旗幟觀后感范文
時(shí)間：2023-03-27 18:24:45
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇旗幟觀后感，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
——視頻班：慶格爾
虎哥從組織結(jié)構(gòu)、組織效率方面介紹了什么是組織，從管理者職能和管理目的介紹了管理的含義，使我們更加深刻的理解了管理和組織之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)完課程后，我閱讀了相關(guān)書籍，并結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行分析，使學(xué)習(xí)的效率大大提升。我會(huì)秉承這種方法，在富恒商學(xué)院為期一年的學(xué)習(xí)中，將學(xué)到的知識(shí)努力地應(yīng)用到工作生活中。
在學(xué)校時(shí)我跟隨同學(xué)姐夫進(jìn)行創(chuàng)業(yè)，在項(xiàng)目初期總給我一種模糊的感覺，聽了這堂課才真正明白我當(dāng)時(shí)缺少的是什么。這個(gè)項(xiàng)目創(chuàng)建初期的想法，以送驚喜，送快樂為主題；以穿小丑服裝，搞怪嘻哈為方式；根據(jù)客戶需求目標(biāo)送上禮物。共同創(chuàng)業(yè)的五個(gè)人，盲目的發(fā)傳單，搞宣傳，拉客戶。當(dāng)接到第一單并且實(shí)施的時(shí)候，我們亂套了。五個(gè)人中選出兩名演小丑，五個(gè)人一起為如何給目標(biāo)客戶送出鮮花絞盡腦汁，從進(jìn)門的動(dòng)作、步伐，到與客戶的互動(dòng)，再到自我介紹和送花時(shí)的搞笑包袱，為了這一單我們整整忙活一上午。結(jié)果在遇到客戶時(shí)編排的動(dòng)作一點(diǎn)沒用上，還把客戶一歲大的孩子嚇哭了，當(dāng)時(shí)氣氛尷尬至極。雖然結(jié)束時(shí)目標(biāo)客戶很感動(dòng)，但是我們的心情卻是很糟糕。通過幾次這樣的教訓(xùn)，慢慢的我們五個(gè)人開始進(jìn)行分工，有負(fù)責(zé)接待客戶的、有表演小丑的，還有活動(dòng)策劃人員、后勤保障人員。針對(duì)不同場合也設(shè)置了不一樣的流程。
聽了這次的課我發(fā)現(xiàn)，我們之前的分工不就是組織建立的第一步嗎？建立組織分為三部分，第一：流程、橫向分工、運(yùn)營效率、組織流程。第二：層級(jí)、縱向分工、決策效率、組織結(jié)構(gòu)。第三：形態(tài)、橫縱結(jié)核、整體效率、組織形態(tài)。當(dāng)初的節(jié)目設(shè)計(jì)，單純注重了各個(gè)點(diǎn)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化，卻使整個(gè)流程出現(xiàn)了問題，過于死板沒有隨機(jī)應(yīng)變。通過慢慢的改善，我們有了簡單的分工，業(yè)務(wù)流程也初步的建立，通過提高組織效率來降低企業(yè)成本。
課程中虎哥講到企業(yè)組織的建設(shè)，組織的總體效率必須大于個(gè)體效率的總和，否則組織的建立是失敗的。而且組織的效率改造要從四個(gè)方面著手，并且舉出了生動(dòng)的例子。從泰勒對(duì)動(dòng)作研究使點(diǎn)效率提高，創(chuàng)造“點(diǎn)”的標(biāo)準(zhǔn)化；再到福特汽車的流水線生產(chǎn)使線效率得到提高，創(chuàng)造出第一批流水線生產(chǎn)；再到豐田公司的“以銷定產(chǎn)”、“定價(jià)前置”、“售后服務(wù)”、“經(jīng)銷商體系”先“線”的基礎(chǔ)上，向面跨出一步，全面對(duì)接客戶需求，全面挖掘市場帶給企業(yè)的效率。最后哈墨的流程再造使“面”升級(jí)到了“體”，將流水線中的“分工”轉(zhuǎn)為“合工”，以“流程”中心代替“職業(yè)任務(wù)”，將“工作體系”轉(zhuǎn)為“責(zé)任體系”，讓員工為自己的工作負(fù)責(zé)，用責(zé)任推動(dòng)“主動(dòng)性”。在我以后的創(chuàng)業(yè)過程中，調(diào)動(dòng)員工的積極性可以從以下幾個(gè)方向著手：1、工作本身能夠獲得看得見的成果，從而樹立更高的目標(biāo)。2、能夠獲得信息反饋，自身工作得到合理的評(píng)價(jià)，并不斷更新自己。3、能夠持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。相信隨著訂單和公司人員的增加，組織結(jié)構(gòu)會(huì)慢慢的由縱向到橫縱結(jié)合的轉(zhuǎn)變。
通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)重新梳理，對(duì)于學(xué)習(xí)效率的提高有很大作用。在課堂上我還學(xué)到了組織的結(jié)構(gòu)類型。組織的結(jié)構(gòu)分為1、縱向型組織結(jié)構(gòu)：直線制與直線職能制，優(yōu)點(diǎn)是集中統(tǒng)一指揮，缺點(diǎn)是下級(jí)缺乏必要組主權(quán)，橫向協(xié)調(diào)能力差。2、橫向型組織結(jié)構(gòu)：矩陣制與事業(yè)部制，優(yōu)點(diǎn)是響應(yīng)靈活，資源共享，缺點(diǎn)是一個(gè)部門兩個(gè)或者多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)中央管理層要求高，否則容易失控。3、網(wǎng)絡(luò)型組織結(jié)構(gòu)：互聯(lián)網(wǎng)制，優(yōu)點(diǎn)是優(yōu)化了層級(jí)，靈活，效率高，缺點(diǎn)是對(duì)單獨(dú)個(gè)體人員要求高，可控性差，道德風(fēng)險(xiǎn)高。
篇2
春回大地，更逢慢羊羊村長100周年慶典。慢羊羊的坐騎老蝸牛卻突然病倒，經(jīng)過檢查，村長感到如臨大敵，打算潛入蝸牛身上消滅引起這個(gè)病變的病毒。小羊們覺得危險(xiǎn)，要代替村長前往蝸牛的身體上消滅病毒。沒想到灰太狼偷聽到，也要進(jìn)入蝸牛體內(nèi)捉小羊。
喜羊羊、沸羊羊、懶洋洋和美羊羊到了蝸牛的兩只觸角上。喜羊羊和美羊羊還沒搞清楚這是個(gè)什么地方，就被白菌(白牛)士兵強(qiáng)行征召入伍當(dāng)兵。而且不須新兵訓(xùn)練，直接就拉上戰(zhàn)火連天的前線。
在軍營內(nèi)得知，這是個(gè)位于蝸牛觸角上的細(xì)菌國度——白牛國。最近這個(gè)蝸牛世界不再平靜，終日發(fā)生地震。國王斷定一定是處在另一只觸角上的黑菌（黑牛）王國——黑牛國搞的鬼，為了消滅邪惡的黑牛國，制止這場細(xì)菌感染，白牛國征集了全國兵力，發(fā)動(dòng)了戰(zhàn)爭。既然大家的目的一致，喜羊羊參加到了白牛國的軍隊(duì)，一同和黑牛國的細(xì)菌作戰(zhàn)。迎您
兩國在國境線上擺開戰(zhàn)場，喜羊羊發(fā)現(xiàn)黑牛國竟然是灰太狼領(lǐng)軍,更造出新式武器坦克和飛機(jī)，白牛國全軍潰敗，還被重重包圍。
喜羊羊攜帶而來的通訊器一直沒有信號(hào)，為了和村長取得聯(lián)絡(luò)，喜羊羊要經(jīng)過危險(xiǎn)禁地——漩渦黑森林，這里菌跡罕至，一旦進(jìn)入九死一生。但喜羊羊還是毅然出發(fā)，經(jīng)過長途跋涉，在即將到達(dá)森林出口的時(shí)候，不幸遇上了神秘的細(xì)菌蠻族（黃牛），雖然喜羊羊逃脫出來，可是通訊器卻落入了蠻族手中。灰太狼更成為他們的軍師，造出許多控制細(xì)菌的控制器，一舉消滅黑牛和白牛兩個(gè)細(xì)菌王國，事成之后，那兩國細(xì)菌是蠻族的糧食，而小羊則由灰太狼享用。
浩浩蕩蕩的蠻族細(xì)菌大軍將他們兩國包圍得水泄不通，并揚(yáng)言要將兩國細(xì)菌都作為他們的食糧。兩個(gè)國王都萬萬想不到，一向溫順、與世無爭的蠻族細(xì)菌竟然就是引致這個(gè)世界病變的真正根源！
正當(dāng)灰太狼得意之時(shí)，沒想到自己也給黃牛蠻族細(xì)菌大王吃掉。喜羊羊?yàn)榫缺娙耍c黃牛開展生死大戰(zhàn)，最后更犧牲救回小灰灰，令灰太狼答應(yīng)以后再不吃一根羊毛。
最后，蝸牛終于回復(fù)了健康，小羊們和灰太狼夫婦也回到了草原上，但灰太狼卻在慶功會(huì)上發(fā)難，并表示自己并沒有違背誓約——一根羊毛也不吃，那可是剝了皮再吃！不料喜羊羊卻早有準(zhǔn)備，反制住了灰太狼。其他小羊憤怒地要把灰太狼消滅時(shí)，喜羊羊倒把他們放走——因?yàn)椋篱g萬物自有他存在的道理，不能輕言消滅——青青草原上，羊和狼的歡樂故事還將永遠(yuǎn)繼續(xù)！
喜羊羊喜羊羊
機(jī)智、勇敢、樂觀，永遠(yuǎn)帶著微笑，也是族群里跑得最快的羊，每次都識(shí)破灰太狼的陰謀詭計(jì)、拯救了羊羊族群的生命，是羊氏部落的小英雄。51
美羊羊
愛美、愛打扮、心靈手巧，能用任何東西編織出能用來打扮的飾物。還是營養(yǎng)學(xué)家、美容師、模特兒、服裝師......一切與“美”有關(guān)的，她都非常精通。在羊村里最受羊仔們歡迎，是大家跟風(fēng)學(xué)習(xí)模仿的對(duì)象。
懶羊羊
青青草原上最聰明的一只小肥羊，因?yàn)楸葎e人聰明，干活、讀書都比別的羊快，所以有很多時(shí)間可以用來睡覺。他不愛運(yùn)動(dòng)，只是聰明機(jī)智，而且臨危不亂，總是一派大智若愚、舉重若輕的感覺。
沸羊羊
最健壯的羊，也是最魯莽的一只羊，最喜歡的事是健身。迷戀美羊羊。無論對(duì)什么羊都是看不順眼，經(jīng)常是板著臉孔，一副很酷的樣子，對(duì)所有事情總是持反對(duì)意見。以為自己英偉不凡，天下無敵，其實(shí)什么都無能為力。
慢羊羊
羊部落中最年長的長者，博覽群書，平時(shí)最愛搞搞小發(fā)明小創(chuàng)造，是個(gè)烏龍發(fā)明家。發(fā)明時(shí)往往害得自己吃盡苦頭，但危急是發(fā)明的東西又能派上用場，但是因?yàn)槟昙o(jì)老，每個(gè)行地動(dòng)都慢吞吞，把身旁的羊急死。
暖羊羊
羊?qū)W校新來的轉(zhuǎn)學(xué)生，個(gè)性溫馴、友善、有一副菩薩心腸，認(rèn)為世上沒有壞人，所以從不隨
便傷害任何人，包括一草一木，甚至是灰太狼。可是她力大無窮，難以控制，往往只是輕輕拍拍肩膀，便可將對(duì)方拍扁。越想表示友好，越容易傷害旁人-----令她十分苦惱。、
軟綿綿
500年前羊族的第一任族長，帶領(lǐng)羊群在青青草原建起了羊村
灰太狼
灰太狼是雄性大灰狼，住在草原邊上的樹林，是一個(gè)奸詐但又愚蠢的笨壞蛋，平時(shí)在家愛鉆研辦法，練習(xí)偷雞摸狗的技巧，一有機(jī)會(huì)就去騷擾羊部落，永遠(yuǎn)想偷羊吃，永遠(yuǎn)被喜羊羊識(shí)破打敗，怕老婆，經(jīng)常是老婆出口，他出手，事情沒辦好，就要受狼老婆的處罰。
小灰灰小灰灰
小灰灰樣子十分溫馴、可愛天真。是灰太狼和紅太狼的兒子，它可不像灰太狼和紅太狼一心想吃羊肉，有時(shí)候總搗亂說錯(cuò)話，但是深受大家的喜歡。 紅太狼
紅太狼是灰太狼的老婆，一只好吃懶做、兇悍無比的母狼，貪婪、虛榮、忌妒、邪惡、狠毒，雖然長得很不怎么樣，卻是身材妖冶，還自己打扮得豪華高貴，總認(rèn)為自己是天下最美的女人，所以對(duì)于任何美的東西，她都要想方設(shè)法毀掉。
澎恰恰
咚咚鏘的哥哥，黃牛國國王。
陰險(xiǎn)，邪惡，好戰(zhàn)，有心計(jì)，睚眥必報(bào)，因?yàn)樾r(shí)候受盡歧視，所以當(dāng)他成為首領(lǐng)時(shí)，更變本加厲的報(bào)復(fù)大家，要統(tǒng)治整個(gè)蝸牛世界，最不能忍受別人叫他“野種”。但后來恢復(fù)善良，重新做人。
咚咚鏘
澎恰恰的弟弟，原先是白牛國士兵，因巧合與喜羊羊成為好朋友。迎您
給人感覺渾渾噩噩毫無人生目標(biāo)，膽小怕事，但內(nèi)心善良，愛耍小聰明逃避問題，人生最大的目標(biāo)就是找回自己的父母。最不能忍受別人叫他“野種”，但又不敢反抗。
白牛大王
頭腦簡單的武力崇尚者，有勇無謀，凡事喜歡硬來，暴躁，固執(zhí)，不講道理，一意孤行，做事沖動(dòng)，想到什么就會(huì)立即去做，常常會(huì)不切實(shí)際的定下超前目標(biāo)，然后不惜一切代價(jià)的去完成它，他的這一性格常常導(dǎo)致他做事本末倒置。他還擁有一個(gè)良好的作風(fēng)，就是今天的事一定要今天完成。
黑牛大王
篇3
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；復(fù)發(fā)；護(hù)理干預(yù)
肺結(jié)核患者伴有不同程度的咯血，咯血不僅影響肺結(jié)核的治療，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)危及患者的生命。目前，BAE被公認(rèn)為治療咯血最有效的方法，其近期療效有70%~90％，復(fù)發(fā)率11%~58％［2］。實(shí)施的治療能夠成功，是所有人都希望的，但是再完美的方法，也不可能適合所有的患者。對(duì)于經(jīng)BAE治療后復(fù)發(fā)的患者，他們在生理和心理上的痛苦是可想而知的，在為他們選擇有效治療方法的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)顯得有為重要。我科通過對(duì)17例BAE治療后近期復(fù)發(fā)的肺結(jié)核咯血患者提供護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：
