導語：如何才能寫好一篇醫療機構年度總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療保險費用；結算辦法；醫療費用控制指標；醫療費用

中圖分類號：F069.9　文獻標志碼：A　文章編號：1673-291X(2007)09-0186-02

為保證醫療保險制度改革的順利實現，緩解醫療保險基金壓力，探索醫療保險費用結算方式，是擺在醫療保險工作者面前的重要任務。筆者對近幾年來部分城市試行的醫療費用結算辦法和費用控制指標進行了客觀的分析，提出建立多層次的醫療保險結算方式是醫療保險事業發展的必然。多層次醫療保險結算辦法的建立，可以在維持原結算方式不變的基礎上，通過總結醫療保險運行出現的新情況，有針對性地解決問題；從而既可以以低廉的價格獲取最大利益的衛生服務，又可以減輕醫療保險基金的壓力，減輕參保人的負擔，使醫療保險事業健康有序地發展。

一、醫療費用結算辦法的分析

(一)總額預付結算辦法

總額預付結算辦法是先在一個統籌地區內確定總額預付額度，再根據各醫療機構承擔的定點醫療服務任務，將預付總額分解到各醫療機構?？傤~預付結算辦法的應用對門診可采用按人均醫保費用的定額結算方式，對住院可采用次均醫保費用的定額結算方式，具體分析如下：

1．門診費用結算方法

目前定點醫療機構存在大量的門診分解處方現象，出現年門診次均費用下降而總費用和人均費用大幅上升的情況。本人建議按照不同等級的醫院分別制定人均門診醫保費用定額，超出定額部分由醫保中心與醫療機構共同負擔。該人均費用定額可由上年度某一級別的所有醫院發生的門診醫保費用除以門診不重復人數得出。該方法有以下優點：(1)由于人均定額無法人為分解處方，真正起到控制醫療費用增長過快的勢頭；(2)醫療機構的級別由省衛生廳認定，按不同級別制定定額具有橫向可比性和客觀性；(3)在參保人員基本穩定的情況下，有利于醫保中心預測和控制醫療服務總費用。

門診人均醫保費用定額結算很可能出現諸如有的參保病人頻繁更換醫院就診、部分醫療機構組織安排本單位職工持卡在本醫院門診結算，以降低門診人均費用等問題。對此筆者建議可采取以下措施：(1)門診特殊病種患者在年度內只能選擇一所經醫保中心確認的定點醫院作為治療醫院，年度內不能更換。(2)對甲類門診特殊病種只能在指定范圍醫院治療，否則不予支付費用。例如器官移植抗排斥反應門診只能在三級乙等以上綜合性醫院治療；結核病門診治療只能在確認的結核病防治院(所)治療。(3)將在本醫院就診的本單位職工的人數和費用進行單獨結算，這樣由自然人組成的門診人均費用就具有客觀性和可比性。

2．住院費用結算方法

由于住院次均費用相對門診次均費用比較穩定，并且住院分解次數占實際住院次數比例不大，只要平常加強稽核，剔除分解次數即可。但在實際工作中發現許多醫院對超過醫保封頂線的病人的費用不予以控制，造成進入商業保險理賠的費用頗大，采用住院次均醫保費用定額既符合臨床實際，又能起到控制費用的作用。

(二)平均定額結算辦法

平均定額結算辦法屬于后付制，它是指醫療保險經辦機構根據定點醫療機構上報的醫療服務記錄，按照協議比例償付其發生費用的方式。定點醫療機構上報的醫療服務記錄包括參保人員提供的全部醫療費用明細，如診斷、治療、化驗、檢查、藥物、手術、麻醉、護理等各個項目及其對應的醫療費用。這種結算方式的優點是符合市場常規，操作容易，很直觀的掌握定點醫療機構的費用發生情況，但也存在較大的弊端。

(三)按病種結算辦法

實行單病種付費，可通過對單個病種醫療費用的總量控制，減緩醫療費用日益增長的趨勢，促使醫療機構能夠更加合理使用有限的衛生資源，使國家、醫療機構及患者三方都能從中受益。單病種付費管理方式，選擇的疾病大都以診斷標準明確、診療常規統一的臨床常見病、多發病，同時對一些臨床診斷難掌握、費用額大的醫療服務項目采取規定最高支付限額的辦法，如安裝冠狀動脈內支架、搭橋、起搏器等治療項目。

在實際運行中，單病種付費也存在一些不足之處。第一，因醫療保險制度改革實施時間短，缺乏大量的統計資料，對單病種費用支付的測算不一定完全合理；第二，對危重病人多的醫療機構會造成較大的壓力；第三，部分醫療機構可能更重視患者數量而不重視醫療質量；第四，會出現醫生為謀求利益，挑揀病情簡單的患者，使危重病人不能得到及時的救治的情況。有效的解決辦法包括：第一，建立醫療網絡信息，收集醫療保險運行以來的基礎數據；第二，選擇診療常規明確、治療方法簡單、不易復發、合并癥少的疾病進行單病種付費；第三，在考慮按病種支付費用的同時，按照醫院級別制定單病種費用標準，可以有效地引導醫療消費行為。

(四)?？贫c醫院的單獨結算方式

?？贫c醫療機構，如精神專科醫院、腫瘤醫院及傳染醫院、胸科醫院，其診療特點決定了其門診與住院人次比例明顯失調，且規律性不強。醫療服務特點不同，反映在醫療保險結算方面的情況和結果也不盡相同，為此，在結算制度上要對其進行分類管理，逐步形成更加符合實際的科學管理的結算辦法，有效保障統籌基金“收支平衡、略有結余”的結算制度體系，促進其向科學化、合理化、規范化的方向發展。

就精神類?？漆t院進行分析：可考慮采取平均定額指標給付的結算方式。調查測算和分析結果顯示：在醫療費支出構成上，短期治療患者的醫療費中治療費、藥費及化驗費占70％以上，長期治療的病患，費用主要集中在物理療法和藥費中；同時短期住院病例床日費用變異較大，而長期住院病例床日費用則相對穩定。針對這種服務特點，精神類?？漆t院在病種管理和費用支付時，應根據患者住院時間長短，分別確定結算指標，短期治療期間內按一個平均定額指標結算，超過短期治療期、需長期看養的患者，采取按床日費給付的辦法。如果醫院轉診制度健全，可以考慮按人年平均費用支付，鼓勵大型?？漆t院的病人分院到小醫院或社區。

腫瘤醫院及傳染醫院、胸科醫院等專科定點醫療機構也應根據自己的醫療服務特點，在調研分析的基礎上，總結出一整套科學合理的醫療保險結算方式。

(五)采取總量控制、彈性結算的辦法

總量控制、彈性結算，是指在一個結算年度內，對各定點醫院收治醫?；颊叩淖≡航Y算資金和最低服務量(人次)實

行總量控制；對定點醫院因醫療水平和服務質量提高及醫保業務量增加等因素，導致住院醫?；鸪^總量控制指標的費用，年終統一平衡，按預算彈性結算資金總量，測算一定比例給予適當補貼。彈性結算不僅限于住院資金總量，也包括單病種及危重病大額醫療費補貼等結算方式。

