導語：如何才能寫好一篇回收合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

乙方：

電話：

經甲乙雙方友好協商，就甲方準予乙方進入甲方所管理的收購廢品的事宜，達成如下協議：

一、協議期限：

自年月日至年月日止;

二、付款方式：

乙方每次收購廢品，即付予甲方廢品收購費。甲方必須保證每日提供300斤廢品予乙方，如不足300斤，則不足的部分乙方按每斤0.4元于付款時扣除。

三、乙方必須遵守以下管理規定：

1.乙方不得在超市區內從事非法活動，一經發現，甲方有權終止本協議;

2.乙方須遵守超市的物業管理規定，如有違反超市管理規定的，甲方有權終止本協議;

3.乙方負責自行保管衡器。(自愿退股協議書)

4.乙方應愛護超市的公物，如有損壞，照價賠償;

5.乙方要文明經營，不得在超市內大聲喧嘩、叫賣;

6.乙方必須保持收購廢品車輛的整潔，不得贓車入超市;

7.乙方不得在超市內堆放垃圾、廢品;

四、責任保證金：

1.乙方在本協議簽訂日向甲方交納風險保證金￥20xx元(大寫貳仟元整);

2.乙方交納的保證金在協議期滿后全額退與乙方(不含利息)，如乙方原因給甲方造成損失的，扣除相應的損失外余額退與乙方;

五、甲乙雙方在協議期間如有一方提出解除協議，經雙方同意后方可解除。協議解除后甲方必須在一周之內退還予乙方保證金。

六、本協議期內如遇到不可抗力以致協議不能履行時，甲乙雙方互不承擔任何責任。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

八、本協議自雙方簽訂日生效。

篇2

二手回遷房買賣合同范文一

甲方：

乙方：

鑒于甲方所有的位于的房屋已拆遷，根據甲方與 所簽署的拆遷補償協議，甲方將獲得位于 的房屋作為補償，但該房屋目前尚未交付。乙方意欲購買甲方拆遷補償所得房屋的其中一套，面積，位于經過友好協商，根據我國《民法通則》、《合同法》、《房屋買賣管理條例》等相關法律法規的規定，就房屋買賣事宜達成如下協議：

一、 乙方購買該拆遷補償房屋位于 面積 ，價款 。

二、 付款方式：

三、 付款時間：

四、 根據甲方與 簽訂的拆遷補償協議，該房屋將于無法辦理產權手續。待辦理該房屋產權手續條件成熟時，甲方有義務協助乙方辦理該房屋產權手續，否則甲方應支付給乙方違約金伍萬元整。并應支付乙方為辦理房屋過戶手續所支出的費用，該費用包括但不限于律師費、訴訟費、財產保全費用等，以及繳納的房產部門的稅費

五、 該房屋交付使用時，甲方應協助乙方辦理入住手續。如甲方不予協助辦理，該甲方應支付給乙方違約金伍萬元整。

六、 如乙方不能按時支付價款，則甲方可以要求解除合同，并要求乙方支付違約金貳萬元，并賠償因此給甲方造成的損失。

七、 如甲方違約，拒絕將該房屋賣給乙方，則甲方應該支付違約金伍萬元，并賠償因此給乙方造成的損失，該損失包括因甲方違約，乙方重新購買房子的，相同房屋的差價以及為購買房子所花費其他費用。

八、 待甲方的拆遷房屋建成后，甲乙雙方可就該房屋買賣合同達成補充協議，將房屋的地址，面積進行詳細約定，該約定具有與本協議相同的法律效力。

九、 本協議一式兩份，自甲乙雙方簽字之日起生效，兩份協議具有相同的法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

二手回遷房買賣合同范文二

賣方(以下簡稱甲方)：

姓名：_____ _______，身份證號：____________________ ______; 買方(以下簡稱乙方)：

姓名：_____ _______，身份證號：____________________ ______; 合同款項：

1、根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買私有房屋，達成如下協議：

2、甲方自愿將位于_____市_____區_______________________第_____棟________單元_______樓_______號的自有住房出售給乙方。該房屋系_____________結構，建筑面積_____________平方米，房屋所有權證號碼為______________________。

3、甲方愿將上述房屋及其附屬設施以大寫人民幣_____________ ___________(￥ 元)的價格轉讓給乙方永久性使用和擁有，不論市場價格如何變動，永不反悔;該房屋移交乙方時，其房屋占用的土地使用權一并轉讓給乙方。

4、乙方于本合同簽訂后三日內向甲方支付大寫人民幣______________(￥ 元)，余款大寫人民幣_ __ ___(￥ 元);余款待該房屋產權過戶手續完成時由乙方支付甲方。甲方在收款時應主動向乙方出具同等金額的收據。

5、甲方應于本合同簽訂后______日內，將房屋交付乙方使用。交付后，上述房屋的占有權、使用權、處置權、擁有權均歸屬乙方，甲方不得以任何理由干涉或收回。該房屋的任何收益均歸屬乙方。

6、甲方同意將該房產的附屬配套票據(使用權合同及交款發票等)包含在總轉讓價內連同該房產一并轉讓給乙方。

7、甲方保證上述房產合法、權屬清楚、土地使用權合法、未用作抵押或擔保、未被查封，且其共有人對出售無異議;若交易后發生該房屋交易前即存在的產權糾紛或財務糾紛，由甲方承擔全部責任。由此給乙方造成的全部經濟損失，由甲方負責賠償。

8、甲方保證本房屋出售之合法性，符合貴陽市房屋交易相關規定的上市交易條件，無不允許上市交易的情形;與原售房單位如有購房欠款、分攤款、稅款等拖欠費用由甲方自行解決。向原售房單位購買該房屋產權的費用由乙方向國家交納，房產過戶所產生費用由乙方負責向國家交納。其他房屋交易所發生的稅費由甲乙雙方協商交納。

9、甲方繳付的住房共用部位、共用設施設備維修基金的結余部分不予退還，隨同房屋產權過戶轉移給乙方。

10、甲方把房屋鑰匙交給乙方，并在雙方在場的情況下，由乙方對房屋進行驗收，乙方如無任何異議，則甲方完成房屋交付。屆時該房屋應無人租住、使用;無欠賬，如電話費、水電費、物業管理費、入網費、有線電視費、垃圾處理費等。