1一般資料
2009年1月至2010年12月我科共為95例肺結(jié)核咯血患者實(shí)施BAE，術(shù)后有17例患者（3例急診入院），均為首次行BAE，咯血量≥200ml/次，其中男12例，女5例，年齡25~67歲。
2護(hù)理干預(yù)
護(hù)理干預(yù)前，我們對(duì)17位患者的病情、年齡、文化程度做了充分的了解，由此我們?yōu)槊恳晃换颊咧贫酸槍?duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。
2.1一般護(hù)理：
2.1.1環(huán)境準(zhǔn)備 好的住院環(huán)境包括：良好的病房環(huán)境，積極樂觀的病友，熱情和藹、技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員。病房內(nèi)保持安靜，溫濕度適宜；物品陳設(shè)簡潔、協(xié)調(diào)；搶救物品、監(jiān)護(hù)儀器，備齊、放置妥當(dāng)。選擇一些性格較開朗的患者與他們同一病房。為患者做治療、宣教時(shí)護(hù)士做到儀表端莊、態(tài)度熱情、言語溫和、操作嫻熟。這些都可以幫助患者消除不良心理情緒，使患者有安全感，為治療奠定良好的基礎(chǔ)。
2.1.2飲食干預(yù) 本組17例患者中有2例為大咯血（≥500ml/日），需禁食；其余可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)飲食應(yīng)禁過熱、過涼、辛辣、及有活血作用的食物和飲料，這些都會(huì)刺激血管，誘發(fā)咯血。由于肺結(jié)核再加上咯血，因此飲食應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易消化的食物。另外，因患者飲食和活動(dòng)均減少，易發(fā)生便秘。便秘時(shí)，排便的用力使腹內(nèi)壓增加，也可誘發(fā)咯血［3］，因此，需進(jìn)食富含纖維素的飲食，必要時(shí)用劑或緩瀉劑。
2.2大咯血護(hù)理 大咯血可引起窒息及失血性休克，病死率達(dá)80%左右[4]。因此大咯血的搶救是爭分奪秒的。對(duì)于這17例患者，我們采取了專人護(hù)理，以便咯血時(shí)能及時(shí)搶救。咯血搶救時(shí)，要特別注意患者的情緒。咯血時(shí)患者的緊張，可以使血流加快，而加重咯血，同時(shí)也可誘發(fā)咯血［5］。因此護(hù)士要沉著冷靜，有條不紊，同時(shí)不斷安慰鼓勵(lì)患者，盡量使其情緒穩(wěn)定。對(duì)高度緊張的患者可給予鎮(zhèn)靜劑。
2.3用藥護(hù)理：17例患者咯血后均用垂體后葉素止血，它通過強(qiáng)烈促進(jìn)全身血管收縮，起到止血作用。它的副作用主要包括：頭暈、惡心、心悸、升高血壓、腹痛、腹瀉、便意感等，在使用中要密切觀察用藥的反應(yīng)。對(duì)有腹痛、腹瀉、便意感的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)不能用力排便；輸液中，嚴(yán)格監(jiān)測血壓，以及時(shí)了解血壓變化，防止血壓過高。對(duì)肺結(jié)核咯血患者，止血和抗結(jié)核治療是同時(shí)進(jìn)行的，因此也需要觀察抗結(jié)核藥的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥的副反應(yīng)。
2.4病情觀察：特別注意生命體征和咯血先兆癥狀的觀察。咯血的先兆癥狀常表現(xiàn)為：咽癢、咳嗽、胸悶、氣急、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀。BEA術(shù)后，許多患者認(rèn)為自己不會(huì)再咯血了，對(duì)咯血的先兆癥狀會(huì)忽視。需要護(hù)士仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理，使咯血盡早得到治療。
2.5心理干預(yù) 在BEA術(shù)前，有14例患者是在了解手術(shù)的相關(guān)情況下實(shí)施手術(shù)的，對(duì)于手術(shù)的成功抱著極大的希望，但是術(shù)后的再次咯血，使他們產(chǎn)生了悲觀失落和絕望無助的情緒。加上咯血時(shí)的緊張、恐懼心理，使患者的心理問題更加復(fù)雜。同時(shí)由于咯血的復(fù)發(fā)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感降到最低，使治療進(jìn)程受阻。對(duì)于這些患者，我們首先要重建彼此信任的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，盡可能地幫助患者，滿足患者一般生活需要；悉心周到地做好治療及護(hù)理；對(duì)患者的疑問耐心合理地做好解釋，使他們感到溫暖及我們對(duì)他們理解。其次，要及時(shí)了解患者的心理問題和心理需求，根據(jù)患者的文化水平、年齡、病情、性格特征，給予有針對(duì)性地心理干預(yù)。有效的心理溝通可以緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)人的生存有著重要作用[6]。
2.6健康教育 健康教育應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的實(shí)際情況，從患者需要的內(nèi)容著手，采取靈活多樣的形式，有選擇地進(jìn)行宣教。其內(nèi)容包括：
2.6.1肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí) 咯血只是肺結(jié)核的一種并發(fā)癥，光止血治療是不能控制的，止血和抗結(jié)核治療需同時(shí)進(jìn)行，使患者知道正規(guī)的使用抗結(jié)核藥，可以降低咯血的發(fā)生率。
2.6.2各種誘發(fā)咯血的因素、咯血時(shí)及咯血后的配合 肺結(jié)核咯血的常見誘因有劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、日光暴曬等［7］。有效地避免這些因素，可以使咯血的發(fā)生率下降。而在發(fā)生咯血時(shí)，患者知道如何做，能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)做出正確的反應(yīng)，更可以提高咯血搶救的成功率。咯血患者需要絕對(duì)臥床，包括洗臉、刷牙、吃飯、大小便在內(nèi)的所有活動(dòng)都要在床上進(jìn)行；臥床的都有嚴(yán)格的要求，這些都需要患者了解后積極配合。
2.6.3BEA術(shù)后的配合 BEA后需要患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，在床上大小便等。在本組3例急診入院的患者中，就有1例患者術(shù)后3小時(shí)就要下床解大便，多方勸說無效，此患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即發(fā)生咯血。介于BEA能快速、有效、相對(duì)安全地治療咯血，許多患者在咯血復(fù)發(fā)后，醫(yī)師仍會(huì)選擇勸說患者再次行BEA，因此，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、解釋術(shù)后的配合。
3結(jié)果
17例患者中：11例（包括3例急診患者）行第二次支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后，咯血漸止；4例行第三次BEA后，并調(diào)整抗結(jié)核藥物后，咯血漸止；2例轉(zhuǎn)院治療。無一例因咯血發(fā)生窒息和失血性休克。
4討論
4.1加強(qiáng)病情觀察 BEA后，很多患者對(duì)咯血的先兆癥狀失去了警惕，這時(shí)就更需要護(hù)士的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取措施，使疾病不再進(jìn)展下去，對(duì)患者造成無法挽回的后果。
4.2加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育 BEA后復(fù)發(fā)咯血的患者，他們的負(fù)性心理是復(fù)雜多變的，護(hù)士要善于從患者的言行中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理，及時(shí)地給予心理干預(yù)，消除患者的精神負(fù)擔(dān)。許多患者的心理問題是由于對(duì)疾病及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不了解，而產(chǎn)生焦慮和不信任感，就需要通過健康教育，使患者了解相關(guān)的知識(shí)。通過心理干預(yù)和健康教育，使患者消除了精神上的壓力，重豎對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，以良好積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，治療效果得以大大提高和改善。
參考文獻(xiàn)
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篇4
【關(guān)鍵詞】 腦出血；纖維支氣管鏡；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥，有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)83％［1］，也是影響患者預(yù)后的重要因素。纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺部感染治療方面的應(yīng)用越來越受到重視。200607～200902我院采用纖支鏡吸痰和支氣管灌洗治療腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者56例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例腦出血術(shù)后并肺部感染患者隨機(jī)分為2組，觀察組男18例，女10例，年齡42～71歲，平均62歲；對(duì)照組男19例，女9例，年齡41～74歲，平均65歲， 2組年齡、性別、出血量、出血部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。56例腦出血患者均經(jīng)臨床和頭顱CT/MRI檢查證實(shí)，因出血量較多或部位較重要，行YL1型穿刺針做微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)或開顱血腫清除術(shù)。以上患者既往均無慢性咳嗽史以及發(fā)病前無肺部感染。人院術(shù)后2～7d出現(xiàn)下列3項(xiàng)以上者，可確立肺部感染診斷：(1)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰和體溫升高≥38.0℃，或氣道分泌物較前明顯增多，分泌物呈膿性；(2) 雙肺可聞及干濕性口羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實(shí)變體征；(3)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109／L；(4)痰培養(yǎng)有致病菌生長；(5)床邊X線胸片示炎性病灶。
1.2 治療方法 所有患者在術(shù)后均行氣管切開、霧化吸入、氣管內(nèi)濕化、翻身叩背排痰，常規(guī)全身應(yīng)用抗生素、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療。方法：采用Olympus BEP10型纖維支氣管鏡于床邊進(jìn)行吸痰及灌洗治療。對(duì)于昏迷較淺者，可在氣管套管內(nèi)注入利多卡因2～3ml將纖支鏡經(jīng)氣管套管直接插入，使用呼吸機(jī)患者，先高濃度(>70%)給氧10min，將呼吸機(jī)接口取下，然后經(jīng)氣管套管插入，每次退出后接呼吸機(jī)高濃度給氧5min再重復(fù)進(jìn)鏡。進(jìn)鏡后直視下吸引清除氣道分泌物，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，然后輔以生理鹽水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病變的肺葉行支氣管灌洗，每次注入10～20ml，負(fù)壓吸引，重復(fù)2～4次退鏡，必要時(shí)加入一些抗生素，于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內(nèi)，危重病人操作時(shí)間不超過15min。所有患者全程予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，當(dāng)血氧飽和度下降至80％以下或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常則暫停操作。
