導語：如何才能寫好一篇放射科管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查活動的醫療機構。

第三條市衛生行政部門負責本市開展放射治療、核醫學、介入放射學工作的醫療機構的放射診療許可證的發放工作。

區（縣）衛生行政部門負責轄區內開展X射線影像診斷工作的醫療機構放射診療許可證的發放工作。

申請許可的項目既涉及市衛生行政部門又涉及區（縣）衛生行政部門發證管理范圍的，醫療機構應當統一向市衛生行政部門申請放射診療許可證。

第四條醫療機構在開展放射診療工作前，應當向相應的衛生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請表，放射防護與質量控制設備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結果，放射防護專業知識和相關法律、法規知識培訓合格證明材料；

（二）《醫療機構執業許可證》或《設置醫療機構批準書》（復印件）；

（三）放射診療專業技術人員相關資格證書（復印件）；

（四）放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件；

（五）放射診療設備列入大型醫用設備管理目錄的,應提供《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備配置批準通知書》（復印件）；

（六）由經衛生行政部門資質認證的技術服務機構出具的放射診療設備檢測報告；

（七）放射防護管理機構或組織、放射防護管理人員名單；

（八）放射防護管理制度；

（九）放射診療設備清單。

第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業技術人員相關資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨開展核素敷貼治療除外）的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；醫學物理人員大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。

單獨開展核素敷貼治療的，應當提供執業范圍為“醫學影像和放射治療專業”人員的《醫師執業證書》。

（二）開展核醫學（單獨開展放射免疫除外）工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫學醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；核醫學技師或技術人員的大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書。

單獨開展放射免疫工作的，應當提供醫學檢驗人員相關證書。

（三）開展介入放射學工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫師大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射影像技師相關證書；相關科室的專業技術人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當至少提供1名放射影像醫師的《醫師執業證書》。無專業放射影像醫師從事牙科X射線影像診斷的醫療機構，其相關從業人員應當是口腔類執業醫師，且取得由本市衛生行政部門指定機構出具的放射影像專業相關培訓證明。

第六條第四條第（九）項所稱放射診療設備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨開展核素敷貼治療）的，應當至少配有1臺遠距離放射治療裝置，配有模擬定位設備和相應的治療計劃系統等設備；

（二）開展核醫學工作的，應當配有核醫學設備及其他相關設備；

（三）開展介入放射學工作的，應當配有帶影像增強器的醫用診斷X射線機、數字減影裝置等設備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當配有醫用診斷X射線機或CT機等設備。

第七條第四條第（八）項所稱放射防護管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場所輻射防護安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領用登記制度；

（六）放射診療設備維護、維修制度；

（七）放射事件應急預案。

第八條衛生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理；對不符合要求的，應當在5日內一次性書面告知申請人需要補正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛生行政部門受理申請后，應當依照法律、法規、規章、規范性文件和衛生標準等規定，對申請人提供的材料進行書面審查和現場審核。現場審核內容為：

（一）放射診療許可申請表中的內容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現場情況是否一致；

（二）申請人提供的放射診療設備清單與現場的診療設備情況是否一致；

（三）放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備情況；

（四）放射診療人員資質與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規中對放射工作人員健康監護的要求；

（六）與從事放射診療項目相適應的質量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對放射診療場所和設備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現場抽檢結果是否符合國家有關標準。

第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備應符合以下要求：

（一）放射診療設備和場所按照《放射診療管理規定》的要求設置警示標志；

（二）放射治療場所按照相應標準設置多重安全聯鎖系統、劑量監測系統、影像監控、對講裝置和固定式劑量監測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應配備放射性表面污染監測儀；

（三）核醫學工作場所設有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設備并設有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監測儀；

（四）介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品（每個機房至少配備1套受檢者個人防護用品）。

第十一條衛生行政部門核查后，應當自受理之日起20日內作出衛生行政許可決定。對符合規定的，作出準予行政許可的決定，向申請人頒發《放射診療許可證》。對不符合規定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫療機構取得《放射診療許可證》后，應當到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政執業登記部門辦理相應診療科目的登記手續。執業登記部門應根據許可情況，將醫學影像科核準到二級診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫療機構執業許可證》同時校驗，校驗時申請人應當向原發證的衛生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設備防護性能檢測報告；

（三）放射診療工作人員健康監護材料；

（四）放射診療工作和放射防護管理工作開展情況報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自接到申請之日起30日內作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標志。對不符合要求的，限期改進。對改進合格的，加貼校驗合格標志。

第十四條醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應當向原發證的衛生行政部門提出申請，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請表；

（三）醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址的，應提供與變更事項相關的證明材料；

（四）變更放射診療項目的，應當提供變更項目專業技術人員相關證書（復印件）、變更放射診療項目的設備清單、放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設備防護性能和質量控制檢測報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自收到變更申請之日起20日內做出審查決定。

第十五條醫療機構因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應當按照本辦法第三條規定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛生行政部門發證管理范圍的，應向市衛生行政部門重新申請辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發證的衛生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應的診療科目變更（注銷）手續并登記存檔，予以公告：

（一）醫療機構申請注銷的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的；

（四）歇業或者停止診療科目連續1年以上的；

（五）被衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應當及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發證的衛生行政部門申請補發。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規定》中許可證正副本的格式進行編號，格式為：滬地區簡稱衛放證字（年份）第????號，從0001開始編號。

第十九條衛生行政部門應當及時在網站上公示行政許可事項、依據、條件、數量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。

第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區（縣）衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，相關區（縣）衛生行政部門應將1份申請表上報市衛生行政部門存檔；由市衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，市衛生行政部門應將1份申請表送相應區（縣）衛生行政部門存檔。