11、房屋交付后，甲方應協助乙方辦理房產證，當需要甲方出示相關證件或證明時，甲方不得以任何理由拒絕。

12、若政府部門規劃布局需要拆遷該樓房時，甲方應及時通知乙方，并且甲方保證房屋拆遷款、土地賠償金及其他任何收益全額歸乙方所有。

13、房屋買賣在產權登記確認前，風險責任由甲方承擔;產權登記確認后，風險責任由乙方承擔。

14、甲方在本合同簽訂前已如實告知原產權單位，且原產權單位放棄了優先購買權。

15、本合同末盡事宜，可由雙方協商，以補充協議明確。本合同補充協議為合同的組成部分，具有同等法律效力。沒有約定的事宜按國家、地方相關規定執行。

16、在合同履行期間，任何一方不得擅自變更，若需變更合同內容，應書面通知對方，征得對方同意后在規定時間內(書面通知發生三日內)簽訂變更協議，否則造成損失由責任方承擔。

17、本合同簽訂后，雙方不得違約。如甲方違約，雙倍返還乙方購買該房產過程中所產生的費用;若乙方違約，定金不退。

18、本合同在履行過程中發生的爭議，由甲、乙雙方協商解決;協商不成時，可通過房地產管理部門解釋相關政策，盡可能協商解決。如果雙方爭議不能協商一致，依法向人民法院起訴。

19、本合同自雙方簽訂之日起生效。

20、本合同共頁，一式叁份，甲、乙雙方各執一份，產權登記部門一份，均具有同等法律效力。

21、甲、乙雙方約定補充條款如下：

出賣方(甲方)：_______________ 購買方(乙方)：_______________ 電話：_________________ 電話：_________________ 簽約日期：____年___月__日 簽約日期：____年___月__日

甲方共有人意見：______________________________

甲方共有人(簽章)：___________________________

乙方共有人意見：____________________________

乙方共有人(簽章)：_________________________

二手回遷房買賣合同范文三

出賣人(甲方)

買受人(乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律、法規的規定，甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買房產簽訂本協議，以資共同信守執行。

1、因甲方的房屋被依法遷，甲方自愿將其回遷的樓房轉讓給乙方。乙方取得房屋后，甲方不得以任何理由反悔。

2、由于上述的房屋尚未施工，開發商出售的房屋處于預售階段。 甲方同意乙方去開發商處按照房屋的出售的價格進行挑號，選擇房屋的樓層及位置。

3、根據開發商的要求，乙方自行應當支付房款(房屋平均價格為每平方米 元，具體房款按所購的樓層及位置具體核算)。除此，作為乙方還應當按所購買的樓房建筑面積另行支付給甲方每平方米 元的酬謝金。

4、乙方在挑完號選擇好房屋的樓層及位置后，支付給甲方酬謝金的三分之一;待房屋主體結構完成后再支付三分之一;基余的待樓房交付后十日內支付完畢。

5、上述所指的開發商開發的回遷樓房應當位于 。如果回遷房屋位置不在上述地段，乙方有權利解除該協議，甲方應當退還已支付的酬謝金。

6、乙方有權利在甲方與拆遷辦結算完補償協議后直接與開發商簽訂購房協議，甲方不得無故阻攔。如果需要甲方方面的相關手續，甲方有義務協助提供。

7、如乙方不能與開發商直接簽訂購房協議或合同，以甲方名義簽訂購房協議，甲方應當協助乙方辦理過戶。乙方有辦理房屋產權證，土地證及其過戶手續的需要，甲方應該提供一切與之有關的手續及資料。如因甲方的延誤，致使影響產權過戶登記，因而使乙方遭受損失的，由甲方負賠償責任。

8、乙方如在本房屋買賣合同成立后，無論辦理房屋產權證，土地證及其過戶手續與否，將此房出租出售，甲方不得以任何方法方式阻撓。

9、本協議簽訂后，雙方應該共同遵守，甲方不得無故反悔，不得再對該房屋主張任何的權利。如果甲方違約，除了退還乙方交納的所有購房款和利息及酬謝金外，還應當支付 元的違約金。

10、本協議雙方應當共同執行，不得無故反悔。任何一方違反本協議的，應當支付對方 元的違約金。

10、在本協議履行過程中，雙方發生分歧應該協商解決，協商不成，任一方均可向人民法院起訴。

11、本協議一式兩份，雙方各執一份為憑。

12、本協議自雙方簽字之日起生效。

甲方

篇3

無選擇權回購是指銷售方與購買方在銷售回購協議中約定，在商品銷售以后的一定時期內，銷售方將無條件地購回商品，而購買方也將無條件地同意銷售方購回商品。回購價格的確定可能會出現兩種情況：第一種情況是回購價格在銷售回購協議中已確定；第二種情況是回購價格根據回購當日的市場價格確定。

1、約定回購價格的會計核算

當回購價格在銷售回購協議中已確定時，由于售出商品價格變動產生的風險和報酬均由銷售方承擔，與購買方無關，且銷售方對售出的商品實施控制，所以這種情況不符合商品銷售收入確認的前兩個條件，此時銷售回購的實質不是一種銷售，而是一項融資交易，不應當確認收入。按照企業會計制度的規定，企業應當設置“待轉庫存商品差價”科目，核算發出商品的銷售價格與實際成本及相關稅費之間的差額，企業在發出商品時，按實際收到或應收的價款，借記“銀行存款”或“應收賬款”等，按庫存商品的實際成本，或固定資產賬面價值，貸記“庫存商品”、“固定資產清理”等，按增值稅發票上的增值稅額，或銷售不動產、無形資產應交的營業稅，貸記“應交稅金一應交增值稅（銷項稅額）”、“應交稅金一營業稅”等，根據的有關稅金和附加，借記“待轉庫存商品差價”，貸記“應交稅金一應交城建稅”、“其他應交款一費附加”，按借、貸方差額，貸記或借記“待轉庫存商品差價”。如果回購價格大于原售價，還應在銷售與回購期內按回購價格大于原售價的差額計提利息費用，借記“財務費用”，貸記“待轉庫存商品差價”。如果回購價格小于原售價，根據謹慎性原則，則不能計提財務費用。企業日后重新購回該商品時，根據對方開據的增值稅專用發票，借記“物資采購”或“庫存商品”、“應交稅金一應交增值稅（進項稅額）”等，貸記“銀行存款”、“應付賬款”等；同時，將“待轉庫存商品差價”科目的余額沖減或增加購回商品的成本。