1．3 治療結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞記數(shù)、X線胸片結(jié)果判定療效。（1）治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片提示病灶完全吸收；（2）好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀、體征減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，X線胸片提示病灶部分吸收；（3）無效：體溫?zé)o下降，癥狀、體征未改善或者惡化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改變或者惡化，X線胸片提示病灶無改變或者惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組肺部感染治療有效率為85.7%，對(duì)照組為53.6%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組和對(duì)照組肺部感染控制時(shí)間分別為(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果見表1。
表1 觀察組與對(duì)照組療效及感染控制時(shí)間比較（略）
注：與對(duì)照組比較，*P
3 討論
顱腦出血的致死率及致殘率均極高，總病死率達(dá)30％～50％［2］，易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肺部感染最常見，一旦發(fā)生治療如不及時(shí)，將加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。總之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。腦出血患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，腦出血致顱內(nèi)壓增高，可引起肺水腫及呼吸衰竭，意識(shí)障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消失，部分食物及咽部分泌物向氣管內(nèi)逆流，在肺淤血的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，發(fā)生吸入性肺炎；另外，臥床較長，易引起分泌物向低位聚積，造成墜積性肺炎；危重患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性治療時(shí)直接損傷呼吸道黏膜屏障，阻礙纖毛運(yùn)動(dòng)，加速口咽部細(xì)菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。腦出血后應(yīng)激性血糖增高或本身糖尿病均是機(jī)體容易并發(fā)肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治療是充分引流痰液和正確選用抗生素，而有效的清除肺內(nèi)大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)內(nèi)科治療效果不理想時(shí)，臨床上有效的方法為纖維支氣管鏡下吸痰及灌洗，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗是一種微創(chuàng)性的肺部疾病治療方法，直視下可至肺深部肺葉、段、亞段支氣管，迅速觀察并稀釋黏稠痰液及痰栓，直接給予清除，疏通氣道，并吸取氣道黏膜分泌物和壞死腐敗組織，有利于組織的新生和修復(fù)；灌洗后注入抗生素和激素可提高氣管內(nèi)局部抗生素的濃度，達(dá)到局部消炎作用，激素能加速炎癥吸收，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，改善呼吸道癥狀和肺功能。另外，經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰目標(biāo)性強(qiáng)，損傷小，避免了常規(guī)吸痰的盲目性，可準(zhǔn)確采集病灶部位的分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，為臨床選擇敏感有效抗生素提供了可靠依據(jù)。
本資料結(jié)果顯示常規(guī)內(nèi)科治療加纖支鏡治療腦出血術(shù)后肺部感染療效明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療方法，住院時(shí)間明顯縮短。總之，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗配合全身治療腦出血術(shù)后肺部感染，術(shù)前準(zhǔn)備簡單，操作方便，可床邊操作，患者痛苦小、并發(fā)癥少，治愈率大幅度提高，住院時(shí)間縮短，病程縮短，減輕病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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篇5
[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;護(hù)理干預(yù);冠狀動(dòng)脈支架術(shù);并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-094-03
Influrence of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention
LIN Meixiang*,MA Weidong,CHEN Jianhong
(The Centre People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To study the importance of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention. Methods: A total of 80 patients with myocadial infarction accepted coronary artery intervention were divided into test and control group randomly. Patients of the control group were accepted treatment and nursing care as routine. While patients in test group were given preoperative systematic psychological care, education and instruction besides the routine treatment and nursing care. Then all patient s were investigated before operation by filling out SAS. Results: The scorings ofSAS of the two groups were higher than the critical line(50) before intervention. However, anxiety scorings of test group patients before intervention were lower than that of control group (P
[Key words] Perioperative; Nnursing Intervention; Percutaneous coronaryintervention(PCI);Complications
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,在我國近10年來發(fā)病率增長速度加快,是人類目前導(dǎo)致死亡的最常見疾病之一。因此,冠心病患者越來越多地需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,其中部分患者需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention),因其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn),冠脈介入治療的患者在不斷增加。介入治療的出現(xiàn)給冠心病患者帶來福音,為他們解除了痛苦。隨著患者的增多,其護(hù)理質(zhì)量的好壞也成為介入手術(shù)成功與否的一個(gè)不可忽略的重要因素[1,5]。本文旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)患者進(jìn)行術(shù)前積極護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI患者術(shù)后恢復(fù)的重要性。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007年1月～2008年12月在本院行PCI術(shù)的80例心肌梗死患者。其中,男性患者55例,平均年齡(63.0±7.8)歲,女性患者25例,平均年齡(66.0±7.1)歲。其中合并高血壓35例,合并糖尿病25例,合并高血壓和糖尿病20例。根據(jù)入院的先后次序,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。
1.2研究方法
1.2.1護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組按冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組在此常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予認(rèn)知、心理、行為等護(hù)理干預(yù),內(nèi)容包括:
1.2.2心理干預(yù)在術(shù)前與患者進(jìn)行心與心的溝通,了解患者的心理狀況、家庭情況及對(duì)本病的認(rèn)知情況,針對(duì)患者及家屬均存在的思想負(fù)擔(dān)、恐懼、焦慮心理狀態(tài),耐心向患者講解冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的必要性和技術(shù)的成熟性。介紹手術(shù)的目的、過程及手術(shù)成功后的益處,發(fā)放經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的宣教手冊,開展指導(dǎo)性護(hù)理,對(duì)患者的疑問給予耐心的講解,通過細(xì)致認(rèn)真的護(hù)理,給患者增加信心,使患者保持樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。
1.2.3手術(shù)前護(hù)理 做好用藥健康宣教, 觀察皮膚黏膜有無出血傾向;術(shù)前2～3 d訓(xùn)練患者床上大小便,以利于術(shù)后順利排便。飲食宜清淡,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,如豆類、甜食、牛奶等。告知其多飲水。對(duì)患者進(jìn)行臥位變換強(qiáng)化訓(xùn)練,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng), 便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照; 做碘過敏試驗(yàn),左側(cè)肢體留置靜脈通道。
1.2.4術(shù)中護(hù)理 術(shù)中持續(xù)行心電、血壓監(jiān)護(hù), 支架置入易反射性引起血壓下降、心率減慢。當(dāng)心率下降到50/min, 給予阿托品。注射造影劑時(shí),患者如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等提示藥物過敏,應(yīng)立即停止注射,配合醫(yī)生搶救。術(shù)中為防止血栓形成,患者應(yīng)全身肝素化,嚴(yán)格掌握追加劑量,執(zhí)行無菌技術(shù)操作,以防發(fā)生感染。
