體系中牽涉到的專業(yè)術(shù)語與縮略語多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門制成ACCME術(shù)語匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機構(gòu)的概況，美國醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認證機構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁上提供了一系列基本信息。

二、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標(biāo)定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評價制度、人文素質(zhì)教育五個方面比較中美兩國醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評價制度方面，最大的差異在于:美國由LCME派出專家到校進行實地評估，評估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項目，而中國尚未形成獨立的專業(yè)組織管理體系。針對人口統(tǒng)計學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認證標(biāo)準(zhǔn)中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認證標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)rancisG．Lu詳細介紹了融入這些新因素的認證標(biāo)準(zhǔn)。魏薇對歐美等主要發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)機構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進行概述，指出在美國，各醫(yī)學(xué)院的教育標(biāo)準(zhǔn)、教育質(zhì)量受到全國性、專門性、非政府機構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。王華等介紹了美國和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦，考查和評審周期及認可費用和籌資等方面對兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認可作了比較，認為這兩種體系目的相似，但理論和實踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認可過程更具開放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國考試委員會，并就美國住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的評估和認可進行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項目評估和認可的組織，并對該組織的認可程序、認可類別、認可標(biāo)準(zhǔn)等進行了詳細介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對其實施情況及最新發(fā)展趨勢進行介紹的基礎(chǔ)上，針對我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。國內(nèi)學(xué)者致力于對ACCME的研究是為了借鑒美國的經(jīng)驗為我國所用。如王遠華等對ACCME認證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會的認證程序以及認證管理做了簡要介紹，為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認證過程的基礎(chǔ)上，認為其認證具有自愿性、科學(xué)性、獨立性三大特征，并提出我國在借鑒其成功做法的過程中要做到:一重視細節(jié)評估;評估主體要依靠固定的機構(gòu)開展具體評估工作;重視和加強評估理論研究。美國ACCME年度報告從學(xué)員、組織者、活動類型、資金來源等方面提供了真實、詳細的數(shù)據(jù)信息，是美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過對ACCME報告1998年以來的數(shù)據(jù)進行匯總制作，直觀地反映了美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展提供了參考。ACCME認證分兩類，一類是直接對面向全國招生的培訓(xùn)機構(gòu)進行CME認證(直接認證);另一類是對各州醫(yī)學(xué)社團的認證資格實行認可。馮秋陽等介紹了ACCME第二類認可工作的基本情況，并結(jié)合我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進一步提高我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度研究現(xiàn)狀的述評

1.當(dāng)前國內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的出現(xiàn)掀開了美國專業(yè)認證新的篇章，而美國的專業(yè)認證又是高等教育認證不可缺少的組成部分，因此，國外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證作為高等教育認證的一部分加以分析和說明，后來隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實踐的不斷發(fā)展以及認證理論的豐富，專門研究美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的文獻開始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對象的文獻資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點均是以單純介紹認證機構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機制、程序、標(biāo)準(zhǔn)等事實性信息為主，而對機制形成背后動力因素、橫向的國別比較、縱向的機構(gòu)對比以及國際間如何進行資格互認等值得深入挖掘的問題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國的醫(yī)學(xué)教育實踐雖開展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當(dāng)滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國際化進程、醫(yī)學(xué)人才的跨國際流動，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問題成為全球關(guān)注的焦點。專業(yè)認證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機制，其理念和做法已得到廣泛認同。美國作為該理念的最早實踐者，在歷經(jīng)一個世紀(jì)的發(fā)展之后，已形成相對成熟完善的專業(yè)認證制度。總結(jié)成就，直視不足，展望未來，今后對美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的研究應(yīng)致力于為我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強區(qū)域間的交流與合作;推進醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的國際化;推動全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的建立。具體地說，未來的研究重點主要在于:美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過程和動因，對我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國尤其是英國、加拿大與美國認證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的全球醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，與世界接軌，構(gòu)建美國與世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認機制。