2、根據回購日市場價格確定回購價格的核算

當回購價格根據回購當日的市場價格確定時，盡管售出商品因增值而獲得的收益或因貶值而遭受的損失均由購買方承擔，銷售方不再保留該商品所有權上的風險和報酬，但銷售方仍對售出的商品實施控制，購買方無權對該商品進行處置，所以不符合收入確認的第二個條件，也不能確認收入。筆者認為，為了便于會計核算，在售出商品時，需要根據該商品的市場行情對售出商品的回購價格進行合理預計。預計回購價格可能會出現三種情況：預計回購價等于原售價，預計回購價大于原售價，預計回購價小于原售價。無論出現哪種情況，都可以在售出商品時參照回購價格已確定的情況進行相應的會計處理。實際回購時，若預計沒有偏差，則仍參照回購價格已確定的情況進行會計處理。若預計出現偏差，則應根據不同情況進行調整。當預計回購價小于或等于原售價，而實際回購價大于售價時，應根據實際回購價與售價之間的差額補提利息費用，借記“財務費用”，貸記“待轉庫存商品差價”。當預計回購價大于原售價，而實際回購價小于或等于原售價，或實際回購價雖然大于原售價，但和預計回購價有偏差，則應根據實際回購價與售價之間的差額對已計提的利息費用進行調整，調整計算后的利息費用應為實際回購價與售價之間的差額。

二、買方選擇權回購的會計核算

買方選擇權回購是指購買方將商品買回后，有權在一定時間內要求賣方按一定的價格將商品回購，也可以選擇不行使該項權利。回購價格可能是固定的，也可能采用其他方式確定。在回購價格固定的情況下，如果商品的價格持續上漲并超過回購價格，買方就會持有該商品，獲得升值收益；反之，如果商品的價格持續下跌并跌破回購價格，買方則可能行使選擇權，要求賣方按照回購價回購，此時受商品跌價損失的就是賣方。這就說明，在只有買方選擇權的情況下，賣方只將商品所有權上的主要報酬轉移給了買方。商品所有權上的主要風險是否留在自己一方要看買方行使選擇權的可能性有多大。因此，《企業會計準則—收入》規定，如果綜合各方面的情況表明，買方行使選擇權的可能性非常小，則可以認為售出商品所有權上的主要風險轉移給了買方。這種情況符合收入確認的條件，應當確認收入；反之，則不能認為售出商品所有權上的主要風險和報酬轉移給了買方。考慮到這種規定可能會成為某些企業人為調節利潤的借口，從謹慎性原則角度來考慮，在買方選擇權回購方式售出商品時，不管是哪一種情況都不宜直接確認收入，只有根據收入實現原則，待銷售實現的全部因素都消失后，再確認收入。以下舉例說明。

A公司為增值稅一般納稅，2005年4月1日A公司與B公司簽訂一項銷售合同，向B公司銷售家用空調一批，增值稅專用發票注明價款500萬元，增值稅85萬元。協議規定，如果7月30日以前B公司未將該批商品出售，B公司可以要求A公司應在9月1日前按市價購回。A公司預測，7月份為空調銷售旺季，估計B公司售出該批空調的概率為60%.現商品已發出，貨款已收回，該批商品的實際成本為400萬元。處理如下：

（1）2005年4月1日發出商品暫不確認收入。從表面上看，商品售出時滿足了確認收入的四個條件，而且預計B公司能夠售出該批商品的概率高達60%.但根據收入實現原則，應在商品銷售實現的所有因素全部消除后，再行確認收入，即在2005年7月末再決定是否確認收入。因此，商品發出時的會計分錄為：借：銀行存款 585萬元；貸：庫存商品 400萬元，貸：應交稅金—應交增值稅（銷項稅額） 85萬元，貸：待轉庫存商品差價 100萬元。

（2）2002年7月30日，假定B公司銷售了50%的商品，該批商品的銷售收入已經實現，故A公司應對已實現的銷售確認收入，按實現銷售的比例結轉成本，并將待轉庫存商品差價按比例結轉。會計分錄為：借：主營業務成本 200萬元，借：待轉庫存商品差價 50萬元；貸：主營業務收入 250萬元。

（3）2005年9月1日，假定剩余的商品的售價為220萬元，低于原售價，根據合同，A公司全部回購，回購的商品已入庫，增值稅專用發票注明，價款220萬元，增值稅37.4萬元，會計分錄為：借：物資采購 220萬，借：應交稅金—應交增值稅（進項稅額） 37.4萬；貸：銀行存款 257.4萬。同時結轉待轉庫存商品差價余額50萬元：借：待轉庫存商品差價 50萬；貸：物資采購 50萬。

（4）若2005年9月1日，B公司愿意繼續保留該批商品。A公司則應及時確認剩余的銷售收入并結轉成本和待轉庫存商品差價。會計分錄為：借：主營業務成本200萬元，借：待轉庫存商品差價 50萬元；貸：主營業務收入 250萬元。

三、賣方選擇權回購的會計核算

賣方選擇權回購，是指銷售方將商品售出后，有權在一定時間內選擇性地將其回購。回購價格可能是固定的，也可能采用其他方式確定。在只有賣方選擇權的情況下，情況正好與只有買方選擇權時相反，賣方只將商品所有權上的風險轉移給了買方，而商品所有權上的報酬卻可能留在自己一方。由于在這種情況下銷售方仍然保留了對商品的控制權，所以在售出商品時，也不應當確認收入。賣方選擇權回購實質上是一種典型的通過抵押資產從事融資活動的行為，在回購價格的確定上與無選擇權回購一樣也可能會出現兩種情況，一種在銷售回購協議中已約定，二是根據回購當日的市場價格確定。因此，在發出商品時賣方選擇權回購的會計處理與無選擇權回購類似。在回購價格高于原售價的情況下，也需要按期計提利息費用。若在回購日，銷售方不行使回購權利，則應確認相應的銷售收入，借記“主營業務成本”、“待轉庫存商品差價”，貸記“主營業務收入”。同時沖減已計提的利息費用，借記“待轉庫存商品差價”，貸記“財務費用”。

四、銷售回購的所得稅處理與報表報露

由于銷售后回購業務大多出于融資或利潤操縱等目的，按照“實質重于形式”的會計核算原則，此類業務一般視同融資進行處理，并在銷售和回購期內按期計提利息費用并記入各期損益。但稅法不承認這種融資，而是視為銷售、購入兩項業務。事實上，企業在銷售時還需要按規定開具發票，并收取價款，這本身己構成計稅收入的實現。所以若企業當期采用這種方式銷售，稅法上應確認收入計入當期應納稅所得額，同時，為購回所售商品計提的利息費用不得在稅前列支，應調增應納稅所得額。以下舉例說明。

篇4

關鍵詞：兒童本位 繪本教學 言語形式

中圖分類號：G623.31 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.24.234

新修訂的英語課程標準指出，小學英語教學在關注其人文性和工具性統一的同時，最終應提升學習者的英語綜合素養為目標。英語繪本教學則是一條很好的途徑。然而部分教師在教學中僅充當了一位“平面的”講故事的角色，并未關注故事情節的發展，人物感情的變化，故事語言的轉變以及文章措辭的優美。只有深入地讓學生去經歷故事所表達出來的“how”與“why”，他們的知識、技能和情感才可以得以具體的提升。下面，筆者將通過去參加13年的“現代與經典”活動所聽的課為實例，粗淺地談一談基于兒童本位的英語繪本教學的一點思考。

