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藥學論文3700字(一)：傳統中醫藥理論與現代應用融合的中藥學教學改革策略論文

摘要：中藥學課程中涉及到的內容比較多，而且專業性強，通過中藥學的學習有利于學生掌握中醫辨證以及理法方藥等內容。隨著我國對傳統中醫重視度的提升，社會對綜合性中藥學人才的培養提出更高的要求，因此中醫學理論教學中也需要結合社會以及行業的發展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統中醫藥理論與現代應用融合中藥學教學改革進行研究。

關鍵詞：傳統中醫藥理論；現代應用；中藥學；教學改革

中藥學教學內容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發展、產地和采集、炮制、應用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應用研究的一門學科。是中西醫臨床學科以及中醫學的重要組成內容。中藥學的專業性強，也是中藥學與臨床應用中的主要聯系紐帶，而且與多門學科具有直接的關聯性。如果中藥學學習成績不佳，會導致之后的臨床和方劑學習受到影響。中藥學的教學內容中包括重要基礎理論，基本技能等，有利于對中醫藥教學優勢和特點的發揮，使中藥學能夠與臨床教學進行有效結合。當前我國傳統中藥產業逐漸向國際化、現代化方向發展，知識內涵以及知識結構都不斷拓展，因此需要加強對創新型中藥學人才的培養。

一、中藥學教學現狀分析

中藥學課程中涉及到大量的中藥內容，在學習的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應用、性味、歸經等，因此學生在學習這門學科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現遺忘的現象，導致當前學生在中藥學的學習中學習興趣不濃，學習效果不佳的情況。

傳統教學中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結合現代中藥學實踐內容，使得學生在中藥學的學習積極性受到影響。此外，教學方式比較落后，教師在教學過程中沒有及時結合中藥學發展的最新進展情況，仍然采用傳統的教學思維方式，因此學生對這部分知識內容的了解中也只能停留在中藥學的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發揮方面進行了解，這種教學模式下必然會導致中藥新藥的開發受到限制[1]。同時從中藥學的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創新性的了解，這種教學模式也會導致學生的思維發展受到限制，無法將傳統中藥學與現代中藥臨床應用進行有機的結合。

二、中藥學教學改革中存在的問題

通過對我國當前中藥教學改革情況來看，大部分學者認為在中藥學改革的過程中需要保證理論與實踐相結合，形成多元化的課程構建體系，以及理論與實踐相結合的一體化課程教學體系，并加強對教學方法的完善和改革。還有的學者認為，在中藥學的發展中，需要充分發揮中藥的優勢特點，利用現代化技術水平促進中藥學的國際化和現代化發展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學者提出，為了促進中藥學穩定的發展，必須要對中藥學教學進行改革，提升學生中藥學研究興趣。當前各中藥學教學中普遍存在教學形式單一、教學設計不合理以及課程評價不規范等問題。因此需要結合這些情況加強對教學模式和教學內容的豐富，完善教學設計，提升學生的專業思辯和學習能力[2]。此外，還有人提出中藥學發展中需要結合學科特點，在原有中藥學知識的基礎上，結合當前學科發展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學過程中引入大量案例，在課堂上與學生進行討論，同時在課程內容中加入藥理學以及中藥化學等相關知識內容。

通過從當前疾病的發展形式來看，現代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發生一定的變化，導致中藥教學必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學改革工作，通過中藥學教育改革培養更多的中醫藥學人才，并將中藥在臨床教學中更好的應用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學課程教學改革以及實踐情況來看已經獲得一定的成功經驗，能夠為中藥學教學改革提供參考依據和動力。但是在中藥學改革過程中中藥學理論研究與現代臨床間的結合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學教學改革過程中還需要結合中醫藥學理論以及現代中藥學研究的薄弱點，參考中西醫結合臨床教學的實際教學情況和要求，對二者間的融合度進行分析。

三、傳統中醫學理論與現代應用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統中藥用藥經驗的總結以及哲學思想的概括，具有獨創性和原創性的特點，通過與個人化人體的作用和結合形成的一種知識結構體系，也是中藥應用的基本原則。隨著時展，中藥學在研究中開始注重將中藥理論與現代中藥應用進行有機結合，有利于中藥在臨床上更好的服務消費者，這也是當前中藥學發展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學教學中需要結合現代思維和科研模式，對中藥教學進行改革，使學生能夠加強對中藥基礎以及理論知識的學習，同時促進中西醫藥學間的互補和融合，培養現代中藥學人才，使醫學和藥學的發展獲得更大動力。

（一）傳統中藥理論與現代臨床應用結合的理論分析

通過對傳統中藥學理論的理解和認知，掌握中藥學的使用方法和規律，同時與現代中藥臨床教學情況進行對比，使傳統中藥學理論成為現代臨床教學中的重要理論依據，并探尋二者間的契合點，為中藥教學改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結合現代臨床教學指導，對現代疾病機制進行分析，以傳統中藥的臨床應用為基礎，對中藥臨床應用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現代臨床教學進行有效融合，促進中藥理論的發展。

（二）加強對傳統重要理論與現代臨床應用實踐的分析

中藥學是一門實踐性非常強的學科，因此在教學過程中，學生需要將傳統中藥學理論與現代臨床應用進行有效結合，完善中藥學教學改革和培養機制。同時對古今中藥學臨床應用的異同點、疾病普遍化規律以及用藥頻率和疾病變化規律等進行分析。還可以采用實踐與案例結合的方式，對中藥學中個別的臨床異同應用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結，結合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應用融合的中藥教學內容進行探索。

（三）完善中藥學教學改革策略

通過對傳統中藥認知的分析，提出促進傳統中藥學習能力與現代臨床應用融合的課程實踐改革方法，促進學生中藥學教學質量的提升，為傳統中藥學發展賦予現代新的內涵，適應現代醫學的發展，提升學生傳統中藥學知識以及實踐技能，完善學生的自我探究能力、創新能力，為中藥學理論與現代中藥臨床應用結合奠定基礎。

（四）善于應用多媒體教學技術

多媒體技術在教學中的應用具有非常大的優勢，能夠將藥物實體真實的展現在學生面前，而且可以展現不同的切面，這是實際教學中難以達到的。在中藥學教學過程中必須要充分應用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網絡上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉變為具體、生動的知識形式。隨著專業技能的發展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養作用進一步凸顯出來。因此在中藥學理論學習過程中，除了理論課堂教學的內容外，還需要充分利用多媒體為學生展示中藥藥材標本以及飲片內容，使學生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學教學理論質量。多媒體教學技術的發展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學已經成為重要的教學手段和方式，有利于對學生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學學習內容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產現狀進行展示。

四、結語

綜上所述，中藥學的發展和進步，使得中藥學教學必然面臨改革，傳統中藥學教學中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學方式單一。隨著時展以及中藥學的崛起，傳統教學方式已經無法適應當代中藥學的發展需求，使得中藥學教學中呈現出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學校以及技術等不同的層面加強教學改革，創新教學理念，提升中藥學教學質量和水平，使學生能夠更好的理解和掌握中藥學知識內容。通過傳統中藥學理論與現代應用結合的教學方式，能夠幫助學生對中藥學知識進行重新架構，對中西醫臨床專業人才培養具有重要作用和意義，對我國中藥學教學的改革和發展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學。