各定點醫院總量控制指標的確定，由醫保管理部門根據全年預計可收繳基本醫療保險基金總量，扣除記入個人賬戶基金和醫保經辦機構直接由于報銷的門診大病、欠費補報、異地醫療費及風險金后，預算全年用于住院結算的各類基金總量。然后，根據各類定點醫院住院費用資金所占比例，按照各定點醫院上年度住院結算費用實際支付情況，綜合確定各醫院的住院資金總量和最低服務人次量。對定點醫院年度內彈性結算范圍內的超支費用，納入該醫院下年度住院資金總量控制指標測算范圍。

二、醫療費用控制指標的分析

(一)平均年百名門(急)診住院人次指標

平均年百名門診住院人次，即一定時期內出院人次與門診人次的比率，作為年度結算的輔助指標，用于控制定點醫療機構年度醫療費用支出總量。參保人員在所有定點醫療機構中自主選擇就醫時，醫療保險管理中心便無法針對某一定點醫療機構下達一個確切的總量控制指標，按照全年門診人次與百門診人次住院率指標的乘積確定某一定點醫療機構的年度工作量，是一個比較有效的辦法。一定人群歷年的門診人次和住院人次是相對穩定的，可以利用百門診人次住院率這個衛生統計指標作為確定各定點醫療機構年度工作量的總量控制指標；而參保人員到各定點醫療機構就醫的人次變化反映了各定點醫療機構醫療服務質量的變化情況，是良性競爭的結果。為了公正，可以測算出前三年的平均指標，結合醫?；颊叩木驮\情況，逐年調整。這個指標的確立促使定點醫療機構加強內部管理，提高服務質量，以爭取更多的參保人就醫，有利于建立良性的競爭機制。

(二)規定發生大額醫療費人次占總住院人次的比例

平均定額結算指標的制定，很容易使定點醫療機構推諉重病人和將平均費用指標分解到每個參保人身上，在這種情況下，根據參保人員的就醫趨向和醫療保險費的支出情況，規定定點醫療機構大額醫療費人次占總住院人次比例，即本年度內一次性醫療費支出超過本市醫療保險最高支付限額的，根據住院人次測算出比例，解決了醫療機構推諉危重病人的現象。同時，患者本次住院費用不超過就診醫院起付線標準的不計算一個平均費用結算指標，保證了參保人的合法權利。

(三)個人自費比例占總住院費指標

規定了總醫療費用支出個人自費比例。即參保人住院發生的總醫療費用，完全屬于范圍外支付的費用不能超過總醫療費的比例。通過計算機對定點醫療機構發生費用的時時上傳，監控醫院，不能將自費費用另方支付，這一指標的確定既解決了參保人負擔過重的問題，也可有效地控制統籌金的支付。

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，緊緊圍繞解決農民看病難、看病貴問題，以強化新農合定點醫療機構監管為抓手，督促定點醫療機構嚴格執行新農合各項政策及規定，努力提高定點醫療機構為參合農民提供優質、高效、廉價服務的自覺性，并逐步健全定點醫療機構“進出”的有效管理機制。

二、檢查目的

通過對市級新農合定點醫療機構開展自查與檢查，總結成績與經驗做法，找出存在困難與問題，推動2008年度我市新農合各項工作進一步得到落實，促進新農合制度健康持續發展。

三、檢查時間

（一）市新農合定點醫療機構自查時間：8月25日前。

（二）衛生局新農合管理辦公室檢查時間：9月上旬（具體時間另行通知）。

四、檢查方式與范圍

在各定點醫療機構自查的基礎上，市衛生局采取聽匯報、看現場、組織專家評審病歷等方式在各市級新農合定點醫療機構開展檢查。

五、自查與檢查內容

1、新農合定點醫療機構自查內容為內部管理、組織建立情況；

2、內部新農合相關培訓情況；

3、HIS系統與當地新農合信息系統聯網情況；

4、住院參合農民分類標記情況；

5、新農合藥品目錄執行情況；

6、參合農民就診與補償流程建立情況；

7、收費項目、藥品價格與參合農民費用補償等公示情況；

8、參合農民醫療服務信息監測與統計情況；

9、醫藥費用控制措施與執行情況等；

10、臨床醫藥專家評審醫療服務規范（合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費）情況（見附件）。

11、市衛生局抽取2008年度住院病歷10份進行專家評審。各定點醫療機構自查時抽取2008年度住院病歷進行內部評審（一級醫院不少于20份，二級醫院不少于30份，三級醫院不少于40份）。

六、相關要求

（一）各市級定點醫療機構要認真組織新農合工作人員對自查與檢查的內容依據進行學習，掌握重點，精心準備，按照文件要求做好準備工作。

（二）各市級定點醫療機構要高度重視本次新農合檢查工作，切實加強領導，制定自查方案，成立由臨床醫藥專家參與的自查工作小組，精心組織與開展自查工作,并將自查情況形成文字（加蓋公章）和電子文檔形式于8月25日前報市衛生局新農合管理辦公室（電話：）。

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一、工作目標

維護群眾權益，堅決整治群眾身邊腐敗問題，嚴厲打擊違法違規和欺詐騙保行為，形成重管嚴打的高壓態勢，達到遵規守法、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。進一步規范兩定醫藥機構醫?；鹗褂眯袨?，增強兩定醫藥機構和參保人員遵守醫療保障基金管理規定的自覺性，有效降低基金違規風險，確保醫?；鸢踩?。

二、覆蓋范圍

（一）縣城內定點醫療機構。公立定點醫院（縣醫院、中醫院、精神病醫院、婦幼保健院、結防所、疾控中心、蒙醫院）。

民營定點醫院。

（二）鄉鎮定點醫療機構。

（三）定點零售藥店。

三、檢查內容

以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以“假病人、假病情、假票據”為重點問題，開展專項整治工作，做到發現一起，嚴肅查處一起、公開曝光一起。關注2020年度省級飛檢、市級互檢、舉報、自查自糾等已發現和已處罰問題，責令兩定單位開展“清零行動”，要提高認識、分析原因，做到整改到位，舉一反三，確保不再發生類似問題。

根據定點醫藥服務協議管理內容，結合對兩定醫藥機構的日常監管、風險評估、智能監控系統篩查疑點、投訴舉報線索核實等情況，對2020年度醫保基金使用情況開展現場檢查，重點檢查以下幾個方面：

1.對公立定點醫療機構重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療、掛床住院等違規行為。

2.對民營醫療機構重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務，偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨椤?/p>

3.對基層醫療機構重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為。

4.對定點零售藥店重點查處在聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買生活用品等行為。

5.對參保人員重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社會保障卡套現，套取藥品耗材倒買倒賣等行為。

四、成立組織

成立由局分管領導為組長，基金監管科和經辦負責人為副組長，局基金監管科和經辦中心有關人員為成員的醫?；饘ｍ椪喂ぷ餍〗M（具體見附件）。

五、時間安排

第一步：（3月16日至3月26日）與2020年度考核工作小組一道，共同檢查城內定點醫療機構；

第二步：（3月29日至4月30日）由基金監管科牽頭，與經辦中心聯合組成檢查工作組，對其它兩定單位進行日常監督檢查。

整治行動進程中，要及時歸結違規問題，嚴格遵照執法程序，依據定點醫藥服務協議形成處罰建議，定期上報縣醫保基金監督領導小組研究后進行處罰。

六、工作要求

（一）高度重視，加強領導。醫?；鸨O督檢查工作人員要高度重視，落實工作責任，扎實做好本次整治行動，嚴格按要求完成檢查任務。對行動中發現的問題，要做到不掩飾，不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事，按規定程序處理。