1 培養封面解讀能力，回歸兒童知識的原點

心理學家皮亞杰揭示到，小學低年級兒童以具體形象思維為主，他們的思維往往離不開事物的具體形象。兒童對于顏色鮮明的卡通人物和事物不僅有著獨特的敏感性并深深地為其所吸引。而每一本英語繪本的封面都是一個很不錯的典范，它在提供給讀者一種舒適的視覺享受的同時也蘊含了一個故事，通過它教師可以幫助孩子捕捉到有關這個故事的部分信息，還可以對故事的情節進行預測。

1.1 依據孩子已有經驗捕捉信息

以下是黃慧老師所執教繪本“The three wishes”的一個片段。師出示了這個故事的封面，讓學生仔細觀察，并給出了一個問題：Can you say something about the cover？這個問題的提出基于了孩子的已有的知識經驗，他們的答案也許只是這個故事的標題，或許是封面上的幾個人物又或許是這個作者，當這些答案從孩子們的嘴里說出來時，師已經成功了一半。

（圖1）

1.2 根據孩子真實能力進行預測

基于此，師還是做了必要的引導，在向孩子們陳述了兩位主人翁的名字（ Ned and Nat）之后，讓他們對故事的發展進行預測，“How are Ned and Nat？Are they happy？” “Who has three wishes？”布置了這樣與故事密切相關的任務是為下一個教學活動打下基礎，埋下伏筆，把學生的興趣調動起來，把他們的注意力從封面的解讀有效過渡到故事的情節上來，從而激發了他們閱讀的興趣。因為帶著問題閱讀，閱讀過程真實、有效。因為有自己的預測答案，學生讀起來不會感到枯燥、乏味。在學生整體感知這個故事之后并做出正確的推理和判斷。在學生正式閱讀前，故事的封面蘊含了大量的信息，如果教師能充分挖掘學生的預測能力，可能會有事半功倍的效果。

2 設計相關語言情境，探尋兒童知識的空缺

在古德曼所著的《全語言的全，全在哪里》一書中指出，對于學習者而言，語言必須是完整的、有意義的，而且是與生活經驗相關的；兒童的閱讀，是從熟悉且有意義的完整情境中開始的。繪本中的任何新詞和句子的教授都不能孤立于整個故事的大情境之外，而應該寓于其中。

在上述黃老師所教授的繪本中出現了fairy和sausage兩個新單詞，這兩個單詞是學生不熟悉的，師并未將其進行機械的中英文匹配來教，也未用傳統的“詞不離句，句不離境”的方法。而是用拼讀法教學完兩個單詞之后又設計了一個Guessing game： “____likes____./____eats____./____helps____.”在這個教學活動中，fairy和sausage這兩個單詞的音、義和形都得以有機的教學。學生不僅在教師的有效拼讀教學中掌握了單詞的讀音，更為關鍵的是他們在師所設計的與故事相關的這個猜測環節中領會了其含義，大致能猜出fairy、sausage和主人翁之間的聯系，新單詞在此意義更加顯著，語義功能也突顯了出來。如此基于文本內容，在教師有效引導的完整的情境中，生能在有意義的教學活動中去習得知識無疑比傳統的講授效果更佳。

3 關注言語形式多元，捕捉兒童知識的障礙

言語形式包含了語序、語氣、標點符號等多方面的內容，這些都是教師引導學生體驗、積累語言，培養語感的極好素材。部分教師在繪本故事教學時會忽視英語中言語形式的揣摩，其實原版英文繪本中的每一個用詞、每個標點和漢語一樣都是充滿了意義的、情感的和智慧的，如果忽視了對言語形式的研讀，故事教學必然是不完整的。

3.1 以語氣標點攻破難詞

在繪本“The three wishes”教學中，當男主人翁Ned許下第一個愿望sausage時，Nad所表現的語句是“A sausage？”“What a silly wish！”，在這兩個句子中，學生很容易通過“A sausage？”中的問號來讀出語氣，但是師能引導學生依據故事前文的發展以及揣摩主人翁感情的變化來讀出silly的感覺，在體驗讀出這句話語氣的同時，他們更理解了silly的真正含義，在這里也更加的飽滿。

3.2 以前后語句突破難句

在劉寶杰老師所執教的繪本“The scarf”時，學生不能理解“I couldn’t stop knitting”這句話的含義。劉老師沒有直接將句子的意思闡述給學生，而是讓他們在故事的前面找出能證明詞句的“蛛絲馬跡”的線索。果然學生能很快從前面的找到這樣的句子 “Anneena liked knitting.”“ Anneena’s mum helped her， the scarf was long and warm”， “Anneena”喜歡編制圍巾，她媽媽幫助了她，而且這條圍巾又長又暖和這句與教學的句子意思相近。此時教師聯系了學生生活中易懂的句子，“I like reading， and I couldn’t stop reading.”讓他們在這種對比和前文的指引下推理出這個句子的真正含義。

4 結束語

作為提升學生英語綜合素養的教育者，教師應始終置身于兒童的角度，在繪本教學中培養學生封面解讀能力，故事教學時刻設計與其相關的情境，關注語言形式的多元性，促進每個個體的發展。如此，繪本教學的有效性和價值才能體現得更淋漓盡致。

參考文獻：

[1]Goodman， K.著，李連珠譯.全語言的全，全在哪里[M].南京大學出版社，2005.

[2]彭懿.繪本――閱讀與經典[M].接力出版社，2011.

篇5

研究者在建構自己研究對象的同時，也在建構著研究者自身。研究者與自己的研究對象之間的關系為“我中有你，你中有我”的關系，因為研究者總是自覺不自覺地把自己的喜好和價值取向投射到自己的研究對象身上。而決定研究者對研究對象選擇的依據則可以追溯到研究者的個人生活史。作為農民的子弟，留守兒童是我經常接觸的群體，對他們的生活狀態有切身體會。

文章選取了安徽省A村中的留守兒童進行個案研究。希望通過這樣的質性研究揭示留守兒童教育在其所處社區環境和社會大背景中存在的問題，幫助相關組織或留守兒童監護人探尋有效解決策略。

二、不可忽視的影響因素――社區文化環境

人是社會性的動物，一個人的成長與其所處環境有很大關系，對A村社區文化等情況的分析將會為個案研究提供強有力的現實依據。

1.村里的經濟情況

A村作為皖北地區的一個行政村，人們的生活水平在近幾年有很大提高，外出務工是主要原因之一，常年在外務工的人家一般經濟情況較好，務工也成為本村經濟收入的重要甚至主要來源。因此，留守兒童的問題也隨著經濟收入的提高發生了變化，物質上的需求已經不是主要問題。

