導語：公務員考試申論熱點點評之六一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫改要咬定公益不放松

任何改革，都會有分歧，醫改也不例外。

改革開放30年來，我國的醫改始終伴隨著不同觀點的爭論。醫療衛生是公益事業還是產業？政府主導和市場機制是什么關系？中國特色的醫療衛生發展道路在哪里？能否厘清這些問題，關系醫改成敗，關系醫療衛生事業的發展方向，關系人民群眾健康權益的保障。

堅持公共醫療衛生的公益性，政府不能缺位。

醫療衛生既是公共產品，也是商業產品，具有公益和產業的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫療衛生定位的復雜性。

30年來，我國醫療衛生事業走了不少彎路。教訓之一就是，公益性讓位于產業性，公共醫療衛生的公益性沒有得到應有體現。最突出的表現是，公共財政中的衛生投入比例逐年縮減。多年來，我國財政用于衛生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛生總費用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2014年，全國衛生總費用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會支出占34.5%，居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費，負擔很重。

根據世界衛生組織的定義，如果一個家庭總的自費醫療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發生了“災難性醫療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農村，每年都有相當一部分家庭發生災難性醫療支出，有病不醫、因病致貧、因病返貧成為嚴重的社會問題。

另一個突出表現是，公立醫院實行鼓勵創收、以藥養醫的政策，出現了過度商業化傾向。很多醫院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫院的趨利沖動如此強烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫院的補償主要有三大來源：政府補貼、服務收費、藥品批零差價。首先，政府對公立醫院的補貼比例大幅下降。20世紀80年代，公立醫院總收入中，來自財政撥款占30%左右，而現在則降到7%左右。其次，醫療服務收費偏低。過低的醫療服務收費，既不能體現醫務人員的勞動價值，也不能補償服務過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫院醫療服務收費每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報告強調，堅持公共醫療衛生的公益性質。這意味著，在公共衛生和基本醫療領域，政府理應為國民提供公共產品或準公共產品。健康權是一項基本人權，如果公民的健康需求表現為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現。

政府主導不等于政府包辦，不能排斥市場機制。

醫改應堅持政府主導，還是市場主導？關于這個問題，有兩種截然不同的觀點。

一種觀點認為，人民群眾之所以對醫療衛生行業不滿意，根源在于我們把經濟領域的規則搬到了社會領域，把經濟體制改革的經驗搬到了衛生體制改革，導致了“過度市場化”。因此，新醫改必須堅持政府主導。

另一種觀點認為，醫療衛生領域的問題不是因為“過度市場化”，而是因為沒有真正按市場經濟規律辦事。在社會主義市場經濟條件下，應該建立以市場為主導的醫療衛生體制。

事實上，長期以來，我國醫療衛生領域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機制的問題，也有違背和扭曲市場機制的問題。需要根據實際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫院擁有全國90%以上的醫療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會資本進入醫療衛生行業，門檻苛刻，障礙重重。有的行業主管部門習慣于用所有制劃分醫療機構性質，社會資本只能申辦營利性醫療機構，不能申辦非營利性醫療機構。同時，在職稱評定、科研立項、醫保定點等方面，私立醫院無法享受公立醫院所享受的待遇。這就違背了市場經濟規律。

又如，作為公立醫院，本應把社會效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養醫的政策導向下，很多醫院盲目追求經濟利益，把創收作為考核指標，讓醫生多收多得。于是，醫生往往誘導醫療消費，讓患者無限增加醫療支出。這就扭曲了市場經濟規律。

醫療衛生是一個特殊的行業，有其特殊的發展規律。30年來，我國醫療衛生行業積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔的很多公共醫療衛生責任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫療衛生的“腿”，公立醫院變成了“商場”，醫療衛生行業價值扭曲。新醫改之所以必須堅持政府主導，就是為了強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性。