（二）協調配合，形成合力。此次整治行動，有關科（室）與經辦中心要密切配合、通力合作、上下聯動、加強銜接、互通信息、反饋動態，真正形成打擊欺詐騙保專項行動的工作合力。

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一、年度目標

1、20__年現代結核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。

2、新發涂陽肺結核病人發現率保持在70%以上。

3、新發涂陽肺結核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結核病人完成治療率達90%以上。

4、20__年全市發現和治療、管理新發涂陽肺結核病人245例，各醫療衛生單位新發涂陽病人發現指標見附件。

5、醫療機構肺結核病人報告率、病人轉診率和病人系統管理率力爭達到95％，結防機構追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。

二、工作安排

（一）加強政府承諾，提高中央和省結核病防治項目實施方案的執行能力。

1、及時制訂年度結核病防治規劃實施工作計劃，并做好年度經費預算。

2、制定明光市中央及省專項資金的結核病防治項目實施方案，確保20__年中央和省項目經費盡早落實，并相應爭取地方配套經費。

3、加強結核病防治工作人力資源建設，提高工作能力。積極培養專業人才，穩定、充實防治人員。

4、及時兌現病人報病獎、治療管理等勞務費，嚴格執行國家結核病減免政策，對可疑肺結核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結核病人提供免費抗結核藥品。

（二）貫徹落實“五率”相關技術方案，積極指導鄉鎮衛生院開展結核病防治工作

1、開展結核病防治工作“五率”技術方案、新《指南》、《結核病預防控制工作規范》的培訓，重點培訓鄉鎮、村防治人員。

2、進一步完善醫療機構結核病登記、報告和轉診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉鎮衛生院只轉診不報告的現象。

3、加大對其它醫療機構報告肺結核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應達75%。

4、繼續開展涂陽肺結核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結核病人密切接觸者篩查率達85%以上。

5、加強對鄉鎮衛生院結核病防治工作的檢查指導，全年督導覆蓋面達100％。

（三）要充分發揮鄉鎮查痰點在病人發現、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務。

（四）做好學校、監管場所的特殊人群及農民工結核病防治工作。

要重視學校及監管場所結核病防治工作，按規劃要求將監管場所結核病防治工作納入規劃管理。

（五）健康促進和培訓工作

1、健康促進

（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務等方式進行宣傳。

（2）繼續加強對重點人群的宣傳工作：

①對活動性肺結核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。

②對廣大農民進行宣傳，要求各鎮把最新的結核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮衛生院、每個村（居）委會、每個社區衛生服務站、以及人群密集處。

③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結核病知識和政策的宣傳。

（3）各醫療衛生單位公示國家對肺結核病人的減免政策，在村（社區）懸掛結核病防治宣傳牌。

2、培訓

（1）3月舉辦一次ppmd培訓班(醫療機構);

（2）4月份舉辦一期痰檢技術培訓班；

（3）9月份舉辦一期ppmd培訓班(鄉醫)。

（六）加強規范結核病?？崎T診建設

按照衛生廳“安徽省結核病防治門診建設標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設，力爭在20__年實現通過規范化門診評審考核。

三、督導和考評

（一）督導

1、通過各類結核病防治工作報表、現場督導，及時監測各鄉鎮結核病防治工作情況。

2、分析本市工作薄弱地區和薄弱環節，有針對性開展專項督導工作，完成規定的督導工作任務，督導時要注意督導工作質量，及時發現存在問題，幫助被督導鄉鎮和單位改進工作，提高工作質量。

（二）年度總結和考評

1、做好中央和省級專項資金結核病防治項目執行情況的總結工作，并上報相關的工作數據。

2、進行年度的結核病防治工作總結，于次年的1月5日前報同級衛生

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一、總體目標

2012年我局將以醫療機構執業許可和行為、傳染病防治及安全用血監管工作為重點，繼續開展專項整治促進日常衛生監督，以繼續開展打擊非法行醫活動為中心，以全面提升行業監管質量為目標，著力加強監管工作的規范化、制度化、標準化。

二、加強領導，明確責任

成立以副局長任組長，和任副組長的專項執法檢查工作領導組，負責對全縣醫療機構執業行為執法檢查工作的領導?？h衛生監督所負責具體執法工作。

三、專項檢查計劃安排

（一）持證醫療機構執業行為專項檢查

1、工作目標：加大醫療服務監督力度，加強日常監督執法，規范全縣醫療機構執業行為，整頓醫療服務市場秩序，每年不少于一次對發證單位監督檢查，覆蓋面達100%。

2、檢查內容：主要檢查對全縣持證醫療機構是否存在超范圍行醫、聘用非衛生技術人員行醫、出租承包科室、非法開展母嬰保健技術服務、違法開展醫療美容活動、非法虛假醫療廣告、不規范使用名稱及大型醫用設備使用等違法行為進行查處。

3、檢查要求：2012年3月20日前各醫療機構完成自查自糾工作，3月30日前將自查報告及醫療機構執業許可證復印件、法人或主要負責人身份證復印件、衛生機構（組織）代碼證復印件、從業人員花名冊（含技術人員的資格證、執業證書編號）等本底資料上報縣衛生局衛生監督所（發證的村衛生室、社區衛生服務機構由負責籌建的鄉鎮衛生監督工作站集中上報）;4月30日前各鄉鎮衛生監督工作站完成發證村衛生室、社區衛生服務機構的檢查并上報，8月30日前縣衛生局衛生監督所完成各醫療衛生機構（村衛生室、社區衛生服務機構抽查50%）的現場執法檢查和檢查情況匯總上報工作。

4、檢查范圍:全縣持證醫療機構。

（二）臨床用血的采集、供應和使用專項監督執法檢查

1、工作目標：深化血液安全監督，健全長效監督機制。

2、檢查內容：根據衛生部關于嚴厲打擊非法采供血行為的要求，縣衛生局衛生監督所對采供血機構、醫療機構好婦幼保健機構的醫用血液的采集、供給、保存、運輸、使用等進行全面的監督執法。

3、檢查要求：此項工作于9月30日前完成。

4、檢查范圍：全縣50%以上的臨床用血單位。

（三）醫療機構醫院感染和醫療廢棄物管理專項執法檢查

1、工作目標：促進各醫療機構全面執行《省〈醫院感染管理辦法〉實施細則》、《醫療廢棄物管理條例》，加強醫院感染管理工作。

2、檢查內容：有無醫院感染及醫療廢棄物管理組織，是否建立各項管理規章制度，是否安排專兼職人員管理；醫療廢棄物是否分類收集，包裝、運輸是否符合規定，暫時儲存間是否符合衛生要求，交接記錄是否完整等。