2.村里的教育情況

村里上大學的人都會被冠以“大學生”的稱號，表達了村里人的羨慕和稱贊之情。條件好一點的家庭會把孩子送到縣里較好的學校學習。隨著村里經濟收入的提高，人們更加重視教育，對教育的投入增加。對教育重視的一個重要原因是外出務工使人們認識到學歷知識的重要性。

3.村里的低齡務工現象

村里的學生一般都能完成九年義務教育，初中畢業后有以下幾個發展方向，一是通過入學考試進入高中繼續學習，一是進職業技術學校學習，還有相當一部分學生會選擇進城務工，成為農民工中的一員。而初中畢業的學生年齡基本都在十五歲左右，很多沒有達到國家法律規定的務工年齡。

4.村里的婚俗狀況

村里的孩子到了一定年齡（離法定結婚年齡還很遠），父母便會考慮娶媳和婚嫁的事。尤其對于那些外出務工青年的父母，在他們出門務工的那一刻，父母就在忙著為他們的婚事做準備了。這必然導致青年結婚年齡較早，很多都未達到法定結婚年齡。這種低齡的婚姻是村里文化生活的一部分，它必然對下一代及村里其他青少年兒童產生潛移默化的影響。

三、留守兒童教育問題聚焦――家庭教育的缺失

1.留守兒童和父母

村里留守兒童的父母一般都常年在外務工，父母一般都會在過年的時候回家，但時間都不長，即使回家，陪伴留守兒童的時間也是很有限的，在較短的時間內不可能深入了解孩子一年的生活學習情況。父母是孩子的啟蒙老師，更是家庭教育中不可缺少的重要角色，尤其對于正處于身心發展關鍵期的中小學生來說，父母是他們茁壯成長的養護者。父母不能及時了解孩子的身心發展情況，對于孩子身心發展及學習上存在的問題不能給予指導。

2.留守兒童的學習與生活

在我調查的幾位留守兒童中，他們的學習成績都相對較差。在學校，他們是老師眼中的問題學生，對于這樣的學生，是不會被老師重視的，同時他們對老師也形成了一種抵觸心理，學習上的問題不會主動問老師。師生間的不和諧使基礎本來就弱的他們對學習更失去了信心。較差的學習成績使留守兒童對學習失去信心，在他們心里考大學是件遙不可及的事。村里經濟的發展使留守兒童并不缺乏物質保障，但家庭教育的缺失和村里文化環境的影響卻使留守兒童在生活和行為上養成了很多不良習慣。

四、留守兒童教育問題解決――多方關注，切實執行

1.家長要樹立正確教育價值觀念

家長是孩子的第一任教師，在孩子的成長過程中起著舉足輕重的作用，良好的家庭教育像春雨滋潤著孩子的心田。留守兒童一般都處于身心發展的關鍵時期，父母不能只是滿足孩子的物質需求和只是關注孩子的學習成績，更要關心孩子的心理健康，為孩子的發展考慮。父母一方面要加強同孩子的聯系，同時要拓寬聯系的途徑。

2.學校應對留守兒童進行統一管理

學校是留守兒童的主要學習和生活場所，對于留守兒童，學校應給予足夠重視，建立留守兒童檔案制度，進行統一管理。留守兒童檔案的內容應包括留守兒童各方面資料，便于學校根據不同情況進行教學。學校要根據留守兒童特點為他們配置專門生活學習教師，指導學生學習生活，組織各種活動，促進留守兒童間交流。同時學校要和留守兒童家長密切溝通聯系，共同促進孩子成長。

3.營造良好的社區文化環境

A村的低齡務工和早婚現象都會對留守兒童有潛移默化的影響，這也是他們學習積極性不高的重要原因之一。要營造良好的社區文化環境需要社區中的每個人共同努力，樹立良好的榜樣作用。村委會可以開展生活學習講座活動，邀請在外務工的青年人講述他們的經歷，強調學習的重要性，營造社區良好學習風氣。

篇6

【關鍵詞】 前列腺增生;合并癥;同期手術

【Abstract】 Objective The study ex- gland increase to living and the possibility of the disease same period surgical operation of the row its merger. Methods Increase to living merger the urine bladder tumor, stone in the bladder, stomach ditch Shan to 47 prostate gland, mixture hemorrhoid of the sufferer carry on the surgical operation of same period treatment, and carry on clinical data a review summary.Results With visit 47, the stone in the bladder, stomach ditch Shan, mixture hemorrhoid of the sufferer relapsed, an urine bladder tumor sufferer after Shu empress relapsing for 11 months, but relapsing part not at prostate gland gland nest and urethra. Conclusion Through urethra etc. ion prostate gland the electricity slice Shu(PKRP) treatment prostate gland to increase living of in the meantime same period surgical operation treatment it merger the disease be a safety valid of.

【Key words】 The prostate gland increase to living;Merger disease;Same period surgical operation

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.32

作者單位:528100佛山市三水區人民醫院(廣東醫學院附屬三水醫院)泌尿外科

2004年3月至2009年12月我科共收治良性前列腺增生癥(BPH)合并膀胱腫瘤患者5例、膀胱結石患者28例、腹股溝疝患者9例、混合痔患者5例,在行經尿道等離子體前列腺電切術(PKRP)治療前列腺增生的同時同期手術治療其合并癥,術后效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例,年齡56～82歲,平均68歲。國際前列腺癥狀評分(IPSS)均>18分;術前直腸指檢BPH I度7例,Ⅱ度31例,Ⅲ度9例,合并膀胱腫瘤患者5例、膀胱結石患者28例、腹股溝疝患者9例、混合痔患者5例。

1.2 手術方式 以電切鏡(我科使用英國家樂(Gyrns)等離子雙極電切汽化內鏡系統)常規電切增生的前列腺,然后再常規行經尿道等離子膀胱腫瘤電切術(PKRPt)、經尿道膀胱碎石術、無張力腹股溝疝修補術、痔上黏膜環切痔核提吊術(PPH)。

2 結果

2.1 手術及住院情況 全組手術時間平均112 min,切除前列腺組織平均32 g,術中無輸血;住院時間平均11 d。2.2 隨訪 術后隨訪平均3年,膀胱結石、腹股溝疝、混合痔均無復發,1例膀胱腫瘤于術后11個月出現復發,復發病例為移行上皮細胞癌Ⅱ級,但復發部位不在原發部位、前列腺腺窩及后尿道,再次行PKRPt,至今未復發。且患者排尿狀況均有明顯改善,最大尿流量>8 ml/s[1]。