1.2.5術(shù)后護(hù)理①患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房,絕對(duì)臥床24 h,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng), 持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)。鼓勵(lì)患者多飲水,以利造影劑排泄。②鞘管護(hù)理: 注意鞘管固定是否良好、穿刺部位有無滲血, 嚴(yán)防鞘管移位、折斷、脫出、污染。若患者無不良反應(yīng),術(shù)后6 h拔鞘。拔鞘后, 局部按壓20 min,再以繃帶加壓包扎24 h, 沙袋壓迫6 h。③抗凝護(hù)理: 為預(yù)防血栓形成和支架內(nèi)再狹窄,術(shù)后繼續(xù)抗凝。拔鞘后,按醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射, 觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血及大小便的顏色。監(jiān)測血常規(guī), 將凝血酶原時(shí)間控制在正常范圍。④穿刺側(cè)肢體護(hù)理: 術(shù)后絕對(duì)臥床24 h, 術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8 h,髖關(guān)節(jié)伸直, 患者睡眠時(shí)可用約束帶協(xié)助制動(dòng)。拔鞘管2 h后給予按摩背部及術(shù)側(cè)下肢,健側(cè)下肢可適度自由活動(dòng),4 h后協(xié)助患者側(cè)臥, 向健側(cè)翻身10°～20°,背部墊軟枕,并始終保持術(shù)側(cè)下肢伸直, 6 h后撤去沙袋。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫, 術(shù)側(cè)下肢皮溫、色澤,足背動(dòng)脈搏動(dòng)。滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料,重新包扎,以保持穿刺部位干燥。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、趾端蒼白時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。⑤入睡困難的護(hù)理:保持環(huán)境安靜,操作動(dòng)作輕柔,給予音樂治療,讓患者聽音樂,加強(qiáng)健康宣教,讓患者清楚地了解自己的病情,消除顧慮,促進(jìn)睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠劑。
1.3評(píng)估指標(biāo)
兩組患者術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20個(gè)項(xiàng)目組成,每項(xiàng)癥狀按1~4級(jí)評(píng)分,SAS由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后,護(hù)士將20個(gè)項(xiàng)目的正反向計(jì)分相加所得粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分, SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界。分?jǐn)?shù)越高,說明焦慮程度越重。
觀察患者術(shù)后急性冠脈閉塞、心律失常、對(duì)比劑腎病、術(shù)后尿潴留、穿刺局部并發(fā)癥、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況,對(duì)比兩組患者的差異。術(shù)后急性冠脈閉塞的診斷以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)。穿刺局部并發(fā)癥包括出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等情況,以及下肢深靜脈血栓形成的診斷均以術(shù)后超聲診斷報(bào)告為準(zhǔn)。對(duì)比劑腎病嚴(yán)格按照術(shù)后肌酐升高水平進(jìn)行診斷。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
以上數(shù)據(jù)均由SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)前焦慮水平的比較
兩組患者在年齡和性別組成方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在心血管并發(fā)癥方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者術(shù)前焦慮水平的比較。由圖1可見,兩組患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒,兩組患者的平均SAS評(píng)分均高于50分,但干預(yù)組的平均SAS水平較對(duì)照組低(58.0±6.1 vs 69.0±6.5,P
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況
見表1。兩組患者術(shù)后急性冠脈閉塞、心律失常和對(duì)比劑腎病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但干預(yù)組術(shù)后尿潴留、穿刺局部并發(fā)癥、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥較對(duì)照組少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)(PCI)是冠心病介入治療的重要手段之一,與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比,具有不開胸、不全麻、創(chuàng)傷極小的優(yōu)點(diǎn)。但仍由于各種原因發(fā)生不同程度的并發(fā)癥,為了提高此手術(shù)的成功率,降低各種并發(fā)癥的發(fā)生,除了與醫(yī)生豐富的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),還與護(hù)理人員的護(hù)理有密切關(guān)系[1]。
有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]冠心病介入診治術(shù)前患者的擔(dān)心、焦慮程度明顯高于正常人。而高度焦慮、緊張、極端不安的情緒容易造成患者的心理障礙,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降,亦可誘發(fā)心律不齊,甚至引起嚴(yán)重的心律失常。介入治療患者由于其對(duì)手術(shù)及醫(yī)療環(huán)境缺乏了解、既往心理創(chuàng)傷和手術(shù)體驗(yàn)等,患者術(shù)前表現(xiàn)為以焦慮心理為主的高水平的心理變化。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)患者的護(hù)理更注重身心整體護(hù)理,心血管疾病是受心理因素影響最為嚴(yán)重的疾病之一,因此,在對(duì)患者的護(hù)理工作中心理護(hù)理扮演著十分重要的角色。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者干預(yù)后的焦慮得分明顯下降。說明護(hù)理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的改善,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,表明當(dāng)患者得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、重視和尊重時(shí),會(huì)產(chǎn)生安全、信任感,可使焦慮減輕。對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教及指導(dǎo)確實(shí)能夠幫助患者建立對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)的積極的心理應(yīng)對(duì)能力,降低患者的焦慮程度,也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求[2-3]。
調(diào)查顯示,腰背痛為PTCA+支架植入術(shù)患者最突出的表現(xiàn)[4-6],原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(>1.5 h);術(shù)后被動(dòng)會(huì)增加患者的痛苦;緊張使全身肌肉不能放松;穿刺部位加壓包扎使下肢酸痛、麻木等。本研究顯示,通過術(shù)前積極活動(dòng)非手術(shù)側(cè)肢體,術(shù)后幫助患者按摩術(shù)肢及腰部,在患者病情允許的情況下給予較為舒適的,增加身體的舒適度,既能避免患者煩躁而大幅度翻身導(dǎo)致穿刺口出血;又能轉(zhuǎn)移患者的注意力,使其放松,極大地減少了腰背痛的發(fā)生。
術(shù)后由于患者平臥、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),不習(xí)慣床上排尿,尤其急診PTCA患者術(shù)前未訓(xùn)練過床上排尿;以及因穿刺口疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿?qū)е掳螂走^度充盈等諸多原因,術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留。老年前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)用硝酸酯類藥物,或者PTCA患者術(shù)前未排盡尿液亦會(huì)加重排尿困難[6,8-9]。本研究表明,護(hù)理干預(yù)組尿潴留的發(fā)生率較對(duì)照組減少,提示術(shù)前護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理和患者教育,術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿,并督促患者多飲水以利于造影劑排泄。術(shù)前囑患者排盡尿液,必要時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿解除尿潴留。調(diào)查表明,及時(shí)解除排尿困難可有效減少入睡時(shí)間,延長睡眠時(shí)間。
本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后急性冠脈閉塞、心律失常和對(duì)比劑腎病發(fā)生率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明這些并發(fā)癥受護(hù)理干預(yù)的影響小,而與治療和手術(shù)等密切相關(guān)[1,5,6,8]。積極的圍術(shù)期護(hù)理并不能降低這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,而術(shù)后嚴(yán)密的的鞘管護(hù)理和下肢制動(dòng)措施則可有效地減少患者穿刺部位滲血、彈力繃帶移位、壓迫不足所致血腫等相關(guān)的局部并發(fā)癥。而血管迷走性反射是介入術(shù)后的很常見的并發(fā)癥,與患者情緒緊張、疼痛、局部壓迫、冠脈血流改變等諸多因素相關(guān)。通過積極的圍術(shù)期認(rèn)知、心理、行為的護(hù)理,可明顯緩解患者的焦慮和緊張情緒,增加術(shù)后患者的舒適度[7,9],最大程度地減少患者地疼痛和精神刺激,避免神經(jīng)迷走反射的發(fā)生。
總之,PCI圍術(shù)期積極的護(hù)理干預(yù)可調(diào)動(dòng)患者的積極性,有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。
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篇6
開學(xué)典禮結(jié)束了，我想了很多很多：春天是一切事物的開端，讓我們在新的學(xué)期里好好學(xué)習(xí)吧!在新的學(xué)期里，祝老師們工作順利，萬事如意!祝愿同學(xué)們的成績步步高升!下面是的小編為你們整理的文章，希望你們能夠喜歡
開學(xué)典禮觀后感這天下午我們校園舉行了開學(xué)典禮。
開學(xué)典禮剛剛開始，老師就立刻打開電視，我們立刻放下手里的書，開始看開學(xué)典禮。這次開學(xué)典禮的主題是：“讀書”。首先，校長公布了上學(xué)期的十星標(biāo)兵學(xué)生名單。我們都津津有味的聽著，但是沒有我。我想：“為什么沒有我呢?”于是，我繼續(xù)聽，到了最后，名單公布完了還是沒有我，這時(shí)，我的心里很不是滋味。這時(shí)校長又讓幾個(gè)同學(xué)介紹他們的讀書經(jīng)驗(yàn)，他們說的很好，也很動(dòng)聽，之后老師又介紹了他們的經(jīng)驗(yàn)。“
開學(xué)典禮結(jié)束了，老師回到了班級(jí)。老師說：“要想當(dāng)上十星標(biāo)兵，必須要品德好，學(xué)習(xí)好，勞動(dòng)好……”。我聽了老師的話，就想：“我必須要做到這幾點(diǎn)，爭取下一次十星標(biāo)兵里有我的名字”。
開學(xué)典禮觀后感這天是開學(xué)的第一天，同學(xué)們都穿著校服來到校園。升旗儀式和早操結(jié)束后，我們開始上晨會(huì)課，這次的晨會(huì)課是舉行開學(xué)典禮，我們的開學(xué)典禮就是聽廣播里徐校長以及其他老師的講話。“叮鈴鈴”下課鈴響了，我們?nèi)缌魉愕挠砍隽私淌遥d奮地與伙伴們玩耍。因?yàn)檫@天才剛剛開學(xué)，大家都很高興，在這一天里我們上的所有課程幾乎都是孫老師來上的。因?yàn)檫@天還沒發(fā)新書，所與老師就讓我們看課外書。這天下午是不上課的，吃完午飯后，家長就陸陸續(xù)續(xù)地把我們接回家了。這天我真是太高興了，我望見了我兩個(gè)多月沒見面的同學(xué)，和他們一齊游戲真是太快樂了!