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關鍵詞：放射科；感染；管理

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-190-02

0引言

醫院感染是住院病人、看護和工作人員在醫院內獲得的感染。放射科作為醫院的輔助科室，雖不是臨床科室，但也是醫院必不可缺少的重要科室，其特點是感染疾病患者、非感染疾病患者、健康體檢人員和家屬混合候診，相互之間存在交叉感染的危險。若醫院放射科感染管理不當，容易造成相互之間醫院內感染。為此，根據我院放射科的實際情況，制定了一系列預防和管理措施，取得了顯著效果，現報道如下。

1 醫院危險因素

1.1檢查室

醫院放射科設有攝片室、造影室、CT 室、X 線介入治療室等。為防止 X 線泄漏對周圍環境和人員健康造成危害，所以檢查室一般沒有窗戶，工作時大門緊閉，以至室內空氣不流通，缺乏新鮮空氣補充，空氣污染容易形成。

1.2儀器、物品污染

放射科每天都有大量患者進行CT、磁共振成像（ MR） 、X 線照片檢查，這些器械上沾染的病原微生物可在患者檢查過程中相互間接傳播或傳播給工作人員，如 X 線攝片盒、胸片架、檢查床（ 單） 、病員檢查時使用的衣服、輻射防護用品等。儀器、物品污染往往容易被忽略，造成長期不斷積累傳播。

1.3手的污染

醫生的手是醫院傳染最主要的媒介，醫生用手接觸患者，而通過手傳播細菌造成醫院感染。

1.4醫療廢棄物污染

各種使用后的耗材及各種檢驗剩余物如患者的血液、嘔吐物、注射器、針頭、連接管、棉簽及紗布塊等，未按照醫療器械垃圾廢物分類處理，造成醫院污染。尤其最危險、最致命的是外傷及各種檢查中的血液及體液污染，可能造成血源性病原體傳播。

1..5醫院感染管理意識淡薄，知識貧乏

工作人員無菌觀念不強，缺乏醫院感染知識。工作人員為了方便，往往不注意個人保護，操作時不戴口罩、帽子，不戴一次性手套，直接觸摸患者后，不及時洗手，這種不良習慣普遍存在，使工作人員也成為傳播源。加強醫院內感染知識培訓，提高醫院內感染控制意識一般醫院醫院內感染預防控制重點均放在臨床科室，忽視了醫技檢查科室醫院內感染控制工作的重要性。放射科作為醫院重要組成部分，雖非臨床科室，但每天接診病患多、病種雜，造成放射科區域空氣環境差、致病菌多；檢查設備交叉使用，易被污染；同時放射科工作人員醫院內感染意識差，使放射科存在嚴重的醫院內感染隱患。定期組織科室人員參加醫院內感染防控學習、培訓，可促進科室人員了解醫院內感染工作的重要性，學習、掌握醫院內感染新技術、新知識，有助于醫院內感染預防、控制工作的落實。

2完善感染管理

2.1善科室醫院內感染相關制度，增大監控力度

尋求醫院院感科協助及指導，結合科室及醫院實際情況，根據國家有關規定制訂出本科室自己的醫院內感染管理制度及工作制度并落到實處，隨時組織科內檢查，開展自我批評，促進提高。

2.2做好清潔衛生及消毒工作

可疑烈性傳染病患者隔離檢查，預防控制交叉感染做好清潔衛生工作，組織保潔人員隨時進行打掃，清除垃圾，避免細菌滋生；每月定期進行徹底的衛生大掃除。放射科候診人員多、空間狹小、空氣質量差；故放射科檢查室及候診區均應嚴格禁煙，檢查室應隨時開窗換氣，促進空氣流通，并利用下班時間定期進行空氣消毒。空氣消毒可采用紫外線、三氧機或空氣消毒機等手段。使用一次性床單，保證每例患者檢查時均進行更換，能避免交叉感染。同時每天工作結束應采用消毒液擦拭或噴灑等手段，定期對檢查床面、地面進行消毒。對懷疑有傳染病的患者檢查后應臨時加做空氣及物表消毒。對可疑為烈性傳染病的患者可采用移動設備在做好防護的情況下到隔離室檢查。

2.3嚴格執行手衛生

放射科工作人員醫院內感染意識明顯較臨床醫生差，手衛生執行常不嚴格。檢查者的手可能與多個患者、檢查設備及同事發生接觸，不注意手衛生，極可能造成交叉感染。放射科應配備相應設備，加強手衛生培訓，并在工作中嚴格執行，在接觸患者及可疑污染體后必須進行洗手。患者血液、體液、分泌及排泄物均可能具有傳染性，應保持警惕，在有可能接觸上述物品時，無論是否存在皮膚或黏膜破損，均應采取防護措施，戴上口罩及手套，同時應意識到戴手套并不能取代洗手。 應意識到注重手衛生及個人防護，是對患者負責，也是對自己的一種保護。

2.4全面開展醫院感染各項監測工作以及醫院之間醫院感染質控活動

前瞻性地監測對預防和控制醫院內感染非常重要，如抗生素使用監測、消毒液濃度監測、紫外線燈強度監測等。醫院應從提高醫療質量考慮，從患者利益出發，添置監測儀器，改換消毒液。醫院感染管理的專（兼）職人員要做好領導的參謀，理順關系，做到少花錢，多辦事，把控制醫院內感染工作真正落到實處。

2.5加強就診患者的健教宣傳及管理

對候檢者進行醫院內感染教育及管理也是放射科醫院內感染防控工作的一大重點。應加大宣傳，使大家了解到醫院來往人員多、患者多、空氣質量差、致病菌多；可實行預約制度，對候檢者進行適當分流，避免扎堆等候；注意個人衛生，不亂接觸檢查區域物品，進檢查室換鞋，呼吸道疾病患者戴口罩等。由于意識差異，放射科普遍對醫院內感染不重視，醫院內感染執行較差；所以應加強學習，提高認識，嚴格執行相關規定，做好放射科醫院內感染預防、控制工作。