摘要:本文對醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)的發(fā)展歷程作了簡要回顧，對如何加強醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)提出了建議：一是構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)科理論體系；二是加強學(xué)科隊伍建設(shè)；三是積極開展研究工作，不斷完善學(xué)科體系；四是推進學(xué)術(shù)交流，加強國際合作；五是組織力量，出版專著。

關(guān)鍵詞:教育管理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)；學(xué)科建設(shè)

當(dāng)前，第三代醫(yī)學(xué)教育改革正在全球推進。我國創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略的實施，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，都需要培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。為此，必須加強醫(yī)學(xué)教育管理，深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。在此背景下，加強醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科建設(shè)，有著重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

1醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡要回顧

1.1教育管理學(xué)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)奠定了基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)教育管理學(xué)是教育管理學(xué)的一個分支學(xué)科，是依托于教育管理學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展的。教育管理活動自古有之，但教育管理學(xué)作為一門學(xué)科，在世界上也只有一百多年的歷史。在我國，雖然有不少學(xué)者和管理工作者對教育管理進行過總結(jié)和研究，但一直沒有形成為一個獨立的學(xué)科。1984年，中國高等教育管理研究會成立，在1985年召開的學(xué)術(shù)研討會上提出“要建立有中國特色的高等教育管理學(xué)”。1986年，國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)在廈門大學(xué)設(shè)立首個高等教育學(xué)博士學(xué)位授予點，并確立了高等教育管理學(xué)的學(xué)科方向。此后，關(guān)于教育管理學(xué)的研究廣泛開展，一批著作相繼出版。1997年，薛天祥主編出版了《高等教育管理學(xué)》，標(biāo)志著中國高等教育管理學(xué)由經(jīng)驗體系、工作體系向理論體系的轉(zhuǎn)變[1]。

一、醫(yī)學(xué)教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強烈的殘酷剝削和掠奪，經(jīng)濟基礎(chǔ)差，可以說是“一窮二白”，缺醫(yī)少藥的問題非常嚴重。為滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，我國醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內(nèi)的多層次發(fā)展模式。這種多層次的醫(yī)學(xué)教育模式符合當(dāng)時的國情，廣大中專、大專醫(yī)學(xué)人才為我國基層醫(yī)療建設(shè)做出了重大貢獻。隨著建設(shè)有中國特色社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也隨之改變。醫(yī)生不但能看病救人，而且還要會運用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫(yī)療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進水平，就要求廣大醫(yī)療工作者具備應(yīng)用各種現(xiàn)代化手段獲取新知識、新技術(shù)，并加以利用、創(chuàng)新的能力。但我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平還遠遠達不到這一要求。我國加人WTO后，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域逐漸開放，國外醫(yī)療機構(gòu)介人，不僅會帶來先進的技術(shù)，而且還帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。文化素質(zhì)較低的醫(yī)療衛(wèi)生人員已不能迎合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，難以肩負迎接挑戰(zhàn)的任務(wù)。

二、教育學(xué)內(nèi)容安排不合理

長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學(xué)知識為主，輕視數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、統(tǒng)學(xué)計、計算機學(xué)等學(xué)科的教育。而且學(xué)科的教學(xué)比較分散，不能很好地體現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的交叉聯(lián)系，教學(xué)安排欠缺整體性。這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結(jié)合認識往往不夠充分。再者，由于基礎(chǔ)知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現(xiàn)有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學(xué)總結(jié)能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強。

三、醫(yī)學(xué)生源良蕎不齊

近年，建設(shè)有中國特色的社會主義建設(shè)蓬勃發(fā)展，為適應(yīng)高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學(xué)教育投人大量資金，醫(yī)學(xué)院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國醫(yī)生數(shù)量已達每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫(yī)學(xué)院校擴招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質(zhì)量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。

一對醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的認識

1醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的起源及意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)認證對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學(xué)院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強課程建設(shè)和師資隊伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學(xué)教育進入國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺。

2醫(yī)學(xué)專業(yè)認證在我國的實施情況

為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學(xué)人才的競爭力，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國際研討會，學(xué)習(xí)和研究國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評價標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認證機構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學(xué)教育認證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會和學(xué)校有機結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認證工作。