這天是開學(xué)典禮，是新的一學(xué)期開始了，我必須會(huì)比以前更認(rèn)真、更用心上進(jìn)的。
開學(xué)典禮觀后感九月一日是我們開學(xué)的日子，但太陽偏偏躲進(jìn)了云層里。一大清早，小伙伴們穿著校服，戴著紅領(lǐng)巾，高高興興地走進(jìn)了校門。8點(diǎn)整，開學(xué)典禮最后開始呢!瞧!主席臺(tái)上，校長、主任、學(xué)生代表正面帶微笑地向我們招手呢!不一會(huì)兒，只聽見廖主任振振有詞地報(bào)幕：“實(shí)驗(yàn)小學(xué)開學(xué)典禮此刻開始。第一項(xiàng)，升國旗。”王主任用宏亮地聲音宣布：“全體立正敬禮。”無數(shù)只右手高高地舉過頭頂，無數(shù)雙眼睛注視著國旗，我們的心緊緊地和國旗連在一齊。操場上安靜極了，只聽見國歌在校園上空回蕩著，只聽見微風(fēng)吹拂著國旗發(fā)出“沙沙”地聲音。我望著國旗，仿佛看到戰(zhàn)場上，一個(gè)個(gè)戰(zhàn)士英勇地與敵人搏斗，爭奪了一塊塊被敵人霸占的領(lǐng)土……國旗漸漸的升起來了!升起來了!在教學(xué)樓的襯托下顯得多么莊嚴(yán)，多么鮮艷!國旗升上了祖國的天空，也升在了我們的心里。
之后，胡校長精神抖擻地把少總部旗幟授予少總部總大隊(duì)長謝曉晨同學(xué)。緊之后學(xué)生代表尹晗·夏露分別作了假期總結(jié)和新學(xué)期打算的發(fā)言。那甜美的語調(diào)真把大家的神思帶到了一個(gè)美妙的境界。最后，王主任熱情洋溢地作了新學(xué)期工作安排……
開學(xué)典禮就這樣結(jié)束了。展望新學(xué)期，我必須不會(huì)辜負(fù)家長和老師的期望，讓自己的成績更上一層樓。
開學(xué)典禮觀后感一首首激昂的樂曲，激勵(lì)著一顆顆奮斗和拼搏的心;一支支動(dòng)人的舞蹈，演繹著青春的蓬勃與活力;一段段精彩的演說，在我們的心中回蕩了一遍又一遍。青春的氣息如同出生的朝陽，蓬勃的力量如同陽光的揮灑，這場完美的開學(xué)典禮深深的震撼著我們，它激發(fā)了我們青春的活力，展現(xiàn)了我們的自信飛揚(yáng)。同時(shí)在這場激動(dòng)人心的典禮中，生動(dòng)而又具體的詮釋了__學(xué)子對(duì)__學(xué)院的熱愛與贊美!因?yàn)槲覀兠靼祝和谝黄琠_下，我們齊飛揚(yáng)!
人生的路，有坦途，有坎坷，走過的歲月，有歡笑，也有苦澀;淚水告訴了我們一個(gè)跌倒的故事，汗水，使我們多了一份沉重，幾多成熟。我們都經(jīng)歷過高考的風(fēng)雨，嘗受過失敗的無奈，所以，在這片秀麗的“__”里，我們更應(yīng)懂得珍惜這份來之不易的幸福，也更就應(yīng)努力把握在__醫(yī)學(xué)院里的每一分，每一秒，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中努力的提高自己，鍛煉自己，讓自己不斷的成長。
精彩的開學(xué)典禮解除了我對(duì)高考的畏懼，使我徹底醒悟了，也使我震撼了。
我深知在高考之路上，自己并不是一個(gè)人，不是孤獨(dú)和失落的，我的身后還有我的父母，幫忙我的老師，以及并肩作戰(zhàn)的同伴。因此，這注定是全力以赴，不留遺憾的一年，透過這一年，也注定是臥薪嘗膽，不斷拼搏的一年，透過這一年的努力，我也最后圓了自己的大學(xué)夢，邁入了__學(xué)院。!
跨入__的那一刻，夢想已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是我深知這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，等待我的將是努力規(guī)劃自己的人生，為自己未來而拼搏!我明白我沒有勇氣折斷我的翅膀，因?yàn)槲疫€要讓自己展翅翱翔，所以在__里，我只有更加努力，務(wù)必更加努力!
__學(xué)院為我們帶給了優(yōu)美的學(xué)習(xí)環(huán)境和優(yōu)秀的硬件設(shè)施，所以我們沒有理由讓自己墮落，荒廢自己的大學(xué)生活。我們就應(yīng)拿出自己的活力和青春的活力，來迎接新的挑戰(zhàn)，用拼搏的畫筆為自己畫出一張最美的大學(xué)生活畫卷!
開學(xué)典禮觀后感開學(xué)的第一個(gè)星期五，天氣晴朗，陽光明媚，我們校園舉行了盛大的開學(xué)典禮。
首先，我們看了一段精彩的舞獅表演。叔叔們披上了好看的雄獅套，動(dòng)作十分灑脫，舉手投足表演的活靈活現(xiàn)。只見“小獅子”一會(huì)兒靈活地跳上了桌子，在桌子上調(diào)皮地表演倒立，一會(huì)兒又跳到地上翻滾，跳躍。他們扣人心弦的表演，博得了我們?nèi)w師生雷鳴般的掌聲!真可謂是“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。”
“起立!”升國旗，奏國歌，少先隊(duì)員行隊(duì)禮!典禮正式開始了，五星紅旗在雄壯的國歌聲中冉冉升起，望著鮮艷的國旗，我仿佛看到了中華民族屈辱的歷史，當(dāng)然更看到了此刻輝煌的成就。作為新時(shí)代的接班人，我們必須要繼承先輩遺志，努力奮進(jìn)，為國旗添光彩。“當(dāng)當(dāng)當(dāng)”，旗桿上的旗繩敲擊著金屬，仿佛也在為我們的開學(xué)典禮進(jìn)行伴奏，太陽公公也咧開了嘴，散發(fā)出柔和的光芒。
校長熱情洋溢的講話之后是一位女教師的演講，她講得是那么動(dòng)聽，那么充滿了活力。她祝愿我們在新的學(xué)期里，成績步步高升，快樂成長每一天!
老師們對(duì)于工作從來都是嚴(yán)于律己，兢兢業(yè)業(yè)，作為學(xué)生的我們天職就是學(xué)習(xí)，我必須聽老師的教導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，不辜負(fù)老師對(duì)我的期望。
篇7
【摘要】 目的 調(diào)型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染狀況及探討其防治對(duì)策。方法 對(duì)我科2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷行氣管切開的患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 198例重型顱腦損傷行氣管切開患者均出現(xiàn)下呼吸道感染，其中154例行細(xì)菌培養(yǎng)(778%)，培養(yǎng)出致病菌194株，40例有雙重感染(260%)；革蘭陰性桿菌126株占650%，革蘭陽性球菌54株占278%，真菌14株占72%，這些菌株對(duì)臨床常用抗菌藥物都有不同程度的耐藥性。198例下呼吸道感染經(jīng)治療感染控制者160例，總有效率為808%。結(jié)論 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率高，危險(xiǎn)因素眾多，較難控制，要采取有效措施控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；下呼吸道感染；感染防治
【Abstract】 Objective To investigate the state of lower respiratory tract infection in patients with severe brain injury after tracheotomy and study its prevention and treatment.Methods To retrospectively study the patients with severe brain injury after tracheotomy at our unit in our hospital from Jun 2000 to Aug 2005.Results The infection rate of lower respiratory in 198 patients was 100%.Bacteria culture of airway secretion and drug sensitive test were used to analyze etiology in 154 patients (778%).Among 154 patients，we isolated 194 strains of pathogens and 40 patients had double pathogens (260%).650% of 194 strains of pathogens were Gramnegative bacteria，278% Grampositive，and 72% fungi.These pathogens resisted some antibiotics used usually at diffferent degrees.The effective rate of the control of infection of lower respiratory in 198 patients with severe brain injury after tracheotomy was 808%.Conclusion The infection rate of lower respiratory in the patients with severe brain injury after tracheotomy is very high，can be caused by many dangerous factors，is not controlled easily，so we must take effective measures to carefully control and prevent the infection.