3結論

醫院感染是當前醫院管理中的一個重要課題，是一個難點。醫院感染的發生率是醫院的醫療、護理質量的重要指標，忽略輔助科室如放射科的管理是一個嚴重問題，所以應加強輔助科室的管理，尤其是現在新技術、新業務不斷拓展的放射科。我院對放射科的醫院感染非常重視，通過分析總結放射科醫院感染隱藏的各個危險因素，采取了一系列預防及醫院感染管理措施，完善了醫院感染各項規章制度。因此，消除了感染隱患，有效地預防和控制了醫院感染，并取得顯著成效。

參考文獻：

[1]張翠運，趙虹，高潔冰，等. 放射科醫院感染管理存在問題及對策[J]. 中國實用醫藥，2008，3（25）

[2]王建儉，姜華. 放射科醫院感染管理存在問題及對策[J]. 實用醫技雜志，2006，13（14）

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1放射技術及其應用

1.1放射科常見放射技術

1．1.1X線攝影：計算機X線攝影，簡稱CR，是一種通過X射線完成醫學影像進而用于疾病診斷的放射技術［1］。與普通X線相比，其圖像更為清晰，獲取更為先進，屬放射科常見放射儀器。其臨床應用具有以下優點：①患者行CR所用劑量小于傳統X線；②IP板可靈活調動位置，即攝影無需患者配合，適宜重癥患者使用；③影像數字化，便于同放射科影像歸檔系統相接；④性價比高，其應用可實現全院X線設備電子化。

1.1.2數字化直接成像系統：即DR，其應用很好地提高了拍片速度，能夠在很大程度上減少放射科工作量，提高放射科工作效率。它在X線成像基礎上借助電腦數字化處理，可直接讓計算機存儲模擬視頻信號。與傳統X線相比，X線信息數字化以后，影像更為清晰，可以顯示原圖像顯現不出的特征信息。不僅如此，其應用還具有輻射量小、準確率高、可依據臨床需要行圖像后處理等技術優勢，聯網醫院各科室之間，極大地方便了教學和會診。

1.1.3電子計算機斷層掃描：即CT，其主要借助高靈敏度探測器，通過X線束、超聲波等對人體行斷面掃描。經多年完善與發展，現階段該術掃描迅速、圖像清晰，是多種疾病診療的常用手段，依據使用射線不同又可分為超聲CT、γ射線CT等。CT圖像呈灰色，通過不同灰度來反映人體不同部位對X線的吸收程度，其密度分辨力高，對于人體軟組織也可對比成像是其最為突出的優點。

1.1.4磁共振成像：簡稱MRI，屬于一種斷層成像，主要利用磁共振現象，通過獲取、分析人體電磁信號進而掌握人體信息。MRI適宜診斷全身各系統，其中以顱腦診斷效果最佳，在脊髓、心血管、盆腔等組織方面的診斷也獨具技術優勢。例如：對心血管疾病患者行磁共振掃描，不僅可觀察患者心室、血管解剖變化，同時還可進行心室分析及定量診斷。多個切面圖成像能清晰顯示患者心臟全貌，效果優于CT等放射技術對心血管疾病的檢查。

1.1.5數字減影血管造影技術（DSA）：即DSA，屬介入檢測方法，利用X線無法穿透顯影劑，進而實現血管造影以用于臨床診斷血管疾病。該項技術普遍用于各類疾病的診療工作中，能幫助醫生及時確診疾病、開展治療，有利于提高患者生存率［2］。但由于DSA屬有創檢查，故實際應用中可能導致患者出現蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣等過敏反應。碘試劑及二氧化碳是DSA臨床常用造影劑。

1.2常見放射技術的臨床應用

1.2.1放射技術在腫瘤疾病診斷中的應用：以磁共振成像技術為例。磁共振成像誕生于19世紀80年代，經過多年來的完善與發展，現階段MRI已廣泛適用于檢查人體各系統，其圖像屬于數字圖像，類似于CT，只是以不同灰度顯示病理斷面圖像，在腫瘤、創傷、先天性疾病診斷中具有重要臨床價值。MRI無骨性偽影，做切層掃描時可隨意進行方向調整，對于顱腦、脊髓等病變的檢測效果甚優。不僅如此，以MRI顯示血管結構時，憑借其獨具的流空效應，無需造影劑便可顯示血管，真正實現了“無損傷造影”［3］。對于軟組織的分辨能力，MRI也具有獨到之處，它能敏銳地察覺患者軟組織水分變化情況，利于及早發現病情。雖然MRI在臨床應用中獨具技術優勢，但仍存在以下幾點不足：①掃描耗時較長，對于不配合掃描的患者而言診斷較為困難；②對胃腸及肺的診斷顯示不足；③骨骼病灶診斷方面，MRI也不及CT敏感準確。其臨床應用具體體現如下：①MRI可用于腦腫瘤、腦梗死、腦炎性病變等顱腦疾病診斷，其應用敏感度高、定位性強，對于顱底、腦干等處病變的圖像顯示無偽影，影像清晰。而且MRI無需造影劑即可顯示患者顱腦血管，對于動脈瘤、動靜脈畸形的診斷獨具優勢，加之MRI可顯示顱神經，更便于發現早期病變；②MRI可用于頭頸部腫瘤性病變的診斷，如鼻咽癌、頸部腫塊等；③以MRI診斷腹部臟器，可為臨床提供重要診斷信息，幫助確診。特別是對肝、脾、胰等臟器的診斷，可準確顯示小病變。此外，盆腔、后腹膜、骨骼肌肉MRI可廣泛用于診斷腫瘤類疾病及肌骨組織損傷等，具有以下優勢：①避免人體輻射損傷；②成像可以多方位顯示，便于診斷及觀察；③對于軟組織結構診斷，效果優于CT；④成像多序列、圖像多類型，能夠為臨床提供全方位影像信息，為確診提供充實理論依據。