3 討論

BPH是一種常見的老年性疾病。近年臨床研究發現,BPH致尿路梗阻是膀胱腫瘤發生及惡性程度升高的重要原因[2];膀胱結石多數由于下尿路梗阻造成,BPH是45歲以上男性常見病,發病后下尿路梗阻常常合并膀胱結石發生[3];長期排尿困難引起的腹壓增高,使BPH患者容易并發腹股溝疝及混合痔[4]。所以,BPH患者容易并發膀胱腫瘤、膀胱結石、腹股溝疝及混合痔。當BPH患者并發上述合并癥時,同期手術就可解除患者再次入院手術的煩惱。

但是,BPH患者常常合并其他疾病,如冠心病、糖尿病、肺心病、高血壓、腦梗死等,對老年人身心健康造成嚴重威脅,也影響了原發病的治療,增加了手術風險。所以,術前準備就顯得相當重要。本組患者術前充分控制血糖、血壓及泌尿系統感染,緩解心肺功能,恢復腎功能,生理指標平穩后,才考慮手術,這是手術成功的關鍵。本組患者先行PKRP,然后再常規行PKRPt、經尿道膀胱碎石術、無張力腹股溝疝修補術、PPH。經尿道前列腺電切是治療BPH的金標準;腔內技術治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的患者,適應于病理分期較低(Ta-T1期)的淺表腫瘤,電切膀胱腫瘤時不宜過深,只切至肌纖維,并將腫瘤基底部周圍1~1.5 cm范圍進行電灼;膀胱結石直徑如果≤2 cm,經尿道膀胱碎石術簡單易行;無張力疝修補術及PPH具有手術時間短、復發率低、術中損傷小、術后痛苦小、恢復快的優點。

通過本組病例的觀察,我們認為,前列腺增生及其合并癥同期手術是可行和有益的,最大限度地降低了患者的痛苦,避免了患者再次入院,減少老年患者的二次手術打擊均有積極意義。

參考文獻

[1] 梅驊.泌尿外科手術學.人民衛生出版社,2008:615-621.

[2] 凡杰,謝桐.前列腺增生合并膀胱癌(附31例報告).中華泌尿外科雜志,2003,15(6):354-355.

篇7

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是臨床常見的睡眠障礙性疾病之一，以睡眠打鼾，反復呼吸暫停及隨之發生覺醒導致夜間睡眠不充分和不同程度白天嗜睡為主要癥狀并常可引起心腦血管及代謝等多器官損害，嚴重影響患者生活質量，而懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是目前外科治療（OSAHS）的主要手段。

2008～2010年行腭咽成形術41例，現將手術配合總結如下。

資料與方法

一般資料：本組患者41例，男33例，女8例，年齡25～45歲，平均35歲，體態偏胖，頸短，均有不同程度夜間打鼾，憋氣，白天嗜睡，乏力，晨部咽干，頭痛及記憶力減退等臨床表現，經過治療后均取得較滿意效果。

麻醉方式：全麻，經鼻腔插管。

手術方式：擺放妥當后，常規消毒鋪巾，以扁桃開口器撐開口腔，暴露左側扁桃體及咽部術腔。延軟腭上、中、下三份，分別注入少量腎上腺素、氯化鈉注射液。常規摘除左側扁桃體，剪除左側咽腭部部分脂肪組織，并盡量保留黏膜，電刀止血，0/3可吸收縫線縫合傷口，是咽腔擴大。右側同左側，剪除懸雍垂部分腫脹，并縫合傷口，再次檢查術野，止血，取出扁桃體撐開器，手術結束。

術前準備：①患者術前準備：手術前1天下午前往病房訪視病人，了解基本資料及心理狀況做好護患溝通和指導。②器械及敷料準備：布類包，手術衣，腭咽成形包，扁桃體開口器，電刀筆，長柄電刀筆，扁桃鋼絲，10ml空針，吸引管，腎上腺素1支（根據醫囑稀釋配制）0/3薇喬1根，1#絲線，扁桃體紗球（2包）8#細尿管1根。

手術中配合：⑴巡回護士的配合：①嚴格查對制度；手術病人查對，各項檢驗結果及手術器械的準備；②心理護理：術前主動與病人交談，說明麻醉方式及有關醫學知識，消除緊張心理；③體會安置：病人取平臥位，肩下墊一軟枕，頭圈妥善固定頭部，涂眼膏保護角膜；④嚴密觀察術中靜脈通路情況，生命體征及手術出血量。術畢于麻醉師一同送病人入ICU觀察。⑵器械護士的配合：①術前準備好所需物品；②協助醫師消毒鋪巾；③術前認真清點縫針、紗布、紗球等用物；④掌握有關解剖知識，術中觀察手術步驟做到配合嫻熟，并確保器械正常使用；⑤術中的品，應認真核對、區分，并做好標記；⑥術畢清點器械物品，檢查有無損壞及零件脫落。

討 論

此手術的開展，降低了因睡眠中呼吸暫停引起的對各器官的損害，大大的提高了因此病帶來困擾的患者的生活質量，因此要求手術室護士要努力提高自己的業務水平，對新開展的手術要不斷學習和總結以適應現代護理對護理人才的更高需求。

篇8

一、對待傳統教學方法和現代教學方法可采取的三種方案

為了上好每一節課，任課老師總是認真地備課，其教學手段的方式越來越多，那選擇教學手段時要從教學的質量、學生的興趣、情感交流、最終效果等來判斷。課堂教學質量的高低，在某種程度上取決于教師的教學方法。

方案一：采用傳統教學手段。采用黑板與粉筆一對一或一對多地手把手來教導學生。（缺點是可能加重老師上課負擔，一節課的內容可能需要拆分成兩節課上。）

方案二：采用現代教學手段。教師可采用電視、投影儀或電腦等多媒體教學手段，實現教師與學生的教學操作過程可視化，豐富教學內容，節省了課堂時間，從而大大增加了學生的課堂輔導時間。（缺點是削弱了學生的操作能力和觀察力。）

方案三：采用傳統教學手段和現代教學手段相結合的方法。傳統的教學手段和現代教學手段各有各的優勢，選擇教學手段并不是越高級越好。一節課往往需要多種手段有機結合，靈活使用。

二、結合“收入分配與社會公平”對方案三的具體操作

筆者個人認為第三種方案最好，但是這種課備課時間長，達到的效果也未必如課前所想。筆者經驗不足，僅僅以高一《經濟生活》第二單元第七課第二框“收入分配與社會公平”這一節課為例：這一課相當難，需要一個知識網絡，因為網絡能讓學生了解知識點在網絡中的相關位置。