3、檢查要求：此項工作于2012年第三季度開展并完成。

4、檢查范圍：抽查50%醫療機構（民營醫療機構全檢查）。

四、檢查原則和重點

1、教育、引導為主、處罰為輔；

2、對檢查中發現的嚴重問題，絕不姑息，依法嚴處；

3、重點檢查2011年度因存在嚴重違法行為受到2次以上處罰的單位；

4、重點檢查涉嫌非法開展計劃生育和母嬰保健技術服務的單位；

5、重點檢查監管領域執法力度需要進一步強化的單位。如醫院感染和醫療廢棄物管理。

五、檢查評比

縣衛生局將對專項行動的各階段進行總結評比，對嚴格執行醫療機構執業行為的單位予以表揚，對存在兩次以上違法違規行為的單位予以通報批評并向社會公布。

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一、背景

2004年我市傳染病網絡直報系統上線運行，全市傳染病疫情報告工作進入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監測信息系統運行良好，疫情報告質量不斷提高。全市疫情報告組織機構健全，管理制度完善，大部分縣（區）硬件設施配置符合國家規范要求，疫情網絡運行穩定，大疫情報告和各專病報告系統工作正常，并能對日常數據進行有效地分析與反饋。2008年，全市網絡直報綜合質量指標全面達標，居全省第一，其中網絡直報報告及時率99.9%，審核及時率99.98%，江西省“零”報告系統日平均執行率99%，全年無重卡，網絡直報單位運轉率達100%。

2009年是我市傳染病實現網絡直報的第六年，為了進一步鞏固成績，及時發現網絡直報工作各環節存在的問題，使全市傳染病疫情報告管理更加規范科學、及時有效，市衛生局擬組織開展全市范圍內傳染病疫情網絡直報質量督導檢查,特制定本方案。

二、目的

通過現場督導檢查，了解基層網絡直報實際工作現狀及存在問題，進一步明確網絡直報工作重點，為進一步提升我市傳染病疫情網絡直報質量提供科學依據。

三、依據

《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日）

《突發公共衛生事件應急條例》（2003年5月9日）

《突發公共衛生事件與傳染病監測信息報告管理辦法》（2003年11月7日衛生部第37號部長令）

《傳染病信息報告管理規范》（2006年6月2日）

《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》（2006年1月1日）

《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》（衛生部第41號部長令）

《傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南》（2005試行版）

《南昌市傳染病監測與突發公共衛生事件相關信息報告管理程序》（2009年修改版）

四、檢查對象

全市各縣(區)、開發區(新區)衛生行政部門、疾病預防控制中心、各級各類醫療機構。

五、檢查方式及范圍

（一）檢查方式

由市衛生局組織市、縣疾控中心有關專業人員對轄區各類機構進行抽查。

（二）檢查范圍

本次現場督導檢查內容主要針對2009年開展，部分內容將涉及2008年（見本方案有關規定）。

被檢查的單位主要有：各縣（區）衛生行政部門、疾控機構、省級綜合醫院、市級醫院、縣（區）綜合醫院為必檢單位，另隨機抽取鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心1家，每一縣（區）總檢查單位不少于4家。

六、檢查內容

（一）衛生行政部門

1. 本轄區傳染病網絡直報系統建設和完善情況。

2. 是否為轄區傳染病網絡直報系統的正常運行及提高疫情報告質量提供必要經費保障條件。

是否下撥用于傳染病網絡直報、設備更新維護、傳染病疫情報告相關技術培訓、督導檢查等專項工作經費（要求有撥付手續或正式文件）。

3. 2008年度是否組織開展對轄區醫療衛生機構傳染病網絡直報工作質量的督導檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結）。

4. 是否對轄區醫療機構診療記錄登記進行統一要求與規范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統一設置及規范使用，發文并進行現場督導檢查（要求制定下發的正式文件及現場督導檢查記錄）。

對各級衛生行政部門的檢查結果均記錄于附表1-1。

（二）疾病預防控制機構

1．轄區傳染病網絡直報信息監測管理工作

1.1 建立對異常監控信息的快速反應流程

動態監視本轄區報告傳染病疫情信息，及時完成報告卡的審核、等各項工作；重點建立對異常監控信息的快速反應流程，包括對異常信息快速確認、處理應對等環節，以書面監控記錄及相關的檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其它不明原因發病、死亡等。

1.2 傳染病網絡直報質量管理

（1）定期或不定期對轄區傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復報告等質量進行檢查核實與綜合評價，查找原因并提出改進措施（以文字資料為準）。

（2）傳染病網絡直報質量綜合指數率，以傳染病直報系統最近一個月的評價數據為準。

1.3 傳染病監測資料分析利用與反饋

（1）是否開展傳染病監測資料日、周、月、年周期分析；當發生傳染病暴發流行或其它突發公共衛生事件時，是否開展相關的流行病學分析或專題分析報告。

（2）是否及時將常規各項分析報告向轄區報告單位進行反饋（以實際可查的反饋形式為準，如正式發文或網絡直報系統反饋）。

2. 傳染病網絡直報質量督導檢查開展情況

2008年度是否開展醫療衛生機構傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫院傳染病報告管理質量進行督導檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發現的主要問題及提出改進措施與建議等總結文件。針對所發現的問題是否開展二次督導檢查，以文字資料為準。

2008年度是否開展與傳染病網絡直報有關的專題調研，要求有調研方案及總結等文檔記錄。

2008年度是否對同級、下級醫療衛生機構進行技術指導。對下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術問題及時給予解決或答復，對在實際工作中發現的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其它書面記錄為準。

3. 培訓下一級專業技術人員情況

培訓下一級專業技術人員情況。本年度對傳染病信息報告管理規范、監測資料分析利用、網絡直報系統數據統計規則等業務技術培訓工作開展情況，包括對下一級疾病預防控制機構以及屬地醫療機構相關人員。要求有相關資料和培訓會議文檔記錄。請注重培訓知識與內容的更新，要求及時將衛生部下發的有關文件進行培訓落實。

4. 網絡直報設備配置

網絡直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網卡）各一臺、激光打印機、疫情專用電話。

對各級疾控中心的檢查結果均記錄于附表1-2。

（三）醫療機構

1. 傳染病報告管理工作開展情況

（1）門診日志、出入院登記使用

門診日志、出入院登記本設置及規范使用情況。根據衛生部1996年印發的《全市法定傳染病醫院報告管理檢查與居民回顧性調查方案》相關要求以及醫療機構診療登記的有關規定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名（初步診斷）、發病日期、初診或復診9項基本內容。門診日志應由臨床醫生填寫，病名項目應填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內容。

檢查方法：現場查看感染科、急診、內科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規范，有無漏登和缺項。

（2）檢驗科室、影像診斷科室登記及反饋機制

檢驗科室登記項目應包括送檢科室或醫生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢驗日期。

影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結果。

檢驗科室、影像診斷科室是否建立了異常化驗結果必須返回送檢醫生或科室的反饋機制（包括門診和住院）。

檢查方法：查閱檢驗科室、影像診斷科室登記（包括檢驗室、放射科、B超室電子登記系統），檢查項目是否齊全、登記是否完整；反饋機制以反饋記錄或醫生簽字為準。

（3）醫院內傳染病疫情分析、通報及處理機制

院內指定有關科室及專人負責本院傳染病報告數據的常規分析，分析不同時期醫院接診的主要傳染病，并將分析結果在院內及時通報。

院內應制定對可能的傳染病暴發事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。

檢查方法：現場查閱相關分析文檔及反饋記錄、相關的機制與流程。

（4）開展傳染病報告管理院內自查

確定醫院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發現漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。

檢查方法：現場查閱有關自查記錄、整改文檔及總結（自查組成員簽字）。

（5）傳染病報告設備

醫院傳染病信息報告管理科室擁有網絡直報設備（包括網絡直報專用計算機、上網設備、報告專用電話或傳真機），操作系統齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網絡直報密碼。