藥學畢業論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學服務中的應用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學服務中的應用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應采取合適的方法進行針對性的解決。結論：為確保西藥處方內容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫師之間應加強溝通，認真核對處方內容，降低用藥不合理事件的發生概率，確保患者的用藥安全。

【關鍵詞】西藥處方；藥學服務；處方分析；應用效果

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規、尿常規等，在醫生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學服務質量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫生相探討。本文圍繞西藥藥學服務中處方分析的臨床應用效果進行了詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應的改進措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結歸納來進行改進方案的制定。

1.4統計學處理

以SPSS20.0統計學軟件用于本次實驗數據整理，計數單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數據請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫生在根據患者的具體情況開具藥方時，需要根據患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調查結果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復有一定的消極影響。藥物使用劑量應嚴格按照相關用藥規范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發展，且各類疑難雜癥的發病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產生反作用[2]。如對于已經出現感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。

3.3重復用藥

據本次實驗結果來看，處方分析在判斷是否存在重復用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內使用一次，重復使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領域發展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據當前實際情況來看，多數醫生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復速度，也可能會給其家庭造成更大的經濟負擔。醫院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔。此外，藥物選擇還要根據所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發現用藥存在不合理情況，應及時與患者主治醫生聯系，商討最佳用藥方案。

3.5溶媒或溶媒劑量不合理

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關鍵詞：消化內科；安全；風險；防范；對策

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化內科是研究食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等疾病為主的臨床學科.消化內科不僅疾病種類繁多，其操作也是非常復雜和精細的.正是由于消化內科的繁雜及其常規特性，使其護理過程往往存在著影響安全的風險因素.而這些風險嚴重影響到了患者的生命安全.由此可見，消化內科的安全隱患及其防范對策已被提上議程，并已成為了擺在消化內科工作者面前亟待解決的重大問題.對此，筆者將結合個人經驗，總結歸納出消化內科中常見的安全隱患，分析研究其出現的原因.并在此基礎上，探究相對應的、行之有效的防范措施.

2常見的安全隱患及防范對策

2.1跌倒：跌倒是最常見的安全隱患問題.在消化內科的護理恢復過程中，患者出現跌倒的現象是比較多見的.消化內科患者在護理過程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒.近年來，消化內科的跌倒案例日益增加，已成為了醫院消化內科的重大安全問題.而患者的跌倒，一方面影響了自身的身心健康與安全，另一方面也可能成為患者家庭與醫院產生糾紛的契機.研究表明，導致跌倒的原因是多方面的.首先，是患者自身及其家屬的原因.不少消化內科患者沒有全面的安全防范意識，不聽從醫囑，脫離家屬照看而擅自活動，容易造成跌倒；伴有心腦血管等疾病的患者也會因乏力導致心梗，從而跌倒；而高齡患者是跌倒的高發人群，高齡患者動作不靈活、動作協調能力較低，極易跌倒.其次，是醫療環境方面的原因.如病床過高、所扶手設計不合理或地板開裂、地板滑濕，也極易造成患者在活動時出現跌倒.此外，暈厥也是導致跌倒的重要因素.消化內科患者如消化道出血、進行洗腸治療后，被要求禁食或以流質進食導致身體虛弱，出現低血壓、出血、肝昏迷等癥狀，以致暈厥、跌倒.再者，患者由于治療藥物引起的不良反應也會造成跌倒，如血管擴張劑等等.最后，便是護理護士的能力欠缺與疏忽.護士的護理能力不足與警惕性不高，使對患者的護理達不到要求.加之，護士護理過程中也會出現一定的疏忽，間接導致患者跌倒.針對跌倒出現的多方面原因，必須提出相應的防范對策.首先，要加強患者及其家屬的安全防范意識.可以對患者及其家屬進行適當的健康思想教育，以提高患者自身的安全意識與警惕性，并提高其家屬的重視程度.其次，加強消化內科的管理.一方面，要對醫院環境與設備進行改進，如合理設置床的高度與邊欄、改善患者活動的場所等，為患者提供一個安全、良好的醫療環境.另一方面，要擴大教育宣傳力度，制作相關的安全提示標記牌，從而強化安全管理.再者，要定期對醫護人員進行培訓，提高他們的風險意識、培養他們的責任心、強化他們的護理技能，確保醫護人員的專業性.從而進一步為患者提供護理與協助的保障.

2.2用藥錯誤：可以說，用藥錯誤是極具風險的安全隱患.相對來說，消化內科的用藥是非常復雜的，稍不留意就會造成用藥方面的失誤.如此，也同樣對患者造成生命安全的危害，還會導致醫療糾紛.用藥錯誤可以表現為幾個方面.一是相似藥物的誤用.在消化內科中，有幾種藥物是極相似的，如閃爍液外用試劑、去甲腎口服液與靜脈肝素液，這幾種藥物各有其用途，但卻容易造成混淆誤用.二是醫護人員沒有全面明晰患者的藥物過敏類型，也沒有把用藥的副作用如實告知患者，造成不良反應出現的失誤.三是醫護人員沒有對患者進行正確的用藥指導.如藥物的服用時間、次數與用量、藥物的保存方法、用藥禁食的叮囑等，都可能導致其他不良現象、并發癥的發生.對此，相應的措施是：首先，將相似藥物加以明顯標簽進行分開放置，以減少出現用藥的失誤.此外，增強醫護人員的責任心，學習專業的用藥知識，增強謹慎用藥的意識.醫生對患者用藥進行正確指導與叮囑，護士也要按時分發藥物，加強督導用藥，充分了解各種藥物的作用、適應癥及副作用，并將藥物的副作用如實告知患者.

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【摘要】目的 通過對妊高癥的救治及護理．減少并發癥，降低死亡率。方法 加強孕期保健及宣傳，防止病情加重，對于子癇的患者給予特殊的護理及救治。結果36例妊高癥患者全部治愈出院．未發生圍產兒死亡。結論 通過對妊高癥患者的專業護理，可減少并發癥發生，降低死亡率。

【關鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產婦24例，經產婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產11例，剖宮產25 例。

2 護理體會

2.1 一般護理

2.1.1 重視產前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個孕產婦都能了解妊娠、分娩及產褥的一般知識，引起她們的重視,做到定期產檢。產檢時除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測量血壓、體重，必要時做尿蛋自的測定，注意基礎血壓的測定記錄。初診者應詳細詢問病史，對初孕婦及多胎妊娠、羊水過多及原發高血壓者應特別注意。

2.1.2 心理指導 患者入院時要熱情接待，介紹醫院的環境，關心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經常給她們講解妊高癥的護理、治療、轉歸及預后，增長其醫學知識，從而使她們對自身的病情有較正確的認識；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時醫護人員要經常陪伴病人，增強其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測血壓2次，每周稱體重，測尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時測血壓1次，每日稱體重，測尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發現異常立即報告醫生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導管吸氧，每次30分鐘―1小時，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內窘迫。