【Key words】 severe brain injury，tracheotomy，lower respiratory tract infection，infection control and prevention
氣管切開是搶救嚴(yán)重腦外傷常用的、重要的手段之一，不僅能改善呼吸狀態(tài)、清除下呼吸道分泌物和進(jìn)行機(jī)械性人工呼吸，改善腦缺血缺氧，緩解腦水腫，而且也是治療肺部感染的有效措施。但氣管切開后致病菌很容易侵入下呼吸道，被列為肺部感染的高危因素。本調(diào)查對(duì)我科2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷行氣管切開的患者198例進(jìn)行回顧分析。
1 臨床資料
1．1 一般資料
選擇2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷(GCS 3～8分）行氣管切開的存活3 d以上的患者198例，男性135例，女性63例。年齡為14～76歲，平均445歲。均為車禍、外傷等原因入住我院，入院時(shí)均無下呼吸道感染癥狀。氣管切開時(shí)間為入院后1 h～6 d。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。
1．3 病原學(xué)檢查
氣管切開術(shù)后3 d、6 d、2周、3周于清晨經(jīng)氣管切口氣管套管內(nèi)深部用封閉式一次性吸痰管取痰154例，用無菌容器收集后立即送檢，行痰培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。余44例中15例病情極重，進(jìn)行性惡化死亡，29例經(jīng)驗(yàn)用藥病情好轉(zhuǎn)，故未行病原學(xué)檢查。
14 治療方法
198例重型顱腦損傷行氣管切開患者早期即應(yīng)用二代或三代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、頭孢曲松等之一聯(lián)合應(yīng)用氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等喹諾酮類之一，或聯(lián)合應(yīng)用克林霉素或阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類之一，154例培養(yǎng)出敏感抗菌藥物后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整藥物進(jìn)行治療，有真菌感染者應(yīng)用制霉菌素、氟康唑等。
2 結(jié)果
21 醫(yī)院感染的發(fā)生情況
198例重型顱腦損傷行氣管切開患者均出現(xiàn)下呼吸道感染，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道的氣管切開術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染率達(dá)100%相一致。臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1 d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性音。
2．2 醫(yī)院感染的致病菌及耐藥性分析
198例重型顱腦損傷行氣管切開下呼吸道感染患者有154例(778%)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出致病菌194株，26例為雙重細(xì)菌感染(169%)，14例合并真菌感染(91%)。194株致病菌分別為革蘭陰性桿菌126株占650%，其中銅綠假單胞菌44例(227%)，肺炎克雷伯菌36例(186%)，大腸埃希菌27例（139%），嗜麥芽假單胞菌4例（21%），鮑曼不動(dòng)桿菌6例（31%），溶血不動(dòng)桿菌4例(21%)，陰溝腸桿菌5例(26%)。革蘭陽性球菌54株占278%，其中金黃色葡萄球菌35例(180%)，表皮葡萄球菌19例(98%)。真菌14株占72%，其中白色念珠菌9例(46%)，熱帶念珠菌5例(26%)。肺部感染第1周時(shí)未發(fā)現(xiàn)致病菌株變化。在第2周時(shí)，有17例(110%)出現(xiàn)新的致病菌株，第3周時(shí)23例(149%)出現(xiàn)新的致病菌株。新菌株的1、2、3、4位為銅綠假單胞菌、真菌、不動(dòng)桿菌屬及葡萄菌屬。這些菌株對(duì)臨床常用抗菌藥物都有不同程度的耐藥性，革蘭陰性桿菌對(duì)泰能、頭孢他定、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、喹諾酮類、丁胺卡那霉素敏感，敏感率分別為922%，853%，756%，564%和458%；對(duì)氨芐青霉素、慶大霉素耐藥。革蘭陽性球菌主要對(duì)萬古霉素敏感，敏感率為941%，對(duì)其他多種臨床常用的頭孢二、三代抗生素、喹諾酮類抗生素耐藥率高(80%以上)。
23 治療及轉(zhuǎn)歸
198例下呼吸道感染在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，經(jīng)頭孢呋辛、頭孢他啶、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸鉀、頭孢哌酮／舒巴坦之一聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星或阿奇霉素等治療感染，控制者(體溫正常，痰液減少，胸片上肺紋理變清晰)1周內(nèi)43例，占217%；1～2周內(nèi)72例，占364%；2～3周內(nèi)32例，占162%；3周以上13例，占66%，總有效率為808%。其余38例因本身傷情重并合并多重感染導(dǎo)致死亡。145例氣管切開放置套管時(shí)間7～164 d，拔管傷愈出院；15例帶管出院。
3 討論
31 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素
重型顱腦損傷患者常因呼吸道梗阻、呼吸困難而實(shí)施氣管切開，但氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率極高，本組研究達(dá)100%，其原因可能有以下幾點(diǎn)：①重型顱腦損傷患者本身傷勢嚴(yán)重，昏迷很深，且多合并休克、多處骨折或(和)胸腹聯(lián)合傷等，救治的難度大、時(shí)間長，客觀上增加了患者醫(yī)院感染的可能，醫(yī)院感染又反過來加重顱腦損傷，形成惡性循環(huán)。②重型顱腦傷患者，常有嘔吐及顱底骨折滲血，昏迷時(shí)間長，容易發(fā)生嘔吐物、顱底骨折滲血及氣道、肺自身淤血水腫致痰液分泌增多、堆積而阻塞下呼吸道，加上本身吞咽、咳嗽反射減弱或腦干損傷致呼吸中樞功能不全，氣管切開讓呼吸道直接開放，加之可伴有操作時(shí)消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度差等因素均增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。再加上臨床上用負(fù)壓吸痰操作容易引起氣管粘膜的損傷，利于細(xì)菌生長而更易誘發(fā)下呼吸道感染。重型顱腦外傷病程長，長期臥床，肺活量降低，肺底部肺泡膨脹不全，易發(fā)生墜積性肺炎。③重型顱腦傷后早期機(jī)體處于高分解、高動(dòng)力、高血糖狀態(tài)，且進(jìn)食不足，機(jī)體常處于負(fù)氮平衡、營養(yǎng)不良，加上大劑量激素早期應(yīng)用從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。如不及時(shí)予以營養(yǎng)支持，易引起感染。④不合理使用抗生素使耐藥菌株出現(xiàn)也是重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素。本研究病例廣譜抗生素的使用廣泛，時(shí)間過長，種類過多，用量過大等改變了病人機(jī)體正常菌群結(jié)構(gòu)，氣道細(xì)菌定植，造成后期人體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，真菌增多，其結(jié)果是藥效降低，拮抗作用增強(qiáng)，患者發(fā)生雙重感染所致的院內(nèi)下呼吸道感染增加。本研究病例第2、3周時(shí)出現(xiàn)新的致病菌株1、2、3、4位分別為銅綠假單胞菌、真菌、不動(dòng)桿菌屬及葡萄菌屬，廣泛耐藥。⑤多種致病菌(如銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等)均可粘附于生物材料或機(jī)體腔道表面，分泌多糖蛋白復(fù)合物將其自身包繞其中，形成大量的細(xì)菌聚合體膜狀物，即細(xì)菌生物被膜(bacterial biofilm，BF)［3］。BF作為一種生物屏蔽，可使細(xì)菌逃逸機(jī)體免疫系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)細(xì)菌代謝狀態(tài)，降低細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，并能有效阻止藥物透過被膜，使直接與菌體接觸的抗菌藥物濃度降低，從而導(dǎo)致BF相關(guān)感染反復(fù)發(fā)作、難以治愈［4］。⑥重型顱腦損傷后為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常規(guī)用H2受體阻滯劑或抑酸制劑可使胃液堿化，殺菌能力減弱，胃內(nèi)革蘭陰性桿菌定植能力增強(qiáng)，通過胃逆蠕動(dòng)增加口咽部細(xì)菌的定植，從而入下呼吸道引起感染［5］。
3.2 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的防治
綜上所述各種危險(xiǎn)因素，在防治重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染對(duì)策中我們認(rèn)為：①首先應(yīng)及時(shí)診斷、正確處理腦外傷、合并傷，控制腦水腫，需手術(shù)者及時(shí)手術(shù)治療，盡早進(jìn)行氣管切開解除呼吸道梗阻，盡量促使患者早日清醒，才能從根本上阻斷感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②對(duì)昏迷氣管切開的病人，盡量減少人員探視，定時(shí)病室環(huán)境消毒、開窗通風(fēng)，定期翻身、拍背，保持氣道濕化，注意防止醫(yī)療器械的污染及醫(yī)患之間的交叉感染，半月左右更換氣管切開內(nèi)插管一次。一旦咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，應(yīng)盡早拔除氣管切開內(nèi)插管，以防形成細(xì)菌生物被膜相關(guān)感染反復(fù)發(fā)作。③對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染病人病原菌采取的措施，我們的體會(huì)是，在各種常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，有條件者應(yīng)盡快作細(xì)菌學(xué)檢查，以指導(dǎo)臨床用藥。在此以前可給予經(jīng)驗(yàn)用藥，要貫徹“重拳出擊，全面覆蓋”的方針，通常選用對(duì)細(xì)菌覆蓋率高相對(duì)價(jià)廉的藥物，包括第二或三代的頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢他啶等)，添加β內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素(氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉維酸鉀)或頭孢菌素(頭孢哌酮／舒巴坦)、氨基糖苷類的阿米卡星，迅速控制最常引起下呼吸道感染的葡萄球菌、腸道桿菌和銅綠假單胞菌，阻止病情惡化。