（1）聯想記憶：培養學生發現問題、提出問題、拓展知識和聯系知識的能力。

（2）進行聯系性復習和對比復習：能抓住主干知識，突出重點知識進行復習，防止概念混淆，有利于求同思維和求異思維的發展，從而提高解題能力。

這當中如果用多媒體呈現出知識網絡，字體太小學生看不清楚，也容易產生不樂意抄的想法，如果用多媒體動畫效果一個個內容放出來，又影響這節課的整體性，所以這個就需要用黑板+粉筆的傳統教學，根據上課的內容一點點地把內容引出來，達到一個整體性效果。

為了引入公平的含義、使學生加深對公平的理解，就需要多媒體的幫助，通過一個“分粥”的動畫來幫助學生理解。（內容是一個小團體同吃一鍋粥，有3個動畫效果： 其1是：擬定專人來分，結果是那個負責分粥的人，自己碗里的粥最多。對此，老師可以引導學生——權力導致腐敗，絕對權力導致絕對腐敗，這是不公平的； 其2是：公選一個信得過的人來分，開始時基本公平，慢慢地，他自己以及會溜須拍馬的人的碗里就多了起來；其3是：還是輪流分，但規定輪值分粥的那個人，自己必須最后才取剩下的那碗粥。這下粥天天都是不多不少一個樣。）通過這種方式引入學生對于公平的理解就游刃有余，不需要耗費過多的時間在文字的解釋上，把本來難以理解的內容簡單化了。

本課的難點之一是公平的舉措：保證居民收入在國民收入分配中占合理比重，勞動報酬在初次分配中占合理比重以及對再分配的理解。如果用多媒體展示，達不到師生互動的效果，而使用黑板和粉筆卻能一步步引導學生到達老師想要他們理解的程度，這個時候我個人覺得傳統教學所體現的互動以及一對一或一對多地手把手來教導學生的作用就能大大體現。

“效率和公平關系”的內容是一個非常好的探究內容，多媒體畫面展示商家A、B的兩種做法：A聘請員工為30塊/小時無提成，B聘請員工為15塊/小時有提成。請學生針對兩種情況作出判斷并說明理由，達到一個上課小，接著多媒體展示：老板一天賺1000元而員工一個月賺800元的數據。看到這個數據學生的積極性就會更加高漲，針對這些他們生活中很常見的現象作出熱烈討論。教師從而可以引導學生在理解效率重要性的同時通過知識網絡聯系公平深化課本知識，充分體現學生作為課堂主體的參與意識，激發學生對于社會問題的更深層次理解和探討，通過創造一個充滿積極情感的育人環境讓他們能舉一反三得知事理、明是非，體現我們所說的素質教育。

最后步驟回歸課本，回到黑板，重塑知識網絡，通過多媒體進行知識的鞏固加強，進行課后練習，水到渠成。

篇9

（湖北科技學院教育學院，咸寧 437100）

（Department of Education，Hubei University of science and Engineering，Xianning 437100，China）

摘要： 目的：分析留守兒童自尊、社會支持和學業成績的關系。方法：采用自尊量表、領悟社會支持量表和學業成績量表對275名留守兒童進行調查。結果：留守兒童自尊和社會支持得分男生均顯著高于女生；留守兒童自尊、社會支持和學業成績均顯著正相關。結論：自尊和社會支持是留守兒童學業成績的促進性因素。

Abstract： Objective: To explore the relationship among self-esteem, social support and academic achievement of the left-home children. Method: Self-esteem scale, social support scale and academic achievement styles scale were used on 275 left-home children. Results: As for left-home children, boys’ scores are significantly higher than girls’ in self-esteem and social support, there is a significantly positive correlation in self-esteem, social support and academic achievement among the left-home children. Conclusion: Self-esteem and social support are the promotive factors in left-home children’s academic achievement.

關鍵詞 ： 留守兒童；自尊；社會支持；學業成績

Key words： the left-home children；self-esteem；social support；academic achievement

中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A

文章編號：1006-4311（2015）06-0297-02

0 引言

留守兒童問題是我國當前社會面臨的一個重大問題，需要給予高度的關注。留守兒童主要是指父母雙方或一方流動到其他地區，兒童留在戶籍所在地，不能和父母共同生活在一起且持續半年或以上的兒童[1]。相關研究表明，留守兒童由于缺乏其父母及時有效的監管與幫助，因此相比非留守兒童而言，更容易出現學業方面的各種問題[1，2]。文獻回顧發現，自尊和社會支持是學業成績的重要影響因素[3-5]，然而，以往的研究多以普通青少年為研究對象，而針對留守兒童這一特殊群體的研究十分缺乏。因此，本研究以XX省XX地區留守兒童（初中生）為研究對象，探討了留守兒童學業成績與自尊、社會支持的關系，以期為留守兒童教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便取樣法，選取XX省XX地區鄉鎮中學留守兒童275名（以“父母一方或雙方外出，且持續時間半年以上”為標準進行篩選），其中，男生144人，女生131人，初一、初二、初三年級人數分別為90、110和75人。

1.2 調查工具

1.2.1 自尊量表[6] 由Rosenberg編制（汪向東，王希林＆馬弘，1999）。該量表共由10個項目，評分標準按4級積分，從“1表示非常符合”到“4表示很不符合”，得分越高，表示自尊程度越高。

1.2.2 領悟社會支持量表[7] 由姜乾金根據Blumenthal等人介紹的Zimet的領悟社會支持量表修訂而成。該量表共括12個項目，每個項目采用1-7級計分，得分越高，表示領悟社會支持越高。測試時根據留守兒童的實際情況，將原量表中的“領導、親戚、同事”分別改為了“老師、親戚、同學”。

1.2.3 學業成績問卷[8] 采用文超等（2010）編制的學業成績問卷，要求學生對自己的三門主要課程（英語、語文、數學）的學習成績情況進行評價。每個項目采用1-5級積分，從“1 表示很不好”到“5表示很好”。然后再計算3門課程的平均分，分數越高表示學習成績越好。

1.3 統計學方法 采用spss 20.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 描述統計。不同性別留守兒童各個變量上的平均數和標準差見表1。t檢驗表明自尊和社會支持得分男生均顯著高于女生，但學業成績的得分性別差異無顯著性。

2.2 留守兒童自尊、社會支持和學業成績的相關分析。留守兒童自尊、社會支持和學業成績均存在顯著正相關。見表2。

3 討論

3.1 不同性別的留守兒童自尊、社會支持的差異分析。研究結果表明，留守兒童自尊和社會支持在性別方面均存在顯著差異，其中男生得分均顯著高于女生。這和以往的結論相一致。就自尊而言，李冰對初二學生調查發現男生自尊得分高于女生，且差異具有統計學意義[9]；就社會支持而言，段玉香對留守兒童調查發現男生主觀支持得分高于女生，且差異具有統計學意義[10]。