2.1.5 飲食護理 指導孕婦進食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過6克。

2.2 特殊護理

2.2.1 子癇的護理 子癇是妊高癥最嚴重的階段，是孕產婦死亡與圍產兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護理極為重要。子癇發生時要有專人護理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動作要輕柔，患者應平臥，頭偏向一側，抽筋時置開口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時氣管插管。床兩側加護欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時協助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽胎心音，注意觀察臨產現象及產程進展，適時終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準備，盡量縮短第二產程。如果需要剖宮產，做好相關的術前準備。對于發生產時子癇，迅速的結束分娩是搶救產婦和胎兒的關鍵。

2.2.2 藥物護理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時或≥600毫升／24小時。在點滴過程中應加強觀察，根據所輸液體中硫酸鎂的含量調整滴速。一般硫酸鎂的進入量以1克／小時為宜，最快不超過2克／小時，滴速控制在15－30滴／分。靜推時速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時用量以往認為不宜超過20克，近來主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問嚴密觀察病情變化，有無硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強產褥觀察及監護 產后子癇多發生于產后24－72小時之內。據資料表明，產后子癇占子癇總數的22.7％，有些病例在產后數小時內血壓比產前還高，故應警惕子癇的發生。因產前大量使用解痙、鎮靜劑，可致宮縮乏力，應密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產后大出血的發生。

3 體會

妊高癥對孕產婦危害極大。因此，有效地做好產前檢查及預防并發癥的發生十分重要。早期發現，早期治療，預防病情加重是臨床護理提高疾病治療的重要環節。加強產前、產時、產后護理，了解孕產婦的心理狀態，做好心理護理，使之積極配合治療對降低孕產婦和圍產兒發病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻

［1］ 趙也省.110例子癇病例調查分析.實用婦產科雜志，1986，2（3）：186．

［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產婦的心理溝通及護理 ［期刊論文］ -中國實用醫藥2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高癥的臨床護理體會 ［期刊論文］ -內蒙古中醫藥2010（22）

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關鍵詞：農村藥品供應；配送模式；適用性；對策

大力推進農村藥品監管網絡和供應網絡建設，是實施國務院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規范農村藥品市場秩序、確保廣大人民群眾用藥安全的有效措施，也是建設社會主義新農村的必然要求。在“兩網”建設背景下，對我國農村藥品供應情況進行研究，并在此基礎上探討和論證農村藥品供應模式顯得尤為重要。

一、我國農村藥品供應的現狀

長期以來，由于農民家庭收入增長速度低于藥品價格增長幅度，加之農村醫療各方面條件均相對落后等因素，使得農村居民“看病貴，看病難”的矛盾格外突出。當前我國農村藥品供應網絡存在以下問題：

1.1藥品質量令人堪憂

一直以來。中國農村藥品供應主體多采取自采銷售的方式，使得農村藥品市場流通秩序較為混亂。主要表現在進貨渠道多、散、亂，多種假冒偽劣藥、過期藥充斥農村藥品市場，對農村居民用藥造成相當大的安全隱患。

1.2藥品供應點匱乏

我國農村藥品市場潛力巨大，從總數上來看，現有的農村藥品供應點數目也較為龐大，但由于地域原因，分布到各地則數目過少，且具有面廣、點小、分散的特點，農村居民用藥面臨許多實際困難。

1.3藥品配送體系不完善

由于當前我國農村物流尚處于起步階段，使得農村藥品配送也受到限制，主要表現在承擔配送任務的基礎設施較差，導致配送成本居高不下，進而農村藥品價格虛高，農村藥品供需不平衡的矛盾突顯。

1.4現有農村醫藥供應主體社會化和專業化水平較低

當前農村醫療行業中的相當一部分從業人員，沒有取得從業資格，他們未經過專業的培訓，缺乏專業的藥學知識，難以保障安全合理地對患者用藥，且自身素養和服務水平也達不到基本要求。

由此可見，要解決我國農村藥品供應中出現的種種問題，應從現實情況出發，本著使農村藥品市場“安全、有效、便利、廉價”的基本要求，構建科學高效的農村藥品供應網。職稱論文

二、“兩網”背景下我國農村藥品的主要供應模式及適用性分析

在“兩網”建設過程中，經過幾年的理論和實踐探索。全國各地農村藥品供應出現了多種模式，其中一些模式取得了成功。

2.1直配模式

2.1.1涵義

直配模式，即藥品直接配送模式，指通過GSP認證的藥品批發企業直接向縣、鄉、村三級涉藥單位進行藥品配送。該模式又可分為批發企業直配模式和配送中心中轉配送模式。其中批發企業直配模式即指擁有合格資質和便利條件的藥品批發企業直接向縣、鄉、村三級行政區域內的醫療機構和零售藥店配送藥品。而配送中心中轉配送模式即指符合條件的藥品批發企業通過在縣或鄉鎮設立配送中心或配送站，再由該中心或站點向所轄的各級醫療機構或零售藥店配送藥品。

2.1.2適用性分析

該配送模式實現了藥品流通環節的簡化和通暢，統一配送可保證藥品質量，降低藥品價格，同時規范農村藥品流通市場的秩序，大大提高了農民用藥的安全和廉價要求。但在實際執行過程中，此模式不可避免地面臨一些現實問題。通過上文對農村藥品供應網絡的現狀的分析可知，當前農村藥品供應具有范圍廣、規模小的特點，使得進行藥品直接配送的企業承擔了較高的配送成本，若再在配送過程中遇到個別醫療單位或藥店賒賬、換藥、退藥等問題，會直接挫傷直配企業的積極性。此外，當藥品批發企業采取配送中心中轉配送的模式時，盡管減少了一定的配送成本，但設立及管理中轉站所需耗費的成本同樣會使配送企業的積極性受到影響。

因此，該模式適用于經濟條件較好、交通較為便利的地區，且承擔配送工作的藥品批發企業最好是當地醫藥企業。

2.2藥品批發企業和零售連鎖企業延伸模式

2.2.1涵義

藥品批發企業和零售連銷企業延伸模式，即由有配送能力的藥品批發企業及藥品零售連銷企業在農村設立藥品供應點，作為藥品經營活動在農村的延伸，或吸納農村已有的藥店成為本企業的加盟連鎖藥店從事藥品經營活動。

2.2.2適用性分析

該配送模式同樣能夠保證廣大農村居民便利地使用到放心藥、廉價藥，規范農村藥品市場流通秩序，杜絕游醫藥販的盛行。但現實情況表明。該模式也有自身的局限性，主要表現在。由于現有的農村醫療供應主體的專業化和社會化程度較低，因此當藥品批發企業和零售連鎖企業在農村地區自營藥品供應點或加盟已有的供應點時，面臨專業人員短缺的實際困難，符合要求的藥學人員不愿深入農村地區開展工作，而農村當地衛生員的素質又難以保證，不利于供應點的經營和監管。