對(duì)于真菌性肺炎，應(yīng)選用抗真菌藥物治療。有時(shí)為了防治支原體感染加用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。在初選抗生素48 h左右應(yīng)對(duì)病情和療效進(jìn)行評(píng)估，有效者表現(xiàn)為體溫趨降及呼吸道癥狀改善。如初始治療72 h癥狀無改善或一度改善又惡化，應(yīng)考慮根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素或注意其他病原體的感染。但反對(duì)“從低到高”的“階梯治療”或“逐步升級(jí)”式的治療安排。如果是聯(lián)合治療方案，更換新方案時(shí)應(yīng)該“整體更換”，決不要今天換這藥，明天改那藥。應(yīng)盡量避免抗生素治療的混亂，而且注意留有余地，但又必須充分“到位”。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，盡早糾正低蛋白血癥，減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，重視早期應(yīng)激性高血糖的控制，增強(qiáng)患者抵抗力。主張?jiān)趧?chuàng)傷后2～3 d給予靜脈營養(yǎng)支持，傷后3～5 d內(nèi)插管鼻飼，逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)為主。一旦咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，盡早拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。在腸內(nèi)營養(yǎng)中主張使用含纖維素的營養(yǎng)配方，以防止腸內(nèi)細(xì)菌易位，減少感染途徑。
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篇8
關(guān)鍵詞 IUD 異常出血 CT及UU 防治
隨著宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的廣泛應(yīng)用，人們?nèi)找骊P(guān)注其作用和副作用的發(fā)生，不規(guī)則宮腔出血是放置IUD最常見的并發(fā)癥,也是取出IUD最常見的原因，國內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道出血原因與子宮內(nèi)膜變化、宮腔內(nèi)前列腺素含量的變化、細(xì)菌病毒支原體衣原體感染等有關(guān)。本文采用聚合酶鏈反應(yīng)方法(PCR),檢測宮頸分泌物、宮腔液中沙眼衣原體（CTDNA）和解脲支原體（UUDNA）,以探討放置IUD后出血與生殖道CT和 UU感染的關(guān)系，并探討有效的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
資料：選擇2002年9月~2005年9月就診于我院放置IUD婦女370例,放置IUD前行婦科檢查均無明顯的陰道炎，其中210例放置IUD前未行宮頸分泌物CT和UU檢查，隨訪1年以上，子宮不規(guī)則出血98例為對(duì)照組;160例放置前行宮頸分泌物CT和UU檢查并做相應(yīng)治療，隨訪1年以上，子宮不規(guī)則出血34例為觀察組。各組年齡23~45歲,平均年齡30.5±2.11歲,出血病人行婦檢及B超檢查,排除非IUD引起的異常出血。
方法：①160例放置IUD前標(biāo)本采集于陰道流血停止后3~7天,擦去宮頸外口表面分泌物，用無菌棉試子取宮頸分泌物,應(yīng)用PCR方法檢查CTDNA和UUDNA，陽性者治療方法：紅霉素500mg,每日4次，連服7日。下一月經(jīng)期后3～7天放置IUD。②放置IUD時(shí)間達(dá)1年以上異常出血者，選擇無出血或出血較少時(shí)，取出IUD，取IUD上粘附的宮腔分泌物，應(yīng)用PCR方法檢查CTDNA和UUDNA。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
各組檢測結(jié)果為觀察組的CTDNA陽性檢出率為14.71%和UUDNA陽性檢出率為11.76%;明顯低于對(duì)照組的34.69%和16.33%,差異有顯著性(P
討 論
放置IUD后異常出血是最常見的并發(fā)癥，出血原因是多種因素綜合作用的結(jié)果,其中IUD機(jī)械性壓迫子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致局部水腫、子宮內(nèi)膜局限或彌漫性充血，這種出血往往發(fā)生在放置初期，0.5~1年消失[1]。出血多或放置IUD1年以上的出血多與感染有關(guān)，黃宇春等臨床觀察結(jié)果顯示IUD使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面，為衣原體或支原體侵入提供了有利條件，使子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，出現(xiàn)異常出血[2]。本文放置IUD前檢測宮頸CTDNA、UUDNA，并做相應(yīng)治療的，1年以上仍出血的為21.25%（34/160），低于未做檢測的46.67%（98/210）;1年以上出血取出IUD，檢測宮腔分泌物CTDNA、UUDNA，觀察組的CTDNA陽性率為14.71%（5/34）,UUDNA陽性率為11.76(4/34),明顯低于對(duì)照組的34.69（34/98）和16.33%（16/98）,結(jié)果顯示：①支原體和衣原體感染是導(dǎo)致放置IUD后子宮異常出血的原因之一;②放置IUD前行陰道或?qū)m頸分泌物檢查并行相應(yīng)治療，可降低放置IUD后異常出血的發(fā)生率。
本文放置IUD后出血的檢測標(biāo)本為宮腔分泌物，在取環(huán)治療時(shí)，首先用無菌棉球擦去陰道分泌物、用無菌小棉試子蘸凈頸管內(nèi)分泌物，取出IUD后取其內(nèi)側(cè)緣分泌物進(jìn)行檢測，這樣避免了陰道與宮頸管的污染，盡可能保證了標(biāo)本的可靠性。另外研究放置IUD后出血，排除了IUD位置異常、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸糜爛、子宮粘膜下肌瘤、宮能失調(diào)性子宮出血，定向性觀察放置IUD異常出血與感染的關(guān)系。
結(jié)論:放置IUD后子宮異常出血與CT及UU感染有關(guān)，建議在放置IUD前行宮頸分泌物CT和UU檢查,及時(shí)治療,可減少放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的發(fā)生，從而降低病人不必要的痛苦，減少不必要的取環(huán)，更好地發(fā)揮IUD的作用。
參考文獻(xiàn)
篇9
觀看開學(xué)典禮的觀后感700字
在熱烈的掌聲，歡快的歌聲，響亮的誓言中，我們迎來了XX中學(xué)春季開學(xué)典禮。
新學(xué)期的開始也標(biāo)志著我們又進(jìn)入了一個(gè)新的學(xué)習(xí)階段，同時(shí)還迎來了一張張精神的新面孔，他們就是初1的新同學(xué)，我們活潑可愛的學(xué)弟學(xué)妹們。我們快樂而充實(shí)的新生活就將在這次隆重的開學(xué)典禮上展開序幕。
當(dāng)主持人響亮的報(bào)幕語結(jié)束后，第一個(gè)節(jié)目就開始了，這是由學(xué)校音樂老師帶來的校歌《成長》，老師們熱情澎湃的歌聲激勵(lì)著現(xiàn)場每一位同學(xué)，給我們留下了深刻的印象。接著是相聲表演，表演的同學(xué)語言生動(dòng)幽默惹得全校師生捧腹大笑，在這些幽默言語背后又是一位老師的辛勤努力，他就是我校的語文老師楊世洲，作為一位從未深入接觸過相聲的老師，他能在短短的幾天內(nèi)寫出這么好的臺(tái)詞，可想他私底下一定下了不少的功夫，費(fèi)了不少心思，老師這種敬業(yè)精神多么值得我們欽佩。接下來學(xué)校拉拉操隊(duì)的隊(duì)員表演了精彩的拉拉操，新老師們合唱了一首他們自己編寫的歌曲……，這一個(gè)個(gè)精彩紛呈的節(jié)目，贏得了同學(xué)們陣陣掌聲。
表演結(jié)束后，一位穿著黑色短裙，紅色襯衫，扎著馬尾辮的女老師緩緩走上舞臺(tái)，她是我們學(xué)校新來的老師，代表所有新老師發(fā)言，她說了許多的感想，還請(qǐng)臺(tái)下的幾名新同學(xué)發(fā)表感想，這也體現(xiàn)了我校的教育理念，打破傳統(tǒng)的老師一個(gè)人講課，學(xué)生只是被動(dòng)地接受，而這種師生互動(dòng)的方式讓課堂更加生動(dòng)有趣，同學(xué)們接受新的知識(shí)也更加容易。最后學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表了講話，對(duì)于他們的鼓勵(lì)我們會(huì)心存感激，他們的諄諄教誨我們會(huì)永生難忘。
本次開學(xué)典禮不但帶給我們歡樂的笑聲、美的享受，更多的是讓我們不斷努力的動(dòng)力，我們會(huì)在今后的學(xué)習(xí)生活中，帶著父母老師的期望，帶著感恩之心積極進(jìn)取，勇敢前進(jìn)。
觀看開學(xué)典禮的觀后感700字
又是一個(gè)新的學(xué)期開始了。校園中兩個(gè)月的悶熱被一派熱鬧的景象所代替，每個(gè)人，都是嶄新的。
8點(diǎn)整，開學(xué)典禮終于開始呢!瞧!主席臺(tái)上，校長、主任、學(xué)生代表正面帶微笑地向我們招手呢!
不一會(huì)兒，只聽見廖主任振振有詞地報(bào)幕：“實(shí)驗(yàn)小學(xué)開學(xué)典禮現(xiàn)在開始。第一項(xiàng)，升國旗。”王主任用宏亮地聲音宣布：“全體立正敬禮。”無數(shù)只右手高高地舉過頭頂，無數(shù)雙眼睛注視著國旗，我們的心緊緊地和國旗連在一起。操場上安靜極了，只聽見國歌在校園上空回蕩著，只聽見微風(fēng)吹拂著國旗發(fā)出“沙沙”地聲音。我望著國旗，仿佛看到戰(zhàn)場上，一個(gè)個(gè)戰(zhàn)士英勇地與敵人搏斗，爭奪了一塊塊被敵人霸占的領(lǐng)土……國旗漸漸的升起來了!升起來了!在教學(xué)樓的襯托下顯得多么莊嚴(yán)，多么鮮艷!國旗升上了祖國的天空，也升在了我們的心里。
接著，胡校長精神抖擻地把少總部旗幟授予少總部總大隊(duì)長謝曉晨同學(xué)。緊接著學(xué)生代表尹晗·夏露分別作了假期總結(jié)和新學(xué)期打算的發(fā)言。那甜美的語調(diào)真把大家的神思帶到了一個(gè)美妙的境界。最后，王主任熱情洋溢地作了新學(xué)期工作安排……
開學(xué)典禮就這樣結(jié)束了。展望新學(xué)期，我一定不會(huì)辜負(fù)家長和老師的期望，讓自己的成績更上一層樓。
這次的開學(xué)典禮，我明白“每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，就會(huì)得到好成績，不驕傲，要努力，才能成為聚善超越，涵養(yǎng)人格，精彩優(yōu)秀的一名好學(xué)生，在二零一零的學(xué)期里，我的計(jì)劃是：”要把我的英語學(xué)好，因?yàn)楝F(xiàn)在英語是國際交流語言。今天我非常高興，我懷著興奮的心情回到了教室，我在走的路上，我感覺我長大了，希望在新學(xué)期里，我的收獲最多，因?yàn)槲乙呀?jīng)發(fā)起決心要我負(fù)責(zé)，我能行，我快樂，在這次開學(xué)典禮，我最大的收獲，就是校長對(duì)我說的每一句話，這次開學(xué)典禮，真讓我難以忘懷呀!