檢查方法：現場查看、查閱相關記錄、直報人員進行現場操作。

2. 定期開展傳染病報告管理專業培訓與考核

醫院應定期組織臨床醫生、新進人員開展關于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》等的專業培訓，注重培訓內容的更新，及時學習衛生部下發有關傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓結果進行考核。

檢查方法：現場查看、查閱相關培訓、考核文檔。

3. 傳染病報告質量抽查

評價指標包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質報告卡填寫與網絡報告信息一致率。

檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當月門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；復印傳染病報告卡，核實紙質報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網絡直報信息的一致性。

要求：

①縣級及以上醫療機構從內、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例15例（門診病例10例，住院病例5例），鄉鎮級醫療機構抽取5例。若該單位本年度相關記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關原因。

②病例分布應注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。

③病種：僅抽查急性傳染病，應注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結膜炎等。不含肺結核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發病日期、診斷日期。

⑤復印10份紙質傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補充，對補充紙質卡片的要求同上。鄉鎮衛生院復印5份。

對醫療機構的檢查結果分別記錄于附表1-3、附表1-4。

七、組織與實施

（一）人員安排

本次督導檢查分設3個組，每組3人，組長由市疾控中心有關人員擔任，組員由市、縣（區）疾控中心專家組成。

（二）日程安排

本次督導檢查時間初步定于2009年4月13-17日，督導組成員統一培訓時間為4月10日上午。各縣（區）的行程安排如下表（可結合具體情況進行調整）。

檢查日期檢查單位檢查人員

4月13日進賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區1人

南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人

4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

灣里區符 艷、胡茂紅、東湖區1人

青云譜區李 輝、涂正波、新建縣1人

4月15日東湖區姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

西湖區符 艷、胡茂紅、東湖區1人

青山湖區李 輝、涂正波、新建縣1人

4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、

省中醫院、高新區姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人

省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫院、紅谷灘新區符 艷、胡茂紅、東湖區1人

省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經開區李 輝、涂正波、新建縣1人

（三）工作程序

1、到達縣（區）衛生局，簡要介紹檢查方案，明確檢查任務及日程安排，聽取自查工作匯報；

2、到有關醫療機構現場進行檢查，并撰寫意見書進行反饋；

3、到縣（區）疾控機構進行檢查，并就檢查組對該區檢查意見與建議集中反饋，由組長負責，分管傳染病網絡直報的領導、科室負責人參加。

（四）備查資料

1.衛生行政部門提供資料清單

（1）本年度用于傳染病網絡直報、培訓、督導檢查等相關工作專項經費的撥付手續或正式文件。

（2）本年度組織開展的轄區醫療衛生機構傳染病報告質量監督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄。

（3）制定下發關于規范醫療機構各種臨床診療登記的相關文件及督導記錄。

（4）轄區部分傳染病疫情原稿。

2.疾病預防控制機構提供資料清單

（1）對轄區傳染病網絡直報數據實時監控記錄及異常監測事件反應處理記錄。

（2）對轄區醫療機構開展傳染病網絡報告質量督導檢查工作記錄、總結。

（3）對轄區醫療機構開展傳染病報告管理相關培訓的工作記錄、總結。

（4）各類傳染病監測數據質量評價及分析利用報告。

3. 醫療機構檢查

（1）院內關于傳染病暴發或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發病、死亡等異常事件的處理機制與流程的文檔及相關記錄。

（2）院內傳染病疫情常規分析、通報有關記錄。

（3）院內傳染病報告管理自查工作記錄。

（4）傳染病報告管理專業技術培訓考核等有關記錄。

（5）本年度內、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。

（6）走訪檢驗科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結果反饋流程。

（7）抽查網絡直報人員現場操作演示。

（8）調查內、兒、感染等科室醫務人員5名傳染病疫情報告知識知曉情況。見附件2。

（五）結果反饋

本次督導檢查現場結果由督導組成員以《現場指導意見書》予以反饋；綜合評估報告由市衛生局以書面督導評估報告形式予以通報。本次督導檢查結果將納入全市疾病控制工作年終考核評比內容。

附件1

南昌市傳染病網絡直報質量督導檢查及評分表

表1-1 衛生行政部門工作督導檢查用表

單位名稱：

縣（區）衛生局

單位級別：1地市級 2縣區級

檢查內容檢查項目滿分評分原則得分

1. 2009年度下撥用于法定傳染病監測報告與管理的專項工作經費（要有撥付手續或正式文件）（40分）1.1 專項工作經費：①無 ②有20分①否：0分；②是：滿分

1.2 如有，專項經費總額：【

】萬元，占疾病預防控制經費總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分

2. 2008年度組織開展傳染病報告監測報告與管理的專項工作經費（要有撥付手續或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.2 參與檢查：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.3 檢查總結：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.4 表彰和獎勵：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

2.5 處罰：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分

3. 統一規范轄區醫療機構門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿登記項目的設置及使用（20分）3.1 制定下發正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

3.2 組織開展對實際執行效果的督導檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

檢查單位領導：

檢查人：

檢查時間：

表1-2 疾病預防控制中心工作督導檢查用表

被檢查單位領導

檢查人

檢查時間

附表1-3 各級醫療機構工作督導檢查用表

被檢查單位領導

檢查人

檢查時間

表1-4

縣/區

鄉鎮

醫院/衛生院法定傳染病報告質量檢查登記表

序號科室

類型

(1)患者

姓名

(2)性別(3)年齡(4)職業(5)疾病

名稱

(6)病例

分類

(7)發病日期

(8)診斷日期 (9)是否

錄入(10)是否

及時

錄入

（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準確（13）報告卡信息與網絡報告信息是否一致（14）備注

(15)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

注：①科室類型包括：①內科門診 ②兒科門診 ③感染科門診 ④急診 ⑤腹瀉病門診 ⑥肝炎門診 ⑦住院部內科 ⑧住院部兒科 ⑨住院部傳染科 ⑩其它，請注明（如呼內、消化內科）

②住院病例的發病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案

被檢查單位負責人

檢查員簽名

檢查日期：

年 月 日

附件2

醫務人員傳染病報告知識知曉情況調查表

單位名稱：

縣（區）

醫院

科

單位級別：1地市級 2縣區級

1、最新版的《中華人民共和國傳染病防治法》修訂通過后，于

年

月 日開始施行。（10分）

2、法定傳染病分三類，其中甲類傳染病

種，乙類傳染病

種，丙類

種。（10分）

3、責任報告單位和責任疫情報告人發現甲類傳染病 、

和乙類傳染病中的

、

、

、

的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于 小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于 小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于 小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于 小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于 小時內寄送出傳染病報告卡。（30分）

4、手足口病為

傳染病。（10分）

A、 甲類； B、 乙類； C、 丙類； D、 未納入法定傳染病

5、請列出以下傳染病病種：（20分）

甲類（2種）：

乙類（5種）：

丙類（3種）：

6、當一個患者同時患兩種傳染病時，應填寫幾張傳染病報告卡？（10分）

A、1張 B、2張 C、兩者皆可

篇7

為深入推進醫藥衛生體制改革，完善醫療服務體系、滿足多層次醫療服務需求等方面的重要作用，積極鼓勵和引導社會資本進入醫療服務領域，2013年繼續貫徹落實《昆明市開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛生局關于開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛醫﹝2012﹞190號）等文件要求，不斷規范和提高個體診所的質量和水平，加強個體診所管理，持續推進有資質人員開辦個體診所試點工作。2013年繼續貫徹落實《昆明市開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛生局關于開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛醫﹝2012﹞190號）等文件要求，持續推進有資質人員開辦個體診所試點工作，截止2013年9月底全市共審批有資質人員申請開辦診所22家。                                                          