2.3鄉鎮衛生院(所)代購模式

2.3.1涵義

鄉鎮衛生院(所)代購模式。即指由經過衛生部門批準的鄉鎮衛生院(所)設立藥品代購點，向藥品批發企業統一采購藥品，再分發給當地村衛生所、個體診所的模式。

2.3.2適用性分析

該配送模式是對農村藥品供應網絡的有效延伸，填補了農村地區未被藥品配送企業覆蓋的空白地域，同樣也保證了農村居民用藥的安全性和便利性。但依照國家藥監部門相關文件，在明確了“鄉鎮衛生院代購”這一模式的同時，規定了“代購方不得以營利為目的”。因此，該模式比較適合于在鄉村一體化程度較高的農村地區展開，否則會打擊代購點的代購積極性，而這些代購點一旦在利益分配的過程中處于劣勢，必將隨之產生一定的道德風險，對藥品配送的監管帶來難度。

2.4增設供應點模式

2.4.1涵義

增設供應點模式，即指不同于GSP認證和藥監部門認定的藥品供應點。其設立標準較低，且接受國家政策和資金上的支持，旨在促進偏遠落后的農村地區自行開辦非處方藥專柜，滿足當地農村居民用藥需求。

2.4.2適用性分析

該配送模式方便農村居民購買到安全、廉價的藥品，且能夠得到國家政策扶持和資金支持，使供應點設立的門檻較低，有利于農村藥品供應網絡的擴展。但對從業人員的選拔、培訓和監管需要確定一套行之有效的辦法。

2.5藥房托管模式

2.5.1涵義

藥房托管模式，即指在醫療機構藥房產權和職工人事關系保持不變的前提下，將藥房委托給藥品批發企業或零售連鎖企業經營。被委托的企業參照GSP標準進行管理，獨立核算。

2.5.2適用性分析

該配送模式依托于現有的醫療網點，是農村藥品供應網絡的有效延伸，對于實現農村藥品供應“安全、有效、便利、廉價”的目標具有重要作用。在使用此種模式時，需要結合當地醫療機構的建設情況，且需要一套科學、合理的托管辦法作支持。

2.6混合模式

2.6.1涵義

混合模式，即指根據農村各地區實際情況，將以上幾種主要模式有機配合起來使用，實現優勢互補。為我國廣大農村地區居民用藥提供更多的選擇余地。

2.6.2適用性分析

混合模式需要根據具體情況有針對性地使用，在對各種模式進行有機結合時，需要清楚地認識到，并不是所共同采納的模式越多，效果越好，而要本著實事求是、優勢互補的原則具體實施。

三、關于幾種供應模式應用的對策思考

3.1政府加大引導和扶持力度

加強農村藥品“兩網”建設是適應新時期農村發展要求，規范農村藥品市場秩序，從根本上保障廣大農民群眾用藥“安全、有效、便利、廉價”的重要舉措，對提高農民群眾健康保障水平、促進全面建設社會主義和諧社會具有十分重要的意義。政府應從中發揮主導力量，通過頒布法律法規、相關辦法給予政策和資金上的支持，確保農村藥品供應網絡健康、有序地發展。

3.2引入市場競爭和運作機制

在選拔合格的藥品批發和配送企業時，要制定公平競爭的市場規則。規范企業的進入和淘汰機制，以利潤和社會責任為導向，對企業進行公平、公正、嚴格的篩選、培訓和監督，保證農村藥品流通環節的規范、穩定、高效、便利，從源頭上保障農村藥品供應網絡的正常、有效地運行。

3.3全方位開發和利用各種資源，吸引多方參與

在建設農村藥品供應網絡的過程中，要對可以利用的各種資源進行全方位的開發和利用，如藥品生產企業、批發企業和配送企業，農村醫療機構、個體藥店等等。在對專業從業人員隊伍的擴充上，可將大學生村官納入考慮范圍，既實現了人才的充分利用，又是對農村醫藥供應資源的有益補充。另外，在藥品物流方面，也可將其他物品的配送渠道充分納入到藥品流通體系當中，如郵政網絡、快銷品渠道，甚至是“村村通”班車。

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關鍵詞：阿維菌素 生物農藥 發展

阿維菌素是當前生物農藥市場中最受歡迎、最具競爭性的新產品。其是一種新型抗生素類生物農藥，英文名稱Avermectin，是由日本北里大學大村智等和美國Merck公司首先開發的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環內酯化合物，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌Streptomycesavermitilis發酵產生，原藥為白色或黃白色粉末，有效成分含量≥95（%）。

一、阿維菌素受歡迎的原因

阿維菌素自問世以來，就被業內專家認為是繼青霉素以來抗生素的又一次革命。目前已商品化的有伊維菌素（ivermectin，簡稱IVM）、埃瑪菌素（e-mamectin，又稱甲氨基阿維菌素）、道拉菌素（doramectin）、埃珀利諾菌素（eprinomectin，又稱乙酰氨基阿維菌素）和色拉菌素（selamectin）等。

隨著近幾年阿維菌素銷售市場的回暖，阿維菌素在銷售方面的發展也是非常順利的，這主要是由于以下三方面的原因：

（一）具有獨特作用機制不易使害蟲產生抗性

阿維菌素的作用靶體為昆蟲外周神經系統內的γ-氨基丁酸（GA-BA）受體。它能促進γ-氨基丁酸從神經末梢釋放，增強γ-氨基丁酸與細胞膜上受體的結合，從而使進入細胞的氯離子增加，細胞膜超極化，導致神經信號傳遞受抑，致使麻痹、死亡。這種獨特的作用機制，使害蟲不易產生抗性，與其它農藥無交互抗性，能有效殺滅對其它農藥已經產生抗性的害蟲。

（二）具有殺蟲譜廣的特點

目前報道Avermectin殺蟲譜有84種，能有效防治雙翅目、同翅目、鞘翅目和鱗翅蚜、蔬菜斑潛蠅幼蟲、菜青蟲、莖葉蛾、馬鈴薯葉甲、果樹螨類、圓盾蚧、梨木虱及煙草夜蛾、天夜、煙粉虱等80多種害螨和害蟲。

（三）具有高生物活性

阿維菌素對害蟲具有觸殺和胃毒作用，無內吸性，但有較強的滲透作用，藥液噴到植物葉面后迅速滲入葉肉內形成眾多的微型藥囊，并能在植物體內橫向傳導，殺蟲活性高，比常用農藥高5～50倍，畝施用量僅0.1～0.5gA.I.，螨類成蟲、若蟲和昆蟲幼蟲接觸阿維菌素后即出現麻痹癥狀，不活動，不取食，2～4天后死亡。