堅持政府主導，不是排斥市場機制，更不是否定市場經濟規律，而是要正確處理政府與市場的關系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫療衛生運行效率和服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持政府主導，不等于實行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進入設置障礙，相反應當積極創造條件，鼓勵社會資本進入醫療衛生領域。

堅持政府主導，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務。行醫不是交易，有的服務花錢能買來，有的服務花錢買不來。比如，當國家發生重大傳染病疫情、地震等突發事件時，如果沒有一支強大的公益性醫療衛生隊伍，其后果將不堪設想。

人人享有基本醫療衛生服務，應當成為深化醫改的目標。

在人類的歷史長河中，醫學技術已經發展了幾千年，而有組織的醫療衛生制度才出現了100多年。

醫療衛生制度設計是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫療衛生服務，是衡量一個制度好壞的重要標志。

中國有13億人口，農村人口占絕大多數，人均收入水平低，城鄉和區域差距大。因此，在醫療衛生制度設計上，我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情，照搬外國的模式，而應從實際出發，走中國特色的醫療衛生發展道路。

黨的十七大報告關于“人人享有基本醫療衛生服務”的論斷，不僅總結了改革開放30年來醫療衛生事業改革發展的經驗，而且指明了中國特色醫療衛生發展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業、地域、支付能力，都享有同等權利?！盎踞t療衛生服務”指的是與我國社會主義初級階段相適應的，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛生服務，也包括采用基本藥物、使用適宜技術、按照診療規范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫療服務。目前，我國的公共衛生服務主要由政府籌資，向城鄉居民免費提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國，要想實現“人人享有基本醫療衛生服務”，沒有公益性的基本醫療衛生制度作支撐，是難以想象的。從這個意義上說，堅持公共醫療衛生的公益性質，是中國特色醫療衛生發展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉。因此，我國的醫療保障水平必須與經濟社會發展進程相適應。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經濟社會的發展。

作為全球最大的發展中國家，我國的醫改難就難在沒有現成的模式。站在新的歷史起點上，我們要知難而進，善于借鑒各國醫改的經驗教訓，努力構建兼顧公平與效率的中國特色醫療衛生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫改為突破口，努力實現醫療衛生事業的跨越式發展，為13億中國人提供高質量的基本醫療衛生服務，既是造福國民的宏大工程，也是中國對人類的巨大貢獻。

——上文由新東方劉源老師根據《人民日報》柯教平文章點評

新醫改五問，公立醫院公益性如何保證？

1月21日，國務院常務會議審議并原則通過新醫改方案，邁出了老百姓最關注的改革之一——醫改在新年的第一步。會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，確立了重點抓好基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、公立醫院改革和基本公共衛生服務逐步均等化等5項改革的工作目標，預計3年內各級政府將為此投入8500億元。到2014年，基本醫療保障制度將全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生普及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時隔一個月，記者從衛生部獲悉，新醫改方案將于近期公布。新的醫改方案到底如何解決老百姓最關心的“看病難、看病貴”？對此，我們有五問。

一問：醫療保障制度如何推行？

醫改的目標是“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”，實現這一目標的戰略措施就是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同組成的基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。新醫改方案提出，到2014年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，即3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。政府財政將對居民和農民分別在城鎮醫保和新農合參保上給予補貼。8500億元的主要投向之一就是醫療保障。

二問：醫療資源如何均衡？

新醫改方案將重點支持農村醫療衛生機構的能力建設，包括新建鄉鎮衛生院、增加對縣醫院的投入、改善農村公共衛生服務機構等，在一定程度上設法解決農村公立衛生室村醫的待遇問題，加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設，對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛生服務怎樣實現均等化？

新醫改方案規定，從2014年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案，增加公共衛生服務項目，提高經費標準。針對我國居民的流動性不斷加強，在全國建立格式、內容相對統一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛生服務。衛生部部長陳竺表示，國家的基本公共衛生服務項目，將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村級衛生室(所)向轄區內所有居民均等提供。