 

 

 

 

2013年大力推廣優質護理工作小結

 

2012年4月下旬至今，市衛生局組織有關專家，按照《云南省衛生廳關于印發云南省三級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛發〔2012〕1081號）的標準先后分三批對市屬延安醫院、市一院等十家三級醫院申報的182個優質護理服務病區（房）進行現場檢查驗收，經專家驗收組合議，共有144個病區（房）驗收合格。根據《云南省衛生廳關于印發云南省三級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛發〔2011〕1081號）要求，我局組織有關專家起草制定了《昆明市二級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）》，并組織相關專家先后分三批對二級醫院申報的153個的優質護理服務病區（房）進行現場檢查驗收，經專家驗收組合議，共有105個病區（房）驗收合格。對市衛生行政部門驗收合格的優質護理服務病區（房），醫院可以按照省物價局、省衛生廳印發《關于住院診查費等醫療服務項目試行價格的通知》（云價收費〔2011〕87號），大幅提高優質護理病區的護理收費標準。    

目前，我市三級醫院已全部開展優質護理服務，優質護理服務覆蓋90%以上的病房，二級醫院優質護理服務覆蓋62.3%以上的病房。完善并落實了優質護理的醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

  2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動小結

在今年年初印發的《昆明市衛生局2013年醫療管理工作要點》中明確提出了要繼續認真貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，執行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規采購、臨時采購制度，控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度。完善處方點評制度，對醫療機構限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用情況進行排名公示。3月份按照《云南省衛生廳辦公室關于上報 2012 年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況的通知》 (云衛辦醫政函[2013]12號文件精神，要求14個縣(市)區、及市屬各醫院上報相關報表及工作總結，各醫療衛生機構均建立了藥事管理組織，認真落實各項部署要求，均按照要求繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，成立了抗菌藥物臨床應用管理機構，制定了本院的專項整治活動方案，加大工作力度，落實衛生行政部門制定的各項工作措施，實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標，抗菌藥物品種數控制在要求范圍內，門診、住院患者抗菌藥物使用率逐步下降，使用強度有所降低，抗菌藥物臨床合理使用水平明顯提高，細菌耐藥得到有效控制。今年加大了對相關人員的培訓力度，5月份組織200余名臨床醫師、藥師參加了衛生部在昆明舉辦的“全國基層醫療機構合理用藥培訓項目”，組織市屬醫院的9名兒科醫師參加了衛生部舉辦的“《國家抗微生物治療指南》培訓項目華南及西南地區兒科專場培訓班”，取得了較好成效。2013年8月下發了《昆明市2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查督導工作，要求醫療機構對2013年上半年院、科兩級以下抗菌藥物臨床應用情況進行統計并上報：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。轉發了《云南省衛生廳辦公室關于做好2013年抗菌藥物臨床應用專項整治工作的通知》，根據衛生部、省衛生廳的相關工作要求，加大對醫療機構的督導檢查工作力度，在推進活動不斷深入開展的同時，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，形成長效工作機制。為進一步加強全市藥事管理醫療質量控制工作，根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（為醫政發[2009]51號和省衛生廳《云南省省級醫療質量控制中心管理規定》等有關文件精神，3月份我局成立了昆明市藥事管理醫療質量控制中心，掛靠在昆明市第一人民醫院，負責本專業質量控制工作。今年以來全市的抗菌藥物臨床應用專項整治活動始終圍繞著中心目標開展，進一步鞏固了專項整治活動成果，促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證了醫療質量和醫療安全。

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2013年1-9月大力推行臨床路徑，加強質量控制

工作小結

為確保全市臨床路徑管理工作扎實開展，我局高度重視，在今年年初印發的《昆明市衛生局2013年醫療管理工作要點》中明確規定了三級綜合醫院不少于40個病種數，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種；二級綜合醫院不少于10個病種數，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；二、三級專科醫院應包括各?？浦饕》N?？h級醫院實施臨床路徑管理病例數應達到年度本院出院病例數50%，其余二級以上醫院實施臨床路徑管理病例數應達到年度本院出院病例數25%。從而確保臨床路徑管理工作的順利開展。下發了《昆明市衛生局轉發衛生部辦公廳和省衛生廳辦公室關于印發食管癌手術治療等3個臨床路徑等文件的通知》（昆衛醫【2013】15號）、《昆明市衛生局轉發衛生部辦公廳和省衛生廳辦公室關于印發角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫院版臨床路徑等文件的通知》昆衛醫【2013】24號，并要求各相關單位結合實際，細化各病種的臨床路徑并組織實施。

 

2013年1-9月昆明市醫療機構實現檢查結果互認

工作小結

為合理、有效利用衛生資源，減少重復檢查，切實減輕患者負擔，根據衛生部、云南省衛生廳有關文件精神和通知要求，我局今年繼續推進在全市二級以上醫療機構開展同級醫療機構臨床檢查檢驗結果互認工作，各醫院均按照要求積極開展同級醫療機構臨床檢查檢驗結果互認工作，現將工作總結如下：

一、高度重視，積極安排

為進一步促進合理檢查，降低患者就診費用，切實緩解患者看病難、看病貴問題，我局在“年度醫療管理工作要點”中要求全市二級以上醫療機構在加強醫院醫療質量控制的基礎上，結合實際，選取穩定性較好、費用較高的臨床檢驗項目和醫學影像檢查項目，繼續開展同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。

二、加強業務培訓，提高鑒別診斷能力和水平

各醫院對各臨床科室醫師加強業務培訓，提高臨床醫師的診斷能力和水平，做到合理選擇檢查項目，避免了不必要的重復檢查，從而有效降低了患者就診費用，同時做好患者解釋工作。一是加強對臨床醫師的“三基三嚴”培訓，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復檢查。二是做好對患者的宣傳解釋工作，對患者及家屬要求復查的項目，應在病歷中予以記載，特殊項目（CT、MRI等大型醫用設備等費用較高的項目）應由患者及家屬簽字認可。三是加強科間會診管理，避免不必要的重復檢查，杜絕在不同科室出具同一檢查（檢驗）項目檢查（檢驗）報告的現象，為患者提供規范完整的檢查、檢驗報告和相應的影像資料。四是建立和完善質量控制體系，嚴格質量檢查，質控小組定期或不定期地檢查和抽查，加強對檢查、檢驗質量的控制；檢驗科加強室間和室內質控，切實保證臨床檢驗工作的質量和水平。

三、制定措施，扎實開展

各醫院均結合實際制定了相關措施，并組織實施，如市延安醫院和市一院均制定了實施方案，并選取臨床生化、臨床血液和臨床免疫等項目的檢驗結果與云南省第一人民醫院、昆明醫學院第一附屬醫院、昆明醫學院第二附屬醫院、云南省中醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市中醫醫院、玉溪市第一人民醫院、玉溪市中醫醫院、云南省腫瘤醫院、云南省第二人民醫院開展臨床檢驗、檢查結果互認。