觀看開學(xué)典禮的觀后感700字
開學(xué)第一天，天氣陽光明媚，太陽照在我的臉上暖洋洋的。
進(jìn)到教室，聽見班長說：“開學(xué)典禮開始了！”我們聽到后都很高興，趕快拿起凳子整整齊齊的站到門外站隊(duì)，等待班長發(fā)命令。
班長帶著我們下樓到操場上，同學(xué)們擠擠的站在一起，董老師和別的老師在五年級(jí)的地方忙前忙后的，累的滿頭大汗，最后把座位弄得非常整齊，像電影里面的座位一樣，一排排，一列列。
幾位校長們走上講臺(tái)，他們有的身體胖胖的，個(gè)子矮矮的，有的高高的，身體壯壯的，他們臉上都露出慈祥的表情，說：“我宣布，開學(xué)典禮現(xiàn)在開始！”我們聽后，熱情的鼓掌。這時(shí)，臺(tái)上又上來兩位同學(xué)，他們是主持人，一男一女，說：“現(xiàn)在開始鳴炮奏樂”，剛說完，就聽見了操場食堂那邊放棄了響亮的鞭炮聲。
接下來樂隊(duì)上場了，我一眼就看見里面有我們班的丁靜帆，里面有好幾種樂器，他們邁著整齊的步伐，吹著歡快、響亮的樂曲，走到了國旗臺(tái)下。護(hù)旗走出來開始升國旗，這是我們早已經(jīng)站了起來，敬禮，眼睛齊刷刷的望著五星紅旗，那時(shí)，我感到非常自豪！
篇10
【關(guān)鍵詞】 LASIK;干眼癥;干眼癥的篩查;圍手術(shù)期干預(yù)治療
AbstractAIM: To observe the clinical effect of perioperative intervention treatment for dry eye in LASIK.METHODS: Totally 568 patients 1124 eyes with myopia and astigmatism in LASIK surgery underwent preoperative screening and perioperative intervention. Dry eye symptoms were observed before and 1 week; 1 month，3 months after operation. Tear secretion test， tear film breakup time and corneal fluorescein staining were performed.RESULTS: Mild dry eye was found in 158 eyes(14.57%) 1 week， 136 eyes(12.10%) 1 month， 58 eyes(5.16%) 3 months after operation.CONCLUSION: The screening before surgery and reasonable perioperative intervention play on important role in reducing the occurrence of dry eye.
KEYWORDS: LASIK; dry eye; dry eye screening; perioperative intervention
0引言
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ koratomileusis， LASIK)是目前屈光矯治手術(shù)中開展最多、應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式。但術(shù)后部分患者出現(xiàn)眼睛干澀感、異物感，引起手術(shù)醫(yī)生和患者的重視。為了減少干眼癥的發(fā)生，我們對(duì)568例1 124眼行LASIK手術(shù)的近視患者，采取術(shù)前篩選、圍手術(shù)期干預(yù)治療，術(shù)后改善了眼部癥狀，降低了干眼癥的發(fā)生率，提高了視覺質(zhì)量和手術(shù)滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象 選擇200809/200912在我院自愿接受激光矯治的近視及散光患者568例1124眼，其中雙眼556例，單眼12例;男275例541眼，女293例583眼;年齡18～46(平均28.25)歲;近視度數(shù) 0.5～10.0D，近視散光度 0.25～2.75D。角膜厚度475～630μm，角膜曲率39.50～47.00D。無眼部病變、全身結(jié)締組織及自身免疫性疾病，屈光度數(shù)穩(wěn)定1～>2a，術(shù)前停戴角膜接觸眼鏡>2wk。術(shù)前檢查：所有病例術(shù)前均詳細(xì)詢問患者工作環(huán)境、疾病史，眼部有無干眼癥狀，隱形眼鏡配戴情況、眼部用藥情況等。排除重度干眼癥。常規(guī)進(jìn)行裸眼視力、矯正視力、裂隙燈檢查、電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、眼底、角膜地形圖、角膜測厚、眼軸測量及非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓等檢查。所有患者術(shù)前及術(shù)后1wk;1，3mo作干眼癥相關(guān)檢查及病史詢問。干眼癥相關(guān)檢查：(1)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test， SⅠt)：數(shù)值
1.2方法 所有患者術(shù)前3～5d用愛麗滴眼液(玻璃酸鈉)，4～6次/d，術(shù)后使用淚然滴眼液4次/d，持續(xù)1～3mo。術(shù)后常規(guī)滴泰利必妥滴眼液4次/d，點(diǎn)1～2wk;氟米龍滴眼液，按第1wk 4次/d，第2wk 3次/d依次遞減，直至4wk停用。干預(yù)方法所有患者知情并同意。手術(shù)方法:采用法國MoriaM2自動(dòng)顯微角膜板層刀，德國蔡氏MEL80準(zhǔn)分子激光治療儀。常規(guī)進(jìn)行LASIK治療，所有角膜瓣蒂部均位于鼻上方。術(shù)前常規(guī)沖洗雙眼結(jié)膜囊，消毒，倍諾喜表面麻醉，鋪巾，開瞼，測試負(fù)壓泵，使兩泵的負(fù)壓均在110～130mmHg之間、安裝微型角膜板層刀，裝入一次性刀片，并確保刀片振動(dòng)良好;選用合適的負(fù)壓吸引環(huán)吸住角膜，做一個(gè)蒂位于鼻上方，直徑約9.0～10.5mm的圓形角膜瓣;將角膜瓣掀起后反折，疊放于鼻上方球結(jié)膜上，暴露角膜基質(zhì)，進(jìn)行激光切削，將切削面沖洗干凈，角膜瓣復(fù)位，吸干角膜瓣下的積液。
2結(jié)果
所有1 124眼中，術(shù)后1wk 158眼(14.57%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕度。
3討論
目前比較公認(rèn)的干眼癥的定義是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病[1]。術(shù)前檢查有干眼異常，術(shù)后有95.24%發(fā)生干眼，術(shù)前無干眼異常，術(shù)后有52.58%發(fā)生干眼[2]。術(shù)后1wk符合干眼癥標(biāo)準(zhǔn)的為33.3%，術(shù)后1mo為40.4%，術(shù)后3mo為20.6%[3]。
影響淚膜穩(wěn)定性的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：(1)角膜感覺減退：角膜的感覺由睫狀長神經(jīng)的軸突末梢支配，約70%～80%的放射狀分支在角膜基質(zhì)的中層進(jìn)入角膜，顳側(cè)和鼻側(cè)神經(jīng)叢的密度較上方和下方高，而LASIK手術(shù)制作角膜瓣時(shí)，切斷了鼻側(cè)和顳側(cè)的神經(jīng)叢，結(jié)果術(shù)后角膜中央知覺降低，引起瞬目的減少和瞬目間歇時(shí)間延長，導(dǎo)致淚液的蒸發(fā)加強(qiáng)并影響?zhàn)さ鞍自谘郾淼木鶆蚍植迹瑥亩箿I液水液層和脂質(zhì)層無法很好地附著，影響淚膜的重建和淚膜穩(wěn)定性。所以有報(bào)道將角膜瓣蒂制作在鼻側(cè)，以減少神經(jīng)纖維的損傷，預(yù)防術(shù)后干眼的發(fā)生[4];(2)穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則的角膜表面，角膜表面規(guī)則性下降，會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，LASIK術(shù)后表面規(guī)則性指數(shù)和表面不對(duì)稱性指數(shù)均較術(shù)前明顯增高，術(shù)后6mo接近術(shù)前水平。(3)負(fù)壓吸引作用的影響：術(shù)中負(fù)壓吸引時(shí)壓迫角膜邊緣的球結(jié)膜，受累面積達(dá)球結(jié)膜的15%，一定程度上破壞了結(jié)膜杯狀細(xì)胞和結(jié)膜非杯狀細(xì)胞，使黏蛋白和跨膜蛋白分泌減少，黏液層減少，導(dǎo)致干眼的發(fā)生和加重。(4)制作角膜瓣和翻轉(zhuǎn)瓣時(shí)過度操作和角膜上皮的過度脫水干燥造成角膜上皮損傷、脫落，引起淚膜穩(wěn)定性下降。(5)顯微角膜板層刀在切削角膜瓣時(shí)，將不可避免地?fù)p傷角膜表層上皮細(xì)胞壁的微絨毛和微皺襞等脊樣突起，使黏蛋白無法吸附，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。(6)手術(shù)改變了術(shù)前角膜表面光滑的彎曲度，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。(7)藥物的影響：LASIK術(shù)后常規(guī)滴用糖皮質(zhì)激素類眼液，長時(shí)間使用可以導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌量下降。同時(shí)眼液中的防腐劑可降低和間接破壞淚膜的穩(wěn)定性，同時(shí)因?qū)χ|(zhì)層有類似去污的作用而使淚液蒸發(fā)加速[5]。我們觀察的所有病例均采取了綜合措施，干眼癥的發(fā)生率僅為術(shù)后1wk 158眼(14.06%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕度，有效地降低了干眼癥的發(fā)生率。綜合措施如下：(1)術(shù)前重視對(duì)干眼癥患者的篩查工作，排除嚴(yán)重干眼癥的患者，輕中度干眼癥患者進(jìn)行積極治療后再予手術(shù);(2)圍手術(shù)期干預(yù)治療：所有行LASIK手術(shù)的患者均在術(shù)前3～5d滴用愛麗滴眼液。資料表明：應(yīng)用愛麗等人工淚液可以改善干眼癥狀、明顯延長淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色分級(jí)程度明顯降低[6]。術(shù)后連續(xù)1～3mo滴用淚然滴眼液。在吳君舒等的研究中表明，人工淚液淚然及瀟萊威滴眼液不含防腐劑，有良好的黏稠性和作用，使用后能較長時(shí)間覆蓋創(chuàng)面，有效緩解LASIK術(shù)后干眼癥狀，不同程度地修復(fù)眼表上皮，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)。(3)術(shù)中減少表面麻醉劑的使用次數(shù)，縮短作用時(shí)間;盡量縮短負(fù)壓吸引時(shí)間，以減輕球結(jié)膜上皮組織的損傷;使用板層角膜刀和翻轉(zhuǎn)角膜瓣時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以保護(hù)角膜上皮組織免受損傷。
總之，干眼癥是LASIK術(shù)后普遍存在的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，可影響手術(shù)療效。因此，重視術(shù)前對(duì)干眼癥的篩查，減少或避免術(shù)中可能造成干眼的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予合理的圍手術(shù)期干預(yù)治療是降低干眼癥發(fā)生的重要措施。
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