1.2.2放射技術在心血管疾病診斷中的臨床應用：以放射性核素檢查為例。放射性核素心肌顯像是現階段心血管疾病診斷常用方法，給予患者該項檢查不屬于侵入式操作，以此來診斷心血管疾病特別是冠心病時，常有以下幾種手段：①心肌代謝顯像。通常情況下，心肌代謝所需能量主要來源于脂肪酸氧化，當心臟處于缺血狀態時，人體供血便會受到影響和阻礙，導致部分機體無法正常運行。此時，葡萄糖是心肌主要代謝物，借助正電子核素斷層現象，臨床可以對此進行辨識。它能夠全面、系統地評估患者心臟功能，為其治療及預后提供依據及參考。②心肌灌注顯像。該項放射技術是現階段臨床用于診斷冠心病的普遍方法，準確性較高。其應用主要借助心肌細胞具有選擇性攝取能力這一特點。借助放射性標記，臨床可以實現心肌顯像，雖然此法無法實現直觀觀察，但以此可以判定其血液供應正常與否，進而確診心肌缺血情況［4］。

2放射技術的應用意義及重要性

2.1放射技術的應用意義放射技術在臨床中的應用集檢查、診斷、治療于一體。首先，基于放射技術的各項儀器設備廣泛用于疾病的診斷和檢查中。各項放射技術均有其獨具優勢的應用領域，可直觀準確地反映出患者病變組織情況，為臨床確診疾病提供準確圖像信息。其次，放射技術除用于疾病診查外，也廣泛用于治療。特別是在腫瘤疾病的治療中，放射療法的臨床意義重大。目前在腫瘤治療中，放射治療常與手術、放療、熱療等結合使用，在腫瘤患者康復、延長患者生命方面具有無可替代的作用。以與手術結合治療腫瘤為例：結合手術放療分術前、術中、術后3個時期，術前放療經臨床研究證實可有效提高腫瘤切除成功率，而術中、術后放療則能在很大程度上避免癌細胞擴散或轉移。然而，雖然放射技術的應用能夠有效便捷臨床診斷，但鑒于放射技術應用面廣、操作也較為復雜，故實際應用容易出現疏漏，對此，各醫院應將完善放射技術的應用及操作提到日程上來［5］。

2.2強化放射技術臨床應用的重要措施

2.2.1嚴格控制放射診斷、治療適應證：目前，放射技術在臨床上的應用已十分普遍，其設備更新換代的加快對該項技術也有了更高的要求，這在很大程度上擴大了放療適應證范圍。此外，隨著新型醫療技術及治療手段的不斷研發，放療在部分領域已非絕對治療手段，如淋巴瘤治療。這就需要放射科工作人員本著醫者父母的態度，以專業知識為指導嚴格掌握放療適應證，避免濫用放療，造成患者身心及家庭經濟不需要的損失［6］。

2.2.2加強放射技術的設備管理及操作：為確保放射儀器的使用能夠準確反映患者體征變化，儀器的購進、使用及維護需依照流程操作要求來進行，對此可建立相關管理制度對醫院放射儀器進行統一管理，做到管理標準化、規范化，為放射技術下各種高質量影像圖片的形成奠定管理基礎。此外，放射技術的應用離不開人員操作，故放射人員需具備良好職業技能及道德水準，以減少儀器操作中的人為失誤，提高放射診斷準確率。

綜上所述，放射技術作為現階段臨床常用診療技術，不僅能夠為臨床確診提供準確資料和信息，幫助醫生盡快確診患者病癥，開展及時治療，更能在腫瘤等疾病治療中發揮技術優勢，提高腫瘤切除率，避免癌細胞擴散或轉移。目前，該項技術在臨床領域的發展與影像診斷需求息息相關，為進一步發揮其價值，讓更多患者在放射技術的臨床應用中獲益，院方需建立完善放射儀器管理制度，強化放射診斷人員道德及素質，以充分發揮放射技術臨床診療作用，更好地為提高患者生存質量服務。

參考文獻

［1］彭志宏．冠心病診斷中放射技術的臨床應用［J］．當代醫學，2014（23）：42-43．

［2］昌愛武．探討放射技術與臨床的關系［J］．中外醫學研究，2013（8）：147-148．

［3］季峰．放射技術在臨床上的應用探析［J］．中外醫學研究，2012（26）：51．

［4］李戰江．放射技術在放射科工作中的重要性［J］．求醫問藥（下半月），2011（12）：506-507．

［5］王勇，曹天忠．放射技術在放射科工作中的重要性［J］．大家健康（學術版），2014（16）：95-96．

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【關鍵詞】集束化干預；醫護人員；職業暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，其優質的醫療和服務，吸引了許多前來就醫的患者，由于門診醫務人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復雜、侵入性操作多，醫護人員暴露于患者血液、體液的風險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設備多，還可能導致醫務人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預以降低職業風險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預策略來降低門診醫護人員職業暴露風險，收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內科、外科、婦產科、兒科、感染科、急診內科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫學科、中藥房、西藥房、康復科、過敏反應科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫生200人，護士325人，技術員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強培訓教育和宣傳。把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫護人員在職培訓的重要內容，使門診每位醫務人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及醫護人員防護制度等。培訓分為：①現場授課學習：我院醫院感染科每年至少組織1次大規模臨床一線醫護人員進行職業安全防護相關知識的培訓并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫務人員進行檢查、考核。②簡報學習：由醫院感染科編制的《醫院感染簡報》，每季度全院發行1次，供各科室工作人員閱覽學習：③上網學習：通過我院內部網，公布醫院感染最新規范、規定及各科檢查結果，并附有原因分析和持續改進措施，醫務人員可以不斷學習、了解醫院感染新知識。提高門診醫務人員對職業暴露風險的認識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫務人員職業暴露預防與處置方案》，以方便醫務人員學習閱讀。特別是在發熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫務人員通過專欄，了解相關知識，從而加強防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業安全防護管理制度”、“門診醫療廢物收集運送管理規定”、“醫務人員發生職業暴露后的處理流程” 、“潔凈手術室衛生清潔制度”、“門診手術室安全管理制度、 “門診手術間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術及污染手術處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環節有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預方法