二、阿維菌素未來的發展

（一）站在長遠角度來看

阿維菌素作為一種生物農藥，符合世界農藥發展趨勢和我國產業政策，發展前景樂觀。在農業領域，我國將大力發展生物農藥等綠色農藥，促進高效綠色農業的發展，這給阿維菌素帶來空前的發展機遇，也給阿維菌素衍生產品帶來空前的發展機遇，阿維菌素用途廣泛，既是農用抗生素殺蟲劑，又是獸用驅蟲劑，還是家庭衛生用藥，也是驅除絲蟲的人用驅蟲劑，就國內而言，對于阿維菌素等生物農藥的需求也不斷上升，目前全球農藥市場中生物農藥及轉基因技術銷售額已占10%，但在中國卻僅僅占5%，這在很大程度上為阿維菌素在國內的運用和市場拓展提供了非常廣闊空間，但要看到，阿維菌素的產品生命周期即將走入成熟衰老期，其樂觀的市場前景也存在著變數，而且阿維菌素對魚等水生生物的毒性為高毒，其在水稻上的登記使用對水生生物存在著潛在危險，每畝水稻1～2克的用量不會對水生生物造成危害，可是如果抗藥性產生后，使用者勢必會加大制劑使用量，這將對水生生物的安全造成威脅，這樣一來，國家對于阿維菌素可在大田作物上試用的臨時法規將可能會取消。目前，害蟲對阿維菌素的抗藥性不斷增強，這種趨勢只會加速阿維菌素產品的淘汰速度。

（二）站在現實角度來看

站在現實角度尤其是短期來看，水稻用藥將進入旺季，對阿維菌素的市場需求將會不斷加大，市場供應偏緊的形勢還會持續一段時間，市場供需關系會有緩解，價格將會有所波動。但要看到，目前國內阿維菌素和伊維菌素的工業化生產，已經由原來的低效價、高成本、工藝不完善發展到現在的成熟工藝生產。2008年以來，阿維菌素的登記擴產升溫，目前阿維菌素成為登記的熱點產品，而國內阿維菌素年產能近2500噸（折百計，以下同），實際產量在1800噸左右；2013年阿維菌素需求量在2500噸左右，500噸供求缺口要靠價格上漲抑制，供求失衡導致價格大漲，生產企業大幅擴產，又造成阿維菌素階段性的供大于求，而阿維菌素價值高，淡季生產需要大量資金，生產廠家為了正常生產，只能采用低價銷售來回籠資金。

（三）站在國家政策角度來看

未來幾年國家將加大林業病蟲害防治投入的力度，除了專項投入外還將以增加的10億元林業補償金來體現。這項投入的增加對我國相關農藥企業來說是一個潛在的巨大市場也是阿維菌素的潛在巨大市場。

三、對阿維菌素的建議

（一）提高渠道利潤水平

阿維菌素近幾年來用量有所下降并非其效果大打折扣，而是渠道利潤空間被壓縮，部分廠家、經銷商放棄了該產品，但就產品本身而言，阿維菌素無疑是個好產品，它在未來較長時間內仍將面對以單一經營規模小、農藥使用知識缺乏、價格承受能力弱的小規模農戶為主要銷售對象，創建薄利多銷的渠道，提供配套售后服務和培育品牌忠誠度，自然會提高銷售利潤，解決了渠道利潤問題，其用量必然會持續增加。

（二）提高甲維鹽有效成分含量

甲維鹽價格上漲的另一個因素就是要提高其有效成分含量，這是由于從農藥產業發展規律看，行業利潤正在由制造原藥向成品制劑轉移，因此，甲維鹽企業持續增加銷量還要致力于提高其有效成分含量。

三、結論

隨著國際有機農產品市場的不斷發展，無殘留農產品的市場需求增長及害蟲化學農藥抗藥性的增強，導致世界對生物農藥的需求日益增長。作為主要的生物農藥品種，阿維菌素類具有良好的發展前景。因此，有關生產企業應在開發新品種、新制劑、降低生產成本上下功夫，從而進一步打開阿維菌素的市場新空間。

參考文獻

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普及知識,提高警惕早預防

健康該如何送呢?帶老人參加一些心腦血管疾病方面的健康知識講座、給老人訂閱一些有關健康的科普雜志,讓老人提高對心腦血管疾病的警惕性,改善生活方式,留意心腦血管疾患的信號,防止疾病發生,這就不失為一種很好的“送健康”的方式。比如,應該讓老人了解血脂異常是造成心肌梗死、腦梗塞的“元兇”。血脂異常會促進動脈粥樣硬化斑塊的形成、加速粥樣硬化斑塊的惡化。粥樣硬化斑塊就像存在于人體內的“不定時炸彈”,斑塊穩定時會造成動脈管腔狹窄,致使心腦供血不足;斑塊如果破裂就會形成血栓,堵塞住心血管引發心肌梗死,堵塞住腦血管導致腦梗塞。衛生部公布的“中國居民健康與營養狀況調查”顯示,我國血脂異常人群達到了令人吃驚的1.6億。亞太心血管隊列研究提示,預計今后10余年中國將會迎來腦梗塞居高不下、心肌梗死快速上升的心腦血管疾病高峰期。另外,高血壓、高血脂、肥胖等也是心腦血管疾患的重要危險因素。充分了解了疾病的誘因,老人就可以有針對性地進行預防。

定期體檢,早診斷早治療

在我國,高血脂、高血壓、高血糖的知曉率普遍不高,都是患者有了癥狀才去檢查治療,這就為心梗、腦梗的發生增加了機會。所以,父親節的禮物如果是一次健康體檢,也許會深受老人的歡迎。健康體檢可以讓老人了解自己目前的身體狀況,并且針對自己的身體狀況及早預防、及早診斷、及早治療。除了血脂、血糖、血壓等檢查外,不妨給老人做一次頸動脈超聲檢查。頸動脈超聲檢查作為粥樣硬化斑塊的常規檢測手段,能清楚地檢測出頸動脈內的粥樣硬化斑塊,頸動脈是人體的大動脈,大動脈內如果出現了粥樣硬化斑塊,那么小動脈內肯定也已經形成了粥樣硬化斑塊,所以頸動脈超聲檢查一旦發現了斑塊,那么心腦的動脈血管內肯定也已經埋下了“不定時炸彈”,患者需盡快治療,以防心梗、腦梗等嚴重心腦血管疾病的發生。

合理用藥,解除心腦危險

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【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題，采取積極的護理干預，提高生活質量。方法對120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護理干預進行回顧性分析。結果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復。結論有效的護理干預能使血糖降低，疾病控制，提高生活質量。

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發現，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發急、恐懼、孤獨、絕望、沮喪或激動使病情加重，甚至發生酮癥，目前已公認，心理社會因素對糖尿病的發生、發展及其轉歸都有一定影響，心理護理可以提高部分患者的治療效果，對患者不同的心理實施不同的護理干預，對糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對改善患者的生存質量具有重要意義[2]。我們對120例老年糖尿病患者的心理問題進行分析，并采取相應護理干預，取得較好的效果。現報告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個月至30年。

1．2資料收集方法利用自行設計的問卷調查表，采用一對一的護患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫行為、是否出現并發癥、對糖尿病的認識、了解疾病的知識程度、健康狀況；③社會家庭環境，包括職業、醫療費用、家庭經濟情況、住院陪護、家人關心程度、是否獨居、生活地區、社會功能、精神健康等。

2存在的心理問題

2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點是心情低落，表現在對治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無助感。