市中醫醫院按照《云南省等級醫院臨床檢驗結果互認暫行規定》通知的要求，作為云南省首批獲得互認的醫療機構，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用，并根據《云南省等級醫院臨床檢驗結果互認暫行規定》的內容編制小手冊，發到醫生手上，嚴格要求，保障此項惠民政策的順利、有效、持續的開展。

市兒童醫院堅持以人為本，以病人為中心，優化就醫流程，減少不必要的重復檢查，減輕患兒就醫負擔，進行臨床診療活動時，在不影響疾病診療為前提，由臨床醫生根據診療需要，科學選擇互認結果即同級醫院、上級醫院在疾病發生發展周期性變化規律時間范圍內能提供完整的檢查檢驗報告和相應影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認可，不再做重復檢查。

官渡區衛生局以區人民醫院為重點，在系統內各衛生單位中推行同級或上級醫院做的檢查結果，醫療機構無特殊情況不再進行重復檢查，并在醫療機構設立投訴電話便于聽取患者的意見和投訴。

晉寧縣衛生局為合理有效利用衛生資源，減少重復檢查，充分體現以人為本，切實減輕患者經濟負擔，優化就醫環境，改進醫療服務，于去年6月 下發了《晉寧縣衛生局關于開展醫療機構醫學檢查、檢驗結果互認工作的通知》（晉衛政〔2012〕52號），并明確規定自通知下發之日起正式啟動縣級醫療機構之間醫學檢查、檢驗結果互認和下級醫療機構認可上級醫療機構醫學檢查、檢驗結果工作。

石林縣衛生局在縣級醫療機構之間開展檢查結果互認，切實減輕老百姓醫療負擔。石林縣人民醫院與縣中醫院、縣保健院簽訂了互認協議。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十六、（39）依據《云南省2011-2015年衛生資源配置指導標準（暫行）》和《云南省區域衛生規劃工作指導意見》制定區域衛生規劃，合理確定公立醫院（含國有企業醫院）數量和布局，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本

在制定《昆明市區域衛生規劃（2011年-2015年）》和《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》的基礎上，繼續組織實施《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》。加強醫療機構審批管理，嚴把準入關是醫療機構監管工作的關鍵環節，是衛生行政部門依法行政的具體體現。今年，我局嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》、《云南省衛生廳轉發衛生部關于醫療機構審批管理若干規定的通知》、《昆明市衛生局關于印發〈昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃〉的通知》等法規和規章，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫療服務市場，舉辦各級各類醫療機構，對于緩解群眾“看病難”發揮了積極的作用。

 

篇8

“不屬于醫療事故的，醫療機構不予賠償”有違《立法法》？

新《條例》以后，很多人對《條例》第49條第2款規定“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任”表示懷疑，認為是否違反了《立法法》和法院的審判常規。我認為，原則上這是沒有問題的。

第一，新《條例》對于醫療事故概念的界定，擴大了醫療事故的范圍。確認過失造成患者人身損害的，就是醫療事故，而不是一定要造成人的功能障礙。構成醫療事故的標準降低了，達到了合理的標準，對于不屬于醫療事故的就不賠償，也是合理的。

第二，假如醫學會組織的醫療事故鑒定不公正，對應當鑒定為醫療事故的沒有作出肯定的鑒定結論的，還有法院組織專家鑒定組的補救措施，而且還有中華醫學會組織最高級別的專家鑒定組的規定。對于在醫療事故引起的民事訴訟中，法院是否有權組織專家鑒定組進行醫療事故鑒定，新《條例》沒有規定。這是應然的，因為行政法規無權規定民事訴訟程序，更不能規定法院的職權。按照新華社受權刊發《醫療事故處理條例》時發表的言論看，法院在審理醫療事故糾紛時，如果需要進行醫療事故技術鑒定的，可以按照條例規定，從醫學會建立的專家庫中隨機抽取專家組，進行醫療事故技術鑒定。這個結論是值得信賴的，因為法院有這個權力。對此，法院應當改變過去的做法，必要時通過醫學會，直接組織專家鑒定組進行醫療事故技術鑒定，作出準確的鑒定結論來。

有了上述實體的和程序的保障，這樣的規定一般不會出問題，也不違背《立法法》的規定和審判常規。

醫療事故賠償標準低于國家賠償和一般的民事賠償，合理嗎？

新《條例》規定的賠償標準雖然與原來的《辦法》相比有所提高，但是賠償標準仍然過低。對此很多人表示懷疑，不知道應當執行什么樣的賠償標準。例如，誤工費賠償，最高賠償是醫療事故發生地上一年度職工平均工資的3倍，比《國家賠償法》規定降低了2倍；致人死亡的，僅賠償喪葬費、精神損害撫慰金，為6年的當地居民平均生活費，而《國家賠償法》規定的死亡補償費為國家上一年度職工年平均工資的20倍；造成患者殘疾的，僅賠償3年的當地平均生活費，而《國家賠償法》規定的喪失勞動能力的要賠償10至20倍的職工年平均工資。

醫療事故賠償比國家賠償和一般的民事賠償標準為低，這是可以理解的。因為醫療機構賠償，“羊毛出在羊身上”，最終還是要分攤到所有的患者身上，而不是國家出資賠償。賠償數額過巨，不僅給患者增加經濟負擔，還會使醫護人員過于謹慎而不敢大膽治療。但是，規定這樣低的賠償標準，還是顯得過低。

關于法律適用問題，在司法實踐中究竟是執行新《條例》的賠償標準，還是執行最高法院司法解釋中規定的，在實踐中普遍掌握的民事賠償標準，值得研究。按照最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第10條關于“法律、行政法規對殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規定的，適用法律、行政法規的規定”的規定，賠償標準應當執行新《條例》的規定。

如何協調醫療事故鑒定與醫療侵權糾紛舉證責任倒置的關系？

在最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》司法解釋中，規定因醫療行為引起的侵權訴訟，實行過錯推定和因果關系推定，因而醫療事故鑒定結論屬于醫療機構舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。這樣做，無疑使醫療機構承擔了更重的舉證責任，對其是不利的。新《條例》對醫療事故鑒定結論的規定沒有涉及這一點，仍然是按照原來的常規處理，即鑒定不屬于醫療事故的不予賠償，與上述舉證責任倒置的規定有一定的差異。

關于民事訴訟程序的規定，最高司法機關司法解釋的效力顯然高于行政法規的效力，而且，行政法規根本無權對民事訴訟程序作出規定。因此，關于這一點，倒是應當執行最高人民法院的司法解釋，在醫療事故侵權糾紛中，仍然要執行舉證責任倒置的規定。舉出醫療事故鑒定結論證據的，應當是醫療機構。

篇9

（一）加強領導，建立健全傳染病防治工作機制

自《傳染病防治法》實施以來，為了切實做好對突發公共衛生事件應急處理工作，區衛生局制定了切實可行的《2013年度全區衛生工作要點》，與區屬各醫療衛生單位簽定責任狀，明確傳染病防治的工作責任。同時加大了業務人員的培訓力度，積極組織中心工作人員參加市級及區級的各類業務培訓。

（二）落實措施，切實加強重點傳染病防治工作

1、形成疾病預防控制工作考核和季度例會制度

為加強轄區內社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院的疾病預防控制工作質量，加強中心與基層各級各類醫療機構的聯系以及疾病預防控制工作的指導和技術支持，中心制定了《績效管理考核標準》，細化分解各項評估指標，嚴格考核評估。同時每季度組織社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院進行季度例會，由中心對上季度傳染病防治工作情況進行通報，并針對重點傳染病防治工作進行知識培訓。