1.2.3.1 設備：①應用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發生血液、體液飛濺至醫護人員面部時，應戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫務人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫務人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛生。④盡量使用安全性能好的醫療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標志，設置鉛屏風，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應避免接觸X線。

1.2.3.2 設施：①安裝感應式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產生的氣霧經肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產生遠期影響，可引起白細胞減少，導致孕期自然流產率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發生。

1.2.3.3做好醫療廢物的管理。各類醫療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴格按照國家有關標準管理。放射性廢棄物不能在醫院內完全自行處理，須專人負責，按國家規定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發生職業暴露后，嚴格按照職業暴露流程執行。附醫護人員職業暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內空氣流通，如安裝空調、清風，定時開窗通風換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續改進。把工作中職業安全防護作為醫務人員全面考核的指標之一。門診每月1次對醫務人員職業暴露進行動態監測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續質量改進方法進行不斷改善，以避免職業暴露的發生。

2 結果

應用集束法干預措施后，門診醫護人員職業暴露發生率逐年減少，操作針頭所致的職業暴露逐年降低。

3 討論

醫院感染是評價醫院綜合醫療質量的重要指標。近年來醫院感染愈來愈受到廣泛關注。隨著醫學已進入循證醫學時代，醫院感染的預防與控制同樣需要循證醫學的證據去指引。隨著循證醫學理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預防醫院感染的循證醫學證據所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預策略，制定有針對性的、科學的、可行的管理方法，做到科學化、規范化、制度化管理。使得門診醫務人員職業暴露風險降低，有效保證醫務人員的職業安全。

參考文獻：

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關鍵詞： 大型放射醫療設備 管理模式 設備維修

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0560-02

伴隨我國國民經濟的快速發展和醫療科技水平的不斷提高，醫院對大型放射醫療設備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫療設備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現代化醫院發展建設過程中，發揮著至關重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫療設備在日常使用過程中，較易出現各種故障?針對不同的醫療設備故障，如不能及時有效的加以排除?解決，則將對醫院工作的正常運行，帶來十分不利的負面影響，甚者將會誘發醫患糾紛[1]?基于此，我院針對大型放射醫療設備管理維修的有效模式進行了深入探討，以期解決大型放射醫療設備管理維修的實際問題，提升醫院醫療設備管理的整體水平，現將相關經驗總結如下?

1 醫院大型放射醫療設備管理維修的現存問題

1.1專業人才匱乏

專業人才匱乏及儲備不足是影響醫院大型放射醫療設備管理的首要問題，醫院工程技術人員地位低，欠缺必需的技術和能力水平，專業人才流失率高等現象，在各級醫療機構均十分普遍?以我院醫學工程隊伍構成情況為例，如圖1所示，高學歷和高職稱的醫學工程專業人員所占比例較小?

對醫院工程技術專業人才匱乏的原因加以分析，很多醫院出于經濟利益考慮，僅關注臨床科室發展，而對臨床醫學工程學科缺乏足夠的重視，在學科發展?人才培養?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫輕工”的現象?以致臨床醫學工程

作者簡介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉人；本科 主管技師 主要從事醫療設備管理及維修工作

科出現難以引進高新人才，缺少培訓學習機會，科研經費十分有限的局面?

1.2管理水平低下

由于缺乏完善的醫療設備使用與維修管理制度，使得大部分醫院針對大型放射醫療設備的管理水平相對低下，如很多醫院均未設置完備的醫療設備管理與維修部門，即便設有臨床醫學工程科等機構，但因其權責有限，難以發揮有效的管理職能及管理作用?

1.3維修保養落后

大型放射醫療設備因技術含量較高，內部構造復雜度和精細度均較高，因此維修成本也便相對偏高?加之很多醫療設備生產企業嚴密的控制著所售產品的軟?硬件及核心技術信息，對設備維修實施全面壟斷，且維修費用高昂?而醫院由于缺乏對醫療設備的相關資金投入，維修和保養的技術手段相對落后，有些醫院甚至未配備必要的檢測維修設備和維修配件?而傳統?落后的醫療設備維修和保養方式，非但不能有效的排除醫療設備故障，有時甚至會嚴重影響醫療設備的正常運行和使用安全，這是擺在醫院大型放射醫療設備管理者面前的重要難題?

1.4缺乏繼續教育

很多醫院雖大量購置大型放射醫療設備，但其僅看到了其為醫院所帶來經濟利益，卻嚴重忽視設備維護與管理，因此呈現出“重使用，輕維護”的管理局面[2]?醫院工程技術專業人員缺乏專業技術培訓機會，使得從事該工作的技術人員難以實現能力提升，不能及時了解或掌握先進的維修技術與管理方法，因此在復雜多樣的大型放射醫療設備故障面前，往往會感到束手無策?此外，即便部分醫院會舉辦相關講座或培訓班，但培訓的內容大多為老生常談的簡單設備維修和基本操作，難以有效解決復雜故障和現實問題?

2 醫院大型放射醫療設備管理維修的新模式

2.1完善管理制度，明確組織職責

為規范醫院大型放射醫療設備的使用與維修管理水平，我院針對大型放射醫療設備的引進?保養?維修和報廢等環節，均交由專門科室及指定專業人員負責，而各臨床科室?放射科及放療科等，對于醫院大型放射醫療設備僅具有使用權?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執行，有助于醫療設備的統一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費現象?明確醫療器械的管理部門與使用科室的各自職責，合理分工，有利于提升各科室的技術服務水平?此外，我院還專門設立了醫療設備維修中心，負責醫療設備的及時維修，易損配件的購買及儲備?

2.2自主維修為主，多種方式并存

結合我院大型放射醫療設備的管理與維修實際情況，我科針對大型放射醫療設備的維修，采取以自主維修為主，買保維修?返廠維修及第三方服務合作維修等多種方式并存的管理模式?針對大型放射醫療設備故障，應先由本院醫學工程專業人員，第一時間進行檢測與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫療設備空置時間，又有助于節約維修開支[3]?而針對復雜的大型放射醫療設備，工作人員在現場查看故障后，應及時做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問題，應立即查看設備信息，針對處于保修期內的設備，依據購置合同條款，及時與生產廠家或第三方公司進行聯系?