2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質量下降，同時因為病情經常反復，并發癥越來越多，缺乏自信，常有不安全感而產生悲觀失望。表現在對疾病缺乏正確認識，因而背上了沉重的心理負擔，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。

2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認為糖尿病就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規律。有的病程長的患者不聽從醫囑，自行安排用藥和飲食。

2．4孤獨感部分老年糖尿病患者缺乏社會支持與家庭關懷，患病后無法與家人、朋友及時溝通，感到無助，寂寞，空虛。表現在事事謹慎小心，不主動與醫護人員說話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。

3護理干預

3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應。

3．1．1建立良好的護患關系，用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進行心與心的交流，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，轉移其消極情緒，積極配合醫生的治療。3．1．2適時做好知識宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等，向患者講解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理情緒。

3．2認知療法幫助患者對糖尿病基本知識進行了解，消除不適當的預測、誤解和錯誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認識到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發展，延緩并發癥的出現。如控制良好，對老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭，既不要對疾病無所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對疾病過分擔心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動就喪失治療信心，這些都可以加重病情。

3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監測、行為強化、行為塑造療法等。

3．3．1給予健康指導指導患者正確進行血、尿糖監測和記錄，合理飲食和運動治療；指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時間、次數。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會“成癮”，產生依賴，或存在嚴重反應而拒絕使用胰島素。對上述患者應耐心教育，同時可讓正在使用胰島素的患者進行現身說法，以消除疑慮，并告誡他們如何識別和應付可能出現的低血糖。

3．3．2對焦慮患者進行音樂治療動員患者餐后到活動室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內容活潑的電視，引導和鼓勵患者多進行適當的放松運動，包括靜養片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動。也可以與患者進行有目的的談心和治療性觸摸，國外Turner等[3]報道，使用治療性接觸，對燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強免疫功能。

3．3．3為患者營造一個寬松的生活環境讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交談，建立正常的人際關系，發展和培養個人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養花等)，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。

3．3．4做好家屬的思想工作正確對待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀態，有效疏導，讓其感到被重視和關注；指導家屬熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助患者適當活動，同時做好病情監測，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍。

4討論

糖尿病是一種心理社會因素在其發生、發展、治療、康復起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也會使血糖升高,這些心理因素均可促發和加重糖尿病,對患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。對糖尿病患者實施護理干預后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質量,故良好的情緒可使患者有一個平和心態，有利于疾病的康復。

參考文獻

［1］許曼音.糖尿病學.上海科技學技術出版社，2003：548.

［2］賈蕓，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關因素的研究.護理研究，2005，19(2B):306.

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我校現有的公共選修課程中,既適合理、工科又適合文、管、藝術專業的為數不多,遠遠不能滿足學生的選課需求。針對這種局面,在現代生命科學課程已初具規模并已成為我校重點推薦的公選課的基礎上,繼續面向各專業學生開設食品營養學、普通藥物學的生命科學系列課程,不僅豐富了我校公選課的種類,而且使學生對生命科學有一個系統的、全面的認識和了解。生命科學類系列課程立足于對理、工、文科等非生物學類學生進行生命科學的素質教育,以生命為主線展開討論,使學生了解學科間的交叉點,激發其創新思維的火花,為今后的發展奠定基礎;使學生了解有關食品營養學和常用藥物的基本理論和概念,掌握合理搭配食物、保持膳食平衡、合理用藥的具體措施,為科學飲食、提高自身保健意識、抗病防病提供了操作性強的實施方法。

(一)精選教學內容

現代生命科學課程,突出介紹生命科學的基本概念、發展趨勢及熱點問題,突出生命科學與理、工、文科各領域之間的交叉,精選教學內容,定位于基礎性、系統性、趣味性和學科交叉性。以教材《基礎生命科學》[1]、《生命科學導論》[2]為主要藍本編寫教案,內容從生命的物質基礎到生命活動的基本單位———細胞,進而討論“克隆”、“癌細胞”等熱點問題;從物質代謝深入到生物遺傳的本質,在分子水平上闡述遺傳疾病等的奧秘;從生物技術到生物芯片、生物傳感器;從生物材料到人工器官,明確仿生學在工程技術上的應用,同時還從動物、植物、微生物、環境與人類的密切聯系來認識保護生物多樣性、保護生態環境、促進人類社會可持續發展的重要性。利用現代信息技術,從國內外科學圖冊和網站上采集豐富、精美的圖片和信息補充到電子教案中,以視頻的方式向學生介紹一些世界著名科學家的實驗設計和研究經歷,以及他們獲得這些知識的著名實驗,如Loewi的雙蛙心灌流設計、著名的肺炎球菌實驗、遺傳密碼的破譯、PCR技術等,使學生體驗到探索生命奧秘的樂趣。

對于系列課程的開設,本著實用性、針對性、可操作性的原則,對大學生進行科學素質教育。系列課程之一———食品營養學,根據相關教材[3]重點介紹營養素的概念及生理作用、營養與疾病、營養與健康長壽的關系,強調保持膳食平衡及合理營養的重要性,補充講授食品營養學應用的熱點問題,如減肥、美容、糖尿病、補鈣等內容,并通過視頻向學生宣傳食品的安全和衛生知識、食品新資源的開發以及世界食品的發展趨勢等國內外在本學科新的研究進展。學生既學到了有關食品營養學的基本理論知識,又掌握了合理搭配食物、保持平衡膳食的具體方法。系列課程之二———普通藥物學,其開設的必要性是針對大多數學生有自我藥療行為,且有錯誤診斷和不合理用藥的傾向,這種情況已通過開放式問卷形式加以證實。因此,有必要對綜合性高校非醫藥專業學生開設藥物學公選課,以提高廣大學生的合理用藥水平。參考非醫藥專業的《普通藥物學》[4],重點介紹常用藥物的防治作用及不良反應,內容包括:藥物的基本知識,常見疾病的用藥知識,消化系統、呼吸系統、神經系統、生殖與泌尿系統、循環系統、內分泌系統的用藥方法,抗生素與維生素專題,各類藥物的禁忌癥及不良反應防治,家庭常備藥物介紹等。為使學生更好地理解和掌握藥物在體內的代謝,將人體系統的組成與結構適當補充到相關章節中。通過本課程的學習,有利于提高大學生的抗病防病能力和科學用藥水平。

(二)多元化考核

選修課教學中,學生方面的瓶頸主要在于學習積極性不高、到課率低、混學分現象嚴重。為促進學生樂學、愛學、會學,在輕負擔、高效率、高質量的教學境界中得到積極、主動、全面的發展,對考核方式進行了改革與實踐,變期末考核為隨堂測驗、課堂提問、專題討論、聯系專業的小論文以及對本課程提出建設性建議等多元化的素質考核,學生可以發現并提出自身感興趣的具體問題,使學生思維活躍,把學生從只注重記憶知識結論的傳統學習法引向注重探究問題所需要的觀察能力、思維能力、探索能力、分析及解決問題能力的培養上來,并結合蓋章形式抽查考勤,期末綜合記分給出考核成績。例如,在講授食品交換份法時,要求學生以自身為對象進行能量和營養素的計算,結合自身的喜好設計一日三餐的食譜;在介紹體重指數(BMI)時,要求學生通過計算,判斷自身的營養狀況,并提出合理的調整措施。通過課堂討論形式進行相互交流,學生們的興趣高漲。多元化的考核方式調動了學生的積極性,得到了廣大學生的認可,每次課的出勤率都達到95%以上,學生的滿意度達90%以上。