二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況

【關(guān)鍵詞】教學(xué)管理；科學(xué)發(fā)展觀；院校，醫(yī)學(xué)

黨的十六屆三中全會提出了科學(xué)發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展。”是指導(dǎo)新時期社會經(jīng)濟發(fā)展的總的指導(dǎo)思想，對我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展具有十分重要的指導(dǎo)意義。科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)涵，第一是強調(diào)以人為本；第二是強調(diào)發(fā)展，包括全面發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

在新的歷史時期，我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理工作面臨著許多困難和挑戰(zhàn)，我們只有在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，圍繞提高教學(xué)質(zhì)量這條主線來開展教學(xué)管理工作，才能更好地克服困難、迎接挑戰(zhàn)，為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

1在新的歷史時期，我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理工作面臨的困難和挑戰(zhàn)

1.1高等教育大眾化對高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理的影響2005年，我國大學(xué)入學(xué)率達到21％，已進入高等教育大眾化時代。在高等教育大眾化的背景下，我國高等醫(yī)學(xué)院校招收學(xué)生數(shù)量大幅度增加，而教學(xué)資源卻不能同步增長，這給高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理提出了許多新的課題。

1.1.1教師數(shù)量明顯不足歐美國家的醫(yī)學(xué)教育大多以長學(xué)制、小班教學(xué)模式為主，生師比例為5∶1；美國1996～2001年醫(yī)學(xué)院校生師比為1.43～1.56∶1。我國高等醫(yī)學(xué)院校擴招后，學(xué)生人數(shù)大幅度增加，而教師數(shù)量并沒有成比例增加，生師比例有的已經(jīng)超過14∶1［1］。按照教育部新的本科教學(xué)水平評估指標(biāo)體系，醫(yī)學(xué)類本科院校生師比應(yīng)達到9∶1以下方能達到A級標(biāo)準(zhǔn)。教師數(shù)量的不足給醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)組織帶來了很大的困難，使得很多教學(xué)改革難以實施。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)管理；科學(xué)發(fā)展觀；院校，醫(yī)學(xué)

黨的十六屆三中全會提出了科學(xué)發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展。”是指導(dǎo)新時期社會經(jīng)濟發(fā)展的總的指導(dǎo)思想，對我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展具有十分重要的指導(dǎo)意義。科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)涵，第一是強調(diào)以人為本；第二是強調(diào)發(fā)展，包括全面發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

在新的歷史時期，我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理工作面臨著許多困難和挑戰(zhàn)，我們只有在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，圍繞提高教學(xué)質(zhì)量這條主線來開展教學(xué)管理工作，才能更好地克服困難、迎接挑戰(zhàn)，為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

1在新的歷史時期，我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理工作面臨的困難和挑戰(zhàn)

1.1高等教育大眾化對高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理的影響2005年，我國大學(xué)入學(xué)率達到21％，已進入高等教育大眾化時代。在高等教育大眾化的背景下，我國高等醫(yī)學(xué)院校招收學(xué)生數(shù)量大幅度增加，而教學(xué)資源卻不能同步增長，這給高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理提出了許多新的課題。

1.1.1教師數(shù)量明顯不足歐美國家的醫(yī)學(xué)教育大多以長學(xué)制、小班教學(xué)模式為主，生師比例為5∶1；美國1996～2001年醫(yī)學(xué)院校生師比為1.43～1.56∶1。我國高等醫(yī)學(xué)院校擴招后，學(xué)生人數(shù)大幅度增加，而教師數(shù)量并沒有成比例增加，生師比例有的已經(jīng)超過14∶1［1］。按照教育部新的本科教學(xué)水平評估指標(biāo)體系，醫(yī)學(xué)類本科院校生師比應(yīng)達到9∶1以下方能達到A級標(biāo)準(zhǔn)。教師數(shù)量的不足給醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)組織帶來了很大的困難，使得很多教學(xué)改革難以實施。

摘要：本文結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，在分析比較其中不同理念的基礎(chǔ)之上，提出了我國在醫(yī)學(xué)院人文教育培養(yǎng)中應(yīng)注意的問題，對醫(yī)學(xué)院開展人文教育和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有借鑒作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；人文教育；對比；啟示

隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)實現(xiàn)國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學(xué)教育水平、醫(yī)學(xué)國際競爭力和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，開展中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對比的研究具有十分重要的意義。

一、中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)以及比較

1.中外主要醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

目前，在世界上比較重要的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)有《IIME標(biāo)準(zhǔn)》《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》《WFME標(biāo)準(zhǔn)》《和中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。（1）《IIME標(biāo)準(zhǔn)》。《IIME標(biāo)準(zhǔn)》的全稱是《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，制定于2001年，內(nèi)容涉及總結(jié)性個人評估并以保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量為目的。（2）《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學(xué)院進行課程改革、提高教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容。（3）《WFME標(biāo)準(zhǔn)》。其于1999年制定，其內(nèi)容涉及培養(yǎng)高素質(zhì)畢業(yè)生、提升教育質(zhì)量和完善教育改革等。（4）《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。我國的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。

1國外醫(yī)學(xué)教育模式

1．1北美和英聯(lián)邦國家的醫(yī)學(xué)教育模式

北美和澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫(yī)大教師學(xué)習(xí)的美國加州大學(xué)舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學(xué)和悉尼大學(xué)為例，教育模式分北美醫(yī)學(xué)教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯(lián)邦國家醫(yī)學(xué)教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國作為世界醫(yī)學(xué)教育中心，實行本科后醫(yī)學(xué)精英教育的體制，在整個醫(yī)學(xué)教育過程將學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿始終，重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。美國高等醫(yī)學(xué)教育以本科生為起點，學(xué)制4年。英國高等醫(yī)學(xué)教育以中學(xué)畢業(yè)生為起點，學(xué)制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過1年實習(xí)期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育強調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在加強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時，強調(diào)人文社會科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學(xué)教育體系非常完善，教學(xué)方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首次提出了基于問題的學(xué)習(xí)（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。美國醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)始于1979年新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，第一個完全采用PBL教學(xué)的美國醫(yī)學(xué)院校是1982年新建的摩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前美國已有包括哈佛大學(xué)在內(nèi)的100所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)［1］。其中哈佛大學(xué)作為世界一流大學(xué)，扮演了全球教育教學(xué)改革風(fēng)潮的引領(lǐng)者。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程的有關(guān)知識重新組合成課程群［2］。一方面針對醫(yī)學(xué)教育特點和培養(yǎng)目標(biāo)要求，希望將導(dǎo)師制和學(xué)生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)課程進行了重新整合，既橫向?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程進行整合，又強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐縱向整合。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式包含兩個突出特點：實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通；導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新研究的能力［3］。與哈佛大學(xué)一樣，當(dāng)前美國頂尖醫(yī)學(xué)院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。

1．2日本醫(yī)學(xué)教育模式

近年來，日本各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)計劃、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面都進行了深入的研究與探索。日本醫(yī)學(xué)生經(jīng)過6年本科醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后通過全國醫(yī)生執(zhí)照考試，再經(jīng)過2－3年的研修醫(yī)培訓(xùn)，可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，并在全國范圍內(nèi)通用［4］。日本醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革同樣居于世界領(lǐng)先地位。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院日語醫(yī)學(xué)班學(xué)生參觀的日本新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，學(xué)生7人左右組成學(xué)習(xí)小組，每次授課前先由指導(dǎo)教師發(fā)給每個小組共同的病例，學(xué)生圍繞病例中的問題自學(xué)，并進行小組討論。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師參觀學(xué)習(xí)的東京女子醫(yī)科大學(xué)1990年就采用了這種教學(xué)方法，還有2所醫(yī)學(xué)院于1995年開始實施PBL課程。據(jù)文獻報道，2001年全國已經(jīng)有39所學(xué)校采用了PBL教學(xué)［5］。另外，在新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部，教師在教學(xué)過程更多采用自制講義、幻燈。學(xué)生課堂筆記認真詳實。教師之間在工作中更多切磋教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等。

1．3俄羅斯醫(yī)學(xué)教育模式