2.3重視人才引進，加強專業培訓

由于大型放射醫療設備屬于高科技產品，技術含量相對較高，因此為提高醫院大型放射醫療設備的管理水平，醫院應積極引進相關人才，并確保醫療設備維修中心，配備足夠數量的專業技術人員和維修人員，以有效滿足院內大型放射醫療設備的管理和維修需求?對于院內從事大型放射醫療設備管理與維修工作的專業人員，醫院應定期開展專門培訓，并委派相關人員到其他醫院進行學習交流，以打造技術精湛的院內維修工程師隊伍?但需值得注意的是，培訓學習內容應做到與實際情況相結合，積極接受先進知識，解決現實問題?如一再老調重彈，將無助于技術提升，徒然浪費時間與精力?

2.4建立巡查制度，定期質控監測

為及時有效的排查大型放射醫療設備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴格的定期巡檢制度?針對近期購進的新設備，醫院維修組需每周巡查1次?對于購進超過2年以上的老設備，醫院維修組則應每周巡檢2次，以及時發現風險因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫療設備的質量控制水平，醫院除應定期對大型醫療設備進行驗收檢驗和全面常規檢驗外，還應對放療設備的劑量?對稱性及等中心等項目，進行每周為期1次的一致性檢驗?對CT等影像設備，依據影像學標準，按時對其質量進行評價，以及時發現問題，并加以檢修?

參考文獻

[1] 蔣宇宏，張東友，宋少輝，等. 探討數字化醫學影像設備質量管理的方法與流程[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2014（1）：100-101

篇6

建設目標

深圳市羅湖區政府2015年工作報告明確指出要整合醫療資源，規劃建設醫學影像中心、消毒供應中心、醫學檢驗中心等。在此大背景下，深圳市羅湖區人民醫院積極探索，研究以遠程醫療為基礎，創建跨區域的醫學影像診斷中心――羅湖區醫學影像遠程診斷中心（以下簡稱“羅湖遠程診斷中心”）。其建設目標主要有以下幾方面。

一是培育網絡放射醫生團隊。以多媒體技術和計算機網絡通信技術為依托，以遠程診斷中心為平臺，通過建立和完善準入標準、管理制度、培訓體系和考核評價體系等，組建跨區域的優質的網絡放射醫生團隊，為醫療機構、醫生、居民等服務對象提供高效、質優、便捷、可及的診斷服務。

二是建立網絡放射醫生深圳標準。截至目前，關于網絡放射醫生診斷的相關政策標準尚未建立，包括準入標準、培訓體系、職稱晉升、法律責任界定等問題。羅湖遠程診斷中心將結合實踐，參照國內外專家的意見和建議，出臺中國第一部網絡放射醫生的標準，并就網絡放射醫生發展中可能遇到的問題進行探索和研究。

三是創新放射醫生離開設備、醫療機構遠程會診的體系。現今，放射醫生依附于醫療機構，捆綁在放射科，工作效率不高。羅湖遠程診斷中心采取放射醫生集中辦公的運營模式。未來，放射醫生將成為一個自由身份，不屬于任何一家醫院，他們通過公共平臺或者個人平臺，按照一定的標準為全國乃至世界的需求方提供放射診斷服務。

四是普遍提高基層醫療機構放射診斷水平。近年來，國家高度重視基層醫療機構發展，將“保基本、強基層”作為醫改工作的重心，但就目前情況來看，我國基層醫療機構在人才隊伍建設、技術水平、服務能力等方面依然存在不足，難以滿足人們日益增長的健康醫療需求。羅湖遠程診斷中心的建立將促進優質醫療資源縱向流動，改善醫療資源不均衡，提高優質醫療資源的可及性，進而提升基層醫療機構的診斷和醫療水平，滿足居民醫療保健水平。

建設經驗

基于以上建設目標，羅湖遠程診斷中心首先將區域醫學影像資源優化整合。羅湖區現有各類醫療衛生機構共360家，其中，區屬醫院4家（羅湖區人民醫院、羅湖區中醫院、羅湖區婦幼保健院和羅湖區慢性病防治院）、社區健康服務中心（以下簡稱“社康中心”）48家。羅湖區屬各醫院均設置建制完整的放射科，各放射科雖均擁有數字化影像設備及影像信息傳存系統，但存在“不大不強不成規模、不聯不通不成體系”的問題，未實現醫療資源最大化。

因此，羅湖遠程診斷中心的前期建設以整合區屬醫學影像資源為基礎，對區屬醫學影像資源進行梳理和優化配置（表1）。中心成立后，各區屬醫院僅保留放射技師、護士，診斷醫生移至遠程診斷中心集中辦公。

其次，建設醫學影像處理系統。該系統除具有適用于單個醫院的影像存儲、備份、管理、傳輸等功能，還具有遠程會診功能、移動終端瀏覽會診功能和非標準DICOM圖像采集診斷功能三大特色功能。

最后，建設羅湖醫學影像遠程診斷平臺。羅湖醫學影像診斷，利用現有影像歸檔和通信系統（PACS），整合區域內影像資源形成的RPACS，能夠實現遠程讀片、遠程診斷和遠程會診等，醫學影像專家在網上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結果和意見即時反饋，在此基礎上逐步構建統一標準、互聯互通、資源共享、安全實用的醫學影像會診平臺（圖1），有效突破了醫療資源分布在時間和空間方面的諸多限制。

運營情況

羅湖遠程診斷中心自今年4月運營以來，共完成區域內影像報告25000余份，每日平均處理400余份；且已與不同等級、不同類別、不同性質的醫療機構建立遠程診斷網絡，開展了不同內容的遠程醫療合作。