二、優化實驗內容,培養實踐能力

充分利用現有實驗室資源,遵循實驗項目的科學性、趣味性和與實際生活的貼近性的指導思想,面向非生物類本科生開設實驗項目。對已初具規模的現代生命科學課程,實行獨立設課實驗,開設的實驗項目有:食醋中總酸含量的測定、葉綠體色素的層析法分離、牛奶中蛋白質的分離提取、生物樣品中微量元素的測定、現代工業水質分析等,使學生既學習和掌握了相關的實驗技能和分析方法,還學會了離心機、酸度計、分光光度計、電導儀等常規儀器的使用和操作,深受學生的歡迎。此外,注意把當代科學的研究熱點及校內的科研成果及時轉化為學生的實驗內容,既讓學生了解學科前沿,又有很強的實用性。例如,結合本系教師的科研成果,設計生物農藥蘇云金桿菌毒蛋白的合成及殺蟲實驗、污水的生物處理實驗,一方面使學生了解生物合成與生物降解的原理及方法,同時又加深對現代生物技術重要作用的認識。食品營養學、普通藥物學課程,配置開放性實驗,供選題目有:酸牛奶的制備、常用消毒藥品如紫藥水、碘酒的配制等,由學生自主選擇,也可由學生自己擬定題目,實驗步驟的制定、儀器設備的選擇和使用、數據的處理及實驗結果的分析均由學生通過查閱資料和獨立完成。實行開放式實驗教學可以讓學生在掌握有關知識和技能的同時,獲得較好的創新意識和創新能力的培養。

三、改革教學手段,提高教學效果

隨著學校招生規模的擴大,大班教學已成為我校公共課教學的主要形式。為了提高課堂的教學效果和信息量,借助PPT軟件,開發了多媒體教學課件。利用多媒體課件聲像并茂、視聽結合、感染力強等優點,將書本知識變靜為動,化虛為實,化抽象為直觀,極大地激發了學生的學習興趣和求知欲望,達到寓教于樂,寓學于樂的目的。例如,在講述遺傳密碼時,設計體外翻譯系統的動畫實驗,通過慢放、定格、特寫等方法,真實、藝術地展現遺傳密碼破譯的全過程,使抽象的概念變得新穎有趣,再加上教師的適時講解,學生可輕松地掌握細胞中64套密碼子與20種氨基酸的對應關系,從而也加深了對遺傳的中心法則的理解。總之,正確合理地使用多媒體教學,可以激發學生興趣,提高學生的主動性,突破教學難點,起到事半功倍的效果。

多媒體課件的使用具有許多傳統方式無法比擬的優勢,但在教學實踐中也存在一些比較突出的問題。例如,信息量較大,教學節奏較快,容易導致部分學生跟不上教師的思路。因此,在使用多媒體教學時一方面要把握好度,注意控制演示速度,使可視信息與教師的教學思路同步。另一方面,由于頁面的切換還容易造成學生對某一個知識點缺乏整體的認識和思考過程,利用板書、講述、多媒體演示相結合的方法,可以彌補上述不足。此外,將傳統教學設計的一些演示實驗、教具模型等穿插在多媒體教學中,可進一步強化教與學的互動,達到理想的教學效果。

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【關鍵詞】 高血壓腦出血 院前急救 轉運技巧

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要殺手，心腦血管疾病的發病人數不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內動脈變性的基礎上血壓驟升的動脈破裂所致，是臨床急救的多發病，大多數患者病情危重，起病急，預后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉運技巧是搶救成功的關鍵。現將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉93例，死亡2例論文下載。

2院前急救過程

2.1 建立聯系通道

出診人員接到“120”急救中心電話后，得到患者姓名、年齡、家庭地址、聯系電話、病情危重程度等信息。即與患者家屬取得聯系，詢問患者家屬患者的病情，囑其做相應的準備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動患者，并將頭偏向一側，及時清理呼吸道嘔吐物，并做好搬運的相應準備。

2.2 現場救治

到達現場后，首先對患者進行體格檢查，測P、R、BP，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經系統檢查等。迅速做出準確判斷，根據病情及時救治，通常采取如下搶救措施：保持患者相對固定：腦出血患者可因的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停[1]，因此應由專人負責保護患者頭部，避免頭部的活動。嘔吐患者頭應偏向一側，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管；保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦出血院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時排出。而有效的氣道是安全轉送患者的必要條件，必須建立有效呼吸，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內嘔吐物、分泌物，取下假牙，使患者頭偏向一側，牙關緊閉及抽搐患者放開口器，以順利清除口腔、咽部內嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內放通氣管，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀況。當呼吸頻率低于 8 次 / min 或有暫停跡象時，應盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[2]；快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入；治療措施：對于心跳呼吸驟停者應就地迅速進行心肺復蘇術。腦出血的患者當收縮壓持續在 200 mmHg、 舒張壓在 130 mmHg 時，才需進行降壓治療[3]。有顱內高壓指征者，應進行降顱壓治療，常規應用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴。患者如出現呼吸困難、呼吸淺快、不規律可應用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。止血藥可應用止血芳酸、立止血、維生素K3等。

3轉運技巧

3.1現場搬運

進行現場救治后應迅速轉運患者，一人專門負責搬運患者頭部，保持頭偏向一側，不能任意活動。擔架搬運時應盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現嘔吐、呼吸困難可進行對癥處理。

3.2轉運

腦出血患者可因的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停。且一般車頭較車尾震動小，故應將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。應專人負責保護患者頭部，避免頭部的活動。。

3.3轉運時的搶救及護理

注意呼吸道的護理，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續氧氣吸入（2～4L/min），同時做好心電監護，保持靜脈輸液的通暢并持續用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據病情隨時調整治療方案，對呼吸困難者酌情應用呼吸興奮劑，對躁動者應禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對心跳呼吸驟停者應立即進行心肺復蘇術。腦出血昏迷患者病情復雜、多變、危重，因此在轉運過程中應嚴密而細致地觀察病情，才能準確而及時地搶救患者。若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。

3.4與患者家屬溝通，取得其配合

腦出血患者病情危重，應與患者家屬講明患者的病情，取得其支持。患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，保持良好的急救環境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環節[4]。在轉運前應向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩定患者及家屬的情緒，減少醫療糾紛。

3.5入院準備

轉送途中應與醫院急救中心取得聯系，便于及時處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時立即向接診的醫護人員交接病情及用藥情況，以利于患者進一步的搶救工作。