2、加強疫情報告管理

建立健全傳染病防治工作網絡。我中心把傳染病防治網絡建設和突發公共衛生事件應急處理體系建設作為工作重點，近幾年逐步完善區、鄉、村三級防病網絡，全區傳染病防治網絡不斷得到完善和加強。為加強突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理工作，根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》（衛生部37號令）要求，中心按照社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的設置，完善了傳染病報告和監測網絡，明確各疫情網絡直報單位的責任人，使我區疫情的監測、報告和管理走上規范化、法制化的軌道。我中心安排2名工作人員全年無休負責網絡直報的卡片審核和預警處理工作，確保疫情報出后2小時內及時審核。

為發現和掌握急癥傳染病人就診后未依法報告的數量、病種和其它信息，對轄區內各級醫療機構進行了傳染病漏報調查。為加強醫療機構的疫情報告質量今年上半年我中心對轄區內各級醫療機構進行日常傳染病防治督導共20余次，檢查其門診日志、傳染病報告和管理制度、預檢分診、發熱門診、腸道門診等工作。在我中心與醫療機構的共同努力下，各醫療機構報卡質量明顯提高，從而提高了疫情追訪的工作效率；疫情報告數量得到保證，促進了傳染病監測工作的開展。

3、開展各類重點傳染病防控工作

我中心高度重視手足口病、肺結核病、血吸蟲病等重點傳染病的防控工作，對某些重點防制的病種進行定期、定點的監督，研究掌握該病的發生發展規律，為開展防治工作提供科學依據。

（1）手足口病防控工作。我中心加強對手足口病疫情的監測、核實以及聚集性疫情的調查處理工作。每天安排專人對轄區內每一例手足口病疫情進行調查、核實，及時發現聚集性疫情，并對每一起聚集性疫情進行流調、采樣等處理。對達到停課標準的托幼機構下達停課建議通知，通知一并通報區教育局，以確保各項防控措施的落實。

（2）結核病防控工作。今年至今共接診肺結核確診肺結核病人23例，共發現、治療和管理涂陽肺結核病人2例，無結核性胸膜炎病人。中心對目前登記肺結核病人進行了督導管理，共督導5次，訪視病人30人次，電話督導人115余次，受到了病人的一致好評。

篇10

以科學發展觀為指導，根據《市深化醫藥衛生體制改革總體方案》要求，按照“全面覆蓋、免費提供、自愿參檢、城鄉均等、方便群眾”的基本原則，分年度、有重點地對全市市民進行健康體檢，篩查相關重大疾病，通過“早發現、早診斷、早治療”以及“未病先防、小病先治”，切實維護群眾健康利益，保障群眾健康水平。

二、具體內容

（一）實施時間。至20__年。

（二）實施對象。市戶籍人員和參加了市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險及市非城鎮戶籍從業人員綜合保險的非市戶籍人員（包括在蓉大專院校參保學生）。

（三）實施內容。在實施基本公共衛生服務的基礎上，針對不同年齡階段人群的健康問題，制定適宜的全民健康體檢服務項目，按照每人每年20元的標準，對自愿參加健康體檢的人員開展免費健康體檢服務。具體服務項目內容及標準由市衛生局另行公布。

（四）補助標準。每人每年20元，當年未參加體檢可累加到第二年或第三年，連續三年未參加體檢的視為自動放棄。

（五）實施機構。以社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院為主，其他醫療保健機構為補充。參檢人員可自愿選擇到戶籍所在地或暫住地的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院參加體檢；中小學在校學生及在蓉大專院校參保學生由學校統一組織到上述醫療機構參加體檢。

（六）經費保障。參加了市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險和市非城鎮戶籍從業人員綜合保險人員的健康體檢費，按標準在基本醫療保險基金中列支；未參加醫療保險的市戶籍居民健康體檢費，由同級財政承擔。

健康體檢費由各承檢醫療機構按季度分類匯總上報所在區（市）縣衛生部門，經區（市）縣衛生部門審核后與當地醫療保險經辦機構或財政部門據實結算。健康體檢費由當地醫療保險經辦機構或財政部門劃入同級衛生部門實行專賬核算，由衛生部門撥付各承檢醫療機構。健康體檢費的具體結算辦法由各區（市）縣政府、高新區管委會自行制定。

三、實施步驟

（一）試點階段（4月至5月）。在青白江區、溫江區、雙流縣和新津縣開展全民健康體檢試點工作，通過試點，進一步完善全民健康體檢實施方案。

（二）實施階段（6月至11月）。各區（市）縣政府、高新區管委會根據試點區縣的經驗，結合各地實際，全面啟動全民健康體檢工作。

1．要加大宣傳力度，廣泛宣傳全民健康體檢的目的和意義，提高群眾知曉度和自愿參檢率。

2．各承檢醫療機構要按照市全民健康體檢服務項目內容，針對不同年齡段人群，結合基本公共衛生服務和建立健全居民健康檔案工作，認真組織開展健康體檢工作。

3．要對全民健康體檢工作實施情況進行督查和指導，確保體檢質量。

（三）總結評估階段（12月至20__年2月）。在底前對全年工作情況進行檢查評估，查找問題，總結經驗，并對20__年和20__年全民健康體檢工作做出安排部署，探索建立推進全民健康體檢工作的長效機制。

四、職責分工

市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室負責牽頭協調全市全民健康體檢工作推進過程中的重大問題；負責會同市委宣傳部和市衛生局擬定全民健康體檢工作宣傳方案。

市衛生局負責全民健康體檢的組織實施工作；負責制定全市全民健康體檢服務項目，并監督和指導全市基層醫療衛生機構按要求規范開展全民健康體檢服務；負責做好全市年度全民健康體檢人數的統計報表工作。

市財政局負責做好全民健康體檢經費預算，保障全民健康體檢專項經費的落實，并監督、指導區（市）縣政府和市政府有關部門做好年度預算執行工作。

市勞動保障局負責市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和非城鎮戶籍從業人員綜合保險參保人員全民健康體檢費的劃撥工作。

市教育局負責組織協調中小學在校學生和在蓉大專院校參保學生的健康體檢。

市政府目督辦負責將全民健康體檢工作納入目標管理，并適時組織督查。

各區（市）縣政府、高新區管委會負責本地全民健康體檢的組織實施工作。

各相關醫療機構成立全民健康體檢工作小組，根據本方案并結合工作實際，制定本單位全民健康體檢實施細則。

五、工作要求

（一）高度重視，加強領導。實施全民健康體檢是我市深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是保障群眾身體健康的重要舉措，各區（市）縣政 府和市政府有關部門要高度重視，切實加強組織領導，積極創造條件，保障全民健康體檢工作順利實施。

（二）精心組織，務求實效。各區（市）縣政府和市政府有關部門要精心組織，認真制定科學、詳盡的實施方案，明確責任分工，加強協調溝通，確保全民健康體檢工作順利、有效開展。

（三）加強宣傳，強化監督。各區（市）縣政府、市政府有關部門及各承檢醫療機構要加大全民健康體檢工作的宣傳力度，提高市民知曉度；要引入社會監督評價機制，設立舉報投訴電話，定期聽取群眾的意見和建議，積極做好宣傳解釋工作，不斷提升全民健康體檢工作質量。