目前已與美國Virtual Radiologic公司、北京大學人民醫院、深圳市醫師協會放射醫師分會、中山大學附屬腫瘤醫院、新疆醫科大學附屬醫院等實力雄厚的醫療機構建立了遠程醫療合作，網上專家現已接入20余名，從技術層面上保障了中心的診斷水平和質量。而且與貴陽市云巖區人民醫院、陸豐市人民醫院、連平縣中醫院、英德市九龍鎮衛生院等外地基層醫療機構建立遠程醫療合作。中心已接收完成了100余份域外遠程報告；還與深圳遠東婦兒醫院等民營醫療機構建立了遠程醫療合作。

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一、**年我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理；③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

三、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

四、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

衛生院安全生產自查報告（二）

為搞好醫院安全工作，按照區衛生局要求，全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：

二、醫院安全領導小組組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料 門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

四、存在的問題

1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內建有臨時房，就醫環境擁擠。

五、整改措施

1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；

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1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊

由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診專科的專業學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理

科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓

制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視

醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結術語

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【關鍵詞】院內傳染病；防控；醫院感染管理　；作用Hospital　in　prevention　and　control　of　infectious　diseases　and　hospital　infection　management

【中圖分類號】R827.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0011-03

隨著醫療衛生改革的不斷深入，合理控制醫院感染已成為醫院系統管理和內涵建設的首位任務，醫院感染管理作為醫院內傳染病防控的重要環節，被醫學界廣泛關注［1］。醫院感染伴隨醫療活動的每一個環節，充分發揮醫院感染管理科在承擔全院傳染病感染的預防、控制、監測、預警、控制、分析、統計、上報及監督管理等工作的作用，是醫院有效防治傳染病、控制院內感染的關鍵［2］。醫院近兩年來通過實施院感控制管理，在醫院內傳染病防控方面取得較好效果。本文回顧性分析2010年2月～2012年2月間醫院感染管理科對院內傳染病的防控措施及效果，探討醫院感染管理在醫院內傳染病防控中的作用。現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年2月～2012年2月醫院感染管理科實施醫院感染管理的情況（觀察組），并與2003年2月～2005年2月未實施醫院感染管理的效果相對照（對照組），觀察對比實施前后的護理效果。兩組在護理人員配置、收治病種、疾病程度及患者人數等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2醫院感染的危險因素

1.2.1缺乏醫院感染知識：大多醫院尤其是基層醫院普遍缺乏醫院感染的防治知識，對消毒、隔離等重視不夠，各項技術操作未完全嚴格按照操作規范機進行，缺乏無菌觀念，將病原微生物通過醫務人員的手傳給他人或自己造成感染，是發生醫院感染的主要傳播途徑之一。

1.2.2技術水平不到位：受經濟條件的限制，我國大多基層醫院設備缺乏，科室設置也不十分科學，如婦科和產科沒有分開，合屬婦產科，下設婦產科護理部，由此護理人員（包括助產士）往往不是來自婦幼或助產專業院校而是普通護校，導致專業理論知識缺乏。此外，護理人員臨床經驗不足，觀察能力缺乏，應變能力較差，對常用藥物的藥理機制欠熟悉等均可造成致病菌傳播造成院內感染［2-3］。

1.2.3制度及流程執行不到位：存在個別護理人員有章不循、粗心大意的情況。在實際操作中易造成癥狀、體征觀察不仔細，異常發現、報告、處理不及時或不當，護理記錄模糊不清，以及用藥差錯等情況。

1.2.4安全管理制度不完善、標識不清：大多醫院缺乏對住院病人請假離院的專門管理制度；醫囑護理級別與床頭分級不符，藥物過敏標識與特殊用藥標識無明顯區分，危險地段未設置安全警示標識或標識不醒目。

1.2.5醫院感染管理控制力度不夠：受基層醫院醫療設備的限制，治療室與病區的空氣消毒設施及洗滌清潔設施不夠完善，設置獨立的醫院感染控制機構較少，往往歸屬于護理部或醫務科，且多由護士管理，管理的專業性不足。另一方面，一些醫護人員并不嚴格執行消毒技術規范及流程，導致產房空氣、氧氣濕化瓶、消毒液等細菌指數超標［3］。

1.2.6護理人員缺乏溝通技巧：一些護理人員尤其是低年資護士缺乏與患者間的溝通經驗，溝通技巧不足，使得對患者的心理、病情不夠了解，導致患者對護理人員的依賴感和安全感不足，治療依從性差，易誘發醫院感染。

1.3醫院感染的防控措施

1.3.1健全制度，完善管理監督體制。醫院感染管理科是醫院傳染病管理的中心科室，成立專門的醫院傳染病感染管理領導小組，小組人員由感染管理科的人組成，全面負責醫院感染監測、控制及管理，盡可能減少和預防醫源性感染與醫院內感染的發生，并定期進行感染管理效果的分析、統計及報告。領導小組明確責任，定期召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領導小組要完善對醫院傳染病感染管理工作的監督程序，規范院感管理的監督行為，對各臨床科室及臨床醫生進行監督檢查，明確工作職責，健全傳染病預檢分診管理制度、院感知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫療廢物處理管理制度。

1.3.2加強教育培訓，提升醫務人員醫院感染意識。經常組織醫務人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫院內感染的條例及規定。通過選派醫務人員尤其是護理人員外出進修學習，定期召開臨床醫生、護理人員例會進行醫療質量反饋及醫療、護理安全意識教育，組織院內培訓（如基本業務訓練、醫院感染知識培養、護患溝通技巧等）等方式，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解院感知識，提倡預防的觀念，同時，增強醫務人員責任心，樹立醫院感染意識，提高對院感風險處理水平。

1.3.3加強一次性醫療用品的管理措施：一次性醫療用品的進貨渠道應進行嚴格控制，并且由醫療器械科專人購入，按照有關一次性醫療用品的采購與驗收標準，對一次性醫療用品的質量進行嚴格把關［3-4］，盡可能在醫療器械方面預防醫院感染發生。