4 體會

腦出血常見于老年人，大部分有一定的發病誘因，且發病急，有不同程度意識障礙。在臨床工作中，對于腦出血的院前急救，急救人員應熟練掌握診斷標準。對重癥患者應現場處理，腦出血急性期的重要死亡原因為呼吸道阻塞，應及時給予呼吸支持。及時行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導致的繼發性腦損傷，適時脫水降顱壓，也是降低病死率的關鍵。在移動患者時應動作迅速而輕柔，注意，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免在現場急救及途中轉送時倉促敷衍的不良習慣，在盡可能縮短院前搶救時間的前提下，積極、規范地做好院前處置，對呼吸循環不穩定者應堅持就地搶救的原則，切忌急忙轉送。

參考文獻

[1] 王維治．神經病學[M]．第4版．人民衛生出版社，2001：142～157

[2] 侯亞利. 院前氣管插管若干問題的討論〔J〕. 青海醫藥雜志， 2007， 37(4):27-28

篇10

【關鍵詞】 絕經期綜合征；心理治療；干預措施；治療效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.202

絕經期綜合征是女性在絕經期間因激素水平變化而產生的一系列諸如植物神經功能紊亂、代謝障礙等為主要特征的癥候群[1]。女性絕經期綜合征往往出現于45歲左右的女性群體， 因個體差異性， 絕經期持續時間少則半年， 多則十幾年。通常情況下， 女性能夠借助機體的自我調節功能， 慢慢適應該期間所帶來的不適， 因而不適反應較小。但是大約占比30%左右的婦女則可能會在絕經期受到嚴重影響， 急劇變換的情緒及心理狀態給工作生活造成了嚴重影響， 甚至成為誘發腫瘤、冠心病等相關疾病的主要因素。絕經期是中年女性走進老年期的轉折點， 是女性人生必經的階段。若絕經期心理狀態得不到有效治療， 極有可能影響到老年期生活。因此， 除借助傳統藥物治療外， 絕經期女性還需要接受適度的心理輔導、家庭干預、自我適應等心理治療， 從而達到心理自我平衡狀態。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月本院門診接受絕經期綜合征治療的96例患者作為研究對象。所有患者均簽訂了知情同意確認書， 參與研究前患者均排除既往和當前精神病史。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 各48例。觀察組年齡43～61歲， 平均年齡（41.0±6.7）歲；對照組患者年齡42～62歲， 平均年齡（44.0±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床診斷 臨床診斷標準依照張玉蘭[2]2004年在論文《食物中天然雌激素對婦女絕經期癥候群的療效觀察》列出診斷標準。所選擇參與研究的患者均經進一步診斷排除精神、神經性疾病以及心血管疾病可能。

1. 3 方法 對照組患者給予常規藥物治療。觀察組患者在對照組基礎上給予持續的心理干預。主要包括：①深刻認識絕經期患者的心理和生理特點。絕經期是女性進入老年期必須經歷的特殊生理期， 對此出現的生理機能、生物節律以及精神狀態的巨大變化應有正確認識。②給予支持性心理治療。治療過程中， 通過采用宣教、耐心解答、鼓舞以及調整患者所處生活環境的方式， 建立患者精神支撐， 從而逐漸提高患者后期治療的信心， 增強防御絕經期綜合征負面影響的能力， 使其心理認為有”安全感”。③制定符合患者特點的個性化保健方案。治療絕經期綜合征患者要制定符合患者實際情況的生活節奏和方式， 對不科學、不合理的生活方式及時加以調整， 建立規律科學的生活習慣。

1. 4 療效評判標準[3] 治愈：患者不適癥狀全部消失；好轉：癥狀大有改善， 心理波動偶爾出現；無效：患者癥狀沒有任何的好轉， 甚至有越來越嚴重的變化趨勢， 情緒仍然波動較大。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組治愈16例， 好轉27例， 無效5例， 總有效率為89.58%；對照組治愈8例， 好轉18例， 無效22例， 總有效率為54.17%。兩組患者總有效率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

3. 1 女性絕經期的臨床表現 女性圍絕經期會出現一系列生理變化， 例如不規則月經、潮熱出汗、煩躁、心悸、尿失禁、尿頻、記憶減退、減退等[4]。生理變化會導致女性心理上產生不適應， 進而情緒表現為多疑、多慮、易怒、煩躁等[5]。部分女性因對絕經期癥狀沒有正確的認識， 導致心理壓力不能通過正常途徑排解， 導致家庭不和睦， 與同事及朋友關系極度緊張， 以致將自己陷入多重矛盾之中， 對身心造成很大影響。

3. 2 絕經期綜合征患者心理治療措施

3. 2. 1 根據病情適當用藥 若絕經期綜合征癥狀表現比較嚴重時， 可在醫生指導下服用激素類藥物， 以此緩解絕經期癥狀反應程度[6]。

3. 2. 2 絕經期的心理護理 絕經期女性的心理健康極為重要， 因此， 進行適度的心理護理干預可以在很大程度上緩解和減少患者各種不適心理癥狀。首先， 需要對絕經期女性進行健康教育， 向其宣傳和講解相關的知識， 通過親身參與學習， 讓其清楚了解絕經期可能會出現的的心理、生理變化， 理解絕經期是每個女性都會經歷的一個階段， 從而理性、坦然接受[7， 8]。其次， 要求其家人掌握和了解絕經期的各種表現， 當患者出現不良情緒時可以取得家人的關心和理解。最后， 鼓勵患者多參加一些社交活動， 仍然處于工作崗位的女性， 可以適度降低工作壓力， 避免因工作壓力大而產生的心理壓力。

本研究中， 觀察組患者在對照組藥物治療基礎上， 輔助心理干預措施， 治療總有效率達89.58%， 效果明顯， 表明絕經期心理護理對于患者治療有十分重要的作用。

綜上所述， 絕經期綜合征患者的心理治療應在藥物治療基礎上， 強化心理干預， 向患者及其家屬宣傳絕經期有關的專業知識， 提高家庭成員對絕經期綜合征的認識， 以取得家庭成員理解， 幫助患者保持輕松愉快狀態， 同時， 通過合理安排工作強度減小患者的心理壓力， 減輕痛苦， 從而順利走過絕經期， 進入老年期。

參考文獻

[1] 武翠娥. 更年期綜合癥病人的心理特點分析及護理. 求醫問藥（學術版）， 2012， 10（9）：2628.

[2] 張玉蘭， 王愛波， 張愛萍， 等. 食物中天然雌激素對婦女更年期癥候群的療效觀察. 中國社區醫師， 2004（21）：34.

[3] 郭偉偉， 桑海莉. 女性更年期綜合癥的研究進展. 大家健康（學術版）， 2015（6）：168-169.

[4] 王小軍. 中西醫治療更年期綜合癥. 實用中醫內科雜志， 2015（5）： 85-87.

[5] 陳蕊. 女性更年期綜合癥的成因. 實用婦科內分泌電子雜志， 2015（8）：128-129.

[6] 王亮. 更年期女性心理特征及其調適淺析. 赤子（上中旬）， 2015（12）：70-71.

[7] 韓暄， 張煒悅， 黨志博. 女性更年期綜合癥的中醫理論研究. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（14）：130.