3.2 留守兒童自尊、社會支持和學業成績的關系。結果表明，留守兒童學業成績和自尊、社會支持均顯著正相關。即高自尊和更多的社會支持均對學業成績有促進作用。這一結果與以往的研究結論相一致。就自尊和學業成績而言，逢宇等人研究發現自尊得分越高其學業成績也越好[3]，展寧寧調查同樣發現自尊得分越高其學業成績越好[4]；就社會支持和學業成績而言，鐘欣調查發現青少年社會支持越多其學習成績越好[11]。本研究認為，高自尊的留守兒童更加具有競爭精神，他們在學習上更加努力，這有利于他們的學業成績；同時，高自尊的留守兒童更傾向于通過與教師同學建立聯結，從而得到更多的學習、生活等方面的支持，這些都有利于他們的學業成績的提高。

參考文獻：

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[2]潘璐，葉敬忠.農村留守兒童研究綜述[J].中國農業大學學報（社會科學版），2009，26（2）：5-17.

[3]逢宇，佟月華，田錄梅.自尊和學習動機與學業成績的關系研究[J].濟南大學學報（自然科學版），2011，25（3）：327-330.

[4]展寧寧.初中生的自尊、同伴接納與學業成績的關系[J].石家莊學院學報，2011，13（6）：111-115.

[5]葉寶娟，胡笑羽，楊強，等.領悟社會支持、應對效能和壓力性生活事件對青少年學業成就的影響機制[J].心理科學，2014，37（2）：342-348.

[6]胡曉琳.高職生社會支持、自尊與學習倦怠的關系研究[D].濟南：山東師范大學，2010：11-30.

[7]連偉利.留守初中生領悟社會支持與主觀幸福感的關系研究[D].重慶：西南大學，2009：17-30.

[8]文超，張衛，李董平，等.初中生感恩與學業成就的關系：學習投入的中介作用[J].心理發展與教育，2010，6（6）：598-605.

[9]李冰.農村初二學生的自尊與社會支持[J].中國健康心理學，2014，22（1）：90-92.

篇10

浙江大學醫學院附屬第一醫院神經外科 浙江省杭州市 310003

【摘　要】目的：探討顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理療效。方法：通過分析研究本院臨床病例資料關于腦室腹腔分流加顱骨缺損修補術治療顱腦損傷術后顱骨缺損合并腦積水的效果，通過術后GOS 評分及腦CT 復查結果對療效進行評價，探討其在顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理體會。結果：治療組患者與對照組的術后GOS 評分及腦CT 復查結果顯示了兩組臨床治療之間的差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：顱骨缺損合并腦積水患者同時進行腦室腹腔分流及顱骨缺損修補術的治療方法是一種安全可靠、經濟有效的治療辦法，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞 顱骨缺損；腦積水；同期手術；腦室腹腔分流術

顱腦損傷所致的腦脊液回流、吸收障礙是造成腦積水的根本原因，多為交通性腦積水[1]。由于去骨瓣減壓后顱骨缺損，腦組織膨出明顯，長時間失去顱骨的保護，腦室系統的形態、結構和內部壓力發生改變，與腦積水二者互相影響，故均需要手術治療。傳統治療方法常常先考慮腦室腹腔分流，解決腦積水后再行顱骨缺損修補，但是在顱骨缺損修補手術之前因顱骨缺損仍在，而分流管又是在顱腔閉合的情況下設計的，所以會出現腦脊液過度分流、分流不充分、裂隙性腦室、皮瓣塌陷綜合征[2]等情況，影響腦室腹腔分流術的效果，仍需盡早行顱骨缺損修補術才能解決這些問題，故臨床上提出了顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理療法，并得到顯著療效。

1 資料、方法

1.1 資料

收集近五年本院根據格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）對預后進行判斷顱骨缺損合并腦積水患者52 例，根據是否同時進行腦室腹腔分流術與顱骨缺損修補將患者分為治療組和對照組。治療組：男20 例，女6 例，共26 例，平均(38.38±4.27) 歲；對照組，男21 例，女5 例，共26 例，平均年齡33.4±9.3 歲。同上述方法，收集本院近五年所收治的經腦CT 復查結果對療效進行評價的術后顱骨缺損合并腦積水患者52 例作為觀察對象，將其隨機分為對照組和治療組。治療組26 例中，男22 例，女4 例，平均年齡33.7±9.3 歲；對照組26 例中，男19 例，女7 例，平均年齡33.4±9.3 歲。

1.2 方法

全身麻醉治療組患者并一次性完成腦室腹腔分流和顱骨缺損修補。前組資料對照組患者則先完成腦室腹腔分流術，術后約2 周再完成腦積水顱骨缺損修補術。術后3 個月根據格拉斯哥預后評分(GOS) 對預后進行判斷。GOS 預后評分標準[5]: 5 分：良好；4 分：中殘；3 分：重殘；2 分：植物生存，長期昏迷；1 分：死亡。4-5 定分為有效，1-3 分為效果不良。后組資料對照組先進行腦室腹腔分流術，術后1 個月再進行顱骨修補術。治療組同時進行腦室腹腔分流術和顱骨修補術。術后經腦CT 復查結果對療效進行評價，區分顯效（腦室明顯縮小，腦室前角低密度區明顯縮小或消失）、有效（腦室、腦室前角低密度區有所縮小）、無效（腦室大小無變化，腦室前角低密度區仍很大）。數據處理應用spss17.0，計量資料以均數± 標準差表示，兩兩比較采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

前組資料術后3 個月對2 組患者進行GOS 評分，由統計學結果表明，治療組與對照組有效率比較，P<0.05，有統計學意義。見表1。

后組資料術后1 個月，治療組和對照組的總體有效率分別為92.31%、76.92%，統計分析，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

腦室腹腔分流術、顱骨修補術等是目前臨床上主要用于治療顱骨缺損合并腦積水的手段，綜合探究上述研究得出，同期實行腦室腹腔分流術和顱骨修補術治療顱腦缺損合并腦積水的效果理想，安全性高，可顯著增加患者的接受度和滿意度，而分期手術顱腦缺損部位修復效果差，且增加手術次數，相當于增加手術風險，不利于患者身心健康，醫療費用也大，給患者造成的壓力大。同時，對于顱骨缺損合并腦積水的患者，應盡早同時接受腦室腹腔分流術及顱骨缺損修補術，并且注意手術細節，減少手術并發癥，使神經功能障礙盡快恢復。總之，同期實行腦室腹腔分流術和顱骨修補術可明顯改善預后，是一種安全可靠、經濟有效的治療辦法，值得臨床推廣。

參考文獻