1.3.4加強醫療廢棄物的管理措施：醫療廢棄物進行處置時，處置過程是否遵循相關規定是關系到醫院整體管理水平的重要標志。醫院對醫療廢棄物的處置需要多科室、多人員進行相互配合，才能達到良好處置的目的。醫院應對醫務人員以及進行醫療廢棄物處置的人員進行專業培訓，使醫療廢棄物分類放置，設置專業人員對其進行收取、運送、焚燒，并在上述工作完成后進行詳細記錄，嚴格做到醫療廢棄物日產日清的要求，并加強醫療廢棄物的管理工作，從而避免醫療廢棄物流入社會，防止傳染病暴發等嚴重后果。

1.3.5注重護理細節管理：密切觀察病人的病情變化，加強預見性護理及環節質量監控，保證護理工作的有效實施。并通過建立標識、加床檔、嚴格巡視等方式減少患者的安全隱患。此外，加強對患者服藥依從性的教育，護理人員要確保"看服到口"，并及時跟蹤其服藥效果。

1.3.6對醫院內部環境微生物以及消毒滅菌情況進行及時監測與管理：醫院感染管理科應派專人進行醫院內部環境微生物以及消毒滅菌情況的監測與管理，定期對全院各病區以及科室進行空氣、物體表面、醫護人員手等部位進行滅菌。若監測過程中發現超標情況，應及時向相關人員以及部門進行報告，并采取相應措施進行控制。對正在使用的紫外線燈，應進行使用時間累計記錄，同時定期進行紫外線強度測試，若紫外線燈不能夠達到合格標準，應及時進行更換，從而保證醫院內部空氣的消毒效果。

1.3.7加強醫患、護患溝通：規范醫生及護士言語，診治、護理行為及禮儀，注意溝通過程中的主動、耐心、體貼、細致，引導醫生、護士正確與患者及家屬交流溝通。同時明確探視制度，每天定時開放可視探視室，使患者與家屬能夠適時交流，減輕患者的心理負擔［4］。

1.3.8嚴格傳染病疫情報告制度。醫務人員在發現傳染病患者嚴格按照《傳染病防治法》規定的時限進行上報，有專門的人員負責疫情網絡直報工作，檢驗科、放射科等輔助科室人員每天對各類檢驗、放射等報告進行整理分析，發現傳染病病例時應立即電話報告監控管理部門和醫務人員，為醫務人員提供監測信息。

1.3.9傳染病預防控制與技術指導。強化醫院感染科的院感控制職能，傳染病早期，由于癥狀不明顯，往往不被人們所認識，強化對早期發現散發傳染病病例的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施，隔離患者進行必要的醫學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環節始終貫徹預防為主的原則。

1.4統計學處理：所有數據均應用SPSS　13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2　結果

通過實施醫院感染管理，2010年2月～2012年2月間，醫院共監測出空氣超標2.61%，物體表面超標2.82%，醫務人員手超標1.25%。兩年間全院10個病區56720名住院病人共發生醫院感染143名，醫院感染率0.25%。對上述統計結果與醫院未進行醫院感染管理前各項監測結果進行對比分析，結果見表一。

時間空氣超標物體表面

超標醫務人員

手超標實施醫院感染管理前5.98%6.30%4.47%實施醫院感染管理后2.61%2.82%1.25%P

由表二可知，實施醫院感染管理后，醫院感染發生率為0.25%，明顯低于未實施醫院感染管理前醫院感染發生率0.51%，證明實施醫院感染管理后醫院感染得到有效控制。

3　討論

醫院感染管理是當前醫院質量管理的重要課題之一。通過對2010年2月～2012年2月間醫院10個病區56720名住院病人實施醫院感染管理，顯著提高了醫務人員的醫院感染防控意識，管理實效得到進一步增強，有效控制及預防了醫院內傳染病的發生，提高了臨床治療水平及護理質量，降低了醫院感染的發生率。綜上，加強對醫院感染危險因素的控制，嚴格執行防控措施，對防止醫院內傳染病醫院感染的發生具有極其重要的現實意義［5］。

參考文獻

［1］　徐艷鳳，邵士春.　醫院感染管理工作體會［J］.　中國醫藥指南，2012，10（7）：108-109.

［2］　季玉翠.　影響基層醫院感染管理的原因及對策［J］.　中國消毒學雜志，2008，　25（1）：171-172.

［3］　李嫦珍.　基層醫院醫院感染管理存在的問題及改進措施［J］.　中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：674-675.

篇10

醫院感染管理工作計劃一醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染管理工作計劃:

一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理:

1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室補報。

3、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

二、做好院內感染監測:

1、控制感染率:強調院內感染控制的重要性，加強對各科室院感質控人員的基礎培訓。

2、每月對重點科室進行環境衛生學等五項監測，其余科室不定期檢查自測情況。

3、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》和《消毒技術規范》的要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。

三、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓，培訓內容涉及:

1、醫院感染診斷標準;

2、抗菌藥物的合理使用知識;

3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集;

4、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

四、做好醫療廢物的管理與監督工作:

定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發現漏項及時填補。

五、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

六、完善醫院感染與預防控制的相關制度。

醫院感染管理工作計劃二健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度按照<醫院感染管理辦法>和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

一、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

1進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。院內感染工作計劃。3進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科，等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

2臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二嚴格監測和監督工作

1醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，醫院感染管理科每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2消毒滅菌效果監測:每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、內鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。院內感染工作計劃。

3開展醫院致病菌和耐藥率監測，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平。

三加強重點部門的醫院感染管理

1對于骨科大手術的管理，采取院感科專職人員監督手術過程各環節，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

四開展目標性監測:

1。留置導尿管相關的泌尿系感染發病率。

2。不同感染風險指數手術部位感染發生率。

五加強落實執行<手衛生規范>制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

六加強醫務人員的職業防護

1按照<職業病防治法>及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。