四問：公立醫院公益性如何保證？

在新醫改方案中，公立醫院的改革目標是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫院“看得上病，看得起病”。但是，現在普遍的狀況是，由于財政補償不到位，醫生只能靠多開藥、多檢查來創收。據悉，新醫改方案將改革公立醫院補償機制。未來3年，將選擇若干城市試點，按照區域規劃合理確定公立醫院數量，對保留下來的公立醫院進行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將該費用納入醫保等途徑，保障公立醫院回歸公益性但并不拖虧運行，同時，在基本醫療保險逐步覆蓋城鄉居民的基礎上，確保普通群眾有病時求診公立醫院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫院的公益性，衛生部還決定嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。

五問：如何防止藥價虛高？

新醫改方案規定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點生產、直接配送、統一定價，并提高報銷比例。基本藥物將全部納入醫保藥品報銷目錄。而且，衛生部規定，醫療機構必須優先選擇使用基本藥物。據悉，新醫改方案還將通過“醫藥分離”降低藥價，將醫療服務收費和藥品價格的定價機制同步改革。

——上文有新東方劉源老師根據新華網相關文章點評

深化醫改為民造福

深化醫藥衛生體制改革，這是黨中央、國務院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫藥衛生事業發展史上的又一個里程碑。

醫療衛生事業關系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫療衛生事業緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標，不斷在改革中發展，在發展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率明顯下降、疾病預防控制工作不斷加強等。

但是最近10多年來，由于城鄉和區域醫療衛生資源配置不合理、醫療保障不健全、藥品生產流通秩序不規范、政府投入不足等原因，導致醫藥費用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠農村地區因病致貧、因病返貧現象嚴重，損害了群眾的健康權益。

要實現醫藥衛生事業又好又快發展，不斷維護和增進群眾健康。亟須通過深化醫藥衛生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫改明確了我國深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標。深化醫改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。我國將通過建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度?；谖覈鴩槎O計的這一衛生制度為我國深化醫藥衛生體制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛生事業改革史上具有開創性的意義。

與此同時，新一輪醫改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項重點工作，并以這五項重點工作為抓手著力解決當前老百姓最直接、最關心、最現實的問題：

——加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負擔;

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物，降低群眾看病的醫藥費用；

——健全基層醫療服務體系．加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構，加強基層醫療人才隊伍建設，方便群眾看病就醫；

——促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務，最大限度預防疾病，力爭使群眾少得??；

——推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制，加強醫院內部管理，合理設置看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點都是為了實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發展的基礎。新一輪醫改中特別強調深化醫改要堅持公共醫療衛生公益性這條主線，要堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，要讓城鄉居民公平享有基本醫療衛生服務。這是貫徹落實科學發展觀的充分體現。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，堅持公共醫療衛生事業的公益性，將促進醫患關系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進社會的和諧穩定。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，將大大提高國民健康水平。國民健康素質的提升，必將推動國家經濟的增長，因為決定經濟社會發展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當前經濟困難的形勢下，黨中央、國務院毅然決定投入8500億元深入推進醫改，這彰顯了黨中央、國務院關注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時也是當前我國迎戰國際金融危機，保增長、擴內需、調結構的切實之舉。一方面，發展醫療衛生事業，健全基層醫療服務體系將直接拉動經濟增長；另一方面，讓人人享有基本醫療保障，可以消除群眾對看病就醫的后顧之憂，改善群眾的消費預期，增加消費，從而達到拉動經濟持續增長的目的。

目前，深化醫改的總體方向和近期的具體任務已經明確，改革的航船已經駛上新的航程。然而，醫改的深化畢竟是一個長期而復雜的過程，需要政府的主導、全體醫務人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進醫改的合力。

各級政府和有關部門要切實履行職責，將深化醫改的各項政策落到實處，同時進一步明確和細化可操作的政策和措施，扎實推進試點工作，并注意總結和積累經驗，推進醫藥衛生體制改革不斷深入，促進經濟社會全面協調可持續發展。